神闕穴之臨床應(yīng)用



本文從神闕穴禁針的由來與現(xiàn)代解剖特點(diǎn)，論述神闕在臨床方面的應(yīng)用。由文獻(xiàn)與解剖得知，注意嚴(yán)格消毒與針刺深度，神闕穴可以針刺，而且在治療下焦臟器疼痛已經(jīng)有很好應(yīng)用心得；另以艾灸治療腹瀉，拔罐可治頻尿與皮膚搔癢?，F(xiàn)代更因臍療法的風(fēng)潮盛行，在神闕敷貼藥物治療多種雜病，如痛經(jīng)、陽痿、便秘、手術(shù)后腹脹、週邊性顏面麻痺等癥皆取得良好療效。

一、前言 

神闕穴位于臍中，因具獨(dú)特的解剖結(jié)構(gòu)，古人多用灸法而禁止針刺，現(xiàn)代醫(yī)師除廣泛地應(yīng)用于外治療法，并對此一禁區(qū)作了大膽開發(fā)，針刺神闕的文章時有報導(dǎo)。筆者臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為針刺神闕并無危險，今擬就該穴的古今爭議與臨床應(yīng)用略陳管見。

二、文獻(xiàn)資料 

神闕穴首見于《內(nèi)經(jīng)》。《素問．穴論》云：「齊、臍通。當(dāng)臍之中，神闕穴也?！埂都滓呀?jīng)》稱「臍中」。中國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，臍為先天之結(jié)蒂，后天之氣舍，介于中下焦，又是腎間動氣之所在，故神闕穴與胃脾腎關(guān)系最密切。神闕穴位于臍中又名：「氣舍」、「環(huán)穀」、「臍中」、「命蒂」、「維會」，乃神氣出入之門戶也。雖為任脈之穴，但任督衝三脈均在此相會，因而它聯(lián)系全身經(jīng)脈，并藉由經(jīng)脈之氣通貫五臟六腑、四肢百骸、五官九竅及筋骨皮肉。《會元針灸學(xué)》曰：「神闕者神之所舍其中也----，臍居正中，如門之闕，神通先天。父母相交而成胎時，先生臍帶，形如荷莖，系于母之命牧龤C天一生水而生腎，狀如未放蓮花，順五行以生土，賴母氣以相轉(zhuǎn)，十月胎滿，則神注臍中而**，故名神闕」?！督?jīng)穴名的考察》則詮釋為「神門是心靈，生命力，闕是君主居城之門，為生命力居住的地方?！梗?）綜觀上述，神闕是以其主要功能而命名。乃十二經(jīng)之根，元?dú)庵担鷼庵?，五臟六腑之本。 

三、局部解剖 

本穴位于臍中，臍在胚胎發(fā)育時就已形成，內(nèi)有一對臍動脈，一條臍靜脈，胎兒借此與母體溝通吸取養(yǎng)分，進(jìn)行新陳代謝。胎兒出世后因切斷結(jié)扎，原臍動、靜脈逐漸封閉，轉(zhuǎn)化成結(jié)締組織，因無皮下組織及腹膜前脂肪組織，皮膚筋膜與腹膜直接相連，所以臍部的表皮角質(zhì)層最薄。臍下腹膜有腹璧下動、靜脈及豐富的微血管網(wǎng)，又有豐富的靜脈網(wǎng)，分別回流全身上下腔靜脈直達(dá)肝臟，臍部分佈有第十肋間神經(jīng)前皮支的內(nèi)側(cè)支，深層為小腸等特點(diǎn)。然臍中凹陷，皺褶眾多，極易瘀積污垢，所以它的屏障功能最弱，敏感度也較高。由于這種特殊的組織結(jié)構(gòu)，而被歷代醫(yī)家所應(yīng)用，採取諸如艾灸、敷藥、拔罐、針刺等多種方法來治療疾病?？墒且灿纱艘隽岁P(guān)于「神闕禁針」的爭議。 

四、禁針的思考 

神闕自古禁針，當(dāng)代針灸專著及教科書中亦被列入禁針范圍。晉?皇甫謐《針灸甲乙經(jīng)》首先提出「臍中禁不可刺」，并指出了針刺后產(chǎn)生的嚴(yán)重后果：「刺之令人惡瘍，遺矢者，死不治」?！端貑枴吠醣ⅲ骸附淮蹋舸讨谷四氈袗函儩?，矢出者死?！棺源酥?，歷代針灸家無不奉之為圭臬。宋?王惟一《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》云：「神闕一穴，可灸百壯，禁不可針」。南宋?王執(zhí)中《針灸資生經(jīng)》亦云：「神闕，灸百壯，禁針」；《針灸甲乙經(jīng)》載言「禁不刺，刺之令人惡瘍潰矢出者，死不治」（2）。明代張介賓所著的《類經(jīng)圖翼》、高武的《針灸聚英》，以至清代吳謙的《醫(yī)宗金鑒》、民國的《針灸科學(xué)》等典籍均沿襲神闕穴禁針之古訓(xùn)?？傊?，從晉代皇甫謐提出 1 3個禁針穴到清代吳謙提出 3 4個禁針穴，神闕穴都列其中，直至目前臺灣海峽兩岸中醫(yī)院校使用的針灸學(xué)教材，也把該穴列為禁針之列。近年來出版的大型針灸工具書，如程寶書主編的《新編針灸大辭典》（3）、劉冠軍主編的《中醫(yī)針灸經(jīng)穴集成》（4）也都認(rèn)為神闕穴禁針。禁針是古人慘痛的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，究其原委，古人禁針的原因有三：一是當(dāng)時消毒水準(zhǔn)低，且臍凹進(jìn)腹壁，多皺折、多污垢，加之古時的針具粗糙，消毒手段不嚴(yán)，確有可能在針刺神闕后，難于收口而化膿感染成「惡瘍潰」，繼之感染則死亡。亦即從神闕穴週邊相關(guān)解剖而言，其鄰近腧穴，如大橫、天樞、陰交、下脘之類，皆未列入禁針之列，神闕禁針必與古人無菌觀念差，控制感染能力不夠，引起感染惡化而為腫瘍，造成嚴(yán)重后果有關(guān)；二是不熟悉解剖學(xué)，古時候針刺過深，傷及小腸使腹腔內(nèi)容物溢出，導(dǎo)致腹膜炎，又無相應(yīng)的急救措施，最終是「屎出而死」。前人指出神闕在嚴(yán)格消毒條件下，可直刺0.5—0.8寸，進(jìn)針要慢，行捻轉(zhuǎn)手法，幅度不宜大，針后不宜拔罐，針后再涂以碘酊消毒針眼（5）。；三是君主封建時代的迷信思想，認(rèn)為是神靈出入或居住之處，不能針刺。以上可知古代列為禁針是有積極意義的。然而時值今日，現(xiàn)代的不銹鋼針針身細(xì)而富有彈性，只要嚴(yán)格消毒，控制安全深度，謹(jǐn)慎進(jìn)針，完全可以避免感染，當(dāng)我們瞭解這些原因后，只要消除與避免不利因素，即可很好地利用此穴為患者服務(wù)。所以神闕當(dāng)然是屬于可針之穴。

五、神闕穴的臨床應(yīng)用 

從傳統(tǒng)的神闕穴應(yīng)用來看，其療法大而言之可分為藥物貼敷療法、物理刺激和針刺療法三個大類二十餘種，傳統(tǒng)主要用于治療上吐下瀉，腹中虛冷，腹痛腹瀉，腸鳴，小兒厭食，老人滑腸失禁，脫肛，水腫，臌脹，婦人宮寒不孕，中風(fēng)，霍亂，角弓反張，不省人事等癥?，F(xiàn)代臨床主要用于治療關(guān)節(jié)炎，肩肘炎，坐骨神經(jīng)痛，前列腺肥大，麻疹，過敏性鼻炎，小兒厭食，周圍性面神經(jīng)麻痹，慢性潰瘍性結(jié)腸炎，小兒遺尿，附件炎，子宮脫垂，不孕癥以及美容和預(yù)防癌癥（6）。

各效用與治療方法如次： 
（一）針刺
1、治療急性腹痛（7,8）、慢性潰瘍性結(jié)腸炎（9）、痙攣性腹痛（10-12）、尿失禁（13）：先清洗消毒：用2％優(yōu)碘擦拭，再用75％酒精脫碘，務(wù)必使臍中污垢徹底清除。進(jìn)針：選用30號針，進(jìn)針點(diǎn)選在臍窩下邊緣中點(diǎn)與腹壁皮膚成角處，進(jìn)針不宜過深，應(yīng)視病人的胖瘦而定，一般約1-1.5寸左右，以避免觸及小腸。進(jìn)針時入皮宜快，用拍管進(jìn)針法以減輕疼痛，過皮后以試探式緩慢進(jìn)針，預(yù)防萬一針尖觸及小腸壁時能有一個緩衝、反射性迴避的時間。行針期間不宜用力提插，可小幅度捻轉(zhuǎn)或刮針柄，手法切忌粗暴，持續(xù)行針2-3分鐘，每隔5-10分鐘行針1次，留針20分鐘。出針時再用優(yōu)碘、酒精分別消毒，不宜立即拔罐，以免針孔擴(kuò)大。2、火針治療腹痛（14）：宋代王執(zhí)中的《針灸資生經(jīng)》云：「予久患溏利，一夕灸神闕三七壯，則次日不如廁；連數(shù)夕灸，則數(shù)日不如廁」。根據(jù)這一經(jīng)驗(yàn)把灸神闕擴(kuò)展為火針點(diǎn)刺神闕穴，以此可治療腸激躁綜合徵。 

（二）艾灸
《本草》說：「艾味苦而微溫，無毒，入脾、肝、心、腎各經(jīng)，功能理氣血、逐寒濕、溫經(jīng)、主治百病」。在藥物上懸灸更能促進(jìn)藥物吸收，可發(fā)揮溫陽健脾、扶正，固脫的作用。1、艾灸法治療非特異性潰瘍性結(jié)腸炎（15）：每日用艾條在神闕穴上隔藥懸灸30分鐘，20天為一療程。2、隔鹽灸治療虛寒性腹瀉（16）：病人仰臥在床上，先用粗鹽填滿神闕穴，然后將艾條點(diǎn)燃裝在灸架內(nèi)，安放在患者的神闕穴，每次灸約40分鐘，每天2次。10次為一療程。3、隔薑灸治療慢性腹瀉（17）：在神闕穴上置以每片約3.0cm × 2.5cm大小，0.2cm厚，并扎上數(shù)個小洞的鮮薑片，在薑片上放置底徑為2.5cm，高為2cm，重約1.5-2.0g圓錐形艾炷，連續(xù)灸3壯。以病人感到有一股熱氣向臍眼滲透，并慢慢向四周擴(kuò)散，臍周皮膚出現(xiàn)潮紅為度。4、隔藥灸治療大腸激躁癥（18）：備藥：附子理中丸(《閻氏小兒方論》)合四神丸(《証治準(zhǔn)繩》)原方按比例混合共碾細(xì)末，取適量，用溫水調(diào)成糊狀，以不四溢為度。病人取仰臥位，暴露神闕穴和足三里穴，以神闕為中心敷藥，約直徑3至4cm，上置中空相應(yīng)藥糊面積之木墊，再將自製隔藥灸器（艾條點(diǎn)燃放入其中）置于木墊上，固定；針刺足三里，得氣后平補(bǔ)平瀉2分鐘，留針，辨證屬陽虛較甚者可加艾條溫針處理；治療期間若患者訴熱度過高可加木墊減熱，每次治療30分鐘，每日1次，10次為一療程，治療完畢以神闕穴局部潮紅濕潤為度，治療2療程觀察療效。 

（三）敷貼
1、治療結(jié)腸炎：神闕穴局部消毒后，按臨床分型將中藥粉末約4克敷于其上，可另用貼布固定，2天換藥一次。20天為一療程，療程間隔3天，治療一療程后統(tǒng)計療效。2、治療痛經(jīng)：取肉桂、炒茴香、乾薑、元胡、川芎、赤芍各6克，共研為細(xì)末，貯瓶備用，每次月經(jīng)前兩天，先用鹽水清洗肚臍，再取上藥粉適量，加醋調(diào)成糊狀，敷于臍中，以紗布覆蓋，透氣膠布固定，一天換藥一次，連用三次，5個月為一療程。3、治療白帶：取芡實(shí)、桑螵蛸各一兩﹐白芷七錢，共研為細(xì)末，取藥粉適量，加醋調(diào)成糊膏狀，敷于臍中，以紗布覆蓋，透氣膠布固定，每天換藥一次，10次為一療程，適用于白帶量多者。4、陽痿不舉（19）：將三子（急性子、蛇床子、菟絲子各2克）與熟附片3克共研成末，再加入蟾酥3克、元寸0.3克共研至極細(xì)末，以黃酒調(diào)成糊備用。臨證時，將藥糊分別涂入患者神闕穴，外用紗布覆蓋，膠布固定，每日換藥一次，15天為一療程。5、敷治療前列腺炎（20）：常規(guī)消毒臍部及四周皮膚，然后取前列散10ｇ，用75％酒精調(diào)勻，填入臍孔，外用麝香止痛膏固定，24小時后取下。前列散由黃5份，附子4份，川芎3份，大黃、黃柏各2份，馬錢子、冰片各1份組成。按比例配製，焙乾研末，密閉備用。治療組隔日治療1次，10次為1療程，每療程間隔7天。一般治療治3個療程。6、灸罐治療顏面麻痺（21）：患者平臥床上，充分暴露患側(cè)面部及神闕穴周圍皮膚，先用艾絨捏成底面直徑約2cm，高2cm的錐形艾炷七壯，艾炷點(diǎn)燃后置于神闕穴，待艾炷燃一半時，點(diǎn)燃另一炷備用。灸穴出現(xiàn)灼熱感時，置換備用艾炷。七壯灸完。灸后拔火罐10分鐘。灸神闕穴每日1次10次為一個療程，三個療程后判斷療效。7、中風(fēng)便秘（22）：用生大黃粉3ｇ，用50-60度白酒調(diào)成糊狀，貼敷于神闕穴，外用敷料膠布（膠布過敏者用繃帶）固定，每天于局部用50-60度白酒約5ml加濕一次，3天換藥一次，5次為一個療程。8、手術(shù)后腹脹（23）：取炒萊菔子研細(xì)末，和薑汁做為直徑3cm的薄餅，病人取仰臥位，神闕穴常規(guī)消毒后，將藥餅敷在神闕穴上，取艾條點(diǎn)燃，距神闕穴0.5寸-1寸左右進(jìn)行熏灸，以病人局部有溫?zé)岣卸鵁o灼痛為度。一般灸20min～30min，6h-12h一次，治療2次無效改用其他治療方法。 

（四）拔罐
1、治療遍身搔癢：在神闕穴以閃火法拔罐，留罐15-20分鐘，每日拔三次，七次為一個療程。一般2-3個療程可治癒。2、治療**神經(jīng)性尿頻：用透明玻璃罐以觀皮色變化，留罐8-10分鐘，留罐間不斷用手指叩擊關(guān)元、氣海、中極，使得氣感傳到外陰為最佳。 

六、結(jié)論 

以中國醫(yī)學(xué)而言，神闕穴隸屬于「陰經(jīng)之?！沟娜蚊}，而任脈不僅與「陽經(jīng)之?！沟亩矫}貫通，又與「十二經(jīng)之海」的衝脈會于臍下，衝脈為十二經(jīng)脈之海，臍又為衝脈循行之所，衝、任、督三脈「一源而三歧」，皆交匯于臍，故臍為經(jīng)絡(luò)之總樞，經(jīng)氣之匯海。另外足陽明胃經(jīng)挾任脈而上，足太陰脾之筋結(jié)于臍；足少陰腎之筋下系于臍；加之奇經(jīng)八脈縱橫上下，溝通內(nèi)外，所以臍與百脈相通，內(nèi)聯(lián)五臟六腑，外達(dá)四肢百骸。治臍即能調(diào)理臟腑，扶正祛邪?？梢娚耜I與諸經(jīng)百脈有著密切聯(lián)系，實(shí)為經(jīng)絡(luò)之總樞，經(jīng)氣之會海。因而具有振奮陽氣，回陽固脫，溫中止痛，平衡陰陽，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)理衝任，益氣養(yǎng)血，健運(yùn)脾胃，補(bǔ)腎益元，扶正祛邪，養(yǎng)容駐顏，祛病延年等多種功效?，F(xiàn)代研究亦知，神闕是胚胎發(fā)育中腹壁的最終閉合處，皮下組織少，皮膚敏感度高，屏障功能差，加之血管分佈特殊，血液循環(huán)好，滲透性強(qiáng)，藥物容易經(jīng)臍直接吸收。由于很少進(jìn)入肝臟，有效成分破壞較少，因此注意消毒與安全深度即可用針灸達(dá)到神奇療效之外，敷臍療法更為方便安全，療效更為顯著。

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