醫(yī)話醫(yī)案[內(nèi)科] 呃逆

淄水漁夫 2011-06-23

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[內(nèi)科] 呃逆

呃逆，又名吃忒，噦。因?yàn)槲负弑容^多，所以醫(yī)者把丁香柿蒂湯作為治療呃逆的唯一方劑。然因其他原因所致者，往往不被注意，致使病勢纏綿。例如：郭××，女，成。呃逆頻頻，晝夜難止三年多。醫(yī)診膈肌痙攣，曾反復(fù)住院治療，僅服中藥丁香柿蒂湯，旋覆代赭湯加減即達(dá)140多劑。審其證見呃逆連聲，逆氣上沖，胸滿腹脹，口淡乏味，舌苔薄白，脈沉弦緩。診為脾胃虛衰，肝胃氣逆。乃擬健脾益氣，疏肝降逆。五磨湯加減：黨參10克，烏藥10克，檳榔10克，沉香10克，陳皮10克。連服6劑，呃逆停止，繼服3劑而愈。郭×x，女，成。呃逆頻作20多天，吃飯時(shí)好轉(zhuǎn)，不久即復(fù)如初，咽喉不利，舌苔薄黃，脈弦寸大。證脈合參，診為肝胃氣逆。為擬降逆和胃。旋覆代赭湯加減：旋覆花12克，代赭石15克，半夏9克，陳皮9克，生姜9克，大棗5枚，黨參9克。2劑證減，4劑而愈。張景岳說：“致呃之由，總由氣逆。”因此呃逆的治療多從降氣。但是陽氣的循環(huán)，無升則無降，無降亦無升，因此氣滯血瘀影響氣之升降時(shí)也可發(fā)生呃逆。王清任說：“因血府血瘀……吸氣不能下行，隨上出，故呃氣。”所以用血府逐瘀湯理氣活血促其升降可效。例如：傅××，女，成。呃逆頻作，晝夜難止8年。近來更加嚴(yán)重，有時(shí)噯氣、呃逆同時(shí)發(fā)作，飲食困難，久用旋覆代赭、丁香柿蒂、五磨湯、橘皮竹茹等湯加減不效。細(xì)審諸證，面赤胸痛，口干心煩，脈沉而澀。診為氣滯血瘀，升降失職所致。擬血府逐瘀湯：當(dāng)歸、生地、桃仁、紅花、枳殼、赤芍、川芎、桔梗各9克，柴胡6克，牛膝12克，甘草6克。服藥2劑噯氣競失，呃逆大減，繼服10劑呃逆僅偶作一聲。但繼服上方則寸效不見，乃改用五磨湯4劑而愈。呃逆實(shí)證雖多，虛亦時(shí)有出現(xiàn)，虛證之中有脾、腎之別，尤以危重病人多見。例如：岳××，男，71歲。腦血栓形成一1、多月以后，仍然神志時(shí)明時(shí)迷，偏癱，二便失禁。近來突然發(fā)現(xiàn)呃逆頻作，食之難入。先用西藥不效。舌質(zhì)紅苔黃稍膩，脈弦滑稍大。證脈合參，診為氣陰俱衰，胃氣上逆，為擬益氣養(yǎng)陰，降逆和胃之《濟(jì)生》橘皮竹茹湯加減：竹茹15克，陳皮10克，人參10克，甘草6克，半夏12克，麥冬12克，茯苓6克。2劑呃聲減，8劑而愈。

[內(nèi)科] 癡呆

癡呆一證，多因痰濁郁于心竅，故癡呆之治，多以化痰開竅治之，所以醫(yī)者多用郁金、菖蒲、遠(yuǎn)志、貝母。然病久不愈者，多由氣及血，瘀阻心竅，不佐以活血之劑則難收效。例如：劉××，男，成。煤氣中毒后半年來一直癡呆少語。走路東倒西歪，或自言自語，饑飽不知，不給喝水吃飯，從不說饑渴?喂其水、飯雖吃至嘔吐也不停止吞咽。四肢屈伸時(shí)不靈活，時(shí)而瞪目直視，二便有時(shí)不知，有時(shí)主動(dòng)訴說要大小便，舌質(zhì)紅苔凈，脈細(xì)數(shù)。證脈相參，診為瘀血阻滯，邪蒙心包。故以開竅化濁，活血清熱治之。當(dāng)歸9克，丹參30克，乳香、沒藥各6克，連翹9克，桑枝30克，至寶丹2丸(早、晚分服)。10天后癡呆稍有改善，有時(shí)能知饑飽，一月后，饑飽、口渴已完全知曉，連續(xù)治療兩月諸證全消。局方至寶丹是《和劑局方》中的一個(gè)方劑。主要用于治療中暑、中風(fēng)、溫病之痰熱內(nèi)閉，神昏譫語，痰盛氣粗，痙厥抽搐和小兒急驚。吳鞠通于原方稍事加減，主要用于“太陰溫病……神昏譫語者”和“卒中寒濕，內(nèi)夾穢濁……語亂者?”吳氏認(rèn)為此方“薈萃各種靈異。皆能補(bǔ)心體，通心用，除邪穢，解熱結(jié)，共成撥亂反正之功。”活絡(luò)效靈丹是張錫純制定的一個(gè)方劑，用于氣血凝滯，痰癖癥瘕，心腹疼痛，腿痛臂痛，內(nèi)外潰瘍，一切臟腑積聚，經(jīng)絡(luò)湮淤。本病肢體不靈活，神識呆鈍，舌紅無苔，脈細(xì)數(shù)，正瘀血阻滯經(jīng)脈，痰熱穢濁擾于心神所致，故以活絡(luò)效靈丹、至寶丹而獲愈。耿××，女，成。腦血栓形成后一年來，神識一直不正常，時(shí)而呢喃妄語，飲食不知饑飽香臭污穢，時(shí)而瞪目直視流涎，左側(cè)痙攣性癱瘓。舌苔黃白厚膩，脈沉滑數(shù)。此痰火郁結(jié)蒙蔽心竅，氣滯血瘀，筋脈失和之證。為擬癲狂夢醒湯：桃仁9克，香附、青皮、柴胡、半夏、木通、赤芍、腹皮、陳皮、桑皮、川芎各10克，蘇子30克，甘草15克。10劑稍知饑飽，呢喃妄語減少，20劑饑飽全知，并偶爾能與客人對話，走路亦稍穩(wěn)健。但此時(shí)因多種原因停止治療，實(shí)為遺憾。癲狂夢醒湯是《醫(yī)林改錯(cuò)》中的一個(gè)方劑。用于“癲狂一證，哭笑不體，詈罵歌唱，不避親疏，許多惡態(tài)，乃氣血凝滯腦氣，與臟腑氣不接，如同做夢一樣。”方中既有柴胡、香附、赤芍、青皮、陳皮、腹皮、甘草的理氣疏肝，又有桃仁、赤芍的活血，半夏、青皮、陳皮、桑皮、蘇子的化痰，木通的瀉火，故可用于氣滯血瘀，痰火郁結(jié)的癡呆、神昏、譫語等證。

[內(nèi)科] 咳血

曾治患者甕××，女，成?？妊磸?fù)發(fā)作數(shù)年，近4天來反復(fù)咳血不止。某院診為支氣管擴(kuò)張。與中、西藥治療無效。審其證見：咳血大口而出，一次即達(dá)半痰盂，頭暈心煩，胸滿胸痛，舌苔白，舌質(zhì)暗而有瘀斑，脈沉弦小數(shù)。綜合脈證，診為氣滯血瘀，肺熱壅郁，血液妄行之證。為擬清熱涼血，理氣活血治之。處方：柴胡6克，枳殼9克，降香9克，茜草9克，白芍9克，黃芩9克，丹皮9克，麥冬9克。服藥1劑，咳血即止，繼服10劑，追查10年，一直未見復(fù)發(fā)。某醫(yī)云：清熱涼血，活血止血諸書均以清熱解毒湯(原名犀角地黃湯)為上品，老師何不用之?前醫(yī)用該方兩劑治之，何故不效?答曰：清熱解毒湯確實(shí)是一個(gè)涼血止血，活血通絡(luò)的好方劑，但由于它從總的趨勢看是一個(gè)涼血止血方，而不是一個(gè)活血止血方。本證脈見沉弦小數(shù)，證見胸滿胸痛，顯系一個(gè)以氣滯血瘀為主的證候，氣滯血瘀為主者，應(yīng)以理氣活血為主，不可以涼血止血為主，否則寒涼太過，血絡(luò)凝滯更甚，血不歸于故道，則出血更著，因此只可理氣活血為主，稍佐涼血止血之品即可。”患者駱××，男，成。反復(fù)咳血兩年。某院診為肺結(jié)核。予抗癆藥、止血藥、三七粉內(nèi)服久治無效。近一個(gè)月來咳血日漸加重，有時(shí)痰中帶血，有時(shí)連續(xù)咳血數(shù)口。審其面色皓白，舌苔薄白，脈虛小數(shù)。綜合脈證，診為陰虛火旺，陰血不斂。為擬百合固金湯養(yǎng)陰潤肺，白及收斂止血。兩劑后，咳血大減，10劑后，咳血消失。某醫(yī)云：咳血不止，有采用活血而止血，有的采用活血而加劇，其故何也?答曰：活血之法而取效者，其病因于瘀血；活血之法而加劇者，其病因于血脫。脫者當(dāng)斂當(dāng)澀；瘀者，當(dāng)活當(dāng)行；否則，脫者以活，瘀者以斂，其病難愈也。

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