改良旋轉(zhuǎn)復位法治療腰椎間盤突出癥

清風老狼 2011-09-10

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改良旋轉(zhuǎn)復位法治療腰椎間盤突出癥

改良旋轉(zhuǎn)復位法治療腰椎間盤突出癥

【摘  要】  目的觀察推拿療法治療腰椎間盤突出癥的療效。方法對1200例患者采用改良旋轉(zhuǎn)復位法和理筋手法

治療，10次為1療程。結(jié)果治愈率為90.5%，而總有效率為99.5%。結(jié)論改良旋轉(zhuǎn)復位法治療腰椎間盤突出癥具

有療程迅速，治愈率高的特點。

【關鍵詞】  腰椎間盤突出癥  推拿療法  旋轉(zhuǎn)復位法  改良法    腰椎間盤突出癥又稱“腰椎間盤纖維環(huán)破裂癥”，

發(fā)病率約占門診腰腿痛的15%。是由于腰椎間盤的退變與損傷，導致脊椎內(nèi)力學平衡失調(diào)，使椎間盤的髓核自

破裂口突出，壓迫腰脊神經(jīng)根而引起腰腿痛的一種病癥。本病好發(fā)于30～50歲的體力勞動者，男性多于女性。

臨床以L4～5和L5～S1之間突出最多。自2000年以來，筆者受三維牽引療法啟示，結(jié)合脊柱旋轉(zhuǎn)復位手法，用

改良旋轉(zhuǎn)復位法治療腰椎間盤突出癥1200例，取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。
　　
1  資料和方法
　　
1.1  一般資料  本組1200例以門診為主，男性674例，女性526例；年齡最小18歲，最大86歲，平均46.1歲；病程最

短3d，最長20年，平均1.5年；多數(shù)是經(jīng)其它療法治療無效患者，其中23例為外科術后復發(fā)病人。
　　
1.2  診斷依據(jù)  ①主訴有腰（臀）腿痛癥狀。②脊柱生理曲度改變，不同程度側(cè)彎，腰椎活動度受限，尤以前屈

后伸受限為多。③循脊按壓有棘突偏歪，棘間壓痛或椎旁壓痛，放射痛。④直腿抬高試驗或弓弦試驗陽性。

⑤結(jié)合X線攝片、CT或MRI檢查報告
　　
1.3  治療方法　　

1.3.1  改良旋轉(zhuǎn)復位法  患者端坐無靠背的方木凳上，暴露腰部，松解褲腰，雙腿分開，屈膝約成直角，踏穩(wěn)勿

移動。術者馬襠式站于患者之后。以L4棘突右偏為例。一助手站于患者左前方，用雙腿夾住患者左膝，雙手壓

患者左側(cè)大腿近髖部處，以固定患者骨盆，保持下半身的穩(wěn)定。術者左手拇指扶按L4棘突右緣（患者轉(zhuǎn)身雙手

環(huán)抱搭在術者頭頸部，勿用力），右手從患者左腋下穿過扶按左肩胛部，控制患者上身后仰角度（患者個矮者

后仰角度小，個高者后仰角度大；腰硬者體瘦者后仰角度小，腰軟體胖者后仰角度大）。保持此角度，用力將

患者斜向上拔伸牽引，囑其張口呼氣放松時順勢旋轉(zhuǎn)右扳左頂，聽到“喀咔”彈響聲并感左手拇指下有松動感，表

示復位成功。再反向輕輕重復一遍上述動作。仰臥位休息10～20 min或配合中頻電療20 min

（注：改良旋轉(zhuǎn)復位法前3 d必用）。.

1.3.2 理筋手法  1次/ d，每次30 min，10次1療程。

①患者俯臥位，松解腰帶，用兩個厚度適宜的枕頭放置在胸前和踝關節(jié)前，雙上肢屈曲放置在胸部枕頭上緣，

全身放松。

②術者站于一側(cè)，在腰骶部沿膀胱經(jīng)循行線上反復按揉3～5 min，肘部撥揉豎脊肌及壓痛點。

③重點肘部按揉大腸俞、環(huán)跳穴，每穴3 min，再點揉腎俞、腰陽關、承扶、陽陵泉及承山等穴，點按雙側(cè)委

中，昆侖穴時，囑患者腰部左右平動扭擺數(shù)次。

④腰部側(cè)位斜扳法：先患側(cè)后健側(cè)各一次。

⑤卷腰法：患者仰臥位，屈膝屈髖，雙手抱膝腰部前卷向腹部牽拉3～5次（急性期勿用）。

⑥腰椎過伸法：仰臥法，術者雙手置患者腰部患椎處，叉手握緊（囑患者張口呼吸待呼氣未）用力將患者腰部

緩緩上抬拱腰過伸位持續(xù)1 min。

⑦辨證加減：伴坐骨神經(jīng)痛或下肢酸麻脹痛者，循三陽經(jīng)及痛點拿揉彈撥按壓5～6次；伴下肢“吊筋感”者，行直

腿抬高扳法。　　

2  治療結(jié)果　　

2.1  療效標準  痊愈：腰腿痛癥狀完全消失；顯效：癥狀消失，勞累后腰部仍有酸痛感；有效：癥狀緩解，久坐

或工作過久酸脹不適；無效：癥狀無好轉(zhuǎn)。

2.2  治療結(jié)果  經(jīng)上法治療，痊愈1086例，顯效46例，好轉(zhuǎn)62例，無效6例，總有效率99.5%。　　

2.3  典型病例

吳×、男、57歲。主訴：腰痛2年不能直腰。自訴2年前搬抬重物扭傷后腰痛乏力，后漸不能直腰行走。查：腰椎

呈85°前屈位，活動嚴重受限，咳嗽痛甚，脊柱輕度右偏，CT提示：L4～5和L5～S1椎間盤突出。2年來用其它療

法無明顯效果；經(jīng)用改良旋轉(zhuǎn)復位法配合理筋手法治療1次后，疼痛減輕，腰椎活動度增大，腰前屈接近45°；治

療1個療程痊愈。　

　3  討論中醫(yī)認為腰椎間盤突出癥的病因是由外邪入侵、外傷或腎氣不衡所致。推拿治療此病的作用機制主

要通過疏通經(jīng)絡、調(diào)和氣血和理筋正骨而達到目的。目前治療此病主要是定點旋轉(zhuǎn)復位法和側(cè)臥斜板復位法。

手法治療的作用機制為：

①調(diào)整脊柱順應性，松解肌肉痙攣。

②改變突出髓核與神經(jīng)根的位置，減輕或解除壓迫。

③糾正小關節(jié)錯位及滑膜嵌頓。

④改善血液循環(huán)，促進炎癥吸收，緩解疼痛。

⑤鎮(zhèn)痛及提高組織痛閾。

采用改良旋轉(zhuǎn)復位法治療腰椎間盤突出癥，筆者體會到，在拔伸牽引狀態(tài)下可拉寬椎間隙，減小了盤內(nèi)壓力，

準確定位后，加以輕巧靈活的旋轉(zhuǎn)復位，即可改善突出物對神經(jīng)根的卡壓癥狀，又可避免造成脊髓新的損傷。

理筋時在椎旁肌及其附著點、陽性壓痛點循經(jīng)重手法按壓，可引起肌肉伸展和隨后出現(xiàn)反射性的肌肉松馳而使

肌痙攣得以緩解，同時可提高其興奮性及組織痛閾，改善修復其功能，使相應脊柱兩側(cè)恢復力學平衡，加強脊

柱穩(wěn)定性，有利于修復病變的椎間盤。腰為腎之府，腎脈貫脊抵腰中，督脈亦貫脊入腰，膀胱之脈夾脊抵腰

中，故本病與腎經(jīng)、督脈及膀胱經(jīng)有關。“經(jīng)脈所過，主治所及”，故循經(jīng)按壓腎俞、大腸俞、環(huán)跳、委中及昆侖

等穴，使經(jīng)脈氣血得以宣通，則骨正筋柔，其痛自止。再囑患者配合搖臀平動。推動經(jīng)氣運行，使氣至病所，

動靜結(jié)合，事半功倍。通過卷腰法、后伸法、直腿抬高扳法等針對不同情況辨證選用，可調(diào)整脊柱及椎旁肌肉

生物力學平衡，糾正小關節(jié)功能紊亂，促使突出物回納修復，解除并發(fā)癥狀。|