慢性腎功能衰竭治療驗(yàn)案

患者白某某，女，36歲，河北省唐山市玉田縣人，2000年5月2日初診?；颊呗阅I炎多年，在中日友好醫(yī)院做腎穿剌病理活檢，病理診斷為中度系膜增生性腎炎，去年發(fā)現(xiàn)腎功能損害，曾在北京多家大型中、西醫(yī)院住院治療，病情不能控制，腎功能持續(xù)惡化。后來(lái)因?yàn)槲抑鬓k“慢性腎功能衰竭的整體功能代償療法”的全國(guó)學(xué)習(xí)班，有一位唐山的學(xué)生學(xué)習(xí)以后，回去告訴她，說我研究了一種治療慢性腎衰的新理論，已經(jīng)治療了許多病人，效果不錯(cuò)，讓她來(lái)找我治療。病人就診時(shí)的主要臨床表現(xiàn)為：腰痛，疲乏，胃脹不適，食欲不振，下肢冰冷，口苦口干，大便不暢，小便黃，月經(jīng)量少色黑，舌紅苔黃厚膩，脈弦。近期化驗(yàn)?zāi)I功能：SCr：563umol/L，BUN：17.6mmol/L。HB：98G/L。尿檢：PRO：＋3，BLD＋3，尿沉渣鏡檢：RBC：10～15/HP。西醫(yī)的診斷已經(jīng)明確，中醫(yī)辨證為寒熱錯(cuò)雜，濕熱中阻，升降紊亂，濁瘀互結(jié)。治療宜寒溫并用，辛開苦降，清熱化濕，活血瀉濁。方用半夏瀉湯加味：

半夏10克，干姜10克，黃連10克，黃芩10克，生曬參6克，炙甘草6克，大棗12克，肉桂6克，水蛭6克，生大黃6克，荷葉15克，桑寄生15克，土鱉15克，石韋30克，白茅根30克。

上方7付，每日1付水煎取1000毫升，去滓后再煎取600毫升，分3次于飯前1小時(shí)溫服。

5月10日二診，服上后，自覺癥狀明顯減輕，胃脹、口苦口干、腰痛、下肢涼都減輕不少，大便通暢，舌苔黃膩也見變薄?；颊哒f治療了這么多年，吃了這么多的藥，沒這么輕松過，治療的信心大增。既然藥已對(duì)證，理當(dāng)效不更方，繼續(xù)用上方堅(jiān)持服藥1個(gè)月，化驗(yàn)檢查，腎功能和尿檢都有好轉(zhuǎn)，繼續(xù)用上方加減治療至1年，腎功能、尿檢完全正常。此后如有不適，仍用上方間斷服用，現(xiàn)在也還來(lái)復(fù)診，腎功能、尿檢一直正常，一直堅(jiān)持正常上班。

白女士從此成了中醫(yī)的信徒，也介紹了好多的她的病友來(lái)找我看病。她跟我說：我以前的好多病友都已經(jīng)去世了，我真是太幸運(yùn)了，是中醫(yī)救了我的命。

那么，對(duì)于白女士被西醫(yī)診斷為“中度系膜增生性腎小球腎炎、腎功能衰竭”的問題，中醫(yī)怎么治療呢？

醫(yī)生在看病的時(shí)候，病人的癥狀體征會(huì)很多，慢性疾病尤其如此，醫(yī)生要有能力在這復(fù)雜紛繁的癥狀之中找出主要的癥狀，找出癥狀之間關(guān)聯(lián)性。在這位白女士的身上，最主要的癥狀是什么？哪些癥狀之間具有關(guān)聯(lián)性呢？在白女士的癥狀中，最重要的表現(xiàn)是胃脹，胃脹、口干口苦、下肢冰冷之間具有關(guān)聯(lián)性。

判斷一位醫(yī)生水平的高低，也主要是看這位醫(yī)生能不能以最快速度找出病人的關(guān)鍵癥狀，找出癥狀與癥狀之間的關(guān)聯(lián)性。大家如果住過醫(yī)院，可能會(huì)看到這樣的情況，住院醫(yī)生或?qū)嵙?xí)醫(yī)生在接診病人的時(shí)候，會(huì)一遍一遍的去問病人，就是怕漏掉了什么癥狀，而教授來(lái)查房的時(shí)候，往往會(huì)只問病人幾個(gè)簡(jiǎn)單的問題。因?yàn)樽≡横t(yī)生還在找關(guān)鍵癥狀，而教授只是需要通過幾個(gè)問題來(lái)證實(shí)他已經(jīng)找到的關(guān)鍵癥狀。作為中醫(yī)，要培養(yǎng)這種能力，就必須多臨床，多讀書。而且讀書更加重要，因?yàn)橹嗅t(yī)必須讀經(jīng)典著作，必須讀歷代名醫(yī)的著作，而這些著作都是文言文，現(xiàn)在絕大多數(shù)的醫(yī)生讀不了，這也是為什么現(xiàn)在大家抱怨好中醫(yī)少的主要原因。象白女士的這個(gè)病，如果不學(xué)好中醫(yī)的經(jīng)典著作《傷寒論》和金元四大家之中的脾胃派李東垣的書，是不可能治好的。

生命科學(xué)的主要目的就是研究生命的運(yùn)動(dòng)規(guī)律，因?yàn)橹挥姓莆樟松倪\(yùn)動(dòng)規(guī)律，才可能據(jù)此判斷生命活動(dòng)的正常與異常，并據(jù)此提出改變生命活動(dòng)異常的方案。比如西醫(yī)發(fā)現(xiàn)了人體的血液循環(huán)規(guī)律、氣體交換規(guī)律、能量代謝規(guī)律等等。中醫(yī)也發(fā)現(xiàn)了體許多運(yùn)動(dòng)規(guī)律，其中最重要的是氣機(jī)的升降出入規(guī)律。

中醫(yī)最大的特點(diǎn)就是整體觀念，整體觀念首先強(qiáng)調(diào)人和自然的統(tǒng)一性，中醫(yī)稱為“天人相應(yīng)”，或者叫“天人一整體”。自然是人類生存的條件，人類是自然的組成部分，人類的生命活動(dòng)和自然的運(yùn)動(dòng)變化保持一致。自然的基本規(guī)律就是陰陽(yáng)。

《老子》第二十五章中有： “人法地，地法天，天法道，道法自然”。

《周易·系辭上》中說：“一陰一陽(yáng)之謂道”。

《內(nèi)經(jīng).素問.陰陽(yáng)應(yīng)象大論》中說：“陰陽(yáng)者，天地之道也”。

《老子》認(rèn)為，道是自然。《周易》和《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為道是陰陽(yáng)。綜合上述三部經(jīng)典的意思，自然的規(guī)律就是道，道就是陰陽(yáng)，自然的規(guī)律就是陰陽(yáng)的規(guī)律。

那陰陽(yáng)的規(guī)律是什么呢？

陰陽(yáng)的規(guī)律有很多，其中有一條基本規(guī)律就是升降規(guī)律，即陰升陽(yáng)降。大家都知道，對(duì)上下的方位劃分陰陽(yáng)，則上為陽(yáng)，下為陰，即陽(yáng)在上，陰在下。而陰陽(yáng)的運(yùn)動(dòng)規(guī)律則是陽(yáng)降陰升的，因?yàn)殛庩?yáng)必須相互作用，才會(huì)產(chǎn)生變化，才能化生萬(wàn)物。如果陽(yáng)本身在上，再向上走，陰本身在下再向下走，那陰陽(yáng)就分離了，事物就不可能發(fā)生變化了，生命的運(yùn)動(dòng)也不會(huì)產(chǎn)生了。大家去看看《周易》的卦象（見下圖），泰卦是三陽(yáng)爻在下，三陰爻在上；否卦是三陰爻在下，三陽(yáng)爻在上。泰卦的卦象昭示的意思是，陽(yáng)本位于上，現(xiàn)陽(yáng)爻在下，意為陽(yáng)氣下降，陰本位于下，現(xiàn)陰爻在上，意為陰氣上升，陰升陽(yáng)降，為陰陽(yáng)相交，事物有了發(fā)生、變化的基礎(chǔ)，所以是吉象；而否卦正好與泰卦相反，陽(yáng)本位于上，現(xiàn)陽(yáng)爻在上，為陽(yáng)氣不降，陰本位于下，現(xiàn)陰爻在下，為陰氣不升，為陰陽(yáng)不交，事物失去了發(fā)生、變化的基礎(chǔ)，所以是兇象。

泰卦

否卦

因?yàn)樘烊讼鄳?yīng)，所以人體最重要的運(yùn)動(dòng)規(guī)律也是升降規(guī)律，所有的臟腑功能都有固有的升降規(guī)律，而各臟腑的升降又共同構(gòu)成了人體總體的升降運(yùn)動(dòng)，以此維持生命活動(dòng)的正常進(jìn)行。五臟之中，心肺居于人體的上部，所以心肺是以降為主的，肝腎居于人體的下部，所以肝腎是以升為主的，脾胃居于人體的中部，脾氣主長(zhǎng)，胃氣主降。更為復(fù)雜的是，臟腑之間的升降也是相互協(xié)調(diào)的，如果某一臟腑的升降功能失調(diào)，就會(huì)影響到其他臟腑的升降功能，導(dǎo)致人體發(fā)生疾病。我估計(jì)絕大多數(shù)的中國(guó)人應(yīng)該都聽說過“心腎不交”，很多朋友還互相之間開玩笑說：“你心腎不交了吧？”這里所說的“心腎不交”指的就是心和腎升降功能失調(diào)了。心位于人體的上部，中醫(yī)稱為“上焦”，《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為心為“陽(yáng)中之太陽(yáng)”，主神志、主血脈，就是說心的陽(yáng)氣很旺盛。腎位于人體的下部，中醫(yī)稱為“下焦”，《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為腎為“陰中之少陰”，腎主水，主生長(zhǎng)發(fā)育，主藏精。正常情況下，心的陽(yáng)氣下降，以溫暖腎臟，幫助腎的陽(yáng)氣，以推動(dòng)水液的運(yùn)行，使腎所主的水不致寒冷、泛濫；腎水必須上承以濟(jì)心陰，使心火不致亢盛。這就是所謂的“心腎相交，水火既濟(jì)”。如果心陽(yáng)不能下降幫助腎陽(yáng)以溫化水液，就會(huì)使腎水泛濫，出現(xiàn)尿少、水腫等癥狀；如果腎水不能上承以濟(jì)心陰，就會(huì)導(dǎo)致心火亢盛上炎，出現(xiàn)心煩、失眠等癥狀，這就是心腎不交的表現(xiàn)。脾胃居于人體的中部，中醫(yī)稱為中焦，胃主受納、降濁，也就是接受飲食水谷，飲食水谷因?yàn)槲笟獾南陆刀滦斜幌眨蟮脑闫梢蛭笟獾南陆刀鴱母亻T排泄，因此胃氣必須下降，胃氣以降為順，治胃的時(shí)候，是以通為補(bǔ)，以降為補(bǔ)，如果胃氣不降，就會(huì)出現(xiàn)胃脘部脹滿，甚至出現(xiàn)惡心嘔吐等胃氣上逆的癥狀；脾主運(yùn)化、升清，也就是飲食水谷經(jīng)過胃進(jìn)入人體，在脾的運(yùn)化作用下精微物質(zhì)（也就是營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，中醫(yī)也稱為清氣）被吸收，經(jīng)過脾的升清作用而向上輸送到肺，再經(jīng)過肺的宣發(fā)、肅降而輸布到全身，因此，脾氣必須上升，脾氣以升為健，治脾的時(shí)候必須升脾氣，如果脾氣不升，就會(huì)出現(xiàn)腹脹腹瀉等癥狀。如果脾氣不能升，胃氣不能降，則氣機(jī)會(huì)壅塞在中焦，其典型的癥狀就是胃脘部脹滿，中醫(yī)稱為“痞證”。脾胃的升降紊亂，導(dǎo)致中焦的氣機(jī)壅塞，除了出現(xiàn)“痞證”以外，還因?yàn)樽枞巳梭w氣機(jī)升降的通道，而影響其他臟腑的氣機(jī)升降，表現(xiàn)出復(fù)雜的證候，如陽(yáng)氣被阻隔于上，火不下行，而出現(xiàn)上熱下寒的表現(xiàn)。

在白女士的癥狀之中，有胃脹不適，就是胃部脹滿，中醫(yī)的術(shù)語(yǔ)就是“痞”，見到“痞”就可以告訴我們病人的體內(nèi)存在氣機(jī)的升降紊亂了；同時(shí)還有口干口苦和下肢冰冷，是典型的上熱下寒證，形成機(jī)理是由于脾胃的升降紊亂，中焦的氣機(jī)壅塞，阻塞了人體氣機(jī)升降的道路，陽(yáng)氣不能下降，火郁于上，而出現(xiàn)口干口苦的上熱證，陽(yáng)氣不降，下部失去陽(yáng)氣的溫暖，而出現(xiàn)下肢冰冷的下寒證。這就是白女士疾病的關(guān)鍵所在。

在《傷寒論》中就有一個(gè)專門治療“痞證”的名方半夏瀉心湯。半夏瀉心湯的藥物組成有半夏、干姜、黃連、黃芩、人參、甘草、大棗。半夏的性味是辛溫的，功效可以化痰燥溫，和胃降逆止嘔；干姜的性味是辛熱的，功效可以溫中散寒，健脾止瀉；黃連的性味是苦寒的，功效可以清心胃之火，燥濕止利；黃芩的性味也是苦寒的，功效可以清肺熱、膽熱，可以加強(qiáng)黃連的清熱作用；人參、甘草、大棗三味的性味都是甘平偏溫的，主要功能是健脾益氣，并且可以調(diào)和諸藥。全方藥物雖然只有七味，卻蘊(yùn)藏了很多的配伍技巧，概括為“寒溫并用，辛開苦降，攻補(bǔ)兼施”。半夏、干姜，性味辛溫，可以祛寒、燥濕、升脾陽(yáng)，恢復(fù)脾的升清功能；黃連、黃芩，性味苦寒，可以清胃熱，降胃氣，恢復(fù)胃的和降功能。脾氣能升，胃氣能降，則中焦的痞塞消除，人體氣機(jī)升降的道路通暢，陽(yáng)降陰升，則上熱下寒的癥狀可以解除。人參、甘草、大棗，補(bǔ)益脾胃，強(qiáng)壯正氣，使脾胃自身的功能加強(qiáng)，氣機(jī)升降的動(dòng)力更加充足。黃連、黃芩是寒的，半夏、干姜是溫的，這就是寒溫并用；半夏、干姜是辛的，黃連、黃芩是苦的，這就是辛開苦降；半夏、干姜、黃連、黃芩是祛邪的，人參、甘草、大棗是扶正的，這就是攻補(bǔ)兼施。在一張七味藥的方子中，用了這么多的技巧，而且在一般人看來(lái)是自相矛盾藥物，如寒藥和熱藥，補(bǔ)藥和瀉藥，能夠如此巧妙的配伍運(yùn)用，按照對(duì)抗治療的思路完全是不可想象的。所以說，如果不能參透自然界的規(guī)律，想學(xué)好中醫(yī)，實(shí)在有點(diǎn)玄。

方中加小量的肉桂，可以加強(qiáng)溫下寒的作用，因?yàn)槿夤鹂梢詼啬I陽(yáng)，通氣化，引火歸元；水蛭可以活血通絡(luò)，特別是可以通腎絡(luò)，因?yàn)樗紊谒?，腎在五行中屬水，對(duì)于慢性腎衰的患者，用水蛭通絡(luò)更好；生大黃一方面可以活血，一方面可降濁，對(duì)于慢性腎衰時(shí)的濁邪停留，和中焦胃氣不降，都有很好的治療作用；荷葉能出污泥而不染，氣味芳香，可以升清而降濁；桑寄生補(bǔ)腎，是治療腎虛腰痛的良藥；土鱉破血通絡(luò)止痛，是治療瘀血腰痛要藥；慢性腎衰的患者若見腰痛，則多屬腎虛與瘀血并存，桑寄生與土鱉同用有良效；石韋、白茅根可以清利濕熱，是針對(duì)慢性腎炎的用藥。

白女士的舌象是舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈弦。舌質(zhì)紅是熱象，舌苔黃膩是濕熱的征象，弦脈是氣機(jī)被阻滯不通暢的征象。從舌象、脈象來(lái)看，白女士是體內(nèi)有濕熱阻滯，氣機(jī)不暢。那白女士體內(nèi)的濕熱是怎么來(lái)的呢？脾胃同居中焦，互為表里，五行同屬于土。但是，脾為己土，陰土；胃為戊土，陽(yáng)土。脾的運(yùn)化、升清功能主要依賴于脾的陽(yáng)氣，脾虛主要是陽(yáng)氣的虛弱，因?yàn)殛?yáng)氣虛弱而生寒，因?yàn)殛?yáng)虛運(yùn)化無(wú)力而生濕，所以脾的特性是“喜燥惡濕，喜溫惡寒”。胃的受納、和降功能主要依賴于胃的津液（津液屬陰，所以也稱陰液），胃虛主要是津液不足，因?yàn)殛幪摱鸁幔驗(yàn)榻蛞翰蛔愣?，所以胃的特性?#8220;喜潤(rùn)惡燥，喜涼惡熱”。如果脾胃虛弱，脾虛會(huì)生寒、生濕，胃虛會(huì)生熱、生燥，脾虛所生的濕和胃虛所生的熱互相蘊(yùn)結(jié)，就成了中焦的濕熱，而半夏瀉湯的辛開苦降、寒溫并用、攻補(bǔ)兼施也是治療中焦?jié)駸岬慕?jīng)典方法。半夏、干姜的辛溫一方面可補(bǔ)脾陽(yáng)，祛寒邪，化濕邪，另一方面辛溫發(fā)散可以遂脾氣的升發(fā)之性；黃連、黃芩之苦寒，一方面可以清胃熱，祛熱邪，另一方面苦寒降泄可以順胃氣下降之性，人參、甘草、大棗的平補(bǔ)脾胃則可以增強(qiáng)脾胃的功能，杜絕濕熱的再產(chǎn)生。和前面我們所講的升降紊亂聯(lián)系起來(lái)，中焦脾胃的病絕大多數(shù)都是虛實(shí)互見，寒熱錯(cuò)雜，升降紊亂。虛，是指脾胃虛弱；實(shí)，是指脾胃虛弱所產(chǎn)生的濕熱；寒因脾虛而生，熱因胃虛而生。

以上就是治療白女士的思維、用藥過程。