淺談中醫(yī)陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)與免疫耐受理論的契合
http://www.100md.com 2005年9月1日 德明中醫(yī)
     讀《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》，字里行間只有兩個(gè)字：智慧。中醫(yī)學(xué)對(duì)世界最大的貢獻(xiàn)不在于她提供了多少妙方良藥，而是她獨(dú)到的醫(yī)療思想。

    治愈乙肝、艾滋病等疑難病，理論上我們準(zhǔn)備好了嗎？當(dāng)我們的眼球被抗病毒、提高免疫、陽(yáng)轉(zhuǎn)陰所套牢的時(shí)候，是多么需要一種智慧的點(diǎn)撥呵!

    聲明一下，我只是想通過(guò)中西醫(yī)學(xué)理論互為印證的方式建立一個(gè)模型，一個(gè)假說(shuō)，如同人類認(rèn)識(shí)乙肝以來(lái)產(chǎn)生的無(wú)數(shù)猜想和假設(shè)。連我自己都想知道，它究竟有沒(méi)有價(jià)值。

    歡迎有更多的醫(yī)學(xué)同道前來(lái)關(guān)注，指出它的錯(cuò)誤或者荒謬。只是，當(dāng)你準(zhǔn)備倒一盆臟水時(shí)，是否會(huì)去注意那里面可能有一個(gè)新生的生命？

    一

    傳統(tǒng)中醫(yī)理論將人體分為陰虛陽(yáng)亢型和陽(yáng)虛陰盛型體質(zhì)，慢性乙肝由于免疫功能下降，正不勝邪，久而久之，陰虛或陽(yáng)虛的傾向更為明顯。下面本人嘗試從體質(zhì)角度闡述乙肝難治的原因。

    正如有人習(xí)慣用左手做事，而多數(shù)人則喜歡使用右手一樣，不同體質(zhì)的人免疫功能有不同的變化趨勢(shì)。所謂陰虛者，當(dāng)其感染病毒時(shí)，身體內(nèi)部是發(fā)生以體液免疫為主導(dǎo)的免疫應(yīng)答過(guò)程；陽(yáng)虛之人則是細(xì)胞免疫功能亢進(jìn)，把侵入體細(xì)胞內(nèi)的病原體連同自身的細(xì)胞一并消滅，體液免疫同時(shí)參與，但并非主要進(jìn)程。打個(gè)形象的比喻，體液免疫大軍是小米加步槍，是采用人海戰(zhàn)術(shù)，而細(xì)胞免疫是高科技武器，能對(duì)受感染的細(xì)胞實(shí)施精準(zhǔn)打擊、定點(diǎn)清除，二者各有所長(zhǎng)，需要協(xié)同作戰(zhàn)，方能戰(zhàn)勝疾患。

    當(dāng)乙肝病毒侵入我們的肝細(xì)胞開(kāi)始復(fù)制以后，人體免疫系統(tǒng)激活，產(chǎn)生抗體與抗原發(fā)生中和，同時(shí)細(xì)胞免疫因子攻擊和殺傷受乙肝病毒感染的細(xì)胞。但是陰虛之人一向以體液免疫功能為主導(dǎo)，加之細(xì)胞免疫功能不足，體液免疫不得不獨(dú)當(dāng)一面，迫使多能造血干細(xì)胞拼命工作，產(chǎn)生體液免疫進(jìn)程所需的大量抗體用以圍攻病毒，過(guò)多的循環(huán)免疫復(fù)合物又使人體呈現(xiàn)內(nèi)熱之象，氣血津精虧耗，陰性物質(zhì)入不敷出，肌體日漸衰弱。中醫(yī)治療肝病有“見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”的明訓(xùn)，常用的健脾益氣之類中草藥，能顯著提高細(xì)胞免疫水平，是故陽(yáng)虛者每多獲愈。應(yīng)用于陰虛患者，如逆水行船，只能建一時(shí)之功，因?yàn)樗淖儾涣梭w液免疫在起主導(dǎo)作用這個(gè)事實(shí)。陰虛病人應(yīng)補(bǔ)脾、肺、腎三陰，清虛浮之火，還要丟掉速戰(zhàn)速?zèng)Q的思想，徐緩圖之。

    治病如治川，只能因勢(shì)利導(dǎo)，辨證用藥。這就是古人總結(jié)出的“陽(yáng)虛者易治，陰虛者難調(diào)”的道理所在。

    二

    上文在肝膽相照論壇發(fā)表后引起了爭(zhēng)議，反對(duì)者認(rèn)為乙肝難治是因?yàn)闄C(jī)體呈現(xiàn)免疫耐受狀態(tài)。那么我文中的內(nèi)容果真與免疫耐受理論無(wú)涉嗎？我愿意就此問(wèn)題與大家進(jìn)一步探討和交流。

    先重復(fù)一下自己的論點(diǎn)(我稱之為“握手協(xié)議”)，陰證體質(zhì)的人以體液免疫為主導(dǎo)，在慢性消耗性疾病中表現(xiàn)為陰虛；陽(yáng)證體質(zhì)的人以細(xì)胞免疫為主導(dǎo)，在慢性消耗性疾病中表現(xiàn)為陽(yáng)虛。中醫(yī)認(rèn)為，如果陰損及陽(yáng)，或者陽(yáng)損及陰，疾病還會(huì)發(fā)展為陰陽(yáng)俱虛。

    我的論據(jù)主要有三點(diǎn)，其一來(lái)自中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)。如當(dāng)代名醫(yī)鄒良材總結(jié)治療肝病的經(jīng)驗(yàn)時(shí)指出，患者素質(zhì)陽(yáng)氣不足，或濕重于熱，耗傷陽(yáng)氣，可進(jìn)一步造成脾腎陽(yáng)虛；而患者素質(zhì)陰分不足，或胃熱素盛，則濕從熱化，灼傷肝腎之陰，可導(dǎo)致肝陰虛，甚至陰虛血熱之證。

    其二，國(guó)內(nèi)多家醫(yī)療單位報(bào)道，滋陰藥如麥冬、沙參、石斛等，有使抗體存在時(shí)間延長(zhǎng)的作用，補(bǔ)氣藥如黃芪、黨參、靈芝能增強(qiáng)人體網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬能力，提高機(jī)體的細(xì)胞免疫功能。

    其三，研究人員發(fā)現(xiàn)，在乙肝病毒感染以后，體液免疫強(qiáng)的人出現(xiàn)三抗體陽(yáng)性，而細(xì)胞免疫功能強(qiáng)的則呈全陰性。請(qǐng)大家思考，這是否提示不同體質(zhì)的人體內(nèi)存在著涇渭分明的兩種免疫應(yīng)答趨勢(shì)。

    再來(lái)看看醫(yī)學(xué)免疫學(xué)關(guān)于免疫耐受是怎么說(shuō)的。免疫耐受是指免疫活性細(xì)胞接觸抗原性物質(zhì)時(shí)所表現(xiàn)的一種特異性無(wú)應(yīng)答狀態(tài)，是免疫應(yīng)答的另一種重要類型。按照免疫耐受的程度，又可分為完全耐受和不完全耐受。后者又有多種形式。如僅對(duì)T細(xì)胞或B細(xì)胞產(chǎn)生的耐受分別稱T細(xì)胞耐受或B細(xì)胞耐受。

    某些疾病若體內(nèi)出現(xiàn)良好的細(xì)胞免疫應(yīng)答，雖抗體生成低下或甚至缺如，臨床預(yù)后仍良好，并常伴隨有效的防御性免疫。反之，如細(xì)胞免疫水平低下，抗體效價(jià)雖高，而預(yù)后較差，多呈進(jìn)行性感染。這種分離耐受現(xiàn)象對(duì)感染性疾病的預(yù)后有重要影響。乙型肝炎病毒攜帶者伴有極輕微的肝炎病變，可能與新生期發(fā)生感染而使機(jī)體對(duì)病毒產(chǎn)生部分耐受性有關(guān)。

    結(jié)合我的觀點(diǎn)，你會(huì)發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)所說(shuō)的“陽(yáng)虛者易治，陰虛者難調(diào)”與西醫(yī)對(duì)分離耐受現(xiàn)象的論述有異曲同工之妙。聽(tīng)起來(lái)似乎難以置信，隔膜中西醫(yī)學(xué)的窗戶紙竟這樣被捅破了?!

    對(duì)于分離免疫耐受所致的疾病中醫(yī)早就確立了治療原則。明代醫(yī)家張景岳就提出：凡病有不可正治者，當(dāng)從陽(yáng)以引陰，從陰以引陽(yáng)，各求其屬而衰之。所謂從陰引陽(yáng)，是指補(bǔ)充大隊(duì)陰性免疫調(diào)節(jié)物質(zhì)，滿足體液免疫進(jìn)程之需，然后少量陽(yáng)性的免疫調(diào)節(jié)物質(zhì)會(huì)使細(xì)胞免疫水平反彈上升，并可維持一段時(shí)期。我用淺白的語(yǔ)言可以形象地說(shuō)明治病的機(jī)理：當(dāng)一個(gè)人正瞌睡的時(shí)候，你只能為他送去枕頭，當(dāng)他一覺(jué)醒來(lái)，你再為他送去食物，他才會(huì)心甘情愿地替你干活兒。

    當(dāng)然，從陰引陽(yáng)，從陽(yáng)引陰，陰中求陽(yáng)，陽(yáng)中求陰的治病原則會(huì)對(duì)機(jī)體有多方面的調(diào)節(jié)作用，好比抗生素一般對(duì)細(xì)菌都有廣譜抗菌效果。但是，在這里我們看到中西醫(yī)學(xué)是如此地契合，如果說(shuō)這些認(rèn)識(shí)是錯(cuò)誤的，難道還有其他的解釋么？

    我想在我之前也許從未有人把中醫(yī)陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)與西醫(yī)的免疫耐受理論聯(lián)系在一起。正是通過(guò)匯通中西醫(yī)學(xué)的“握手協(xié)議”，有了這樣一個(gè)提綱契領(lǐng)的東西，我們就可以從中醫(yī)的角度去評(píng)價(jià)西醫(yī)的治療方法，可能在治療上會(huì)少走許多彎路。

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