身體周刊記者 屠俊 

　　美國(guó)布朗大學(xué)醫(yī)學(xué)院家庭醫(yī)學(xué)名譽(yù)教授斯蒂芬·史密斯讓醫(yī)生不要因?yàn)樗那傲邢侔┒才乓淮?/span>PSA血液檢查，也不要安排每年的心電圖檢查，因?yàn)檫@兩個(gè)檢查都被證明對(duì)救命無(wú)用。而且這兩項(xiàng)檢查時(shí)常會(huì)因?yàn)橐恍┣珊隙鴮?dǎo)致一系列后續(xù)危險(xiǎn)檢查和治療。

　　加州大學(xué)醫(yī)學(xué)教授麗塔·雷德貝格（Rita Redberg）是《內(nèi)科醫(yī)學(xué)檔案館》編輯，也不會(huì)考慮去做一次甄別乳房X光檢查，即使她已經(jīng)過(guò)了50歲生日。一般這個(gè)年紀(jì)的婦女都被建議去做一個(gè)檢測(cè)。但雷德貝格表示，檢查有太多誤報(bào)，腫瘤也有可能會(huì)自己消退。如果有證據(jù)表明這些檢查能夠救命，那也是微乎其微的。

　　美國(guó)新聞周刊說(shuō)，這兩位醫(yī)生并不“反醫(yī)學(xué)”，也不是要省錢，而是認(rèn)為，越少被機(jī)器檢查，越能保持健康。這顯然和許多病人的信條相悖——篩查和治療從本質(zhì)上說(shuō)是有益的。 

　　被愚弄的患者

　　過(guò)去二三十年，市場(chǎng)上出現(xiàn)的新技術(shù)和新藥物助長(zhǎng)了病人對(duì)檢查的信念，因?yàn)橘u藥與技術(shù)的人承諾能夠預(yù)防疾病和及延長(zhǎng)壽命。如果醫(yī)生提供一項(xiàng)檢查能夠發(fā)現(xiàn)潛伏的腫瘤或者堵塞的動(dòng)脈，大部分的人不會(huì)思慮再三。因?yàn)槲覀冋J(rèn)為，知道病情并治療好過(guò)冒任何風(fēng)險(xiǎn)。“但在篩選檢測(cè)時(shí)，患者很容易被愚弄。”美國(guó)國(guó)家心臟、肺和血液研究所心臟病專家邁克爾·勞爾說(shuō)，身體出現(xiàn)異常不一定會(huì)真的是要生什么嚴(yán)重的病，“很多醫(yī)生所做的事情就是將一些沒(méi)病的人錯(cuò)誤地歸入到有病的那個(gè)群體”。

　　事實(shí)就是如此，許多健康的人接受檢查之后會(huì)面對(duì)更多檢查，醫(yī)生或許會(huì)對(duì)一種可能出現(xiàn)的病進(jìn)行干預(yù)治療，然而這些癥狀往往會(huì)自己消失。

　　從PSA檢測(cè)之于前列腺癌（每年有超過(guò)20萬(wàn)美國(guó)男性接受這項(xiàng)測(cè)試），到對(duì)慢性背痛進(jìn)行的手術(shù)治療，大量不同種類的檢查和治療方法如今被證明是無(wú)用的，它們的作用基本等同于安慰劑。

　　史密斯和雷德貝格都認(rèn)為：越多的健康保健意味著更糟的健康。雷德貝格說(shuō)：“在許多醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，沒(méi)有超聲波檢測(cè)、沒(méi)有治療，但還是取得了更好的健康效果。”換句話說(shuō)，“越少即是越好”。

　　美國(guó)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)檔案館也發(fā)表了類似研究結(jié)果，表示檢查和治療弊大于利。

　　新技術(shù)的雙刃劍

　　當(dāng)然，醫(yī)學(xué)進(jìn)步拯救了許多生命并緩解了千百萬(wàn)人的痛苦。

　　比如X光檢測(cè)能讓乳腺癌得到早期治療，這對(duì)于有遺傳風(fēng)險(xiǎn)或者家族史的婦女來(lái)說(shuō)是個(gè)福音。1980年至2004年，冠狀動(dòng)脈心臟疾病的死亡率下降了50%，這得感謝降低膽固醇和血壓有了更好的治療手段和藥物。每年的結(jié)腸鏡檢查拯救了至少7300人的生命。

　　“兩難的境地是，”越來(lái)越多的醫(yī)生和專業(yè)醫(yī)學(xué)專家小組提出，“一些衛(wèi)生保健手段能幫助某些特定的患者，但對(duì)其他人則是無(wú)用的或者有害的。”

　　一些最糟糕的例子涉及心臟病。五個(gè)隨機(jī)對(duì)照的研究分析了穩(wěn)定的心臟病患者的治療方法，他們的病情不會(huì)比輕度胸痛更糟糕。研究比較了侵入性治療方法，包括血管成形術(shù)、支架置入術(shù)、心臟繞道手術(shù)。每一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)治療相比無(wú)創(chuàng)傷治療（包括藥物，運(yùn)動(dòng)和飲食健康）并沒(méi)有提高更多的生存率和生活質(zhì)量。而且侵入性治療方法更貴：醫(yī)療保險(xiǎn)為支架植入術(shù)每年支付16億美元。

　　這樣的研究結(jié)果讓你撓頭皮了嗎？支架植入術(shù)怎么會(huì)不那么有效呢？你并不是唯一一個(gè)這么想的。許多心臟病專家看到研究發(fā)表后有相同的反應(yīng)。

　　原來(lái)，在CT掃描和其他成像中顯示的堵塞物似乎長(zhǎng)期被假定為會(huì)引起心臟病突發(fā)，但事實(shí)上并沒(méi)有，而治療這些堵塞物卻可能引起病癥突發(fā)。因?yàn)楫?dāng)通過(guò)手術(shù)消除這些堵塞物的時(shí)候，“這些堵塞物被打散成殘骸，散落到微小的血管中，這會(huì)引起一次心臟病發(fā)作或者中風(fēng)。” 北卡羅萊納州大學(xué)的醫(yī)學(xué)教授 諾丁·哈德勒（Nortin Hadler）說(shuō)。每年在50萬(wàn)選擇做血管成形術(shù)的人中，有許多事實(shí)上能從藥物、運(yùn)動(dòng)和健康飲食獲得更多的益處。

　　新技術(shù)有時(shí)使問(wèn)題更尖銳。以前動(dòng)脈阻塞由胸部X光檢測(cè)，現(xiàn)在醫(yī)生可以用心臟CT血管造影，這項(xiàng)技術(shù)能夠顯示心臟和冠狀動(dòng)脈的3-D造型。當(dāng)它10年前發(fā)明出來(lái)用于檢測(cè)心血管疾病的時(shí)候，《時(shí)代》周刊甚至鼓吹這能夠“在心臟病發(fā)生前阻止它”。但這似乎很難令人信服，“我們的成像和診斷檢查非常好，能夠看到以往看不到的東西，”美國(guó)國(guó)家心臟、肺和血液研究所的勞爾說(shuō)，“但我們對(duì)看到的東西的理解能力，以及判斷是否應(yīng)介入治療的能力卻沒(méi)有跟上。”

　　約翰·霍普金斯醫(yī)療機(jī)構(gòu)的心臟專家約翰·麥卡伊文（John McEvoy）和同事在最近一項(xiàng)研究中發(fā)現(xiàn)，1000名做過(guò)CT血管造影的低風(fēng)險(xiǎn)患者在以后的18個(gè)月中，相對(duì)于那些沒(méi)有做過(guò)這項(xiàng)檢查的人，并沒(méi)有減少心臟病發(fā)作率也沒(méi)有減少死亡率。但他們實(shí)吃了更多的藥，做了更多的檢查，經(jīng)歷了更多侵入性手術(shù)，比如支架植入術(shù)，所有這些都有副作用，甚至有死亡風(fēng)險(xiǎn)。CT血管造影本身也含有某些副作用：將患者暴露在高輻射下，它很可能會(huì)引發(fā)癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。“沒(méi)有癥狀的低風(fēng)險(xiǎn)患者并沒(méi)有從CT血管造影中得到更多的好處。” 約翰說(shuō)，雖然罹患心臟病的高風(fēng)險(xiǎn)患者可能會(huì)。

　　藥物使用的誤區(qū)

　　醫(yī)療實(shí)踐也存在一些誤區(qū)：如果一些治療方法對(duì)嚴(yán)重疾病起作用，有些醫(yī)生就會(huì)自動(dòng)假設(shè)它在較溫和的疾病上同樣有效。但事實(shí)未必如此。比如抗抑郁藥物，在隨機(jī)測(cè)試中顯示能夠幫助嚴(yán)重的抑郁癥，但對(duì)于中度或者輕度的抑郁癥卻沒(méi)有幫助，然而這種藥物還是被廣泛用于后兩種情況下。

　　被稱為質(zhì)子泵抑制劑（PPIs）的藥物對(duì)胃液返流和罕見(jiàn)的食管疾病以及一些潰瘍有效的，但在113億美元的PPIs處方中至少50%，甚至可能是70%被開(kāi)給了那些他們并沒(méi)有療效的狀況，如徑流式的磨胃痛。PPIs可能引起骨折，嚴(yán)重和難以治療的細(xì)菌感染和肺炎。數(shù)以百計(jì)的人正在面臨不必要的風(fēng)險(xiǎn)，這是藥物治療的不良反應(yīng)原因之一，并導(dǎo)致每年2000億美元的支出。

　　他汀類藥物，這種常見(jiàn)的降膽固醇藥物，也可能沒(méi)有讓一些正在服用它的人受益。這種藥物被證實(shí)對(duì)心臟疾病和高膽固醇兩者兼具的患者有用，但對(duì)于單患高膽固醇的人則無(wú)用。盡管不利的影響甚大，比方說(shuō)嚴(yán)重的肌肉疾病在高達(dá)20%的患者中出現(xiàn)，但是這種藥物還在被廣泛地用于后一種情況的病患中。

　　低技術(shù)含量的測(cè)試有時(shí)也應(yīng)該避免。本月，一隊(duì)由布朗·史密斯領(lǐng)導(dǎo)的醫(yī)師專業(yè)隊(duì)伍發(fā)布了他們的第一份名單，這份名單列出了針對(duì)某些病人和疾病，一些測(cè)試和治療方法應(yīng)該同時(shí)減少：對(duì)于鼻竇感染的抗生素，針對(duì)腰痛的成像，對(duì)于65歲以下婦女的骨質(zhì)疏松癥的篩查成像，以及在低風(fēng)險(xiǎn)病人中的心電圖和其他心臟篩查。甚至血液專業(yè)小組為健康的成人制定了名單。如今廣泛的血液測(cè)試測(cè)量15種左右的指標(biāo)，包括酶，蛋白質(zhì)，脂類和其他類似的項(xiàng)目。然而，有時(shí)碰巧要是你測(cè)試20個(gè)項(xiàng)目，有些將不歸于“正常”的范疇，而這往往是由于簡(jiǎn)單的實(shí)驗(yàn)室錯(cuò)誤。

　　受爭(zhēng)議的醫(yī)療保險(xiǎn)

　　許多醫(yī)生似乎沒(méi)有收到關(guān)于無(wú)用和有害的衛(wèi)生保健的信息。

　　醫(yī)療保險(xiǎn)每年為篩查結(jié)腸鏡檢查支付給他們超過(guò)100億元；而其中40%是給了那些做這項(xiàng)檢查弊大于利的人。

　　對(duì)骨性關(guān)節(jié)炎的膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是每年約65萬(wàn)次，然而研究顯示，這種手術(shù)沒(méi)有比安慰劑更有效，但納稅人和私營(yíng)保險(xiǎn)公司依然為它買單。

　　雖然，包括2006年閉塞動(dòng)脈試驗(yàn)在內(nèi)的幾項(xiàng)大的研究已經(jīng)表明，在心臟病發(fā)后，插入支架以撐開(kāi)一段堵塞的動(dòng)脈超過(guò)24小時(shí)，相對(duì)于單用藥物并不能提高生存率。然而這種治療手段還是以每年10萬(wàn)次速度進(jìn)行，這項(xiàng)預(yù)估研究由紐約大學(xué)的心臟病專家朱赫斯曼博士進(jìn)行。“用這種治療方法會(huì)殺死更多的人，”猶他州的古德溫說(shuō)，“就這么簡(jiǎn)單。”