動(dòng)脈粥樣硬化是可致殘致死的全身性疾病，它導(dǎo)致的嚴(yán)重后果包括腦卒中、心肌梗死、缺血性腎病。它是全球性疾病，不僅是現(xiàn)今發(fā)達(dá)國(guó)家威脅人類健康與生命的頭號(hào)殺手，也是包括中國(guó)在內(nèi)的發(fā)展中國(guó)家面臨的嚴(yán)重問題。

針對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展，我們需要從心血管疾病方面進(jìn)行防范，包括四點(diǎn)。

⒈防發(fā)?。阂患?jí)預(yù)防，綜合控制多種危險(xiǎn)因素，預(yù)防心血管病的發(fā)生。

世界心臟基金會(huì)（WHF）宣布，2009年世界心臟日的主題是“生命需要健康的心臟”，鼓勵(lì)公眾參加體育活動(dòng)，提倡有氧代謝運(yùn)動(dòng)（走路、跑步、跳繩、騎自行車、滑旱冰、球類等），提倡健康飲食與戒煙，特別推薦跳繩作為有氧代謝運(yùn)動(dòng)的簡(jiǎn)便方式。

一級(jí)預(yù)防的重點(diǎn)有3個(gè)：預(yù)防血糖、預(yù)防血壓、預(yù)防血脂。其中預(yù)防血脂異常是一級(jí)預(yù)防的重中之重。專家提出，“他汀就是新的阿司匹林”，對(duì)于已患冠心病的患者或者高危人群，應(yīng)廣泛使用，目前對(duì)血脂異常的達(dá)標(biāo)率很低，以他汀類藥為主的調(diào)脂藥用得太晚、太少，劑量太小，時(shí)間太短；50%的病人5年后停藥，90%的病人8年后停藥，以往接受介入治療的病人合理使用他汀類藥者不足1/4。心血管的專科醫(yī)生需要與社區(qū)醫(yī)生溝通，加強(qiáng)社區(qū)對(duì)危險(xiǎn)因素的預(yù)防力度，把心血管疾病轉(zhuǎn)變成社區(qū)衛(wèi)生實(shí)踐。

⒉防事件：保持動(dòng)脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定，預(yù)防血栓形成，預(yù)防急性冠狀動(dòng)脈綜合征和腦卒中等可能致殘、致死的嚴(yán)重事件。

發(fā)生心肌梗死、腦卒中等嚴(yán)重事件的基礎(chǔ)是“不穩(wěn)定斑塊”及其破裂后引發(fā)的不同程度的血栓。防事件對(duì)于穩(wěn)定斑塊的患者（見于穩(wěn)定性心絞痛）是保證其斑塊繼續(xù)穩(wěn)定，不要向不穩(wěn)定的方向發(fā)展。不穩(wěn)定斑塊（見于不穩(wěn)定性心絞痛或者急性心肌梗死），可以促使其向穩(wěn)定轉(zhuǎn)化，防止發(fā)生心肌梗死及腦卒中。防事件的核心是2個(gè)“防”：第一是構(gòu)筑一條調(diào)脂（他汀）防線，這會(huì)使原來穩(wěn)的更穩(wěn)，原來不穩(wěn)的向穩(wěn)定轉(zhuǎn)化。他汀類藥物除降脂作用外，可能具有另外附加的穩(wěn)定斑塊作用，即通過改善血管內(nèi)皮功能、抗炎及其他等促使斑塊穩(wěn)定的作用。第二是防止血栓形成。用最便宜、最有效的老藥阿司匹林，預(yù)防用量75~80毫克，每日1次，晚上睡前服用。但在不穩(wěn)定心絞痛或急性心肌梗死發(fā)病時(shí)，第一次服用阿司匹林劑量不應(yīng)小于150毫克，應(yīng)將藥片嚼碎服下，以便盡快起作用?？傮w上講，充分治療高血壓，使用小劑量阿司匹林對(duì)預(yù)防心肌梗死有益。但應(yīng)注意2點(diǎn)：①應(yīng)在把血壓控制在滿意水平基礎(chǔ)上服用阿司匹林。②注意減少出血并發(fā)癥，有潰瘍病患者，尤其是老年病人應(yīng)更加小心。

目前，抗栓治療又有了新思路。對(duì)于不穩(wěn)定斑塊，只用阿司匹林還不夠，對(duì)于那些高危病人還應(yīng)用氯吡格雷，氯吡格雷副作用小，對(duì)胃刺激小，對(duì)減少白血球的威脅小?，F(xiàn)在已成為冠心病介入治療（PTCA，球囊擴(kuò)張支架）前后的常規(guī)用藥。

⒊防后果：發(fā)生心肌梗死等嚴(yán)重事件后，及早識(shí)別、及早預(yù)防，盡可能挽救心肌，挽救生命。

⒋防復(fù)發(fā)：二級(jí)預(yù)防，

已有充分的臨床實(shí)驗(yàn)證明，二級(jí)預(yù)防的A、B、C、D、E防線具有重要意義。

A：①服用阿司匹林。②血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。

B：①β—受體阻斷劑。②控制血壓。

C：①降膽固醇。②戒煙。

D：①控制糖尿病。②合理飲食。

E：①合理、適宜的運(yùn)動(dòng)。②宣傳預(yù)防常識(shí)。

摘自《農(nóng)村醫(yī)藥報(bào)》    黃祥／文