白睛診

    白睛質(zhì)地堅固，不透明，呈暗紅色，占眼球壁外層后5/6，其表層由一些纖細的纖維和彈性組織構(gòu)成，含有較多的小血管，當軀體發(fā)生病變時，就可以通過這些血管表現(xiàn)出來。另外，覆蓋在鞏膜（即白睛）表面上有一層薄薄的膜，這就是球結(jié)膜，它表面非常光滑，比較松弛，薄而透明，因此，可透見下面的鞏膜。球結(jié)膜上亦有許多小血管，其形態(tài)、色澤可以反映軀體的病變。它與鞏膜上的血管區(qū)別點在于：球結(jié)膜血管在表層，相對浮淺、隆起、鮮艷；鞏膜血管在下層，顏色相對沉深、青紫、暗淡。在臨床中球結(jié)膜上出現(xiàn)的血管訊號，表示病程短、新??；鞏膜上出現(xiàn)的血管訊號，表示病程長、久病。中國傳統(tǒng)醫(yī)學則認為球結(jié)膜訊號提示病在腑，鞏膜訊號提示病在臟。

（一）白睛診法的定位規(guī)律

    白睛診法遵循著一定的定位規(guī)律，一般軀體上半部疾病應(yīng)在瞳孔水平線以上體現(xiàn)，軀體下半部疾病應(yīng)在瞳孔水平線以下體現(xiàn)；同理，瞳孔內(nèi)側(cè)表現(xiàn)軀體內(nèi)側(cè)疾病，瞳孔外側(cè)反映軀體外側(cè)病變。且左眼多主軀體左側(cè)疾病，右眼多主軀體右側(cè)疾病。另外，部分疾病在雙眼均可有表現(xiàn)，軀體上部疾病可在瞳孔水平線以下得到表現(xiàn)，軀體內(nèi)側(cè)疾病也可以在瞳孔外側(cè)得到體現(xiàn)。我們討論的多為普遍性的東西，特殊的例外。

（二）白睛診法的定性規(guī)律

    白睛診斷疾病的性質(zhì)，主要在于相應(yīng)區(qū)域血管發(fā)生的形、色、態(tài)等的改變上。

    1、從形態(tài)來看

    （1）根部粗大：若見局部血管根部粗大，多屬頑固性疾病，病程較長，多有器官損害，如心臟病、慢性腎病等。

    （2）曲張或怒張：若見相應(yīng)區(qū)域血管呈怒張狀，多屬血瘀或病情較重、較急，如急性肺炎、急性肝炎等。

    （3）延伸：指血絲很長，延伸到其它區(qū)域，多表示病情的發(fā)展方向以及疾病的擴散范圍，說明該部位疾病向另一部位發(fā)展或轉(zhuǎn)變，如腰腿痛、上肢麻木、骨髓炎等。

    （4）離斷：指延伸的血管在一定部位或中間突然中斷，也有的是被紅色瘀點分隔開，此征往往表示該部位器官局部血液循環(huán)障礙或阻塞、狹窄等，常見于頸椎病、輸卵管閉塞、脈管炎等。

   （5）分叉：白睛上的血管狀若樹枝樣分叉，表明該器官炎癥的播散、擴張或血液供應(yīng)障礙等，如痔瘡，可以從血管分叉條數(shù)來判斷痔核的多少及大小。

    （6）隆起：血絲淺表、明顯、紅活，多在球結(jié)膜上，表示該病為急病、新病，或者說為急性炎癥開始，如十二指腸球部潰瘍，尿路感染等，多見此象。

    （7）霧斑：即片狀青紫斑，象瘀血凝集成一模糊小片，多屬于氣滯血瘀證（蟲積除外），多提示患者有該部位的脹痛癥狀。如在肝區(qū)、膽區(qū)見此癥，多提示有肝氣郁結(jié)癥狀，見于女性還可以提示有乳房疾病，如乳腺小葉增生等。

    （8）黑點：即血管末端的黑色瘀點，或與霧斑相兼出現(xiàn)，一般多屬血瘀癥，提示該病病程長，癥狀重，損傷大，如肝硬化，陳舊性損傷。若見于兒童，還要考慮是否有蟲積。

    （9）黑圈：在觀察白睛時，我們還可以見到一種比黑點稍大的黑色圓圈，這不僅是一種嚴重瘀血證狀，而且還提示我們在其部位，已有包塊狀腫塊出現(xiàn)，必須高度警惕，注意其它體征，并建議患者進一步檢查，以探明病情，排除可疑。

    （10）螺旋形狀：如在白睛上見到螺旋形狀血管，表明軀體內(nèi)血液循環(huán)有較嚴重的障礙或者是氣滯血瘀、血流不暢，導(dǎo)致血絡(luò)掙扎延伸，臨床往往以疼痛、刺痛、灼痛現(xiàn)象出現(xiàn)。部分癌癥病人也常見到此征。

    （11）蜘蛛網(wǎng)狀：蜘蛛網(wǎng)狀血管，提示患者有風痰、有瘀。如哮喘病患者，由于血液供氧不足而造成側(cè)支循環(huán)的建立，同時也由于長期哮喘，導(dǎo)致血管破裂、散亂等。

    （12）葉脈狀：即血絲象樹葉莖脈狀分支，表示體內(nèi)嚴重的血液循環(huán)障礙，或者是體內(nèi)瘀血征，臨床上癌癥病人多見此狀。

    （13）橫行血絲：即指白睛上部的血管橫行走向，呈“一”字形，一般正常人或普通疾病患者，眼球上半部血絲呈縱行，向瞳孔方向縱行走向。如呈橫行血絲走向，則多提示患者有消化系統(tǒng)或其它方面的嚴重病變。

    （14）貫瞳：即指血絲延伸進入黑睛，或穿過黑睛，俗稱赤脈貫瞳。其中又以1條赤脈為病輕，2～3條赤脈為病重：又以赤脈不穿過瞳神為病緩，穿過瞳神為病急。臨床上見到此象，多屬淋巴系統(tǒng)嚴重病變。

2、從顏色來看

    （1）鮮紅：多為新病、急病、熱病。

    （2）紫紅：多為邪熱入營，灼津為痰，灼血為瘀。

    （3）深紅：表示癥狀加重、加深，也表示病情惡化。還有的是病邪由表傳里，入中臟腑的表現(xiàn)。一般此象若出現(xiàn)于球結(jié)膜上為腑病，若出現(xiàn)于鞏膜上則為臟病。臨床多見于邪盛正未虛，邪正相爭的階段。

    （4）紅中帶黑：多為新病久治不愈，和里化熱，熱熾血滯，瘀血內(nèi)生。一般表示病程長，瘀血重，邪熱盛，正氣未虛之象。

    （5）紅中帶黃：黃為胃氣的象征，亦為瘀血化解后的表現(xiàn)。紅中帶黃，提示病情好轉(zhuǎn)，病勢減輕。

    （6）血絲淡黃：為病情將愈之象，或該病已愈。如果血絲色淡黃略紅，表明病情雖好轉(zhuǎn)，但尚有余熱未清。

    （7）淺淡：血絲淺淡屬虛證、寒證，提示機體相應(yīng)臟腑的氣血不足、寒凝氣滯、血行不暢。部分血絲淺淡亦屬正常現(xiàn)象。兩者區(qū)別在于：病變者，血絲多而亂；正常者，血絲少而直。

    （8）暗灰：為陳舊性病灶。多見于肺結(jié)核、肝炎、蟲斑等病痊愈后留下的“烙印”，其表現(xiàn)多在鞏膜上，因鞏膜上的血管，發(fā)生變化后，由于疾病重、時間長、損害大，故血管變化后不易復(fù)原，從而長期留下“烙印”，臨床僅能提供參考。

3、白睛診傷

    白睛診傷是瑤族地區(qū)廣泛流傳的診斷方法。它能在患者沒有自覺癥狀的情況下，根據(jù)患者眼睛鞏膜或球結(jié)膜血管的形態(tài)、顏色變化，來診斷受傷部位、疼痛性質(zhì)及發(fā)病時間等情況。它主要是觀察白睛上的“損傷點”來判斷傷勢。所謂損傷點，是患者在無眼疾或無眼部自覺癥狀時，白睛見青紫色血管浮起，在血管末端有瘀血點。該點必須在血管末端，瘀血點顏色較黑，如針尖大小。有此損傷點，則提示體內(nèi)有傷。如果瘀血點不在血管末端，或在血管旁，或在血管中部，均無診傷價值。瘀血點的顏色和形狀等變化，可以反映傷損的輕重程度與性質(zhì)。如傷氣、傷血、或氣血兩傷等。

    （1）白睛診傷定位

    白睛診傷定位總的原則為：損傷點出現(xiàn)在左眼者，為身體左側(cè)有傷；在右眼者，為身體右側(cè)有傷。損傷點在瞳孔水平線以上的，提示傷在臍水平線以上，如腰背、上肢、肩周、頭面等，其中腰部損傷點多在瞳孔上方稍偏向內(nèi)側(cè)，瘀血點多偏向外側(cè)。損傷點出現(xiàn)在瞳仁水平線以下者，則主要反映臍水平線以下的下半身，如雙下肢、骨盆。下肢的血絲相對上肢長，且多超過瞳仁水平線，并多偏向瞳仁外側(cè)，也有的表現(xiàn)血絲分叉或中斷跳躍現(xiàn)象。特殊的是眼睛正下方，即白睛6時處，還可反映胸骨的內(nèi)傷，且傷在乳頭上方者，瘀血點居中；傷在乳頭上內(nèi)側(cè)、胸骨旁者，瘀血點偏于內(nèi)側(cè)；傷在乳頭上方外側(cè)；傷在胸骨柄兩側(cè)者，則呈“丫”形血絡(luò)分叉，瘀血點在于分叉的末梢。另外，損傷點出現(xiàn)在眼的外側(cè)，按瘀血點上下排列次序，分別表示腋后線部、腋中線部、腋前線部受傷。如果損傷點出現(xiàn)在眼白睛的內(nèi)側(cè)，則提示對側(cè)胸脅受傷。

    （2）白睛診傷定性

    如果損傷點色淡如云，散而不聚者，表明傷在氣分（傷輕），若色黑而沉著，形如芝麻者，表明傷在血分（傷重）；若損傷點色黑點圓，周圍又有片狀如云彩樣淺淡斑，呈不規(guī)則的暈狀者，表明氣血兩傷。另外，血絲彎曲如蛇行（或螺旋）狀，表明有較劇烈的疼痛。同一條血絲，若粗細不一，雖無瘀血點在其末端，亦可表明有傷。在白睛任何部位呈現(xiàn)藍黑點或藍黑斑，為蛔蟲癥。具體地說：如見白睛上毛細血管的頂端和旁邊，呈現(xiàn)有青黑色或藍黑色圓形的斑點，約有針頭至綠豆大小，斑的界限多清晰，少有模糊，可多可少，不突出白睛面。如果斑大，表示寄生的是成蟲；斑小，表示寄生的為幼蟲；斑多蟲多，斑少蟲少。如果在鞏膜與球結(jié)膜間的毛細血管上端和邊緣，呈多樣狀的淺紫色，云絮狀斑塊，則提示寄生的是鉤蟲。同樣，斑塊大顏色深、為感染程度重；斑塊小、顏色淺，為感染程度輕。另外，若鞏膜與球結(jié)膜間上半部出現(xiàn)黑色斑點，則又提示為蟯蟲。以上這些征象均與寄生蟲的病勢呈正比消長趨勢，即眼征越明顯，病情越嚴重，眼征越淺淡，病情越輕淺。

    此外，在眼結(jié)膜與鞏膜間的毛細血管末端或彎曲部，出現(xiàn)黑色、青紫色、棕色、紫紅色、銀灰色等各種色素斑點，可能是瘧疾的表現(xiàn)。這種瘧疾開頭有圓形、橢圓形、多角形、寶塔形、漏斗形、掃帚形等多種多樣，斑點界限有清晰的，也有模糊的；且在模糊的斑點中心有黑點，斑點大小在0.3毫米至4.0毫米之間。瘧疾發(fā)作時，瘧斑多呈黑色或青紫色，略“凸”出表面，界限清晰，血管末端呈膨脹樣，瘧疾治愈后，可恢復(fù)正常或成為斑跡。另外，在近角膜緣處的球結(jié)膜淺層血管呈螺旋狀迂曲。血管徑較粗，顏色深紫、走行彎曲，以近角膜緣明顯，至穹窿部則消失，此現(xiàn)象在外下方多見，這亦是診斷瘧疾的特征之一。

4、白睛診法與癌癥預(yù)測

    對于白睛診法預(yù)測癌癥，是當今目診學者正在研究和探討的一個問題。編者根據(jù)臨床實踐體會，認為以下白睛訊號，如有兩項以上相兼出現(xiàn)時，應(yīng)提高警惕。

    （1）白睛顏色蒼白、呆滯、晦暗或黃染。

    （2）眼球上半部血管紫暗，呈“一”字或“V”形走向。

    （3）眼球鞏膜有薄霧斑狀陰影圈，中間有黑色瘀點（即中間深黑，四周淺淡的陰影狀圓圈）。整個顏色暗灰無光。另外，黑色圓圈也有診斷意義。

    （4）白睛血管呈螺旋形狀彎曲、怒張、顏色鮮紅。

    （5）白睛血管呈樹葉葉脈狀走向，顏色鮮紅。

    （6）赤脈貫瞳，甚或白睛血管鮮紅、怒張、至少兩條以上延伸穿過瞳孔。