支氣管擴(kuò)張合并急性
細(xì)菌感染時(shí)，常見(jiàn)的病原菌為
流感嗜血桿菌、
肺炎鏈球菌、
厭氧菌等，在病程長(zhǎng)、重癥、合并基礎(chǔ)疾病的支氣管擴(kuò)張患者中，肺炎克雷白菌等
腸桿菌科細(xì)菌和
銅綠假單胞菌多見(jiàn)。
編輯本段病因和發(fā)病機(jī)制
支氣管擴(kuò)張
支氣管擴(kuò)張的主要發(fā)因素為支氣管-肺組織的感染和支氣管阻塞感染引起管腔粘膜的充血、
水腫，使管腔狹小分泌物易阻塞管腔，導(dǎo)致引流不暢而加重感染；支氣管阻塞引流不暢會(huì)誘發(fā)
肺部感染。故兩者互相影響促使支
氣管擴(kuò)張的發(fā)生和發(fā)展。先天生發(fā)育缺損及遺傳因素引起的支氣管擴(kuò)張較少見(jiàn)?！?
多數(shù)患者在童年有
麻疹百日咳或支氣管
肺炎遷延不愈的病史，以后常有
呼吸道反復(fù)發(fā)作的感染。氣管和主支氣管擴(kuò)張較少見(jiàn)，因?yàn)檩^大的支氣管有完整的軟骨環(huán)、呼吸道清除功能較好，且管徑較大，肌層及彈力
纖維也較厚，故不容易發(fā)生阻塞及支氣管壁的嚴(yán)重破壞。肺段和亞段以下的
小支氣管管壁支架組織薄弱，管徑小，容易發(fā)生痰液潴留和阻塞，而導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張。
支氣管擴(kuò)張可分為先天性與
繼發(fā)性兩種。先天性較少見(jiàn)，是由于先天性支氣管發(fā)育不良，存在先天性缺陷或遺傳性疾病，使肺的外周不能進(jìn)一步發(fā)育，導(dǎo)致已發(fā)育支氣管擴(kuò)張，如支氣管
軟骨發(fā)育不全(Williams-Camplen
綜合征)。有的病人支氣管擴(kuò)張?jiān)诔錾蟀l(fā)生，但也有先天異常的因素存在，如
Kartagener綜合征，患者除支氣管擴(kuò)張外可伴有
內(nèi)臟異位和胰腺囊性纖維化病變，它實(shí)際上屬于纖毛無(wú)運(yùn)動(dòng)綜合征(immotile cilia syndrome)的一個(gè)亞型。支氣管擴(kuò)張癥也可見(jiàn)于Young綜合征，該病特征為阻塞性精子缺乏，慢性鼻竇炎，反復(fù)肺部感染和支氣管擴(kuò)張。部分支氣管擴(kuò)張病人顯示免疫球蛋白缺陷。IgG缺乏易于反復(fù)細(xì)菌感染，其中IgG2和IgG4缺乏更為重要。
繼發(fā)性支氣管擴(kuò)張的主要發(fā)病因素是支氣管和肺的反復(fù)感染、支氣管阻塞以及支氣管受到牽連，三種因素相互影響。兒童時(shí)期麻疹、百日咳、流行性感冒(某些
腺病毒感染)或嚴(yán)重的肺部感染如肺炎
克雷白桿菌、葡萄球菌、流感病毒、
真菌、分枝桿菌以及
支原體感染，使支氣管各層組織尤其是平滑肌纖維和彈性纖維遭到破壞，黏液纖毛清除功能降低，削弱了管壁的支撐作用，吸氣、咳嗽時(shí)管腔內(nèi)壓力增加，管腔擴(kuò)張，而呼氣時(shí)不能回縮，分泌物長(zhǎng)期積存于管腔內(nèi)，發(fā)展為支氣管擴(kuò)張;支氣管
腫瘤，支氣管內(nèi)膜
結(jié)核引起的肉芽腫、瘢痕性狹窄，異物吸入(
吸入性肺炎、吸入有害氣體或硅石、
滑石粉等顆粒)、黏液嵌塞或管外原因(如腫大的
淋巴結(jié)、腫瘤壓迫)均可使支氣管腔發(fā)生不同程度的狹窄或阻塞，使遠(yuǎn)端引流不暢發(fā)生感染而引起支氣管擴(kuò)張;隨病情進(jìn)展，支氣管周圍纖維增生、廣泛
胸膜增厚以及肺不張、胸腔內(nèi)負(fù)壓對(duì)病肺的牽引，產(chǎn)生對(duì)支氣管牽拉，同時(shí)由于局部防御機(jī)制和清除功能降低，反復(fù)感染使支氣管壁肌層萎縮，軟骨破壞、
張力下降，在管壁外牽拉力作用下形成持久的擴(kuò)張。
[1]
本病在支氣管組織解剖結(jié)構(gòu)上呈現(xiàn)不可復(fù)原性的擴(kuò)張和變形。支氣管擴(kuò)張肉眼檢查可見(jiàn)支氣管壁明顯增厚，伴有不同程度的變形，管腔可呈囊、柱狀或梭狀擴(kuò)張。擴(kuò)張的管腔內(nèi)常有
粘液充塞、粘膜明顯炎癥及
潰瘍，支氣管壁有不同程度破壞及纖維組織增生。顯微鏡下可見(jiàn)支氣管壁
淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)或淋巴樣結(jié)節(jié)，
粘液腺及淋巴細(xì)胞非常明顯。支氣管粘膜的柱狀上皮常呈
鱗狀上皮化生。支氣管壁有不同程度的破壞，甚至不能
見(jiàn)到正常結(jié)構(gòu)，僅見(jiàn)若干
肌肉及軟骨碎片。管壁上有
中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，周圍肺組織常有纖維化、萎陷或肺炎等
病理改變。
一般炎癥性支氣管擴(kuò)張多見(jiàn)于下葉。由于左側(cè)總支氣管較細(xì)長(zhǎng)，與氣管的交叉角度近于直角，因此痰液排出比右側(cè)困難，特別是舌葉和下葉基底段更是易于引流不暢，導(dǎo)致
繼發(fā)感染，故左下葉支氣管擴(kuò)張較右下葉為多見(jiàn)。舌葉支氣管開(kāi)口接近下葉背支，易受下葉的感染，故左下葉與舌葉的支氣管擴(kuò)張常同時(shí)存在。支氣管擴(kuò)張?jiān)谏先~尖支或后支者多數(shù)為結(jié)核性所致。伴隨支氣管行走的肺
動(dòng)脈可有血栓形成，有的已重新溝通。支氣管動(dòng)脈也可肥厚、擴(kuò)張。支氣管動(dòng)脈及肺動(dòng)脈間的吻合支明顯增多。病變進(jìn)展嚴(yán)重時(shí)，
肺泡毛細(xì)血管廣泛破壞，肺循環(huán)阻力增加，最后可并發(fā)肺源性心臟病、甚至
心力衰竭。
編輯本段臨床表現(xiàn)
其典型癥狀為
慢性咳嗽伴大量膿痰和反復(fù)
咯血。
慢性咳嗽伴大量膿性痰痰量與體位改變有關(guān)，如晨起或入夜臥床時(shí)咳嗽痰量增多，
呼吸道感染急性發(fā)作時(shí)黃綠色膿痰明顯增加，一日數(shù)百毫升，若有厭氧菌混合感染則有臭味。
咯血可反復(fù)發(fā)生程度不等，從小量
痰血至大量咯血，咯血量與病情嚴(yán)重程度有時(shí)不一致支氣管擴(kuò)張咯血后一般無(wú)明顯中毒癥狀。
若反復(fù)繼發(fā)感染支氣管引流不暢，痰不易咳出，可感到
胸悶不適炎癥擴(kuò)展到病變周圍的肺組織，出現(xiàn)高熱、納差
盜汗、消瘦、貧血等癥狀。
慢性重癥支氣管擴(kuò)張的肺功能嚴(yán)重障礙時(shí)勞動(dòng)力明顯減退，稍活動(dòng)即有氣急、
紫紺伴有杵狀指（趾）。
胸膜炎、
膿胸、心包炎及肺源性心臟病，甚至心力衰竭。
患者的體征取決于病變范圍及擴(kuò)張程度，輕微的支氣管擴(kuò)張可無(wú)明顯體征，一般在擴(kuò)張部可聽(tīng)到大小不等的濕性
羅音，其特點(diǎn)是持久存在。此外，可伴有阻塞性肺炎、
肺不張或肺氣腫的體征。在慢性病程的支氣管擴(kuò)張患者，可見(jiàn)杵狀指、趾及全身營(yíng)養(yǎng)較差的情況。
體檢可在病灶部位聽(tīng)到羅音。約1/3病例可見(jiàn)杵狀指。
X線胸片
支氣管擴(kuò)張
[2]
輕癥多無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，重癥病變區(qū)
肺紋理增多、增粗、排列紊亂，有時(shí)可見(jiàn)支氣管呈柱狀增粗或"軌道征"，典型呈蜂窩狀或卷發(fā)狀陰影，其間夾有液平面的囊區(qū)。
這是最基本的X線檢查，有一小部分支擴(kuò)病人（不到10%）平片完全正常，但仔細(xì)讀片，大部分平片上有些改變，但這些改變常無(wú)特異性，不能做出可靠的判斷，要明確診斷最后必須行
支氣管造影。
支擴(kuò)由輕到重，病理改變非常復(fù)雜，涉及支氣管、肺實(shí)質(zhì)及
胸膜，胸片是大體病理解剖的反映，因此片上所見(jiàn)也是多種多樣的。
（1）由于支氣管壁慢性感染、管壁增厚及周圍
結(jié)締組織增生，病變區(qū)肺紋理增多，增粗、排列紊亂，直到肺外帶仍較明顯，增厚的管壁中如含氣，片上可見(jiàn)平行的雙粗線，稱為“雙軌征”，如有膿液潴留，則呈粗條狀甚至杵狀。擴(kuò)大的支氣管在斷面上呈圓圈影，如多個(gè)小圓圈影聚在一起，就現(xiàn)蜂窩狀。大的囊狀擴(kuò)張可見(jiàn)多個(gè)圓形或卵圓形透亮區(qū)，大小可自數(shù)毫米至2～3cm，其下緣壁增厚顯影，似卷發(fā)，又稱“卷發(fā)征”，囊腔中有時(shí)還有液平。
?。?）支擴(kuò)都伴有肺實(shí)質(zhì)性炎癥，急性發(fā)作時(shí)局部有片狀影，急性感染消失后也常留下小片狀、小塊狀病變及纖維化，因此肺體積?？s小，而伴有相應(yīng)的改變：肺紋理聚攏、密度增高、肺裂移位、
肺門陰影縮小、轉(zhuǎn)位及移位、無(wú)病變區(qū)的
代償性肺氣腫，最終是肺不張。雙側(cè)下葉肺不張，如體積很小，可以貼在
縱隔面，在平片上不易發(fā)現(xiàn)。右上葉肺不張可似
上縱隔增寬。右中葉不張可能只是右心緣的一片模糊晾，在側(cè)位片上有時(shí)與斜裂增厚不好鑒別。
左下葉是支擴(kuò)好發(fā)部位，當(dāng)下葉體積縮小，平片上與
心臟陰影完全重疊，容易漏診，但如有側(cè)位片并注意左肺門及左肺紋理的改變，并不難發(fā)現(xiàn)。
（3）胸膜改變，支擴(kuò)患者常反復(fù)肺部感染，有時(shí)也波及胸膜產(chǎn)生炎癥粘連，因此片上見(jiàn)有胸膜改變的不少。廣泛嚴(yán)重的支擴(kuò)、肺不張、纖維化，增厚的胸膜會(huì)使一側(cè)肺出現(xiàn)致密陰影、
膈肌上升、縱隔移位，在致密影中能見(jiàn)到支擴(kuò)的透亮區(qū)，成為所謂的“毀損肺”。
?。?）晚期支擴(kuò)可能影響心臟，出現(xiàn)
肺動(dòng)脈高壓，肺門處肺動(dòng)脈擴(kuò)張而外周肺紋理纖細(xì)，心影也可能增大。
支擴(kuò)好發(fā)的部位是雙下葉、中葉、左下
葉加舌段、右中下葉，因此胸片上改變常局限在這幾個(gè)部位，有正側(cè)位片就能明確范圍，即使雙側(cè)廣泛支擴(kuò)中也常有部分支氣管正常。
支氣管碘油造影
兩側(cè)支氣管造影可明確診斷，不僅了解擴(kuò)張的形態(tài)，而且明確病變部位及范圍?？砂l(fā)現(xiàn)囊狀、柱狀或囊柱狀改變，目前僅在外科手術(shù)前采用。
以下幾種情況，雖其他檢查高度懷疑支擴(kuò)，但可以不做功暫時(shí)不做支氣管造影：①胸部平片上雙側(cè)有明顯廣泛病變，肯定不能手術(shù)。②年紀(jì)大，如已超過(guò)50～60歲的，一般也不考慮手術(shù)。③
心肺功能差，無(wú)手術(shù)條件。④癥狀輕，發(fā)作次數(shù)少，炎癥易控制，暫時(shí)不考慮手術(shù)的，可暫緩檢查（但從長(zhǎng)遠(yuǎn)看，這類病人以檢查為宜，因病變可能進(jìn)展，大咯血也常無(wú)明顯誘因，造影后如明確支擴(kuò)部位，此后手術(shù)也有所根據(jù)）。⑤病人或家屬拒絕檢查。
為手術(shù)而行造影，即使胸部平片有一側(cè)完全正常也要雙側(cè)都做，因雙側(cè)支擴(kuò)的發(fā)病率相當(dāng)高。雙側(cè)造影一次完成或分開(kāi)二次做，要根據(jù)病人的耐受性、造影醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)而定。分側(cè)做技術(shù)上簡(jiǎn)單點(diǎn)，病人較易忍受，造影片一般質(zhì)量較好，無(wú)重疊問(wèn)題，較易閱讀。雙側(cè)同時(shí)做，可免再一次檢查的痛苦，攝片時(shí)擺好體位，雙側(cè)也都能清楚顯示，但如麻醉不完善，或病人無(wú)法忍受，原計(jì)劃的雙側(cè)同時(shí)造常做完一側(cè)后就得中止。
最近有肺部感染的，最好在肺炎消散3個(gè)月后再做，因在炎癥消散后擴(kuò)張的支氣管可能恢復(fù)正常（即過(guò)去所謂的“可復(fù)性支擴(kuò)”）?？人?a target=_blank>
痰多的先盡量藥物治療致痰較少后再做。支氣管有炎癥時(shí)，不易耐受
造影劑的刺激，咳嗽劇烈易把造影劑咳出，結(jié)果不滿意，術(shù)間咳嗽頻頻也觀察不清。在痰多的，能堵住個(gè)別支氣管，充盈不佳，無(wú)法確定其性質(zhì)。咯血期間避免造影，以免引起大咯血，少量咯血病人（如每天有數(shù)口血痰）如久治未能完全消失，可以造影，但大咯血的一定要血止2
周后檢查。
支氣管造影具體方法及注意事項(xiàng)：
造影一般由放射科負(fù)責(zé)，但于檢查時(shí)胸外科醫(yī)師最好在聲，事先向放射科說(shuō)明從臨床各方面考慮需重點(diǎn)注意的區(qū)域（從平片看先做重的一側(cè)），造影過(guò)程中親自在旁觀察支氣管的動(dòng)態(tài)改變。了解有些支氣管不充盈是由于造影劑用量不夠；體位不合適；支氣管遠(yuǎn)端有病變，負(fù)壓消失造影劑吸不進(jìn)；該支氣管有炎癥、敏感，造影劑進(jìn)去后又咯出；或該支確已完全堵塞，這些所見(jiàn)有助于對(duì)造影影像的解釋。造影有一定的
并發(fā)癥，如麻藥過(guò)敏等，外科醫(yī)師參加也有利于觀察病人及搶救。
造影劑長(zhǎng)期來(lái)用40%的碘化油，因油劑較稀，很快進(jìn)入
細(xì)支氣管，不易掌握，需加
磺胺粉（20ml加5～10g），雙側(cè)的用量20～30ml。碘丙酮是水性混懸液，造影后易咯出，也有用泛影葡胺加磺胺粉的。用碘制劑的需先做
碘過(guò)敏試驗(yàn)，但從血管造影經(jīng)驗(yàn)看，有些所謂過(guò)敏可能是制劑雜質(zhì)所致，用高質(zhì)量的造影劑應(yīng)該是可以的。如碘過(guò)敏過(guò)去有用鋇膠漿的，最好避免，鋇膠漿進(jìn)入肺后不易排出，在肺內(nèi)產(chǎn)生大量小肉芽腫，對(duì)肺功能影響很大。
具體方法：造影前4小時(shí)禁食，去造 影室前注射鎮(zhèn)靜霽止咳劑。病人先取坐位，
鼻腔及咽喉部麻醉后從鼻孔放進(jìn)粗橡皮導(dǎo)管，直到隆突稍上方，再注入麻醉劑，使雙側(cè)支氣管充分麻酸，然后平臥在造影臺(tái)上，采取頭低肢高位、左右側(cè)位、斜位等不同體位，使造影劑注 入各個(gè)支氣管，在透視下肯定各支氣管都已充盈到5～6級(jí)后，采取不同體位攝片。右側(cè)單側(cè)攝正位及右側(cè)位片，左側(cè)攝正位及斜位片，雙側(cè)則攝正位及雙側(cè)斜位片，避免重疊，最好先透視定位照點(diǎn)片。
注造影劑也可用頂端能彎曲的特制的Metrass管，在透視下指向特定的支氣管注藥。通過(guò)纖支鏡注藥造影更好，可把支氣管內(nèi)分泌物吸盡，觀察各支乞管口情況，并均勻地注入麻醉藥，術(shù)畢可以把造影劑吸出。要注意的是纖支鏡的活檢孔很細(xì)，只有2.0～2.2mm，較稠的造影劑不易迅速注入，注入量太爽可能遮住纖支鏡物鏡看不清，只能在透視下確定要注藥的支氣管，造影畢立即清洗纖支鏡，以免損壞。
攝片畢拔出導(dǎo)管，囑患者輕咳把造影劑排出，回病房后再采取
體位引流。水性造影劑均能迅速排出碘化油如進(jìn)入“肺泡”則可能長(zhǎng)期存留，一般數(shù)天內(nèi)都能排干凈。
個(gè)別患者術(shù)后可能發(fā)燒數(shù)天，對(duì)癥治療。
支氣管造影片閱讀分析注意事項(xiàng)：
?。?）要與平片結(jié)合起來(lái)看，盡量找到全部過(guò)去所照胸片（因病變常從兒童期的“肺炎”開(kāi)始），在反復(fù)肺部感染發(fā)生處常有支擴(kuò)，平片上肺紋理增粗、聚攏及圓形透亮區(qū)，一般即為支擴(kuò)的表現(xiàn)。如過(guò)去已有造影片，即使已是數(shù)年前的，也盡量避免重復(fù)檢查，因造影有一定痛苦而支擴(kuò)常在幼年開(kāi)始形成，支擴(kuò)區(qū)可反復(fù)感染，出現(xiàn)肺炎，但原為正常的支氣管，后來(lái)再發(fā)生新支擴(kuò)的不多。
（2）先評(píng)估造影質(zhì)量，一般要求充盈至5～6級(jí)支氣管，或稍遠(yuǎn)端一點(diǎn)，造影劑不要進(jìn)入細(xì)支氣管或“肺泡”，雙側(cè)同時(shí)造影的各分支不要有太多重疊，正常的支氣管應(yīng)當(dāng)由近端至遠(yuǎn)羰逐漸充細(xì)，邊緣光滑。
?。?）仔細(xì)閱讀雙側(cè)造影片，必須找到所有分支，如缺少某支，要探討其原因；結(jié)合造影透視所見(jiàn)，判斷為解剖
畸形，造影技術(shù)有問(wèn)題未充盈，或病變所致。支氣管造影，造影劑主要靠胸內(nèi)負(fù)壓吸入至支氣管末梢，如果給的造影劑量足夠，未充盈支又懷疑有病變，要加行經(jīng)纖支鏡的選擇性造影。
?。?）注意各開(kāi)口處有無(wú)狹窄，如遠(yuǎn)端支氣管與近端一樣粗或較粗，就可以認(rèn)為有支擴(kuò)，如有囊性改變就更明顯了。伴有的改變是支氣管聚攏，肺體積縮小，正常肺代償性
氣腫，其支氣管較分散。
胸部薄層CT掃描
對(duì)支氣管擴(kuò)張的診斷具有一定的價(jià)值。
痰細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)
對(duì)
抗生素的合理應(yīng)用具有指導(dǎo)意義。
纖支鏡檢查
診斷支氣管擴(kuò)張一般不需要行
纖維支氣管鏡檢查，但下列幾種情況要查：
（1）為除外異物堵塞所致運(yùn)載擴(kuò)，年老、體弱、小孩、精神病人、麻醉及用安眠藥沉睡的人等可能吞進(jìn)異物而不自覺(jué)，異物長(zhǎng)期存留堵塞支氣管可致支擴(kuò)，取出后或能恢復(fù)。
?。?）了解有無(wú)支氣管內(nèi)腫物存在：
肺癌發(fā)病較快，在不長(zhǎng)時(shí)間中發(fā)生阻塞性肺炎或肺不張，良性腫瘤、
息肉乖因生長(zhǎng)緩慢，可能長(zhǎng)期堵塞致擴(kuò)張。
?。?）膿痰很多，體位引流及藥物治療效果不好的，纖支鏡檢查可了解膿痰來(lái)源，明確病變部位，確定合適的體位引流位置，并通過(guò)吸痰及注入藥物（抗生素，支氣管擴(kuò)張劑如
麻黃素等），使病人盡快好轉(zhuǎn)，便于手術(shù)。
?。?）大咯血需行支氣管動(dòng)脈
栓塞出血部位的
血管，咯血量太大的栓塞前檢查有危險(xiǎn)，可在栓塞畢立即檢查，此時(shí)支氣管還殘留血跡，可核實(shí)栓塞蝗部位是否合適。
?。?）如果支氣管造影不滿意，如某支充盈有佳或未充盈，纖支鏡檢查可發(fā)現(xiàn)為造影技術(shù)問(wèn)題或其他原因，如痰、腫物、肉芽堵塞或開(kāi)口有瘢痕形成等，必要時(shí)隨行該支的選擇性造影（從纖支鏡的活檢孔中注造影劑）。
?。?）支擴(kuò)術(shù)后再咯血或又有較多膿痰，檢查支氣管殘端有無(wú)肉芽、線頭、潰瘍等，并了解出血來(lái)源，為進(jìn)一步治療提供材料。
（7）懷疑有某種特異感染如
霉菌，可通過(guò)纖支鏡取支氣管遠(yuǎn)端分泌物檢查而不受呼吸道分泌物的污染。
肺功能及核素檢查
肺功能檢查：包括通氣換氣功能及血?dú)?，?nèi)科治療的病人，重復(fù)檢查可比較及徇治療效果，估計(jì)預(yù)后?？紤]外科治療的，可了解能否忍受手術(shù)，便于更好地設(shè)計(jì)手術(shù)方案，并作為觀察手術(shù)療效的標(biāo)準(zhǔn)。
核素掃描檢查：了解雙側(cè)肺血流灌注情況，對(duì)切除方式的決定及預(yù)測(cè)術(shù)后情況有幫助。當(dāng)肺有病變時(shí)，肺動(dòng)脈常有血栓形成，單側(cè)毀損肺肺動(dòng)脈可能在總干處即阻塞不通，切除已無(wú)血流灌注的肺，術(shù)后恢復(fù)預(yù)計(jì)會(huì)好一點(diǎn)。
一、病史、癥狀：幼年可有麻疹、百日咳、支氣管肺炎、
肺結(jié)核等病史；癥狀為慢性咳嗽、
咳痰，痰量和痰的性質(zhì)不等；部分有咯血，咯血量和誘因各異；多數(shù)有間歇性發(fā)熱、乏力、納差、心慌、氣急等癥狀。
二、體檢發(fā)現(xiàn)：副鼻竇及口咽部可有慢性感染病灶；早期及輕癥者無(wú)異常體征，感染后肺部可聞及干濕性羅音和
哮鳴音，晚期可有肺氣腫、肺動(dòng)脈高壓、杵狀指（趾）等體征。
本病應(yīng)與
慢性支氣管炎、肺結(jié)核、
肺膿腫等疾病相鑒別。
1.慢性支氣管炎 慢性支氣管炎患者多于春、冬季節(jié)咳嗽、
咯痰癥狀明顯，痰為白色粘液泡沫狀，發(fā)病年齡多在
中老年。晚期患者往往伴有支氣管擴(kuò)張。但反復(fù)咯血不多見(jiàn)，多在兩肺底部聞及濕羅音，咯后可消失且不固定。X線檢查可見(jiàn)肺紋理粗亂或肺氣腫。
2.肺結(jié)核 早期肺結(jié)核患者咳嗽輕，咯痰不多，伴有空洞者的痰液常呈粘液樣或膿性，痰檢查多能檢出
結(jié)核菌。全身情況可伴有乏力、消瘦、午后低熱，盜汗等癥狀。X線檢查病灶多在兩肺上野。
3.肺膿瘍 有起病急、畏寒、高熱、咳嗽、咯大量黃或黃綠色膿痰的
臨床表現(xiàn)。肺病變部位叩診濁音，呼吸音減低，有
濕羅音。X線檢查可見(jiàn)帶有液平的空洞，周圍可見(jiàn)濃密炎性陰影?？咕幬镏委熡行?。
4.支氣管肺癌 干性支擴(kuò)以咯血為主，易診為肺癌。X線檢查、CT、纖維支氣管鏡及痰細(xì)胞學(xué)檢查等可進(jìn)行鑒別。
5.先天性肺囊腫 是先天性病，若未合并感染可無(wú)明顯癥狀。肺部X檢查可見(jiàn)多個(gè)邊緣清楚、壁較薄的橢圓或圓形陰影，周圍無(wú)浸潤(rùn)病變、支氣管造影有助于診斷。
支擴(kuò)的病情復(fù)雜，癥狀各異，輕重相關(guān)很多，治療方案的確定要考慮多方面的因素：
1.有無(wú)癥狀、癥狀輕重、有無(wú)反復(fù)肺部感染的歷史、發(fā)作的次數(shù)及治療的效果 如癥狀輕，感染容易控制，可以內(nèi)科治療，否則要考慮手術(shù)。
2.有無(wú)咯血史 要重點(diǎn)考慮，有些所謂“
干性支氣管擴(kuò)張”，平常并無(wú)多少肺部感染癥狀，但可能突然咯血。支擴(kuò)是良性疾病，在有多種抗生素的今天，大部分感染可以控制，患病后能存活多年，但大咯血威脅生命，雖然現(xiàn)在有支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)可以急求，從長(zhǎng)遠(yuǎn)看，有大咯血或反復(fù)咯血的最好手術(shù)治療。
3.病變的范圍 這是決定內(nèi)外科治療最重要的因素之一，病變局限的可以切除，病變較廣泛，但有的部位輕，有的重，癥狀又很明顯的，可以切除較重病變?nèi)〉霉孟熜В珉p側(cè)都有病變，輕重相關(guān)不多，就不能考慮手術(shù)了。
4.年齡 有些病例分析，見(jiàn)40歲以后病人病情常能緩解，進(jìn)展的不多，而50歲以上的病人體力多已較差，有其他疾病，忍受手術(shù)差，因此對(duì)40～50歲以上的患者手術(shù)保守一點(diǎn)。
5.合并其他病變的情況 如為良性腫瘤堵塞引起的支擴(kuò)，切除主要為治療腫瘤；肺結(jié)核所致支擴(kuò)（多為上葉），此時(shí)結(jié)核病變多已穩(wěn)定，不必手術(shù)。
6.全身情況及有無(wú)其他疾病 如有心、肝、腎等系統(tǒng)嚴(yán)重病變，或心肺功能差，無(wú)法承受手術(shù)的，只能內(nèi)科治療。
7.生活、工作及醫(yī)療條件 如生活及醫(yī)療條件好，工作也不太勞累，保守治療后病變多能保持穩(wěn)定。如為野外作業(yè)，體力勞動(dòng)，學(xué)生在學(xué)習(xí)中，醫(yī)療條件又不太好，病變惡化治療有困難的，最好切除病變。
8.病人本人及家屬是否同意手術(shù) 支擴(kuò)一般在兒童期發(fā)病，支氣管及肺實(shí)質(zhì)病變都是不可逆的，肺部病變反復(fù)惡化，明顯影響了生活質(zhì)量及勞動(dòng)力，如有條件最好切除病變。但近年來(lái)新抗生素不斷出現(xiàn)，能有力控制肺部感染，有相當(dāng)一部分支擴(kuò)病變可保持在“穩(wěn)定狀態(tài)”，病人身體健康，繼續(xù)工作，需要手術(shù)的明顯減少，但認(rèn)為手術(shù)從此不再需要也不正確。由于胸外科已為相當(dāng)安全的手術(shù)，手術(shù)效果好，因此在治療上，對(duì)每個(gè)病人應(yīng)個(gè)別考慮權(quán)衡利弊。
支擴(kuò)的治療包括幾部分：①抗生素治療感染。②治療引起支擴(kuò)的合并癥如鼻竇炎。③對(duì)癥治療如咯血、大量膿痰。④手術(shù)切除或
肺移植。⑤呼吸訓(xùn)練及理療，以改善生活質(zhì)量及勞動(dòng)能力，臨床醫(yī)師常易忽略這點(diǎn)。⑥特殊原因，如
免疫缺陷、先天性遺傳病所致支擴(kuò)，如原來(lái)
病因無(wú)法糾正，只有用胸內(nèi)科治療。
支氣管擴(kuò)張的
治療原則是消除病原，促進(jìn)痰液排出，控制感染等內(nèi)科保守治療，必要時(shí)行外科手術(shù)。
內(nèi)科治療是基礎(chǔ)，即使有明確的手術(shù)適應(yīng)證也要先經(jīng)過(guò)一段時(shí)間內(nèi)科治療，有人認(rèn)為最少治療半年以上，因一些支擴(kuò)在肺感染控制后可能恢復(fù)正常，而且手術(shù)在
急性炎癥消失后做也比較安全，療效較好。不能手術(shù)的病例，則需要長(zhǎng)期內(nèi)科治療。
（一）支擴(kuò)的內(nèi)科治療
1.控制感染緩解癥狀 支擴(kuò)如未手術(shù)是終生存在的疾病，癥狀時(shí)有時(shí)無(wú)，時(shí)輕時(shí)重，內(nèi)科用藥要考慮什么時(shí)候用，用什么藥，怎么用（劑量、途徑及期限）。不發(fā)燒，咳嗽未加劇，只有粘痰，患者無(wú)明顯不適的，不必用抗生素。如痰呈膿性（常在
上呼吸道感染后），用
廣譜抗生素，標(biāo)準(zhǔn)劑量，最少1～2周，至痰 轉(zhuǎn)為粘液性。有黃綠色膿痰的，說(shuō)明炎癥進(jìn)展，肺繼續(xù)破壞，應(yīng)積極用藥，但要使痰轉(zhuǎn)為粘液性不容易。如病情一向“穩(wěn)定”，一旦惡化，也需積極治療。對(duì)經(jīng)常有粘液膿痰的，用抗生素是否有效是個(gè)問(wèn)題?？股氐倪x擇靠經(jīng)驗(yàn)及病人治療后的反應(yīng)，痰培養(yǎng)及
藥物敏感試驗(yàn)不完全可靠。急性感染如肺炎，組織充血，肺及血中抗生素濃度高，療效好。慢性化膿性病變對(duì)藥物反應(yīng)不太好，可能因：①抗生素不能透過(guò)支氣管壁至管腔中，而
細(xì)菌雙在管腔的膿性分泌物中。②細(xì)菌對(duì)藥物本身不敏感，厭氧菌（咳臭痰）也對(duì)抗藥物。
用藥期限意見(jiàn)不一致，有的人認(rèn)為用藥2周左右有效即可，有主張用藥6～10個(gè)月以減少炎癥對(duì)肺的破壞，避免發(fā)生纖維化，這方面的研究還很少。由于目前臨床上見(jiàn)到的絕大部分是慢性病，即使長(zhǎng)期用藥也不可能防止肺的破壞，治至癥狀消失即可。
2.體位引流 支擴(kuò)多發(fā)生在肺下垂部位，引流不暢。正常人排痰靠咳嗽，支擴(kuò)患者支氣管壁軟骨及粘液清除機(jī)制已破壞，咳嗽并不能把痰全咳出，X線檢查見(jiàn)咳嗽時(shí)近端支氣管完全萎陷，痰排不出，因此最好利用重力行體位引流，使周圍的痰流至肺門處較大支氣管再咳出。根據(jù)各支氣管不同走向，擺好體位后，深呼吸，10～15min后咳出痰來(lái)，一天施行數(shù)次，同時(shí)加胸部叩擊等理療方法。痰一天在30ml以上的，早晚都要引流。
保持呼吸通暢，排除氣管內(nèi)分泌物，減少痰液在氣道及肺支氣管內(nèi)的積聚，除去細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖的場(chǎng)所，是控制感染的主要環(huán)節(jié)。
支氣管引流的護(hù)理：首先應(yīng)給予祛痰劑，使痰液變稀薄容易咳出，以減輕支氣管感染和全身毒性反應(yīng)。指導(dǎo)病人根據(jù)病變的部位使患側(cè)向上，開(kāi)口向下，作深呼吸、咳嗽，并輔助拍背，使分泌物在氣管內(nèi)振蕩，借助重力作用排出體外，必要時(shí)還可以進(jìn)行霧化吸入，效果更好。
患者作體位引流應(yīng)在空腹時(shí)，每日可作2～4次，每次15～20分鐘。作引流時(shí)要觀察患者的呼吸、
脈搏等變化，如有
呼吸困難、心慌、出冷汗等癥狀時(shí)應(yīng)停止引流，給予半臥位或平臥位
吸氧。引流完畢應(yīng)協(xié)助患者清潔
口腔分泌物。
3.咯血的治療 咯血是支擴(kuò)的常見(jiàn)癥狀，且為威脅生命的主要原因，咯血常無(wú)明確的誘因，也不一定與其他癥狀，如發(fā)燒、咳膿痰等平行。少量咯血經(jīng)休息，
鎮(zhèn)靜藥，止血藥，一般都能止住。大量咯血可行支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)。氣管鏡（最好用硬鏡）檢查，局部注冰水，用細(xì)長(zhǎng)條紗布或Fogarty管堵塞。
4.其他療法 在急性感染時(shí)，注意休息、營(yíng)養(yǎng)、支持療法是不可缺少的。支氣管擴(kuò)張劑可能有用，在肺功能檢查發(fā)現(xiàn)有氣道堵塞，用藥后FEV1有改善的，可繼續(xù)用藥，無(wú)效的可試用強(qiáng)的松，用后如主觀癥狀無(wú)改善，就不要再給。在一些罕見(jiàn)的情況下如有免疫抑制的，可以用人體球蛋白。
5.有
慢性副鼻竇炎、齒齦炎和
扁桃體炎者，應(yīng)同時(shí)給予積極治療。
護(hù)理
合并感染有發(fā)熱、咳嗽、咯吐膿痰或咯血時(shí)應(yīng)臥床休息，避免勞累及情緒波動(dòng)，保持
心情舒暢。飲食宜富有營(yíng)養(yǎng)，可進(jìn)食高蛋白、高熱量、高
維生素食物。注意口腔衛(wèi)生，晨起、睡前、飯后用復(fù)方硼砂液或洗必泰液漱口。若排痰不暢者，應(yīng)采取各種引流辦法?；颊叩哪撎挡豢?a target=_blank>
隨地亂吐，應(yīng)集中消毒處理。
（二）手術(shù)治療
外科手術(shù)：反復(fù)發(fā)作的大咯血，肺部感染經(jīng)長(zhǎng)期內(nèi)科治療效果不佳，病變不超過(guò)2個(gè)
肺葉，無(wú)嚴(yán)重心、肺功能損害者，可考慮手術(shù)切除。
1.手術(shù)適應(yīng)證
（1）病變局限，有明顯癥狀，或肺部反復(fù)感染，這是主要的適應(yīng)證，可以徹底切除病變肺組織，取得良好效果。
?。?）雙側(cè)均有病變，一側(cè)嚴(yán)重，對(duì)側(cè)很輕，癥狀主為平自病重一側(cè)，可以切除該側(cè)，術(shù)后如對(duì)側(cè)病變?nèi)杂邪Y狀可藥物治療。
（3）雙規(guī)則 都有局限較重病變，如有大咯血等癥狀，先切除重的一側(cè)，此后如對(duì)側(cè)病變穩(wěn)定，觀察及內(nèi)科治療，如病變進(jìn)展，再切除。
?。?）大咯血的急癥切除?，F(xiàn)有支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)，大部分可先用此法止血后改為擇期手術(shù)。原來(lái)有支氣管造影，病變明確的，在目前的技術(shù)水平下，咯血急癥切除也可以進(jìn)行。如原無(wú)支氣管造影，病變部位及范圍不明，則手術(shù)很困難。有人根據(jù)體征（如聽(tīng)診有
啰音），胸片及纖支無(wú)意 所見(jiàn)決定切除方式，但不很可靠。纖支鏡能看見(jiàn)出血來(lái)源，但咯血很大時(shí)檢查有危險(xiǎn)，纖支鏡放進(jìn)后鏡頭可能很快補(bǔ)沾污，什么也看不見(jiàn)。召
支氣管樹(shù)內(nèi)到處是血，或吸干凈后短期內(nèi)又未見(jiàn)哪個(gè)支氣管內(nèi)涌出血液，則無(wú)法定位。有時(shí)在總支氣管內(nèi)見(jiàn)到血，但未必一側(cè)肺都有病變。支氣管腔很小，支氣管壁又有分泌物潤(rùn)滑，出血后很容易流至低位（如仰臥的下葉背段或整個(gè)下葉），易判斷錯(cuò)誤。總之，如無(wú)特殊需要，最好不行急癥肺切除，因麻醉技術(shù)要求高，開(kāi)胸后有時(shí)見(jiàn)大部分肺內(nèi)有血，呈紫紅色，無(wú)法確定切除范圍，甚至誤切較多肺組織。肺切除后，余肺因有吸入血液，可能膨脹不佳或感染，因此
急癥手術(shù)的并發(fā)癥及死亡率都較高。
（5）雙側(cè)有廣泛病變，病人一般情況及肺功能不斷惡化，內(nèi)科治療無(wú)效，估計(jì)存活時(shí)間不超過(guò)1～2年，年齡又在55歲以下的，可以考慮雙側(cè)肺移植手術(shù)。人體同種肺移植已于1983年取得成功，至1998年全世界已施行8000多例，適應(yīng)證中支擴(kuò)占一定比例。1年存活率可達(dá)79%～90%，對(duì)一瀕臨死亡的病人來(lái)說(shuō)，這個(gè)療效是相當(dāng)滿意的。
2.手術(shù)方案的設(shè)計(jì)
（1）如為局限性病變，它處正常，可切除一段至全肺，最常切除的是左下葉加舌段，左或右下葉及右中葉。
?。?）下葉基底段有病變，而背段正常的情況不少見(jiàn)，背段可以保留。但基底段即使未全部波及，一般也不作單個(gè)基底段的切除，因段間界限不太清楚，每個(gè)基底段的體積又不大，勉強(qiáng)分離，保留的肺功能有限，并發(fā)癥則明顯增加。
?。?）舌上段有時(shí)未波及，可單獨(dú)行舌下段切除。
（4）雙側(cè)病變，如都比較局限，患者年輕，一般情況良好的，可以一次同時(shí)切除，用前胸雙側(cè)前切口或序貫用雙側(cè)側(cè)切口手術(shù)。如一般情況不允許，先做一側(cè)，對(duì)側(cè)過(guò)3～6個(gè)月后再做，間隔長(zhǎng)短根據(jù)體力恢復(fù)情況而定，個(gè)別患者因術(shù)側(cè)有并發(fā)癥或肺功能損害較大，最終可能做不了對(duì)側(cè)手術(shù)。
雙側(cè)支擴(kuò)不少見(jiàn)：如大咯血，肺部又反復(fù)感染，治療困難。因支擴(kuò)常從小孩發(fā)病，只要有足夠的正常肺組織可以留下，可以分次切除，文獻(xiàn)上有報(bào)道分3次手術(shù)，最后雙側(cè)僅留下左上葉及右上葉共8個(gè)段肺。由于肺的巨大呼吸潛力，這點(diǎn)肺也能維持政黨生活。重要的是每次手術(shù)都需要慎重從事。不能發(fā)生任何并發(fā)癥。
支擴(kuò)切除多少肺組織完全根據(jù)術(shù)前支氣管造影所見(jiàn)而定，手術(shù)開(kāi)胸探查所見(jiàn)僅供參考，有相當(dāng)一部分患者肺外觀正常，捫診也無(wú)異常，不能確定病變范圍。術(shù)間所見(jiàn)病理改變由重至輕，可為肺體積縮小，不張或?qū)嵶儯环螌?shí)質(zhì)中有小塊病灶；有時(shí)病肺色素明顯減少，呈粉紅氣腫樣，可能因幼年患病，未參懷呼吸通氣，未吸入外界灰塵。病變已波及胸膜的有粘連。肺門幾乎都有過(guò)炎癥，淋巴結(jié)增大，各組織間有緊密的粘連。同側(cè)正常肺多有代償性氣腫。術(shù)間這些所見(jiàn)都對(duì)手術(shù)方案的決定有影響。左肺上葉舌段在加下葉切除后，如碩區(qū)肺也不健康，體積很少，留下的殘腔太大，有時(shí)只好改全肺切除，以避免嚴(yán)重的并發(fā)癥。
3.術(shù)前準(zhǔn)備
（1）各種常規(guī)化驗(yàn)，特別注意痰培養(yǎng)及藥物過(guò)敏試驗(yàn)。
（2）肺功能、血?dú)狻⒑怂?、肺灌注檢查。
?。?）改善營(yíng)養(yǎng)。
?。?）痰多的給合適抗生素，最好痰量減少至30ml/d以下，痰由膿性變?yōu)檎骋盒詴r(shí)再手術(shù)，用藥時(shí)間可能長(zhǎng)至2周以上。
（5）痰多的體位引流。
?。?）呼吸訓(xùn)練及理療，以改善肺功能。
?。?）如最近才做支氣管造影，用碘油的要待碘油排空再做。一般數(shù)天中能排盡。但個(gè)別碘油已進(jìn)入細(xì)支氣管或肺泡，可能長(zhǎng)期存留，無(wú)法等待，從肺功能說(shuō)，造影后3天手術(shù)就沒(méi)有什么影響了。
4.支擴(kuò)肺切除術(shù)后部分有殘余癥狀其原因：
?。?）術(shù)膠雙側(cè)支氣管造影，有的分支充盈不佳，未發(fā)現(xiàn)，手術(shù)未切除干凈，殘留支擴(kuò)有癥狀。
?。?）原為雙側(cè)病變，只切除重的一側(cè)，較輕的一側(cè)仍有支擴(kuò)。
（3）一側(cè)部分肺切除后，余肺過(guò)度膨脹后支氣管扭曲、引流不暢、感染，甚至有新支擴(kuò)形成。
（4）肺切除后支氣管殘端留得較長(zhǎng)，有分泌物潴留，或因殘端有線頭刺激，肉芽形成，致咳嗽咯血。
?。?）原引起支擴(kuò)有關(guān)因素，如鼻空前未有炎、慢性支氣管炎或與免疫有關(guān)的缺陷未處理。
?。?）可能有隱匿性支氣管瘺，支氣管殘端瘺口通向一小膿腔。術(shù)后咳嗽咳黃痰有時(shí)是一般呼吸道感染，不一定與原來(lái)的支擴(kuò)及手術(shù)有關(guān)。支擴(kuò)部分肺切除后的再咯血，甚至大咯血也時(shí)有所見(jiàn)，纖支鏡檢查支氣管殘端常正常，余肺造影也不一定有殘留支擴(kuò)，我們用支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療，療效很好，栓塞前的支氣管
動(dòng)脈造影見(jiàn)肺門局部有很多增粗血管，甚至成簇成團(tuán)，原因有等探索。如栓塞術(shù)無(wú)效，要是其他條件允許，可切除剩余肺組織。
5.外科治療結(jié)果和適應(yīng)證的選擇有很大關(guān)系 先例嚴(yán)格的手術(shù)死亡率<1%，在經(jīng)驗(yàn)豐富的單位，基本上無(wú)手術(shù)死亡，術(shù)后80%癥狀消失，15%改善，仍有點(diǎn)癥狀，5%無(wú)改善或惡化。癥狀改善與手術(shù)關(guān)系有時(shí)很難確定，產(chǎn)生癥狀的余肺情況，有的術(shù)前即已明確，但無(wú)法通過(guò)手術(shù)治療。
6.麻醉及手術(shù)有關(guān)的一些問(wèn)題 麻醉最好氣管雙腔插管，即使術(shù)前痰量不多的病人，術(shù)間因肺擠壓也可能涌出大量膿痰，如單腔插管可能來(lái)不及吸出，頻頻吸痰又影響呼吸換氣?？┭颊呷缭谛g(shù)間咯血，雙腔插管可避免血流至對(duì)側(cè)，在咯血的定位上也有幫助。當(dāng)支擴(kuò)肺的支氣管夾住后應(yīng)該不再有血吸出，如持續(xù)有血，要考慮其他部位的出血。
小兒或女性氣管較幼年病人無(wú)法插雙側(cè)管，痰多時(shí)考慮采取俯臥位，借助體位排痰。也可用單腔插向一側(cè)，待術(shù)間支氣管夾住后再退回正氣管中，如病變波及胸膜，粘連緊的，其中多有體-肺血管交通支，分離時(shí)應(yīng)注意止血結(jié)扎。
支擴(kuò)者胸膜可能沒(méi)有粘連，因肺反復(fù)感染，肺門幾乎都有緊密甚至已呈瘢痕性的粘連，各種解剖結(jié)構(gòu)及淋巴結(jié)粘在一起，其間幾乎無(wú)任何疏松的結(jié)締組織層。野擴(kuò)的支氣管動(dòng)脈擴(kuò)張紆曲的程度是常見(jiàn)
肺部疾病中最嚴(yán)重的，正常肺門處支氣管動(dòng)脈直徑很少超過(guò)1～2mm，而從我們大量支氣管動(dòng)脈造影片看，支擴(kuò)患者可粗達(dá)5～6mm，處理肺門時(shí)要特別注意，必要且有可能時(shí)先把支氣管動(dòng)脈在主動(dòng)脈（相當(dāng)于T5、T6高度）起始部結(jié)扎或把支氣管旁的軟組織先全部縫扎。肺門粘連很緊的情況下，有時(shí)可先從肺周圍分開(kāi)，最后處理所有至病變肺的組織。支氣管質(zhì)硬易辨認(rèn)，必要時(shí)切斷，見(jiàn)到管腔即可縫合。其旁的血管可分束縫扎，避免勉強(qiáng)分離致?lián)p傷不擬切除肺的血管。
（三）中醫(yī)治療
(1)
風(fēng)熱犯肺，放里化熱：咯血，咳嗽，胸悶，身熱口渴，鼻燥咽干，或有
惡寒發(fā)熱，舌紅苔薄黃，脈浮數(shù)。
治法：解表清熱，宣肺止咳。
方藥：桑葉10克、
杏仁10克、豆豉10克、生山梔10克、沙參15克、大貝母10克、連翹15克、
黃芩10克、
桔梗10克、白茅根30克、仙鶴草15克、炙杷葉10克。
中成藥：止咳橘紅丸。
(2)
痰熱蘊(yùn)肺：咳嗽氣急，咯痰色黃或膿痰，咯血，
胸痛胸悶，心煩口干，面紅目赤，便秘尿赤，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。
治法：清熱化痰，瀉火止血。
方藥：炙麻黃6克杏仁10克、生石膏30克(先下)、生甘草6克、桑折皮10克、地骨皮10克、黃芩10克、
魚腥草30克、丹皮10克、生山梔10克、仙鶴草15克、小薊刃克、白茅根30克、大貝母10克、
三七粉3克(沖服)。
中成藥：
二母寧嗽丸，
云南白藥。
(3)氣陰兩：面色胱白或顴紅，氣短乏力，干咳少痰，口干咽紅，氣短乏力，舌淡紅少苔、脈細(xì)數(shù)無(wú)力。
治法：益氣養(yǎng)陰，潤(rùn)肺止咳。
方藥：太子參15克、沙參15克、
百合30克、玉竹15克、杏仁10克、
百部10克、旱蓮草10克、側(cè)柏10克、桑白皮10克、地骨皮10克、知母10克、川貝粉6克(沖服)。
中成藥：養(yǎng)陰清肺膏。
(4)中醫(yī)驗(yàn)方治療
白及粉5克、參三七粉3克，阿膠10克(烊化)后沖服白及粉、三七粉。用于咯血者。
支氣管擴(kuò)張的針灸治療
針灸治療支氣管擴(kuò)張的方法如下：
(1)體針治療：選孔最、膈俞、肺俞、三陰交為主穴。若
痰濕盛者配膻中、
豐隆；陰盛火旺配太溪、勞宮；
肝火犯肺配太沖、陽(yáng)陵泉；
肺腎氣虛配脾俞、足三里。每日針1次，平補(bǔ)平瀉，可留針10～20分鐘。
(2)穴位敷貼：以肉桂3克，硫黃18克，冰片9克，大蒜頭1個(gè)，共搗泥取上藥適量，敷于雙側(cè)涌泉穴。
(3)穴位注射：選雙側(cè)孔最穴，用裝5號(hào)針頭的注射器抽取
魚腥草注射液2～4毫升快速垂直刺入穴位約0.5厘米，然后緩慢向深部刺入約1厘米，抽無(wú)回血，將藥液深深注入?？┭陂g一日三次，每次每穴注入魚腥草注射液2毫升，3天為一療程。咯血止后改為一天一次，劑量同上，雙側(cè)穴位注射或隔日交替注射鞏固治療2～3天。
編輯本段療效標(biāo)準(zhǔn)
目前尚未統(tǒng)一，多數(shù)醫(yī)療單位采用以下標(biāo)準(zhǔn)：
臨床痊愈：咳嗽咳痰、咯血完全停止，呼吸道其他癥狀及體征基本或完全消失，可堅(jiān)持工作。
顯效：咳嗽及痰量明顯減少，咯血停止，
肺部羅音明顯減少或消失，肺部x線檢查炎性陰影顯著吸收。
有效：咳嗽、咳痰好轉(zhuǎn)，大量咯血停止，但痰中仍帶血絲或血塊，呼吸道癥狀、體征減輕。
無(wú)效：治療后癥狀、體征未見(jiàn)改善。
支氣管擴(kuò)張本身為不可逆性病理變化，積極控制感染，排除痰液，控制和減輕支氣管擴(kuò)張的發(fā)展，對(duì)本病預(yù)后的好壞關(guān)系密切。
中醫(yī)認(rèn)為本病的根本病機(jī)為火熱薰灼肺絡(luò)，受損肺絡(luò)難以復(fù)原，故潛伏病機(jī)始終存在。一般
肺熱壅盛，肝火犯肺等證候，以邪實(shí)力主，在初、中期治療及時(shí)，調(diào)理得當(dāng)，病情得以控制者，預(yù)后較好。如反復(fù)發(fā)作或久治不愈，大量咯血，形成陰虛火旺證候者，預(yù)后較差。
編輯本段調(diào)養(yǎng)
1．預(yù)防受涼感冒。
2．忌
煙酒、辛辣
3．避免情志刺激。
支氣管擴(kuò)張之人，適宜服食“肺熱型咳嗽”和“肺燥型咳嗽”中所說(shuō)的食品，諸如梨、羅漢果、柿、
枇杷、無(wú)花果、
荸薺、蘿卜、冬瓜、絲瓜、薄荷、胖大海、蕺菜、海蜇、豆腐、
白菊花、金銀花、百合、甘蔗、豆?jié){、蜂蜜、飴糖、白木耳、柿霜、
北沙參、海松子、花生、柑、橙、芹菜、茭白、蕹菜、菊花腦、菠菜、萵苣、茼蒿、枸杞頭、馬蘭頭、藕、地瓜、黃瓜、綠豆芽、田螺、螺螄、香蕉、苦瓜、番茄、竹筍、瓠子、菜瓜、海帶等食品(詳細(xì)參見(jiàn)“咳嗽”一節(jié))，此外還宜食用以下食品。
柿霜
性涼，味甘，有很好的清熱，潤(rùn)燥，化痰作用。《
醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中說(shuō)得好：“柿霜入肺，而甘涼滑潤(rùn)。其甘也，能益肺氣；其涼也，能清肺熱；其滑也，能利肺痰；其潤(rùn)也，能滋肺燥。”《本草匯言》稱：“柿霜，清上焦虛火之藥也。”《本草經(jīng)疏》又說(shuō)：“柿霜，其功長(zhǎng)于清肅上焦火邪。”所以，病屬痰熱蘊(yùn)肺或肺中燥熱的支氣管擴(kuò)張患者，食之最為有益。
絲瓜
性涼味甘，能清熱，化痰，涼血，解毒，支氣管擴(kuò)張咳吐黃膿痰或咯血者，宜常食之，頗有裨益。
冬瓜
性涼食品，能消痰，清熱，解毒?！侗静菅芰x》中說(shuō)它“潤(rùn)肺消痰熱，止咳嗽。”《日華子本草》也認(rèn)為冬瓜能“治胸膈熱，清熱毒”。所以，
肺經(jīng)痰熱，咳吐黃膿稠痰者宜多食之。
豆腐
性涼，味甘，有生津潤(rùn)燥，清熱解毒的作用。《醫(yī)林纂要》中還說(shuō)它能“清肺熱，止咳，消痰。”支氣管擴(kuò)張之人宜常用豆腐涼拌服食。
慈姑
明代大藥學(xué)家
李時(shí)珍認(rèn)為慈姑“苦甘，微寒”?！兜崮媳静荨愤€說(shuō)它能“止咳嗽，痰中帶血或
咳血”，并介紹治肺虛咳血用生慈姑數(shù)枚，搗爛后同蜂蜜米泔拌勻，飯上蒸熟，趁熱服食的方法。支氣管擴(kuò)張咳血者亦宜。
此外，還宜吃青菜、蕺菜、菊花腦、梨子、銀花等清熱性涼食物。
方1、百合枇杷膏：新鮮百合3000克，枇杷1000克（去皮、核），蜂蜜300克。百合洗凈與枇杷、蜂蜜同置鍋內(nèi)加水拌勻，用文火燜酥，然后用微火炒至不粘手為度，取出冷卻。每日2次，每次2食匙，開(kāi)水沖服。本方適用于支氣管擴(kuò)張咳嗽、咯血鮮紅、口干咽燥者。
方2、銀耳鮮藕粥：銀耳50克，鮮藕500克（去節(jié)），
糯米50克。藕洗凈后絞取其汁，銀耳和糯米加水如常法煮粥，粥將稠時(shí)加入藕汁，至熟時(shí)加入冰糖適量。此方適用于支氣管擴(kuò)張咯血、干咳少痰者。
戒煙，避免吸入刺激性氣體。
控制繼發(fā)感染，徹底治療呼吸道疾病，如
小兒麻疹，百日咳，支氣管肺炎等，在幼年時(shí)期積極防治麻疹、百日咳、支氣管肺炎等疾病，并作好
傳染病的預(yù)防接種。以防止支氣管腔受損而發(fā)展成為支氣管擴(kuò)張。
增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力，堅(jiān)持參加適當(dāng)體育鍛煉，如跑步、散步、打
太極拳等，有助于預(yù)防本病的發(fā)作。
預(yù)防感冒，積極根治
鼻炎、咽喉炎、
慢性扁桃腺炎等上呼吸道感染，對(duì)防治本病有重要意義。
支氣管擴(kuò)張咯血護(hù)理
按內(nèi)科及本系統(tǒng)疾病的一般護(hù)理常規(guī)。
病情觀察：
1．觀察痰液的顏色、性狀、氣味和量的變化，必要時(shí)留痰標(biāo)本送驗(yàn)。
2．觀察病情變化，有無(wú)感染與咯血。
3．觀察
體溫變化。
4．觀察有無(wú)窒息的先兆癥狀，及時(shí)采取措施。
5．觀察各種藥物作用和
副作用。
對(duì)癥護(hù)理：
1．根據(jù)病情，合理給氧。
2．體位引流
(1)、根據(jù)不同部位的病變作體位引流。
(2)、引流時(shí)間每次為15min，鼓勵(lì)患者咳嗽。引流完畢后給漱口。
(3)、每日1～2次(清晨、入睡前)作體位引流，記錄引流出的痰量及性質(zhì)。
(4)、引流應(yīng)在飯前進(jìn)行，應(yīng)協(xié)助拍背。
3．清除痰液，保持呼吸道通暢，可每日2次進(jìn)行
超聲霧化吸入。
4．咯血患者按咯血護(hù)理常規(guī)
(1)、給予精神安慰，鼓勵(lì)患者
將血輕輕咯出。
(2)、給予溫涼，易消化半流質(zhì)，大咯血時(shí)禁食。
(3)、密切觀察止血藥物的作用和副作用。
(4)、密切觀察咯血顏色和量，并記錄。
(5)、保證
靜脈通路通暢，并正確計(jì)算每分鐘滴速。
(6)、大咯血患者給予患側(cè)臥位頭側(cè)向一邊。
(7)、準(zhǔn)備好搶救物品和吸引器。
(8)、必要時(shí)正確記錄特護(hù)單。
(9)、密切觀察有無(wú)窒息的先兆癥狀。
(10)、保證病室安靜，避兔噪音刺激。及時(shí)清除血污物品，保持床單位整潔。
一般護(hù)理：
1．飲食護(hù)理鼓勵(lì)患者多進(jìn)高蛋白，高維生素食物。
2．口腔護(hù)理晨起、睡前、進(jìn)食后漱口或刷牙等，減少細(xì)菌下延至呼吸道引起感染。
3．適當(dāng)休息適當(dāng)下床活動(dòng)，以利痰液引流。
健康指導(dǎo)：
1．注意保暖，預(yù)防上呼吸道感染。
2．注意口腔清潔，勤漱口、多刷牙，定期更換牙刷。
3．鍛煉身體，增強(qiáng)抗病能力。
4．保持呼吸道通暢，注意引流排痰。
5．定期做痰
細(xì)菌培養(yǎng)，盡早對(duì)癥用藥。
針灸治療支氣管擴(kuò)張
支氣管擴(kuò)張癥是常見(jiàn)的慢性支氣管化膿性炎性疾病，大多數(shù)繼發(fā)于呼吸道感染和支氣管阻塞，尤其是兒童和青年時(shí)期麻疹、百日咳后的支氣管炎癥，由于破壞支氣管壁，形成管腔擴(kuò)展和變形。臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽伴大量膿痰和反復(fù)咯血。慢性咳嗽伴大量膿痰，痰量與體位有關(guān)?？┭煞磸?fù)發(fā)作，程度不等，從小量痰血至大量咯血，咯血量與疾病嚴(yán)重程度不一致。針灸治療支氣管擴(kuò)張的方法如下：
(1)體針治療：選孔最、膈俞、肺俞、三陰交為主穴。若痰濕盛者配膻中、豐隆；陰盛火旺配太溪、勞宮；肝火犯肺配太沖、陽(yáng)陵泉；肺腎氣虛配脾俞、足三里。每日針1次，平補(bǔ)平瀉，可留針10～20分鐘。
(2)穴位敷貼：以肉桂3克，硫黃18克，冰片9克，大蒜頭1個(gè)，共搗泥取上藥適量，敷于雙側(cè)涌泉穴。
(3)穴位注射：選雙側(cè)孔最穴，用裝5號(hào)針頭的注射器抽取魚腥草注射液2～4毫升快速垂直刺入穴位約0.5厘米，然后緩慢向深部刺入約1厘米，抽無(wú)回血，將藥液深深注入。咯血期間一日三次，每次每穴注入魚腥草注射液2毫升，3天為一療程。咯血止后改為一天一次，劑量同上，雙側(cè)穴位注射或隔日交替注射鞏固治療2～3天。
