【 大道至簡(jiǎn)】 近日，兩個(gè)網(wǎng)友不約而同地找到我，一個(gè)是父親、一個(gè)是母親，均因冠心病住院，在醫(yī)生的強(qiáng)烈建議下，都面臨著是否選擇做心臟支架心術(shù)的難題。

　　網(wǎng)友X：60多歲的父親，一直有高血壓。原來(lái)血壓控制的挺好的，10月下旬，醫(yī)生給他換了一種降壓藥，說(shuō)過(guò)去吃的藥有副作用，讓換新藥。結(jié)果，換藥之后，老人的血壓就再也沒(méi)有控制住，總是忽高忽低，即使再換回原來(lái)的藥，也控制不住了。X找到我，問(wèn)怎么辦？我說(shuō)，醫(yī)生給你爸換藥，估計(jì)是想掙錢，卻沒(méi)想到，新藥沒(méi)起到好作用。X希望我能指導(dǎo)她父親用自然療法進(jìn)行調(diào)理。可因父親遠(yuǎn)在外地，自己因工作忙，不能回到身邊照顧，無(wú)法進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)，自然療法又很難快速起效，此事就這樣被擱置下來(lái)......

　　11月上旬，網(wǎng)友X的父親終于住院了，經(jīng)檢查，發(fā)現(xiàn)一個(gè)冠脈堵的厲害，醫(yī)生強(qiáng)烈建議做支架。X說(shuō)，我是相信自然療法的，但是在強(qiáng)大的西醫(yī)面前，我顯得是如此的渺小和無(wú)奈......

　　11月下旬，網(wǎng)友X聯(lián)系我，說(shuō)父親做完支架手術(shù)后，還是胸痛，擔(dān)心是不是沒(méi)有做好。我告訴她，一般而言，做完支架手術(shù)的病人，馬上就會(huì)緩解胸痛。像你爸這種情況，有可能是手術(shù)沒(méi)做好，或者是并發(fā)癥......

　　說(shuō)完X網(wǎng)友的事，我們?cè)賮?lái)說(shuō)說(shuō)Z網(wǎng)友。

　　Z網(wǎng)友：母親60歲，特別的胖、血壓、血脂都很高，中度脂肪肝。10月初，也是因?yàn)樾慕g痛住院，醫(yī)生也是竭力勸她做支架手術(shù)。當(dāng)Z找到我時(shí)，我當(dāng)時(shí)就把做支架的利弊告訴她了，建議她采用自然療法調(diào)理。怎奈經(jīng)不住醫(yī)生勸，還是給她母親做了冠脈造影，由于Z堅(jiān)持只做造影，而不做支架，醫(yī)院也沒(méi)有辦法，說(shuō)是一個(gè)血管堵了90%。但因她母親手術(shù)時(shí)，血壓控制不住，因此，第一次冠脈造影時(shí)，沒(méi)能做成支架。

　　后來(lái)，我指導(dǎo)Z從生活方式上給母親進(jìn)行調(diào)理，Z母20天，體重減了5斤，腰圍也減了，情況正在慢慢好轉(zhuǎn)。同時(shí)，昆叔也給Z母做了一次按摩，Z告訴我說(shuō)，按摩之后，母親感覺很好，也不憋氣了，身上也輕松了。

　　但天有不測(cè)風(fēng)云。因身體輕松了，Z母一時(shí)興奮，爬了一趟六樓，給人家送東西，回家就感覺心絞痛。Z在家老小，上面一個(gè)哥，一個(gè)姐，關(guān)鍵時(shí)刻，Z的哥姐還是急送Z母去了醫(yī)院。而且送的還是上次去的那家醫(yī)院，就是一個(gè)心絞痛，醫(yī)院楞是把人送進(jìn)了ICU。說(shuō)上次堵了90%的那根血管，這次堵了99%。

　　我一聽這個(gè)就覺得奇怪，除非再次做冠脈造影，否則醫(yī)生不可能如此精準(zhǔn)地告訴病人血管堵了90%，還是99%。其實(shí)，Z母入院沒(méi)多長(zhǎng)時(shí)間，輸了一瓶液之后就緩解了，能吃能能喝的，但醫(yī)院就是不讓出ICU病房。ICU一天就要1500，看來(lái)不把那點(diǎn)錢折騰完了，就是不讓出ICU。并且，醫(yī)生輪番對(duì)病人家屬轟炸，堅(jiān)持讓做支架。盡管Z堅(jiān)持不做支架，繼續(xù)采用自然療法調(diào)理。但架不住醫(yī)生危言聳聽的“嚇唬”，Z的哥姐最后在支架手術(shù)單子上簽了字。

　　結(jié)果，冠脈做完了，醫(yī)生這次來(lái)了精神，告訴說(shuō)，四根血管都堵了，這次可不是放1個(gè)支架了，要放四個(gè)。你想想，一個(gè)支架5萬(wàn)，四個(gè)支架20萬(wàn)。怎么短短20天的時(shí)間，四根血管全堵了呢？這病的發(fā)展，也不可能這么快吧？真的要是四根血管堵了，20天前的檢查，也能看得出來(lái)啊。而且，如果真的堵成這樣了，病人怎么會(huì)能吃能喝呢？最后醫(yī)院也沒(méi)有給他們做支架，反而建議直接轉(zhuǎn)院，做心臟搭橋術(shù)。得.....，這次看來(lái)Z母是要開胸了。

　　Z感覺頗為無(wú)奈，在醫(yī)院，斗不過(guò)醫(yī)生，在家拗不過(guò)哥姐，可憐的Z母，做何種選擇，都要面臨著風(fēng)險(xiǎn)。

　　為了便于網(wǎng)友們了解心臟支架手術(shù)，我們對(duì)此手術(shù)進(jìn)行詳細(xì)的介紹。畢竟，我本人就親歷過(guò)冠脈造影術(shù)，離支架，只一步之遙。

　　支架，是PTCA（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)）手術(shù)中使用的器材。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，支架，就像一把小雨傘，通過(guò)從大腿的股動(dòng)脈或者手腕的橈動(dòng)脈處插入一根導(dǎo)管，在X光的指引下，移動(dòng)到狹窄部位，把小傘撐開，以使狹窄部分得到張，讓血流順利通過(guò)。一枚小小的支架，直徑2—4毫米，重量不足萬(wàn)分之一克，國(guó)產(chǎn)的就需1—2萬(wàn)元，進(jìn)口的價(jià)格更要翻倍。

　　當(dāng)脂肪和膽固醇進(jìn)入并沉積于冠狀動(dòng)脈后，會(huì)讓冠狀動(dòng)脈變得狹窄或阻塞。當(dāng)冠狀動(dòng)脈的血供受到嚴(yán)重影響時(shí)，就有必要考慮進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)(Percutaneous transluminal coronary angioplasty)。

　　冠狀動(dòng)脈成形術(shù)是一項(xiàng)對(duì)冠狀動(dòng)脈損傷極小的血管再通術(shù)。實(shí)施此項(xiàng)手術(shù)的指征如下：
　　1、持續(xù)性的心絞痛
　　2、一或兩條冠狀動(dòng)脈發(fā)生阻塞。

　　當(dāng)施行好全麻后，導(dǎo)管由患者大腿根部動(dòng)脈（股動(dòng)脈，一條由心主動(dòng)脈直達(dá)腿部的血管）進(jìn)入，直達(dá)心臟部位。

　　導(dǎo)管到達(dá)冠狀動(dòng)脈入口后，將會(huì)注入顯影劑，使血管在X光拍照下清晰顯示出來(lái)。

　　當(dāng)導(dǎo)管進(jìn)入阻塞部位后，將用充氣球囊把血管撐開數(shù)次，以使其復(fù)通。充氣球囊每充一次氣都會(huì)比上一次稍多一些，以防過(guò)快的充氣使血管破裂。

　　阻塞部位復(fù)通后，會(huì)在復(fù)通部位放置金屬支架，以防血管塌陷導(dǎo)致再次的阻塞。

　　當(dāng)復(fù)通手術(shù)完畢后，醫(yī)生還會(huì)再次進(jìn)行顯影拍照，以對(duì)比手術(shù)前后的變化，確保冠狀動(dòng)脈沒(méi)有阻塞。

　　此項(xiàng)手術(shù)可以大大地改善90%心梗病人的冠狀動(dòng)脈的通暢及心臟組織的營(yíng)養(yǎng)供給情況，使他們避免進(jìn)行心臟拱橋手術(shù)的痛苦。

　　超過(guò)2/3的病例經(jīng)過(guò)此項(xiàng)手術(shù)后可判斷為完全的消除了阻塞，但仍有1/5到1/3的病人有可能復(fù)發(fā)。

　　病人在進(jìn)行手術(shù)后，應(yīng)當(dāng)注意調(diào)整自己的飲食和運(yùn)動(dòng)，還應(yīng)避免心理壓力。如果經(jīng)過(guò)冠狀動(dòng)脈再造術(shù)后，阻塞情況沒(méi)能得到很好的改善，則應(yīng)考慮進(jìn)行冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)了。

　　術(shù)后要立即將一個(gè)10斤左右的沙包壓于大腿導(dǎo)管入口處，以幫助傷口愈合，壓迫時(shí)間大概需要6小時(shí)。

　　其實(shí)，上面這段陳金柱的視頻，我都給X和Z看過(guò)，他們也都給家人看過(guò)，但是，一到了醫(yī)院，被醫(yī)生一嚇唬，誰(shuí)也說(shuō)不出話來(lái)了。而病人，也只能聽天由命了。

　　3月10日，國(guó)際上最權(quán)威的臨床醫(yī)學(xué)雜志之一———美國(guó)《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》刊登了一項(xiàng)最新研究，指出在接受冠脈造影(以下簡(jiǎn)稱冠造)檢查的美國(guó)人中，有1/5是“非必須”的；事實(shí)也證明，這些人中，確實(shí)有近2/3“未發(fā)現(xiàn)明顯異常”。這是全球關(guān)于過(guò)度醫(yī)療的一項(xiàng)最新數(shù)據(jù)。

　　中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)主任委員、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)會(huì)長(zhǎng)胡大一教授就此對(duì)《生命時(shí)報(bào)》記者指出：“在我國(guó)也是如此，半數(shù)以上的冠造檢查結(jié)果都是正常的。我不敢說(shuō)這些檢查都沒(méi)必要，但如此高的陰性結(jié)果提示，醫(yī)生在考慮患者是否要做冠造時(shí)，應(yīng)該更謹(jǐn)慎些，因?yàn)檫@項(xiàng)檢查不僅給患者帶來(lái)巨大花費(fèi)，還有手術(shù)隱含的各種風(fēng)險(xiǎn)。”

　　冠造是心臟病患者安放心臟支架前的一項(xiàng)必要檢查，比它被濫用后果更嚴(yán)重的是，濫放心臟支架成了國(guó)際醫(yī)學(xué)界的普遍問(wèn)題。在美國(guó)，有統(tǒng)計(jì)顯示，近半數(shù)不該放支架的人被放了支架。胡大一認(rèn)為，中國(guó)也存在同樣的問(wèn)題：相當(dāng)一部分放支架的患者被“過(guò)度醫(yī)療”了。

　　★盲目放支架一度愈演愈烈

　　上世紀(jì)80年代，是心臟介入技術(shù)剛剛在西方誕生的時(shí)候，也是胡大一在國(guó)內(nèi)奔走呼吁，將它四處推廣的時(shí)候。至今在國(guó)內(nèi)網(wǎng)站上，還能看到很多患者說(shuō)，國(guó)內(nèi)做心臟支架手術(shù)的醫(yī)生中，胡大一是最厲害的人之一。但是，如今的他，已經(jīng)放下手術(shù)刀很久了。“這本來(lái)是一項(xiàng)很好的技術(shù)，可以替代一大部分心臟搭橋，能明顯減少患者創(chuàng)傷。”胡大一說(shuō)，但隨著不少醫(yī)生對(duì)這一技術(shù)的盲目迷信、崇拜，過(guò)度放支架的現(xiàn)象一度愈演愈烈。

　　據(jù)統(tǒng)計(jì)，2008年，中國(guó)接受冠心病介入治療的患者有18萬(wàn)多人。中國(guó)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)副理事長(zhǎng)、工程院院士俞夢(mèng)孫在接受媒體采訪時(shí)曾指出，其實(shí)，很多冠心病患者可以通過(guò)改變生活方式和行為嗜好來(lái)緩解病情，效果非常顯著，如無(wú)意外，根本不需要在心臟內(nèi)安放支架。胡大一也給記者舉例：他的老師是一位著名的心臟科醫(yī)生，70歲時(shí)出現(xiàn)心絞痛，他沒(méi)去做冠造、放支架，而是在保持健康生活方式的基礎(chǔ)上，堅(jiān)持口服他汀和冠心病藥物，現(xiàn)在已經(jīng)87歲高齡，仍可以輕松爬上二樓。

　　即使需要做手術(shù)，心臟搭橋手術(shù)已有半個(gè)多世紀(jì)的發(fā)展史，技術(shù)非常成熟，但卻因?yàn)閯?chuàng)傷大、復(fù)雜、成功率低等原因而不被一些醫(yī)生所選擇。“有些醫(yī)生告訴患者，冠心病可以搭橋，也可以介入，搭橋要開胸，介入不開胸，我認(rèn)為這種引導(dǎo)是非?；闹嚨?/strong>。”胡大一曾這樣說(shuō)過(guò)。他告訴記者，國(guó)際上，支架和搭橋手術(shù)的比例是7:1到8:1，但在中國(guó)，這個(gè)比例高達(dá)12:1。