中豳民族民間醫(yī)藥 ?１０４? Ｃｈｉｎｅｓｅ 醫(yī)療論怯ＭｅｄｉｃｉａｌＴｒｅａｔｍｅｎｔ ｊｏｕｍａｌ ｏｆ ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ ｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｃｙ Ｆｏｒｕｍ 中醫(yī)藥治療消化性潰瘍的研究進展黃左字李春婷江蘇省南京中醫(yī)藥大學２００３級本碩連讀研究生，江蘇南京２１００２９ 【摘要】：消化性潰瘍主要是指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，因潰瘍的形成與胃酸、胃蛋白酶的消化作用有關而得名。本文從病 因病機、辨證分型、單味藥物、基礎方加減、中西醫(yī)結合治療等方面總結了多數醫(yī)家對治療消化性潰瘍的臨床經驗，指出應進一步探究本 病的發(fā)病機理、治療方法加以改進。 【關鍵詞】：消化性潰瘍；中醫(yī)藥治療 【中圈分類號】Ｒ６５６．６ 【文獻標識碼】Ａ 【文章編號】１００７－８５１７（２０１０）０１—０１０４—０２ ２．２單味藥物治療 目前臨床研究認為烏賊骨含大量碳酸鈣、磷酸鈣。能 中和胃酸，減少過多的胃酸破壞胃粘膜屏障，有收斂、制 酸止血，并促進潰瘍愈合的藥理作用；浙貝促進腸蠕動起 緩瀉的藥理作用，能緩解烏賊骨易致便秘的副作用。甘草 有解痙緩急止痛抑制胃酸的藥理作用。黃甍不但生肌斂瘡， 利于潰瘍愈合，且能利水消腫，防甘草易致水鈉潴留造成 浮腫。延胡含延胡索乙素，有鎮(zhèn)痛解痙藥理作用，延胡索 乙素片劑和針劑是臨床上用于止內臟痛有效藥物。砂仁有 理氣止痛，健胃止嘔之功。柴胡所含的皂甙具有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛 的作用，白芍養(yǎng)血斂陰、柔肝止痛，白芍與甘草配伍，具 有芍藥甘草湯之意，增強止痛之效，調整并具有恢復胃的 正常功能。川芎的主要成分為川芎嗪，目前臨床發(fā)現(xiàn)川芎 嗪能明顯減低老年消化性潰瘍患者的血液黏滯度，緩解高 凝狀態(tài)，使血流加快，血液流量增加，改善微循環(huán)，從而 改善胃黏液血供，也有利于潰瘍的愈合，在幫助殺滅Ｈｐ及 其他毒素也有相關的報導。此外，川芎還能提高機體內源 性ＳＯＤ活性，抑制白細胞減少，減輕脂質過氧化物的損 傷，從而維持細胞膜的完整性及滲透壓，可增強胃黏膜保 護作用。同時減輕或終止炎癥損傷。 ２．３基礎方加減治療 張珍先Ｈｏ總結使用柴胡疏肝散治療消化性潰瘍的１６８ 例的研究發(fā)現(xiàn)痊愈Ｉ臨床療效占８３．９３％，ＨＰ復查療效占 ７６．６９％，總結出柴胡疏肝散加減在清除ＨＰ上作用比較明 顯，且對肝腎及造ｍ系統(tǒng)無損害。劉豐曉”１總結使用大柴 胡湯加減治療肝胃不和型消化性潰瘍７０例研究得出臨床療 效效為１００％，胃鏡療效，痊愈５８例，好轉１３例，未愈９ 例，總有效率為８８．７５％?？偨Y出大柴胡湯在治療消化性潰 瘍方面亦有獨特的療效，且對肝腎的毒副作用較小。吳懷 皋、王國江舊１在使用健脾益胃湯治療消化性潰瘍過程中發(fā) 現(xiàn)自擬的基本方（黨參２０９、茯苓ｌＯｇ、桂枝８９、白芍２０９、 瓦楞子１５９、海螵蛸８９、枳實１０９、大棗１５９、甘草（炙） ５９、飴糖（烊化）２０９）治療消化性潰瘍的作用有以下幾方 面：①促進胃排空；②保護胃粘膜；③殺滅Ｈｐ；④促進潰 瘍愈合，修復局部組織。此方的臨床療效、療程及預防復 發(fā)均明顯優(yōu)于Ｈ：受體拈抗劑。余江平¨’在中醫(yī)治療消化性 潰瘍出血３４例中使用基礎方（三七１０９，白及１０９，血余炭 １０９）。對照組予奧美拉唑４０ｍｇ靜滴，每日１次，得出該方 對治療消化性潰瘍出血具有很好的療效。 ２．４中西醫(yī)結合治療 王文文呻１等在使用中西醫(yī)二步法治療ＨＰ相關性消化 中醫(yī)辨證分型治療 部分醫(yī)家將中醫(yī)外科學的“消、托、補”理論與消化 性潰瘍的辯證分型相結合：消化性潰瘍初期，熱毒壅結者， 當清熱解毒，方用仙方活命飲加減，此均屬于消法；在潰 瘍病中期，正虛邪勝，不能托毒外達，故當用托法，使正 勝邪去，方用柴胡疏肝散加減；在潰瘍病后期，雖毒邪減 輕或邪去，但正氣受損，氣血虛弱，脾胃功能失調，運化 無力，潰瘍難以愈合，故當用補法，以扶助正氣，助其生 肌，方用陽和湯加減。楊艷軍認為從患者主癥上將其分為 （１）肝胃不和型：方以芍藥甘草湯合旋復花湯加減健脾柔 肝，調氣止痛；（２）脾胃虛弱型：方以黃芪建中湯合良附 丸加減益氣健脾溫中；（３）胃陰不足型：方以一貫煎加減 養(yǎng)陰益胃，輔以柔肝和脾；（４）寒熱夾雜型：方以甘草瀉 心湯加減辛開苦降，寒熱平調；（５）血熱妄行證：方以黃 土湯益氣攝血，溫脾和肝。劉夏”１等人認為潰瘍分期中活 動期以脾胃濕熱證多見，愈合期及瘢痕期則以肝胃不和證 及胃陰不足證多見，并且認為ＨＰ陽性率在不同中醫(yī)證型中 的高低為：脾胃濕熱證＞肝胃不和證＞脾胃虛弱證＞胃陰 不足證，其中，Ｈｐ陽性者以實證多見。 消化性潰瘍主要是指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍。 本病歸屬中醫(yī)學“胃脘痛”、“嘈雜”、“痞滿”等范疇。目 前潰瘍病治愈后的高復發(fā)率至今仍未能得到根本解決，潰 瘍病愈合后一年內的復發(fā)率在５０％一７０％，而五年內的復 發(fā)率則達８０％一１００％。臨床資料顯示，不論堅持中藥或西 藥進行維持治療，均可明顯降低其復發(fā)率，由于服用西藥 時間過長，難免有不同程度的副作用，故追求中醫(yī)治療消 化性潰瘍在臨床上越來越被人重視。 １消化性潰瘍的病因病機 傳統(tǒng)中醫(yī)學認為，消化性潰瘍病機是由于憂思惱怒， 七情刺激，肝失疏泄，橫犯胃腑；脾氣郁結，運化失常； 飲食失節(jié)或偏嗜，損傷脾胃；或濕熱壅結中焦，胃膜受損； 以及長期體力或腦力勞動過度，傷脾耗氣，運化遲滯，氣 血失暢，胃膜不生。有些學者…認為脾胃損傷，清陽不升， 陰火郁結是消化性潰瘍的基本病機。國醫(yī)大師單兆偉拉’認 為潰瘍病具有由氣及血、由實轉虛、寒熱轉化或寒化傷陽 或熱化傷陰等病機特點。臨床多表現(xiàn)為虛實夾雜之證。潰 瘍病復發(fā)實為本虛標實、濕熱、氣滯、血瘀等邪實兼夾并 現(xiàn)，然標實終因中虛而生，必以脾胃虛弱為本。故健脾助 運為治療大法，或佐以清化，或兼以行氣、活血，隨證 辨治。 ２治療２．１ 作者簡介：黃左宇（１９８４一），男，江蘇南通人，本科，學士學位，研究生在讀，住院醫(yī)生，研究方向：中醫(yī)脾胃病學。 李春婷，指導老師，女，教授，主任醫(yī)生，博士生導師。Ｅａｍａｉｌ：Ｉｃｔ５７０６＠８ｊｍ ｃｏｒｎ 萬方數據 醫(yī)療論怯Ｍｅｄｉｃｉａｌ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ Ｆｏｒｕｍ Ｃｈｉｎｅｓｅ 中豳民族民Ｓａ’ｉ醫(yī)藥ｊｏｕｍａｌ ｏｆ ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ ｅｔｈ“叩ｋｍ唧 ?１０５? 自制中藥制劑治療壓瘡的效果觀察袁立麗湖北省洪湖市人民醫(yī)院，湖北洪湖４３３２００ ｆ擅要ｌ：目的：觀察自制中藥制劑治療壓瘡的效果。方法：將３０例壓瘡患者隨機分為觀察組和對照組。對照組以常規(guī)治療方法， 觀察組采用自制中藥制劑治療。結果：兩組總有效率比較，差異有顯著性意義（Ｐ＜０．０１）。結論：自制中藥制劑治療壓瘡有療效，且操作 方便。 【關鍵詞】：壓瘡；中草藥；護理 【中圈分類號】Ｒ７５８．１ 【文獻標識碼】Ａ 【文章編號】１００７—８５１７（２０１０）０１—０１０５－０１ 變化或加重心】。痊愈加顯效加有效為總有效。 １．２．３統(tǒng)計學方法，所得數據采用ｘ２檢驗 ２結果 兩組療效比較，見表１４－ ２００６年２月到２００７年８月筆者采用自制中藥制劑治療 壓瘡１５例，效果滿意，報告如下： １資料與方法 １．１一般資料 ３０例中，男１４例，女１６例，年齡４０一７６歲（６０ ２．２）歲。壓瘡直徑１．Ｏ一２０ＣＭ；按壓瘡分期標準…，Ⅱ期 壓瘡２０例，Ⅲ期壓瘡ｌＯ例；糖尿病３例，中風癱瘓１０例， 呼吸衰竭４例，尿毒癥７例，類風濕關節(jié)炎２例，晚期癌 癥４例，隨機分為對照組和觀察組各１５例，兩組年齡、性 別、壓瘡大小、原發(fā)病比較，差異無顯著性意義（均Ｐ＞ Ｏ．０５）具有可比性。 １．２方法 １．２．１治療方法１．２．１．１ 表１兩組療效比較例（％） 組別例數 對照組１５ 觀察組１５ 痊愈 顯效 有效 無效 總有效 ５（３３．３）４（２６．６７）４（２６．６７）２（１３．３）１３（８６．６７） ８（５３．３３）３（２０．Ｏ）３（２０．Ｏ）１（６．６７）２９（９３．３３）‘ 與對照組比較｝Ｐ＜Ｏ．０１ ３討論 中醫(yī)認為壓瘡是由于氣血虧虛，加之長期臥床致氣血 運行受阻，肌膚失于血液濡養(yǎng)，造成肌膚腐爛，染毒而成， 初傷肌膚，日久邪毒入血，可致全身衰竭危及生命ｐ１。自 制中藥制劑為我院制劑，方中諸藥配伍能達到清熱解毒， 消炎止痛，祛腐生肌，斂口排膿的作用。本次結果顯示， 觀察組與對照組總有效率比較，差異有顯著性意義（Ｐ＜ Ｏ．０１），提示自制中藥制劑治療壓瘡有顯著效果。且操作方 便，價格低廉，在護理工作中容易實施。參考文獻 自制中藥制劑配制：①組方：血竭２．５克，輕粉 ２．５克，紫草１２．５克，當歸１２．５克，白芷３．１克，甘草 ７．５克，白蠟１２．５克，麻油１Ｋｇ。②配制：將輕粉和血竭 研細過篩混勻，將紫草、當歸、白芷、甘草四味藥碎斷， 取麻油同置鍋內浸泡２４小時后用文火炸枯研細加入白蠟適 量溶化，降溫后加入粉末攪勻即可。 １．２．１．２用藥方法：①對照組，對潰瘍面清創(chuàng)消毒，涂擦 碘伏后覆蓋無菌紗布或先用烤燈烤１５分鐘后用紗布包扎。 ②觀察組，對潰瘍面常規(guī)清創(chuàng)，消毒后，涂自制中藥制劑 或用烤燈照射１０一１５分鐘后用無菌油紗覆蓋，換藥每日１ 次，幫助患者定時更換體位，兩組均治療１０一１５天。 １．２．２療效評價標準。痊愈：潰瘍面結痂并脫落，局部組 織完全修復；顯效：潰瘍結痂，潰瘍面積縮??；有效：潰 瘍面積縮小、變淺，炎性滲出物減少；無效：潰瘍局部無 〔Ｉ】殷磊．護理學基礎〔Ｍ〕．３舨，北京：人民衛(wèi)生出版社，２００２：２１６ —２２１． 〔２〕王艷青，張艷．三黃乳香油治療褥瘡的臨床觀察４９例〔Ｊ〕．實用護理雜志，２００３，１９（７），１１． 〔３〕上海中醫(yī)學院，中醫(yī)外科手冊〔Ｍ〕．上海：上?？茖W技術出版社，１９８３：１９２０． （收稿日期：２００９．１１．１８） 性潰瘍５５例中使用溫中健脾湯加減后總結出中西醫(yī)二步法 對臨床癥狀緩解迅速，可提高患者對本療法的依從性，提 高患者的生活質量。王月芬歸１在中西醫(yī)結合治療幽門螺桿 菌相關性消化性潰瘍４６例療效觀察中在對照組（服奧美拉 唑２０ｒａｇ。每日２次；枸櫞酸鉍鉀１２０ｍｇ，每Ｅｌ ４次；阿莫 西林膠囊０．５９，每日３次。）上加用生肌愈潰湯（黃芪、蒲 公英各３０９，云苓、烏賊骨各２０９，焦白術１５９，陳皮、半 夏、白及、浙貝各１２９，黃連９９，吳茱萸、木香、砂仁、甘 草各６９）加減治療后發(fā)現(xiàn)治療組在臨床療效及抗ＨＰ上明 顯明顯優(yōu)于對照組。３總結 究課題。參考文ｔ 〔１】辛軍．淺談消化性潰痔的中醫(yī)病機及治療原則．四川中醫(yī)，２００８。２６（７）：３２． 〔２〕何鑌．單兆偉治療復發(fā)性消化性潰瘍的經驗．老中醫(yī)經驗，１６． 〔３〕劉夏，蘇成程，等．幽門螺桿菌相關性消化性潰瘍與中醫(yī)辨證分墅關系 摒時．山西中醫(yī)，２００９．２５（３）：４４．〔４】張珍先．柴胡疏肝散加減治療消化性潰瘍肝胃不和型１６８飼．光明中醫(yī)，２００６，２１（２）：３８—３９４． 〔５〕劉豐曉．大柴胡湯加減治療肝胃不和塑消化性潰瘍７０仞．光明中醫(yī)，２００９。２４（５）：８５３—８５４． 綜上，經多位學者多次臨床觀察發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)中藥治療 本病不僅可以改善臨床癥狀，而且中藥的副作用相對較少， 且不易產生耐藥性，若長期服藥，能鞏固療效，并且具有 防止復發(fā)以及全身調整等綜合作用。所以，探究本病的發(fā) 病機理、治療方法改進等諸方面仍是一個重要而長期的研 〔６〕吳懷皋，王國江．健脾益胃湯治療消化性潰瘍９６倒臨床觀察．臨床醫(yī) 學與護理研究，２００９：３０—３１． 〔７〕余江平．中醫(yī)治療消化性潰痔出血３４例．中國中醫(yī)急癥．２００９．１８（２）：２９２． 〔８】王文文，沈玉明等．中西醫(yī)二步法治療｝ＩＰ相關性消化性漬瘍貸倒．中國中醫(yī)藥科技。２００８，１５（６）：４８０． 〔９〕王月芬．中西醫(yī)結合治療幽門螺桿菌相關性消化性潰瘍４６例療效觀察．四川中醫(yī)，２００９，２７（６）：７４． （收稿日期：２００９．１１．３０） 萬方數據