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當(dāng)歸四逆湯醫(yī)案
發(fā)表時(shí)間：2011-06-01 發(fā)表者：趙東奇 (訪問(wèn)人次：279)
原文〈傷寒論351條〉：手足厥寒，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之。當(dāng)歸（三兩）桂枝（去皮，三兩）芍藥（三兩）細(xì)辛（三兩）甘草（炙，二兩）通草（二兩）大棗（擘，二十五枚。一法，十二枚）上七味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。松原市中醫(yī)院推拿按摩科趙東奇
------------ 岳美中醫(yī)案：錢(qián)某某，男，38歲，1961年12月20日就診。自訴1960年冬發(fā)病，就診時(shí)面部青紫斑斑，鼻尖、耳輪幾乎呈青黑色，兩手青紫及腕際，指尖更甚，有麻冷感，拇指亦紫，體溫35~c，脈象細(xì)微。遇火烤則轉(zhuǎn)紅。束臂試驗(yàn)陰性。血小板計(jì)數(shù)正常。診斷為早期雷諾氏病。處方：桂枝9克，當(dāng)歸9克，赤芍6克，北細(xì)辛2．4克，木通6克，吳茱萸6克，艾葉4．5克，桃仁9克，紅花3克，炙草2．4克，紅棗5枚，生姜3片。 服30余劑而愈。至1 963年未復(fù)發(fā)。 按語(yǔ)：本案據(jù)其脈證，為寒傷厥陰，血脈凝滯，營(yíng)衛(wèi)失運(yùn)，真陽(yáng)、氣血不能溫養(yǎng)四末所致?！端貑?wèn)?五臟生成篇》指出：“故人臥血?dú)w于肝……臥出而風(fēng)吹之，血凝于膚者為痹，凝于脈者為泣，凝于足者為厥。’’故用當(dāng)歸四逆湯溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈。據(jù)報(bào)道，當(dāng)歸四逆湯治療雷諾氏病有較好療效。 周可醫(yī)案：田某某，女，29歲，1965年5月25日初診。手、肘疼痛麻木、沉重半月余。于產(chǎn)后1o余日在涼水洗滌而起，新臥起時(shí)痛甚，約活動(dòng)一小時(shí)后即減輕，而麻木、沉重持續(xù)存在，近日來(lái)雖活動(dòng)痛亦不減，以右側(cè)為重，影響*作。診得面色乏華，舌苔薄白，脈象細(xì)遲，余無(wú)異常。證系新產(chǎn)血虛，寒濕侵襲肌膚經(jīng)脈，阻礙營(yíng)衛(wèi)氣血運(yùn)行而致。治以疏散寒濕，溫通經(jīng)脈，養(yǎng)血和血。予當(dāng)歸四逆湯：當(dāng)歸、桂枝、酒炒白芍各9克，細(xì)辛1．8克，通草4．5克，甘草6克，大棗3枚，生姜3克。 陸鴻濱醫(yī)案：某女，23歲，1978年11月9日就診?；颊哂诋a(chǎn)后七八天右足趾感染，乃將右足露于被外數(shù)日，此后即感右下肢外側(cè)自髖至外踝沿足少陰經(jīng)脈如觸電樣麻痛，行動(dòng)受限。舌質(zhì)淡嫩，苔白，脈細(xì)。辨證：新產(chǎn)之人，“血弱氣盡腠理開(kāi)，邪氣因入”，直犯少陰經(jīng)脈。宜養(yǎng)血通經(jīng)散寒。給予當(dāng)歸四逆湯，2劑而愈。 萬(wàn)友生醫(yī)案：史某某，女，21歲，1978年3月8日初診。1973年曾患右脛腓骨骨髓炎，經(jīng)治愈后，1976年又患左脛腓骨中段硬化性骨炎，至今已一年多，久治少效。診見(jiàn)患處隆起，皮色不變，內(nèi)感疼痛疫脹，日輕夜重，以致難以入寐，有時(shí)痛引左膝關(guān)節(jié)。形體消瘦，手足厥寒，舌苔灰白，脈細(xì)弦緩。投以當(dāng)歸四逆湯加味：當(dāng)歸1 5克，桂枝9克，赤白芍各30克，細(xì)辛3克，木通9克，炙甘草9克，大棗5枚，鹿茸末1．5克(分沖服)。連服40余劑，大得效驗(yàn)，左腿疫痛漸除，夜間已不覺(jué)痛，能夠安睡通宵。食增神旺，肌肉漸豐，特別是左脛腓骨中段隆起處已平復(fù)如常。囑守上方每隔一二日服1劑，以鞏固療效。隨訪至今，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。 李克紹醫(yī)案，杜某某，男，20歲。患者幼年曾患小兒麻痹癥，成年后兩下肢較細(xì)，并軟弱無(wú)力，行動(dòng)吃力，走路要拄雙拐。每至冬季，即四肢發(fā)涼，尤其兩下肢極不耐冷，最易受凍傷。此乃氣血虛弱，抵抗力太差，在冬季陽(yáng)衰陰盛之際，氣血更不能暢行于四末所致。今又值冬令，前證加重。仍宜益血通陽(yáng)為治，方用當(dāng)歸四逆湯原方。連服數(shù)劑，即覺(jué)兩下肢轉(zhuǎn)為溫暖，耐寒力亦有所增強(qiáng)。 按語(yǔ)：世人多謂痿多屬熱，然在臨證時(shí)，萬(wàn)不可武斷也?！毒霸廊珪?shū)?痿》認(rèn)為痿“又非盡為火證”，“元?dú)鈹麆t精虛不能灌溉，血虛不能營(yíng)養(yǎng)者，亦不少矣。若概從火論，則恐真陽(yáng)衰敗，及土衰水涸者，有不能堪。”本案患痿日久，兼四肢發(fā)涼，乃血虛有寒也，以當(dāng)歸四逆湯養(yǎng)血散寒，待下肢陽(yáng)至血充，則痿自起。 史學(xué)茂醫(yī)案：呂某某，男，29歲，1980年8月20日就診?；颊呋楹笕暧袂o舉而不堅(jiān)，不能伺房。訴述房后冷浴為因。雖屢醫(yī)迭藥，用甲基睪丸素及腎氣丸等甚多，然療效不顯，現(xiàn)健忘頭暈，少寐多夢(mèng)，體乏納減，大便質(zhì)稀，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉細(xì)，此非腎陽(yáng)虛衰、命火不足之證，乃屬血虛寒凝，宗筋失養(yǎng)所致，治擬養(yǎng)血散寒、助陽(yáng)通脈。方用當(dāng)歸四逆湯加減： 按語(yǔ)：陽(yáng)痿一證，求之于心腎而不愈者，應(yīng)知常達(dá)變，著眼于肝，肝主筋，其經(jīng)抵少腹，過(guò)陰器。寒中厥陰，肝寒不溫，筋脈失養(yǎng)，宗筋弛緩而發(fā)陽(yáng)痿。前服腎氣丸等品，入氣分有余而入血分不足，溫經(jīng)有余而益血不足。用當(dāng)歸四逆湯養(yǎng)血和營(yíng)，溫陽(yáng)驅(qū)寒，故見(jiàn)殊功。 劉景祺醫(yī)案：余某某，男，52歲，1979年1o月21日初診。左半身不遂p年。二年前已有左側(cè)上下肢不能活動(dòng)，左側(cè)口眼喁斜，流口水，曾在某醫(yī)院診斷為腦血栓形成，住院治療三個(gè)月，服中藥，注低分子右旋糖酐及血管舒緩素，病情有所好轉(zhuǎn)，但不能自己行走，左手不能握取物品，出院后一年多以來(lái)，繼續(xù)服中西藥物，效不著。手足經(jīng)常發(fā)涼，病側(cè)明顯，行動(dòng)仍需人攙扶，左側(cè)口眼喁斜已不明顯，左眼已能閉合，左面肌收縮仍較無(wú)力，口角仍向右偏。舌苔白，舌質(zhì)淡，兩寸尺脈無(wú)力，關(guān)脈滑沉。血壓160／1 00毫米汞柱。印象：中風(fēng)。辨證：寒客經(jīng)脈，氣滯血瘀。治則：溫經(jīng)散寒，活血通絡(luò)。 處方：當(dāng)歸9克，桂枝9克，細(xì)辛6克，白芍9克，通草6克，甘草6克，大棗3個(gè)，紅花9克，地龍24克。服30劑后，癥狀好轉(zhuǎn)，扶拐杖已能行走一百米左右，左手已能屈伸。又服3 6劑，不扶拐杖已能行走，左手已能取物，左臂能高舉過(guò)項(xiàng)。血壓為1 40／90毫米汞柱。 按語(yǔ)：陽(yáng)虛血虧，邪氣因入，經(jīng)脈凝澀，而生偏枯?！吨T病源候論》說(shuō)：“偏枯者，由血?dú)馄摚瑒t腠理開(kāi)，受于風(fēng)濕，風(fēng)濕客于身半，在分腠之間，使血?dú)饽凉?，不能?rùn)養(yǎng)，久不瘥，真氣去，邪氣獨(dú)留，則成偏枯。’’故以當(dāng)歸四逆湯養(yǎng)血溫陽(yáng)，通利經(jīng)脈，扶正祛邪，經(jīng)通血行則愈。 趙守真醫(yī)案：劉婦，年四旬余，郵亭圩北村人。體素虛弱，某日農(nóng)作過(guò)勞，傍晚歸途遇雨，衣履盡濕，歸僅更衣，不甚介意。晚間又經(jīng)房事，而風(fēng)雨之夜，寒氣砭骨，夜半時(shí)起入廁，未久，睡感寒甚，數(shù)被不溫，少腹拘急絞痛，次第加劇，待至天將明時(shí)，陰戶(hù)遽現(xiàn)緊縮，自覺(jué)向腹中牽引，冷汗陣出，手足厥冷，頭暈神困，不能起立，服藥鮮效。其夫來(lái)迎治，脈象微細(xì)，舌潤(rùn)不溫，乃一陰寒證也。其夫且日：“內(nèi)子陰戶(hù)收縮，成一杯大空洞形，時(shí)流清液，令人見(jiàn)而生畏。’’吾曰：“病雖奇，治尚易，近村魏婦病與相若，曾一方即愈，毋用驚懼。”乃書(shū)與當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯，囑一日服完兩大劑，并用艾灸氣海、關(guān)元十余炷，又錫壺盛開(kāi)水時(shí)熨臍下。次日往視，已笑逐顏開(kāi)，*作廚下，惟身覺(jué)略倦而已。 按語(yǔ)：縮陽(yáng)是男性陰莖向腹內(nèi)縮入；縮陰是女性陰戶(hù)向腹內(nèi)縮入，多由肝腎虛損，復(fù)為賊風(fēng)所襲，或房事后感寒而作?！鹅`樞?經(jīng)脈篇》日：“肝足厥陰之脈……過(guò)陰器，抵少腹。”《素問(wèn)?至真要大論》日：“諸寒收引，皆屬于腎。”該婦冒雨后又經(jīng)房事，房事后復(fù)入廁，致使寒犯肝腎，陰戶(hù)內(nèi)縮。予當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯溫暖肝腎，驅(qū)散寒邪，十分愜合，故有奇效。 陳沅生醫(yī)案：黃某某，女，40歲。身體病弱，患頭痛2月余，服中藥羌、柴、荊、防等頭痛更劇。痛甚之時(shí)i只能急服西藥止痛，而得暫安，初則有效，漸次失靈。余診之，其脈沉細(xì)無(wú)力，左關(guān)稍弦，舌質(zhì)淡而胖嫩，苔薄白。視其面容，慘淡憂(yōu)郁。身著厚衣，頭上僅裹青帕，少氣懶言。細(xì)詢(xún)之，知患者一日頭劇痛數(shù)次，痛時(shí)有輕度干嘔，痛在巔頂部位；頭部怕冷、畏風(fēng)，四肢不溫，常欲蒙被而臥。平時(shí)月經(jīng)錯(cuò)后，量少、色淡，白帶多而清?。唤?jīng)期少腹冷痛，腰亦疫痛。脈證合參，診斷為肝陽(yáng)不足，陰寒上逆，處以當(dāng)歸四逆湯加藁本、吳萸： 服上方1劑后，即覺(jué)頭痛大減，3劑而肢暖痛愈，不裹頭巾，亦無(wú)怕冷畏風(fēng)之感。復(fù)診其脈細(xì)，但中取即得。經(jīng)帶如前，神疲納差，法取補(bǔ)中填下，乃易歸芪建中湯加鹿角霜、補(bǔ)骨脂、淮山藥，調(diào)養(yǎng)月余而康復(fù)。 5日診。1981年7月始，自覺(jué)疲困嗜睡，逐漸加重，晝夜昏睡，呼之則醒，但旋又復(fù)睡。經(jīng)腦電圖檢查，診斷為“運(yùn)動(dòng)性癲癇”。診時(shí)舌外伸、流涎，四肢不溫，舌嫩、苔薄白，脈微細(xì)。證屬陰盛陽(yáng)微，陽(yáng)被陰遏。治當(dāng)溫通經(jīng)脈，散寒助陽(yáng)：當(dāng)歸、白芍、黨參、吳萸各1o克，桂枝15克，細(xì)辛5克，通草3克，生姜3片，大棗3枚。 周德祿醫(yī)案：張某某，男，32歲，1980年3月診。面色咣白，脘腹冷痛，噯氣泛酸，大便稀黑。x線(xiàn)攝片診斷為十二指腸球部潰瘍。近日來(lái)嘔吐頻繁，初為清水涎沫，繼則飲食俱出。肢涼，舌淡，苔薄，脈沉。投當(dāng)歸四逆湯加吳茱萸、半夏、生姜，2劑嘔止，繼用本方加白豆蔻、肉桂數(shù)劑，脘痛噯氣銳減。續(xù)服藥3個(gè)月，1981年2月鋇餐透視未見(jiàn)潰瘍龕影。 o余次，赤白夾雜，里急后重，腹痛而脹。醫(yī)者進(jìn)白頭翁湯，不惟不效，反致癥狀加劇，繼以東風(fēng)散、胃苓湯等出入變換，如此遷延數(shù)月不愈。待來(lái)診時(shí)，患者已有神昏之狀，而色暗晦，形瘦身贏，呼吸衰短，語(yǔ)言低沉，呻吟不已，納食甚差，日夜痢下數(shù)十次，大便夾有粘滯，色暗烏黑，里急后重，少腹隱痛，常欲覆被。舌質(zhì)淡，脈細(xì)欲絕。一派厥陰虛寒之象，當(dāng)歸四逆湯之癥俱備，急以重劑投之。 李克紹醫(yī)案：李某某，男，1966年初夏初診。自訴：頭目不適，似痛非痛，有如物蒙，毫不清爽，已近一年。自帶病歷一厚本，若菊花、天麻、鉤藤、黃芩、決明、荊、防、羌、獨(dú)等清熱散風(fēng)藥物，幾乎用遍，俱無(wú)效果?；颊呱嗉t苔少。考慮是血虛頭痛，為擬四物湯加蔓荊子一方。3劑。 復(fù)診：自述服上方第一劑后，曾經(jīng)一陣頭目清爽，但瞬間即逝。接服二、三劑，竟連一瞬的效果也沒(méi)有了。仔細(xì)診察，無(wú)意中發(fā)現(xiàn)，時(shí)近仲夏，患者兩手卻較一般人為涼。再細(xì)察脈搏也有細(xì)象。因想《傷寒論》中論厥癥，肢冷脈細(xì)，為陽(yáng)虛血少，屬于當(dāng)歸四逆湯癥。此患者舌紅苔少，也是血少之證，論中雖未言及本方能治頭痛，也不妨根據(jù)脈癥試服一下。即給予本方原方3劑。 能落地，至暑熱天患處結(jié)疤痕，后又發(fā)爛痛癢，苦悶已極，中西治凍瘡藥及殺菌消腫藥，用過(guò)多種無(wú)效。至余診時(shí)，所見(jiàn)癥狀：患處皴裂，疼癢，表面浮起，摸之如有癰膿，行走時(shí)只能用兩腳趾履地，扶杖慢踱數(shù)步而已。方用當(dāng)歸四逆加吳萸生姜湯： 外涂藥：川芎3．6克，蜀椒2．4克，白芷1．2克，防風(fēng)1?2克，鹽1．2克。用不下水豬脂，煎至白芷焦黃色，去藥滓再熬煎一刻鐘，用磁杯盛之，放冷水內(nèi)浸涼，時(shí)刻涂搽患部。經(jīng)治一周，步履如常人，迄今未曾復(fù)發(fā)。 6日診。秋季以來(lái)'接觸冷水即出現(xiàn)手足麻癢、紅腫灼痛。入冬手指紅腫不能屈伸，下肢腿、足有紅斑，對(duì)稱(chēng)，越時(shí)8載。用當(dāng)歸四逆湯加紅花、干姜20余劑，痊愈，2年未再犯。 陳沅生醫(yī)案：萬(wàn)某某，女，22歲。患者經(jīng)來(lái)腹痛已有5年之久，曾服溫經(jīng)湯及調(diào)經(jīng)諸藥，收效甚微，乃請(qǐng)余診治。自述平時(shí)身冷惡寒'四肢疫軟無(wú)力，小腹常覺(jué)不溫，月經(jīng)愆期，白帶多而清??；每逢經(jīng)期小腹劇痛，痛時(shí)手足冰冷，口不渴，時(shí)吐清涎；小便量多。舌質(zhì)淡暗、苔薄，脈沉遲細(xì)弱。證屬虛寒逆經(jīng)。欲以當(dāng)歸四逆加吳萸生姜湯治之。 處方：當(dāng)歸15克，桂枝12克，白芍(酒炒)15克，細(xì)辛6克，大棗18克，木通9克，炙甘草6克，官桂9克，臺(tái)烏9克，艾葉(炒)6克，吳茱萸9克，生姜9克，加白酒―杯同煎。囑在經(jīng)前煎服此方3劑，下月經(jīng)期前再服3劑。后6劑而愈。 按語(yǔ)：素體血虛，肝陽(yáng)不足，陰寒侵襲，厥陰經(jīng)寒，血脈凝滯，不通則痛。當(dāng)歸四逆湯專(zhuān)為厥陰傷寒而設(shè)，女子又以肝為先天，厥陰之脈繞陰器而抵少腹，憑其脈證，當(dāng)屬厥陰虛寒；又見(jiàn)口不渴，時(shí)吐清涎，則又知胃中宿寒，故以當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯溫而散'補(bǔ)而通，果中。 俞長(zhǎng)榮醫(yī)案：陳某，40歲。月經(jīng)一向后至，量少，色暗紅，近停經(jīng)已四月。初疑為受孕，但歷時(shí)許久未見(jiàn)腹中動(dòng)靜，且常覺(jué)少腹疼痛，知為經(jīng)閉而非妊娠，故來(lái)就醫(yī)。近十余日少腹疼痛逐漸頻劇’初只在夜間痛，現(xiàn)晝夜均痛。其痛綿綿，每日有三至五次加劇。常感胃脘痞悶，涎增多，時(shí)時(shí)欲嘔，肢末常冷，面色蒼白，唇及眼瞼下呈暗紫色。舌苔白滑，脈象虛澀。診為寒阻中焦，氣血凝滯。治擬溫運(yùn)中陽(yáng)，通調(diào)氣血。處方：當(dāng)歸9克，酒杭芍6克，桂枝9克，木通9克，半夏9克，生姜9克，吳萸6克，炙草6克，細(xì)辛2g，大棗3枚。3劑，隔日服1劑。只服此3劑，月經(jīng)即潮。 按語(yǔ)：經(jīng)閉、腹痛、唇暗、肢冷，血虛寒凝經(jīng)閉之象。夫氣血來(lái)源于中焦，而胃脘痞悶，口涎增多，則知中焦有寒，因不能鼓舞氣血化生，故諸證纏綿不休，日且益進(jìn)。用當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯以溫胃散寒，活血通經(jīng)。待土暖氣轉(zhuǎn)，寒去血行，脈道暢通，則經(jīng)自行矣。 ------------ 附骨疽（慢性化膿性骨髓炎）《鳩摩智學(xué)經(jīng)方系列》15 呂女，26歲，反復(fù)發(fā)作性左小腿脛骨腫脹潰膿，伴疼痛。已有14年病史。 補(bǔ)虛” |
