衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院中醫(yī)呼吸科主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，北京中醫(yī)藥大學教授，碩士生導師。世界中醫(yī)藥學會聯(lián)合會呼吸病專業(yè)委員會常務理事兼秘書長;中華中醫(yī)藥學會急診分會常務委員兼副秘書長;中國醫(yī)師協(xié)會養(yǎng)生專業(yè)委員會委員。

　　‖你知道么?

　　1、“至寶錠”服用時可以沉淀掉朱砂，避免貢中毒。

　　2、人參用錯了也可以導致“人參濫用綜合征”。

　　2000年的時候，同樣是衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院的諶貽璞教授給我打電話，讓我快去他的病房看看，他收治了幾個吃“龍膽瀉肝丸”而腎功能衰竭的病人，只能靠透析延長生命。我第二天就去了醫(yī)院，看到了一個病人腎臟的CT片，硬化縮小成了一個小球。一問才知道，之前，她居然吃了半年的“龍膽瀉肝丸”。諶教授很遺憾地說，那樣的腎臟已經(jīng)不可能恢復功能了。

　　從那時起，“龍膽瀉肝丸”就被歸了另冊，但沒有一個搞中醫(yī)的人不為這個經(jīng)典老藥喊冤的。

　　其實，龍膽瀉肝丸有著不凡的出身，它始出于宋代翰林醫(yī)官院組織編著的《太平惠民和劑局方》，那是我國歷史上第一部由政府編制的成藥藥典，這個藥能沿用到今天，肯定是因為沒出過大亂子，直到現(xiàn)在，治療屬于“肝火上炎”的帶狀泡疹、急性結(jié)膜炎，神經(jīng)性耳聾，仍有無法替代的作用。

　　其實，吃中藥吃出腎衰實在不是中藥的錯，就像沒做“皮試”而打“青霉素”致死，那一定是遇到了庸醫(yī)……中醫(yī)的歷代典籍中都詳細記載了使用中藥“中病即止”，通俗地說就是見好就收，其中就包括“龍膽瀉肝”這種瀉火藥。怎樣正確使用中藥，張醫(yī)生有很多經(jīng)驗之訣。

    一、中藥也有不良反應?

　　“世界衛(wèi)生組織”有個非常明確的概念，所謂藥物的不良反應指的是：為了預防疾病、診斷疾病、治療疾病，或者改變身體的生理功能用的藥物，在正常的用藥情況下，出現(xiàn)了對人體不利的后果。

　　注意一點，前提是在“正常的使用情況下”，而不是藥物用錯了。翻開中醫(yī)古往今來的典籍，大量記載很多成功案例的同時，幾乎貫穿著關(guān)于中藥種種不良反應的記載，也記載了如何規(guī)避、如何應對這些不良反應。所以，可以肯定地回答，中藥是有不良反應的。

　　國際藥物協(xié)會還有一個通行規(guī)則：任何藥物在沒有報道不良反應發(fā)生之前，不能說它沒有不良反應發(fā)生的可能。就是說，任何藥物都有可能產(chǎn)生不良反應，這就是“非零原則”。中醫(yī)也早就有“是藥三分毒”的說法，也相當于“非零原則”。所以說無論中藥還是西藥都有發(fā)生不良反應的可能。

　　之所以在一部分患者印象里感覺中藥是安全的，這實際上是由很多因素造成的誤區(qū)。

　　首先，老百姓自己很少有機會去了解、接觸專業(yè)的中醫(yī)藥知識。關(guān)于中藥的很多知識來自于道聽途說，來自于所謂的經(jīng)驗。比如電視里的中藥廣告，經(jīng)常是講完了藥性、功能之后，特意重申是“純中藥制劑”，這就屬于強烈的暗示。對于不了解中藥的老百姓來講，它的潛臺詞就是“無不良副作用”。

　　另外，確實有一部分中藥既可以當食品，又可以當藥品，也就是我們所說的“藥食同源”。比如說在飯桌上，山藥、薏米、百合、山楂、枸杞子等，既是藥，又是食品，現(xiàn)在還有魚腥草、桔梗，都成涼拌菜的材料。種種這些情況也極易給人中藥很安全，沒有副作用的印象。

　　另外還有一個原因，比較客觀地來講，比起西藥或者化學合成的藥品來說，中藥相對來說不良反應發(fā)生率確實比較低?，F(xiàn)在比較權(quán)威的數(shù)據(jù)是1∶4。它的意思就是，從現(xiàn)有統(tǒng)計出的報道發(fā)現(xiàn)，每發(fā)生一例由中藥引起的不良反應事件，同時就會伴隨四例由化學合成產(chǎn)生不良反應的事件，所以只能是相對來說中藥還是安全的。

    二、中藥會毒害哪些器官?

　　中藥和化學合成藥品，同樣遵循著“非零原則”，產(chǎn)生的不良反應發(fā)生的類型跟西藥也幾乎是一樣的。也就是說，西藥所發(fā)生的不良反應類型和事件，中藥幾乎也都是存在的，只不過有一個發(fā)生概率和嚴重程度的差別問題。已經(jīng)有很多資料報道出來了，中藥的毒性反應幾乎涉及到多個臟器、多個系統(tǒng)，有的是純中藥，有的是很多藥物配起來的。

　　不久以前我碰到的一個病人，30多歲，女性，因為急性黃疸、急性肝壞死送到了醫(yī)院，非常嚴重，經(jīng)過搶救才恢復。救回來之后才知道她是子宮肌瘤，一個老中醫(yī)給她開了一種叫“消瘤丸”的中藥，吃了兩三個月，而且她妹妹也在吃。把她妹妹的藥拿來送到檢驗所檢驗發(fā)現(xiàn)，里面有一味藥叫“黃藥子”，這個藥治子宮肌瘤確實是有用的，但是長期服用會造成肝壞死。

　　還有治療頑固性頭疼。這也是我親身經(jīng)歷的一個病人。醫(yī)生治療頭疼時會用到細辛，中醫(yī)古訓里有“細辛不過錢”的說法，因為細辛有毒。醫(yī)生也囑咐她只吃三副藥。她還是出現(xiàn)了惡心、嘔吐、頭脹痛的癥狀。仔細一問，原來每次頭疼發(fā)作時就吃這個藥，這次連吃12副，惡心嘔吐之類的癥狀實際上就是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒性反應了，這個病人來得還算及時，否則就有危險了。

　　很多病人覺得，這次我得這個病，吃這個方有效了，下一次還用這個，或者推薦給其他病人用。其實中醫(yī)治病不是這樣，不一樣的季節(jié)、不同年份、不同地點、不一樣的人，即使是同一種病用藥也完全不一樣。

　　泌尿系統(tǒng)疾病毒性反應也很常見，經(jīng)常病人在吃某種藥一段時間后，出現(xiàn)腰酸疼，尿里有蛋白，有血尿。追問時就會發(fā)現(xiàn)，有的是正在吃，有的是若干年前吃過一些中藥，而且都是長期吃。

　　中國老百姓有一句經(jīng)驗之談：“有病無病至寶錠。”這句話害人不淺，“至寶錠”、“大活絡丹”等很多傳統(tǒng)中成藥都含有朱砂，朱砂長期服用會引起汞的中毒。很多家長認為小孩容易上火，就定期吃一點“至寶錠”?，F(xiàn)在這類中藥也都是非處方藥，但如果長期吃，就有可能對身體造成損害，腎臟的皮質(zhì)會變薄，腎小管發(fā)生會急性壞死，以至最后引起急性腎能衰竭。

　　“至寶錠”服用竅門

　　把“至寶錠”放水里，捻碎，放水，然后沉淀，只給孩子喝上面的湯，沉淀在下面的東西就是朱砂，不要吃。這種辦法雖然說療效多多少少會受點影響，但可以避免了汞中毒。

    三、怎樣避免不良反應的發(fā)生?

　　其實，“龍膽瀉肝丸”是傳統(tǒng)中藥，有100年的歷史，它主要用在因為肝膽濕熱所致的頭暈目赤，耳鳴耳聾，耳腫疼痛，脅痛口苦。是比較常用的去火藥，里面含有的馬兜鈴酸是不良反應的罪魁。但這個藥目前仍然能用，但要在醫(yī)生指導下用。這個要求其實對西藥也是一樣的，比如說氯霉素，并沒有因為它有可能引起腎功能損害就禁止使用，只是限制使用。

　　在中藥的不良反應事件中，絕大多數(shù)都是醫(yī)生或者病人自己沒有正確使用藥物，比如超量、超長時間的服用。有的根本不是中醫(yī)生開的藥，是患者自己拿的主意，腦子里老是根深蒂固地認為中藥是安全的。

　　想要減少不良反應的發(fā)生，第一，中藥一定要在中醫(yī)理論指導下使用。中醫(yī)理論現(xiàn)在的普及程度遠遠地、嚴重地滯后于中藥的使用。這不僅是老百姓，甚至很多醫(yī)生也一樣。就像按京劇的唱、念、坐、打去跳芭蕾是肯定是不可能的，中藥使用必須有中醫(yī)理論來指導。同樣一個病經(jīng)過中醫(yī)辨證，張三和李四用的藥就可能不一樣。中醫(yī)開藥，是鎖和鑰匙的關(guān)系，一把鑰匙只能開一把鎖。

　　第二個原則是服用中藥要“中病即止”，“衰其大半而止”。什么意思呢?比如說“上火”吃去火藥，火去了之后馬上停藥。在臨床上經(jīng)常遇到有的病人覺得吃了這個藥還不錯，就不再來看病了，自作主張繼續(xù)吃“鞏固鞏固”。這是很忌諱的，“中病即止”是一個原則，有效了就停止。因為畢竟是藥物，對人體多多少少還是會有影響的。

　　第三個，還拿“上火”舉例，并不是所有“上火”的人都可以吃一種去火藥，上火也分“實火”、“虛火”，分“肝火”、“肺火”，分辨它們的區(qū)別需要很強的專業(yè)知識，并不是簡單按照藥品說明書就能操作的。

　　具體地說，中醫(yī)五臟包括心、肝、脾、肺、腎，中醫(yī)五臟的概念與西醫(yī)不同，中醫(yī)的五臟是功能組合，可能包括西醫(yī)的很多器官系統(tǒng)。中醫(yī)的心可能包括西醫(yī)的神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等。

　　“心火旺”的時候經(jīng)常會表現(xiàn)為口舌，特別是舌尖比較紅，有的時候長芒刺、口瘡。

　　有“肺火”的時候，主要表現(xiàn)為咳嗽，還可能出現(xiàn)皮膚問題，所以有些年輕人的痤瘡的治療，可以通過清肺火的辦法。

　　“肝火旺”的時候人會急躁，脾氣大，女性月經(jīng)前會有乳房脹痛的感覺。

　　有“胃火”的人一般會口臭，大便干，長口瘡，喜歡喝冷的東西。