醫(yī)話醫(yī)案@夢0000

淄水漁夫 2011-06-23

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[內(nèi)科] 腹痛

曾治患者安××，女，58歲。脘腹疼痛，嘈雜，時輕時重3年多。審之，除脘腹疼痛，嘈雜外，并見身痛腰痛，頭痛頭暈，舌苔白，脈浮緊。綜合脈證，診為風(fēng)寒人里不得疏散，為擬人參敗毒散方為湯1劑，藥剛?cè)烁辜s半小時即見脘腹疼痛、嘈雜，頭痛身痛，腰痛甚劇，并有躁煩難于忍耐之狀，一小時后突然寒戰(zhàn)發(fā)熱，繼而全身奇癢，蕁麻疹遍身而出，熱退，頭痛身痛，腰痛，脘腹疼痛頓失，兩個多小時后疹退而諸證得愈。其后，但見脘痛或脘腹疼痛而兼身痛頭痛者，以解表之法相佐者，往往效如桴鼓，且屢屢發(fā)現(xiàn)病解之時，或有寒戰(zhàn)高熱，或有身痛頭痛加劇，或有蕁麻疹遍身而出。因思戰(zhàn)汗非僅見于溫病、瘟疫，亦可見于內(nèi)科雜證耳。曾治患者趙××，女，25歲。闌尾術(shù)后3年來腹痛不止。某院診為腸粘連。先用西藥治之不效，繼用中藥祛瘀活血之刑，心煩、惡心、腹痛更甚。邀余診視。思之，術(shù)后腸粘連予七厘散多奇效，乃與七厘散4瓶，一日2次，一次1瓶，三日后來診，云：“七厘散剛剛服下，即嘈雜心煩，繼而嘔吐，強(qiáng)忍服下4瓶之后，腹痛、心煩不但不減，反見更加嚴(yán)重。余沉思良久，再詢其證，走路、翻身、生氣時，均腹痛加劇，經(jīng)常彎腰不敢直身，納呆食減，心煩易哭，兩脈弦而沉，舌苔薄曰：綜合脈證，云：“此肝郁脾虛，血滯之證耳”。為擬逍遙散加干姜，1劑諸證減，10劑諸證除。喻昌說：“凡治病不明臟腑經(jīng)絡(luò)，開口動手便錯。”諸醫(yī)知瘀血而予活血無效者，在于經(jīng)絡(luò)之不明耳。曾治一人，胃脘、臍腹疼痛，時輕時重，并偶有蛔蟲從大便排出，但用中、西藥驅(qū)蛔時反不見蛔蟲排出。審其脈弦緊，舌苔薄白，知其為脾胃虛寒，因與附桂理中湯2劑，藥后腹痛不但停止，而且不久排出蛔蟲數(shù)條。從此之后凡見蛔蟲病予驅(qū)蛔藥不效而腹痛又不止者，均以溫中散寒之品治之，多效如桴鼓?！督饏T要略·腹?jié)M寒疝宿食病篇》治寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺諸藥不能治者，常以烏頭散寒，桂枝湯解表；治心腹卒中痛，常以柴胡湯和解，桂枝湯解表，后世醫(yī)家亦有用升陽益胃湯、五積散、人參敗毒散以治脘腹疼痛者，惟近世一些講義多所缺少，致使此法不得發(fā)揚(yáng)，實(shí)為遺憾。腹痛之因風(fēng)寒閉郁者，予散風(fēng)常獲奇效，然若閉郁入于血分者，則難解。例如：患者申××，女，25歲。腹脹大疼痛一年多。某院診為結(jié)核性腹膜炎。住院治療半年無效出院。邀余診視，察其脈浮緊，頭痛身痛，予五積散1劑，非但疼痛不減，亦且出現(xiàn)五心煩熱，又以活血逐瘀之法治之，服藥20余劑仍無效果。勉予應(yīng)用刮痧法以暫時減輕痛苦，不期竟3次而愈。

[內(nèi)科] 脹滿

曾治一婦人，年五旬，子宮全切術(shù)后腹脹，矢氣不能，疼痛煩躁，有難忍之狀。詢治于予。審視其證后云：服藥雖效。不如針刺之速也，可刺公孫、內(nèi)關(guān)穴。針入約5分鐘，腹脹稍減，繼而矢氣頻仍，20分鐘后，腹脹消去八九。其后他醫(yī)亦有以此法治之取效者。某醫(yī)云：術(shù)后腸脹氣常以肛管排氣，何不介紹此法于諸醫(yī)，以減輕病人痛苦。余遵其意，書于此，以飧同道。

[內(nèi)科] 淋證

1963年曾治一人，患淋證，尿急尿頻尿痛，以八正散去大黃治之，10余劑不效，患者易醫(yī)治之，服鮮土大黃30克，一劑減，二劑愈。余久思不得其解，及讀至《溫病條辨》：“小腸熱盛，下注膀胱，小便必涓滴赤且痛也，則以導(dǎo)赤去淡通之陽藥，加連、柏之苦通火腑，大黃、芒硝承胃氣而通大腸，此二腸同治法也。”始悟。此所以先用之而不效者，在于去大黃之故耳。又思：便秘而尿澀痛者，大腸、小腸俱見實(shí)熱，若以瞿麥、篇蓄、車前子、木通、滑石等淡通，必火邪更熾，此非通腑不安，故以土大黃而效。其后，但見便秘之淋證必去淡通之品，而酌加大黃、芒硝以承胃氣，泄實(shí)火，結(jié)果效果甚佳。

[內(nèi)科] 浮腫

1970年在山西省洪洞縣講授中醫(yī)課時，遇一男性患者，13歲。慢性腎炎，浮腫尿少，輕度腹水，時輕時重，3年多，曾三次住院治療，均因無明顯效果而出院。此次見余至，欲治而無錢，不得已，求賜單方，余百思無策。偶游至?xí)缫皽锨畟?cè)，見白茅生長甚多，囑其兄速至其處挖之，莖、葉、根同煎，不拘份量，渴則飲之，饑則服之。3日后，尿量漸多，浮腫漸消，食欲增加；20日后，浮腫竟完全消退，飲食如常，精神倍增，近似常人。

[內(nèi)科] 蛔蟲病

《金匱要略》云：“蛔蟲之為病，令人吐涎心痛，發(fā)作有吋，毒藥不止，甘草粉蜜湯主之。”其粉為何?有云鉛粉者，如尤在涇云：“白粉即鉛白粉，能殺三蟲。”《金匱要略選讀》亦認(rèn)為粉即鉛粉，因其殺蛔蟲作用可靠。有云米粉者，如《金匱玉函要略輯義》云：“古單稱粉者，米粉也。，’余始認(rèn)為尤氏之見甚為正確，因鉛粉能殺蛔蟲，米粉不殺蟲，但偶遇一患者，脘腹劇痛吐涎，發(fā)作有時，前醫(yī)以西藥治之不效，余以烏梅丸、甘草粉蜜湯之甘草6克，鉛粉3克(沖)，蜂蜜12克治之不效；某醫(yī)云：“可與甘草6克、大米20粒、蜂蜜12克治之．”藥剛?cè)敫?，諸證似緩，2小時后痛止而愈。自此之后。凡予驅(qū)蟲之藥不效者，每以米粉、甘草、蜂蜜方治之取效，自此之后始知粉即米粉無疑也。

[內(nèi)科] 鼻衄

曾治患者彭××，女，35歲。鼻衄20多天，某院以塞鼻、電灼及內(nèi)服、注射止血劑治療無效。繼請中醫(yī)以涼血止血等治之仍無效，近幾天因出血太久而血色素降至3．1克％。細(xì)察其證：面色萎黃透青，神疲氣短，兩側(cè)鼻孔均有藥物棉球堵塞，但血卻不斷從口中吐出，頭暈心悸，舌質(zhì)淡暗，舌苔薄白，脈沉弦澀不調(diào)。思之，鼻為肺竅，若為肺熱，當(dāng)見脈浮而數(shù)；若為胃熱，當(dāng)見口臭，苔黃舌紅，苦為肝火，當(dāng)見舌紅苔黃，脈弦數(shù)；若為氣血大衰，攝納無權(quán)，當(dāng)見脈大而芤，今上證俱不得見，而脈反沉弦而澀，舌質(zhì)淡暗，面色。雖萎黃而卻透青色，此乃虛中夾實(shí)，氣滯血瘀，瘀而化火之證也，急予理氣活血，涼血止血治之。處方：柴胡10克。枳殼10克，白芍10克，降香10克，茜草10克，黃芩10克，元參15克。一劑后，衄血大減，再劑衄血即止。此時某醫(yī)適在其旁，頗感驚訝，乃云：“其效何如是之速也?柴胡本為升提之味，為什么用之未見衄血加重，而反減也?”答曰：“郁火宜散，實(shí)火宜瀉，陰虛宜滋，氣虛宜補(bǔ)。本證脈沉而弦，氣滯血瘀，郁而生火，非舒非散不能解，此柴胡、枳殼、降香之用在于此耳!氣行血行，郁火得散，血?dú)w故道，衄血即止。”其后又服6劑而飲食大增，精神好轉(zhuǎn)，又服10劑以善后。曾治患者劉××，男，38歲。衄血反復(fù)發(fā)作8年多，曾前后住院5次，除西藥外，僅服中藥即達(dá)800余劑，但一直效果不著。診時，每3—5天發(fā)作一次，量多，面色青黃，消瘦乏力，腰背酸痛，舌苔白，脈弦大尺脈尤甚。余始認(rèn)為其為氣血大衰，陰不戀陽，虛火上浮之證，擬當(dāng)歸補(bǔ)血湯以益氣生血，增液湯以滋陰降火，藥進(jìn)4劑，五天之內(nèi)又衄血一次，量亦較多。因思：仲景云：“脈弦而大，弦則為減，大則為芤，減則為寒，芤則為虛，虛寒相搏，此名為革……男子則為亡血失精。”李東垣制當(dāng)歸補(bǔ)血湯，所治之證，雖脈見洪大，而不長實(shí)。此證尺脈尤大，乃腎陰不足，虛陽上擾之證，非滋陰降火不能制其火，前以芪、歸辛甘而溫，不但不能使火得降，反而能助虛火之上浮，故去之為佳?！侗孀C奇聞》云：“人有鼻中流血，經(jīng)年經(jīng)月而不止者，或愈或不愈……蓋吐血犯胃，衄血犯肺……治法惟調(diào)其肺氣之逆，但肺氣何以致逆乎?亦成于肺金之火也。夫肺屬金，本無火也，肺金之火，乃是腎中之火也；腎因心火之侵，而腎水來救．久之腎水干涸，而腎火來助，火與火斗，而血乃妄行，從鼻而上越矣。然則調(diào)氣之法，舍調(diào)腎無他法也，而調(diào)腎在于補(bǔ)水以制火，方用．．…．麥冬直治肺金之匱乏，生地、元參以解其腎中遏抑之火，火退而氣自順，氣逆自順，而血自歸經(jīng)矣。”處方：元參30克，肉桂3克，生地30克，麥冬15克。藥進(jìn)3劑，衄血大減，20劑后，衄血一月未出現(xiàn)，續(xù)進(jìn)10劑，追訪一年，未見復(fù)發(fā)。

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