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中醫(yī)是怎樣治病的?

 5508 2011-08-06

中醫(yī)是怎樣治病的?  

2006-04-11 21:47:22|  分類: 醫(yī)論醫(yī)話專輯 |  標(biāo)簽: |字號(hào) 訂閱

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事實(shí)上,實(shí)際的治病過(guò)程并不像上述描述得那樣清晰而簡(jiǎn)單。那么,中醫(yī)到底是怎樣治病的呢?我們給出一個(gè)中醫(yī)治病的“現(xiàn)場(chǎng)實(shí)錄”。

[時(shí)間:2005年8月20日下午 地點(diǎn):北京某中醫(yī)診所]
一位男性走進(jìn)診室,大夫示意他坐下就診。
大夫:叫什么?
病人:張**
大夫:多大年齡了?
病人:32
(大夫開始書寫病歷:姓名:張**;性別:男;年齡:32歲)

大夫:覺得哪兒不舒服?
病人:打噴嚏,流鼻涕,頭有點(diǎn)兒暈。
(大夫心想:這有可能是感冒,也可能是鼻炎,當(dāng)然也有可能是其他疾病。繼續(xù)詢問(wèn)、診斷。)
大夫:從什么時(shí)候開始的?
(大夫心想:首先對(duì)我所想到的典型疾病,也就是感冒和鼻炎進(jìn)行排查。如果是鼻炎,應(yīng)該有個(gè)較長(zhǎng)的過(guò)程;如果是感冒,應(yīng)該是這一兩天的事情。)
病人:昨天晚上開始打噴嚏。
(大夫心想:這就基本排除了鼻炎的可能性。如果是鼻炎,不應(yīng)該是一兩天才得的。好了,感冒的可能性最大。)

大夫:發(fā)燒嗎?或者感覺頭部或全身發(fā)熱嗎?
(大夫心想:大學(xué)中醫(yī)教科書上對(duì)感冒的描述為:“感冒的臨床表現(xiàn)以鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、頭痛、惡寒、發(fā)熱、全身不適、脈浮為其特征。”實(shí)際上,不一定要符合上述定義的所有項(xiàng)目才算是這種疾病。但作為醫(yī)生要注意查問(wèn)。)
病人:感覺不太明顯。
大夫:怕不怕冷?
病人:好像不太怕吧,我也說(shuō)不清楚,就是有點(diǎn)不舒服。
(大夫心想:如果病人發(fā)熱、惡寒,那就是典型的重感冒。但病人沒有這些明顯癥狀,那就繼續(xù)排查感冒的其他可能癥狀。)
大夫:鼻子通不通氣?
病人:不通氣。
(大夫心想:這是在判斷病人是否“鼻塞”,但鼻塞是專業(yè)術(shù)語(yǔ),要用普通人能聽懂的語(yǔ)言去問(wèn)。同樣,上文中的專業(yè)術(shù)語(yǔ)“惡寒”,在詢問(wèn)中變成普通人聽得懂的語(yǔ)言“怕冷”。)
大夫:咳嗽嗎?
病人:不咳嗽。
大夫:頭痛不痛?
病人:不痛,稍微有點(diǎn)頭暈。
(大夫心想:對(duì)于這位病人是否“感冒”的判斷,不需要所有的癥狀都符合教科書的定義,只需要符合一部分癥狀就基本能夠判斷出,該病人身患感冒。)
大夫:還有其他不舒服的地方嗎?
病人:沒有,就這些了。
(大夫心想:現(xiàn)在,基本上能夠判斷出這位病人患了感冒。那么,是哪種類型的感冒呢?大學(xué)教科書上把中醫(yī)上常見的感冒類型分為:風(fēng)寒束表證;風(fēng)熱犯表證;暑濕傷表證等三大類型,本病是否屬于其中的一種呢?)

大夫:流的鼻涕是什么顏色的?
病人:我還真說(shuō)不好?
(大夫心想:如果是風(fēng)寒感冒,一般流清;如果是風(fēng)熱感冒,一般流黃涕;如果是暑濕感冒,一般流濁涕?!绻颊卟簧朴诒磉_(dá),可以讓他進(jìn)行選擇。)
大夫:流清涕、還是流黃涕、還是流濁涕呢?
病人:流清涕。
(大夫心想:現(xiàn)在基本可以判斷出,病人患有風(fēng)寒感冒的可能性最大。還要進(jìn)行進(jìn)一步的核實(shí),現(xiàn)在僅僅是可能性很大,還有用各種方式進(jìn)一步尋找有力的證據(jù)。)
大夫:伸一下舌頭。
(病人:伸出舌頭。)
(大夫心想:如果舌苔薄白,那么是風(fēng)寒;如果舌苔薄黃,那么是風(fēng)熱;如果舌苔荒膩,那么是暑濕?!^察的結(jié)果是:舌苔薄白。這樣,再次印證病人患有風(fēng)寒感冒。)
大夫:來(lái),把一下脈。
(病人:讓大夫號(hào)脈)
(大夫心想:如果脈浮緊,就是風(fēng)寒;如果脈浮數(shù),就是風(fēng)熱;如果脈濡數(shù),就是暑濕。
——號(hào)脈的結(jié)果是:脈浮緊,這樣,再次印證病人患有風(fēng)寒感冒。)

(大夫書寫病歷:打噴嚏,流鼻涕,頭暈。舌苔薄白,脈浮緊。感冒,風(fēng)寒表證。)
病人:大夫,我這是什么病呀?
大夫:沒關(guān)系,感冒了。不要緊,吃點(diǎn)藥就好了。
(大夫心想:風(fēng)寒表證的治療方法是:用辛藥?kù)铒L(fēng),用溫藥?kù)詈?,治法?#8220;辛溫解表”。大學(xué)教科書上注明的這類方劑有:麻黃湯、桂枝湯等。鑒于這是風(fēng)寒感冒輕證,故采用桂枝湯治療。
大夫:沒關(guān)系,感冒了。不要緊,吃點(diǎn)藥就好了。
[大夫繼續(xù)書寫病歷:治以“辛溫解表”,處方桂枝湯:
桂枝9g(克) 芍藥9g 甘草(炙)6g 生姜9g 大棗3枚 3付]
大夫:每付藥煎2次,早晚各服1次。
病人:謝謝您。
大夫:別客氣,再見。

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