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       圓運(yùn)動(dòng)的古中醫(yī)學(xué)——脈法篇(1)
       彭子益
       
       導(dǎo)言
       嘗謂讀書不易，治病不難。書只言理，病則憑脈，理是活動(dòng)的，脈是實(shí)在的，唯其是實(shí)在的，可以再三審查，反復(fù)推求，以得著實(shí)在的解決。所以云治病不難也，而人往往得不著實(shí)在的解決者，學(xué)脈的方法不善也。學(xué)脈之法，一曰脈位，一曰指法，一曰脈象，一曰脈理，明白脈位與指法，然后能捐除自的成見，看清脈來的真象，脈象脈理，必須于普通學(xué)法之中，有系統(tǒng)以貫之，而后無繁難之苦，而后有運(yùn)用之樂，此篇，脈法較善之法也。
       
                    編者識　
       
       
       以下言脈的體質(zhì)：
       
       枯潤二脈
       枯潤二脈者，用藥之提綱，枯脈宜養(yǎng)陰，潤脈莫傷陽，潤津液充足，枯者津液干濇，潤脈無論何病，慎用涼潤藥，枯脈無論何病，忌用熱燥藥，認(rèn)明枯潤二脈，處方用藥，便少錯(cuò)誤。
       
       微弱二脈
       
       微脈潤而少，輕有重按無，總屬陽氣微，溫補(bǔ)宜急圖。弱脈枯而少，輕無重按有，總屬陰液枯，清潤法當(dāng)守。此二脈，脈體皆少，一宜補(bǔ)氣補(bǔ)陽，一宜補(bǔ)液補(bǔ)陰，最易含糊，須于輕按重按之間，尋出證據(jù)以為用藥之本。病人的體質(zhì)不是陰虛，便是陽虛，故診脈先以枯潤弱微，分別陰虛陽虛，便有把握也，微弱二字，自來概屬虛脈之稱，而于陰虛陽虛，置之不辨，遺誤后學(xué)不少。故于脈法起首，鄭重言之。傷寒論，少陰病，脈微細(xì)，用附子。營衛(wèi)病，脈弱而渴，用石膏是也。
       
       枯潤二脈辨別陰虛陽虛，弱微二脈，辨別陰虛陽虛，又須審查兩尺，左尺較右尺少為水虛，右尺較左尺少為火虛，據(jù)兩尺以為判斷中之判斷，用藥更少誤差?？傊}法的陰虛陽虛，認(rèn)識無差，然后能認(rèn)識一切疾病的陰虛陽虛，然后能判斷一切醫(yī)書所說疾病的陰虛陽虛，此要訣也。

      虛實(shí)二脈
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       實(shí)脈中沉盛，滿指成分厚，久按總有力，攻下須研究。此為陽實(shí)、氣實(shí)、熱實(shí)，胃家實(shí)，可用攻下之實(shí)脈，脈之成分，厚而不薄，滿指有力，中沉兩部，久按不衰，此為完全的實(shí)脈。所謂完全實(shí)者，中土實(shí)則全體皆實(shí)也，攻下胃實(shí)，不可冒昧，須有法度，應(yīng)當(dāng)研究，詳古方上篇大承氣湯中。此外則伏而有力，脈細(xì)有力，軟而有力，滑而有力，亦有實(shí)意。但只腠理熱實(shí)，只宜清潤疏通之法，無有下法。完全實(shí)脈，脈來遲緩，因中土實(shí)則熱實(shí)，熱實(shí)則脈來不數(shù)也。病有名五實(shí)證者，脈完全實(shí)，而不食，不大便，不小便，不出汗，須攻下與發(fā)汗并施，此證少有。凡診實(shí)脈，須兼腹診，以手按大腸部位，病人拒不受按，此腸中有當(dāng)下之燥屎，此脈有小而寔者，如兼現(xiàn)虛證，當(dāng)用補(bǔ)氣補(bǔ)血之藥，輔助下藥緩緩下之，如溫病篇之黃龍湯法是也。
       虛脈松而大，氣血與陽虛，陰虛液虛者。脈與松大殊。松，有成分不足向外松散之象，大而松為氣虛、血虛、陽虛，乃對上項(xiàng)厚而有力之實(shí)脈而言。其實(shí)除厚而有力之實(shí)脈外，多是虛脈，不止松大為虛。大而松之虛，直接當(dāng)補(bǔ)之虛也，其它之虛，脈體微小，亦有松意，多有不能直接用補(bǔ)，必須全體的圓運(yùn)動(dòng)復(fù)原，然后不虛。陰液之虛，脈則或弦、或細(xì)、或濇、或弱、或沉、或結(jié)、或代也，血虛，乃血中的溫氣虛。
       
       松緊二脈
       
       松脈即虛脈，虛松氣不充，諸病宜急補(bǔ)，補(bǔ)氣與補(bǔ)中。脈法諸書，只有虛實(shí)而無松脈，虛乃其名，松乃其實(shí)，松乃外散之脈，成分不夠之脈也，補(bǔ)氣補(bǔ)中，則歸根而不外散。
       
       緊脈與松反，內(nèi)聚不舒象，轉(zhuǎn)繩彈人手，寒實(shí)之現(xiàn)狀。緊脈有細(xì)小之象，轉(zhuǎn)繩者向內(nèi)收緊也，寒性收斂故脈緊，食停則氣聚于食故脈緊，氣血不調(diào)，或熱聚不散，而成一部分之積聚，亦有緊者。積聚在于何部，緊則現(xiàn)于何部，皆宜溫散清散通散之藥，寒性之收斂，衛(wèi)氣之收斂也。古書云，左脈緊傷于寒，右脈緊傷于食，不盡然，外感之脈，若現(xiàn)迫促不舒，其中即有衛(wèi)氣收斂之緊意。
       
       滑濇二脈
       
       滑脈有兩象，鼎沸與盤珠，鼎沸燥熱病，盤珠津液都。燥熱傷津，如鼎鍋之水，被火煎熬沸騰，故脈滑；津液滋多，往來流利，如珠走盤，故脈滑。痰病脈亦滑，痰亦津液也。新婚有孕脈亦滑，津液增多也。鼎沸之滑，重按有力，有孕之脈，脈氣充足，痰病之滑，脈氣不足。
       
       濇脈有兩義，血少與陽虛，血少濇在左，陽虛濇右居，濇如刀刮竹，亦如雨點(diǎn)沙，血少津枯故脈濇，陽虛脈濇者，津液生于陽氣也。榮衛(wèi)不足，脈亦現(xiàn)濇。榮衛(wèi)調(diào)和充足，然后津液生也。血少津枯之濇，薄而有力。陽虛之濇，薄而微也。榮衛(wèi)不足之濇，薄而無神也。左屬水木，故血虛則濇現(xiàn)于左，右屬火土，故陽虛則濇現(xiàn)于右，榮衛(wèi)不和不足，必左右皆濇。
       
       弦緩二脈
       
       弦脈收斂病，氣機(jī)不舒展，治弦須養(yǎng)中，用藥忌收斂，疏泄暢通，則氣舒展，疏泄不通，則氣收聚。弦者如弓之弦，向內(nèi)收聚之象，木主疏泄，木氣本身稚弱，不能疏泄則脈弦，金氣燥結(jié)，木氣因而不疏則脈弦，弦乃木氣之郁象，木氣稚弱之弦，宜溫養(yǎng)木氣，金氣燥結(jié)之弦，宜清潤金氣之燥，開散金氣之結(jié)，然后木氣之郁舒開，脈乃自去，唯既現(xiàn)弦象，木氣愈郁而欲疏泄，則克中土，中氣受傷不能運(yùn)化四維，病即關(guān)系生死，故又須于舒展木氣之中，兼扶中土。五行之氣，郁則克其所勝，而悔所不勝，此自然之勢也。金匱見肝之病，當(dāng)先實(shí)脾，其意指此。弦則為寒，木氣陽弱也；弦則為飲，木氣不能疏泄水分也；弦則為痛，木郁則沖擊也；弦則為風(fēng)，木病風(fēng)而脈弦，則病重矣，中氣敗故病重也。弦脈多胃氣脈少故也，治弦脈忌用收斂藥，慎用剛燥藥。惟病寒之脈弦，溫通之則弦化，則弦脈易治之病。
       
       此外之弦脈皆不易治。寒病之弦、飲病之弦、弦大而虛，潤而不枯；風(fēng)病之弦，不潤而細(xì)，陰虛津枯之脈弦，宜養(yǎng)津清熱；內(nèi)傷之脈弦，宜補(bǔ)中土，兼治木氣，弦乃能去。
       
       緩脈虛而散，散慢不收斂，中虛衛(wèi)氣虛，疏泄自出汗。緩與弦為對待之象，忌疏泄藥喜收斂藥，傷寒論桂枝湯證，發(fā)熱汗出脈緩，即是此脈，中氣與衛(wèi)氣不足故也，散字讀閃，言松散也非分散也，此緩脈非和緩無病之緩，非熱實(shí)而脈反遲緩不數(shù)之緩，是緩脈有虛實(shí)之分也。
       
       濡細(xì)二脈
       
       濡脈為濕盛，細(xì)脈為津傷，濕熱脈亦濡，細(xì)亦主無陽。濡脈如棉在水，細(xì)脈如蛛牽絲，濡而似緩有濕熱，細(xì)而無力為陽虛，津傷之細(xì)，細(xì)而有力，津傷則生熱，故細(xì)而有力，細(xì)而有力著骨，則為積聚，濡中藏細(xì)，則濕傷津液，故濡溢于外細(xì)現(xiàn)于內(nèi)，故治濕用利水藥，有不效者，利水藥傷津液之故，善治濕者，養(yǎng)金氣之收斂，調(diào)木氣之疏泄，扶土氣之運(yùn)化，濕乃自去，津液不傷。
       
       大小二脈
       
       脈大氣離根，脈小氣歸里，脈大病漸增，脈小病自已。冬季脈大最忌，胃熱實(shí)則脈大而有力，中部沉部盛于浮部，此大脈為實(shí)，否則愈大愈虛；脈小則氣歸于里，有病而脈由大轉(zhuǎn)小，乃將愈之象，此小脈非微脈非細(xì)脈。
       
       陰虛亦有脈大者，浮大而不潤澤，重按逼逼奪指，有燥動(dòng)之象，陽虛亦有脈大者，大而虛松，指下潤澤，重按無有，對照研究，參與外證，容易明白。
       
       脈有重按起指，脈即隨指浮起，寸多尺少，浮多沉少，夜半不安，此為陰虛，陰主封藏，夜半陽動(dòng)，陰虛不藏，故脈現(xiàn)如此狀態(tài)也。
       
       芤革軟鞕四脈
       
       芤脈陰傷極，革脈屬陽空，鞕脈寒之象，軟脈熱在中。 芤革二脈皆中空，芤則浮而邊虛，有柔松之意，為熱傷陰之象，革則沉而邊實(shí)，有石鞕之意，為寒傷陽之象，失血甚則芤，失精甚則革。鞕脈有牢堅(jiān)之意，陽和之氣少也，軟脈似濡而厚，按之欲沉不沉而有力，乃內(nèi)熱之實(shí)脈，不可認(rèn)為軟弱之軟，世以軟弱并稱，軟脈遂為人所忽矣，軟弱之軟，則微脈也，實(shí)熱之軟則如膠粘有力，舉指不移，鞕脈則脈之沉部，鞕而牢堅(jiān)，重按有力，陰寒之象，外證必?zé)o燥熱之事，沉部鞕處必寬厚不細(xì)，而鼓指有力，軟脈有力為熱，鞕脈有力為寒。
       
       浮沉遲數(shù)四脈            以下言脈之動(dòng)態(tài)
       
       浮脈隨手起，總是虛之征，諸病忌升散，中下復(fù)其根。 以指按至沉部，隨指而起，即往上浮，是為浮脈。并非浮中沉三部，浮部有脈，中部沉部無脈。浮而向外，中氣虛也，浮而脈小，其虛更甚盛。浮弦鼓指，則兼肝風(fēng)，外感脈浮，只宜降藥，兼補(bǔ)中氣。內(nèi)傷脈浮，必重補(bǔ)中。內(nèi)傷脈浮，中部以上多，中部以下少也。外感之脈，必有束迫不舒之象，不必定見浮脈。外感之家，必有忽然惡寒、發(fā)熱、頭痛之證為據(jù)，如麻黃湯證之脈，嘗有初起惡寒，脈沉，及至脈由沉而浮時(shí)，即發(fā)熱而汗出矣。
       
       沉脈在肉下，虛實(shí)易了然。沉實(shí)為實(shí)熱，沉微屬虛寒。 如沉細(xì)無力，亦屬虛寒。沉細(xì)有力，亦屬實(shí)熱。實(shí)則不通，分整個(gè)實(shí)和腠理經(jīng)絡(luò)的實(shí)，整個(gè)的實(shí)，如傷寒論承氣湯證攻下之胃家實(shí)是，腠理經(jīng)絡(luò)的實(shí)，如沉細(xì)有力，弦緊鼓指，只宜滋潤疏通，理氣活血為治。
       遲脈乃虛寒，里陽太少時(shí)，無病脈遲者，元?dú)怆y久持。 不及五至為遲脈，胃家熱實(shí)，脈反遲緩不數(shù)，故遲脈亦有實(shí)熱者。實(shí)熱之遲緩，厚而有力，虛遲之遲，脈來虛微，以證判之，極易明了，無病脈遲，則腎家元?dú)鈱㈦y久存矣。
       
       數(shù)脈乃中虛，虛甚則數(shù)甚，數(shù)亦為虛熱，兼細(xì)則陰病。 中虛則數(shù)，世人所忽，河圖之?dāng)?shù)，五數(shù)居中而統(tǒng)四維，故平人之脈，以醫(yī)生一呼一吸脈來五至為準(zhǔn)，中虛不能統(tǒng)乎四維，故脈來過乎五至而成數(shù)脈，熱傷津液，脈來亦數(shù)，數(shù)而兼細(xì)，則中虛而津液亦虧，陰分受傷，為難治矣。發(fā)熱而脈沉不數(shù)多實(shí)，發(fā)熱脈數(shù)必虛，此脈必中部以下較微少也。如沉而微，其虛更甚。數(shù)極度之脈，中氣大虛之脈也。涼藥傷中，下咽即危。用甘味補(bǔ)中，中氣回復(fù)，膽經(jīng)相火下降，熱即退下而不數(shù)。此與熱實(shí)而脈反遲緩，為對待的理法。數(shù)讀索，世人卻認(rèn)數(shù)脈為熱，殺人不少。經(jīng)文氣虛脈乃數(shù)也句，宜注意。
       
       結(jié)促動(dòng)代四脈
       
       結(jié)促與代脈，脈來停一至，動(dòng)脈如豆動(dòng)，只見關(guān)中位。 脈現(xiàn)數(shù)象，停止一至為促，外感風(fēng)寒，榮衛(wèi)迫促，促乃表郁之脈。脈不現(xiàn)數(shù)象而停止ㄧ至為結(jié)，結(jié)乃津液不足，不能流通之脈。代脈之止有定數(shù)，亦津液傷損之脈也，長夏脈代，有孕脈代，為中氣加多之脈，中氣能代四維也，亦有秉賦脈代者，乃富貴之人也，若病重脈代則危，此代脈無神，乃中斷不能連續(xù)之脈，長夏之代有孕之代，多在五至以內(nèi)，脈神特別充足。五為中氣，中氣之中，原有四維故也。詳生命宇宙篇河圖中，動(dòng)脈有如豆動(dòng)，無頭無尾，只于關(guān)脈見之。氣機(jī)不舒，主內(nèi)痛也。
       
       洪伏二脈
       
       洪脈向外掀，中氣大虛證，愈洪中愈虛，兼弦乃別論。 實(shí)脈必向內(nèi)沉，世謂洪而有力為實(shí)，認(rèn)錯(cuò)矣。雖有力亦向外之力耳，向外則內(nèi)虛必矣，必洪而兼弦，乃為實(shí)象，弦乃內(nèi)聚之象，洪而兼弦，是原有內(nèi)熱，被衛(wèi)氣斂之，熱郁則脈洪，熱郁被斂不能通達(dá)，則洪而兼弦，在外感宜舒散衛(wèi)閉，兼清內(nèi)熱。內(nèi)傷病少洪弦者，有之亦內(nèi)熱為衛(wèi)氣所閉，仍舒散衛(wèi)閉兼清內(nèi)熱。洪大無力者全屬于虛，洪而弦大有力，乃為實(shí)象。然實(shí)脈不洪，必如胃家實(shí)可用下藥，乃為真實(shí)。洪而兼弦有力，乃實(shí)在腠理，不在胃腑。舒散衛(wèi)閉，腠理一通，即不實(shí)矣。
       
       伏脈氣內(nèi)實(shí)，深藏骨際間，熱深與痰閉，指下細(xì)心探。 伏與洪是對待之象，氣雖內(nèi)實(shí)，熱清痰豁之后，脈起不伏，即不實(shí)矣。
       
       躁駛二脈
       
       躁脈不安定，外因與內(nèi)因，駛脈上下竄，虛與熱之征。 有內(nèi)熱而感外寒，熱為衛(wèi)氣閉束，動(dòng)不能通，則躁急不寧，此因于外感者，宜散衛(wèi)清熱，溫病之脈躁急，乃木火離根，此因于內(nèi)傷者，宜照溫病虛證治法。駛脈因虛因熱，如小寒前后，小兒幼童忽不思食，或咽痛或咳嗽，尺脈中有一線，上竄入關(guān)脈。此腎虛陽動(dòng)，宜溫養(yǎng)腎家，如肝膽有熱，肺虛不能收降，關(guān)脈中有一線竄出入寸脈。此中氣之虛，宜補(bǔ)中斂肺兼降膽經(jīng)，如尺脈中有如珠的一點(diǎn)，竄入尺下，此腎敗也，最難治，男童早婚有此脈者多死。
       
       平人脈
       
       欲知病人脈，先學(xué)平人脈，調(diào)勻柔和者，乃是平脈訣。 平人脈亦稱胃氣脈，亦稱和緩脈。來去調(diào)勻，不來多去少，不來盛去衰，神氣充足，體質(zhì)柔潤，所有以上各病脈，尋找不出一字，此胃氣健旺，和緩無病之平人脈也，內(nèi)經(jīng)脈法，以胃氣為主，胃氣多病脈少者易愈，胃氣少病脈多者病重，病脈太多胃氣太少者易死。學(xué)平人脈，可常診視無病而身體健全，元?dú)馕葱?，面無浮紅，食量極好，體力甚大，跑步而脈不加快不喘氣之人之脈，便可得著胃氣脈和脈緩的認(rèn)識。然后可學(xué)病脈。胃氣脈者，中氣脈也。
       
       真臟脈
       
       五行運(yùn)動(dòng)圓，見圓不見真，一見五行真，胃氣無毫分。 心火的真臟脈如鉤，如上掛之鉤，有上無下之象，只有浮而不降也。肺金的真臟脈如毛。如鳥羽之毛，薄濇之象，將散而不收也。肝木的真臟脈如弦，如新張弓弦，勁疾如循刀刃，毫無生意之象，欲疏泄而不能也。腎水的真臟脈如石，如石沉水底，毫無陽和之象，只沉而不升也。此皆中氣無存，不能調(diào)和四象，四象各現(xiàn)本氣之真也，故稱真臟。脾土的真臟脈為緩，有如屋漏，時(shí)而一落，遲緩不能連續(xù)之象，中氣不能自存也。五行之真已現(xiàn)，中氣先亡，故曰死脈也。如鉤如毛如弦如石如緩，則各脈皆鉤皆毛皆弦皆石皆緩，一氣獨(dú)勝，諸氣敗亡，故死也。
       
       指法與脈位
       
       自來診脈兩手分診，圓運(yùn)動(dòng)學(xué)的診脈，必須兩手合診，因整個(gè)圓運(yùn)動(dòng)的消息，須兩手合診，由比較上去審察，方能審察得出，又須三指斜下，次指按在寸脈的浮部，中指按在關(guān)脈的中部，名指按在尺脈的沉部，沉部在骨，中部在肉，浮部在皮。斜下者，中指比次指重，名指比中指重，即難經(jīng)所謂三菽之重，六菽之重，九菽之重是也，是為三部診法。若三指不分輕重，便不合寸關(guān)尺三部脈的本位，三部之法之中，又有九候之法。三部九候者，一部三候，三部九候，寸脈本位在浮部，浮部有浮部的浮中沉，關(guān)部本位在中部，中部有中部的浮中沉，尺脈本位在沉部，沉部有沉部的浮中沉，三部九候的診法，只須三指斜下，三指同時(shí)由輕按而重按，由重按而再重按，又由重按而輕按，由輕按而再輕按，便將寸關(guān)尺三部九候的整個(gè)手法得著。
       三部九候的指法，是按寸關(guān)尺皮肉骨的地位，不是按脈的個(gè)體，是下指診察的方法，方法與地位澈底了，然后診脈。看脈在此地位中的動(dòng)態(tài)如何，方能審察出脈的真相。
       
       下指診脈，不可將指頭死按脈上。就如用眼睛看物，卻把眼睛珠放在物上，如何能將所看之物看得明白，三部九候的指法無差，便能免卻此弊。
       
       診脈稱為看脈，不如將看字改為聽字，能將聽字的意義體會(huì)有得，則診脈必有聰明過人之處，聽字比看字靜得多，活潑得多，看是我去看他，聽是聽他來告我，必能聽而后得整個(gè)認(rèn)識也，三部九候的候字，候者等候之意，我的指頭，只在九個(gè)字的地位上，審察地位、等候脈來告我。候字聽字的意義，大醫(yī)的妙用，全在于此。先將指頭審察九個(gè)字地位，以候脈來，指頭與脈見面之后，仍不聽脈，仍只審察九個(gè)字地位，有意無意之中，聽出脈的病點(diǎn)來，然后繼續(xù)搜求，由合聽而分聽，由分聽而合聽，整個(gè)脈體即是整個(gè)人身的河圖。由合以求分，便知病之所在。由分以求合，便得處方的結(jié)果?？偠灾豢捎晌胰フ颐}，須候脈來告我。我去找脈，我便有成見了，就得不著脈的真相了。

      圓運(yùn)動(dòng)的古中醫(yī)學(xué)——脈法篇(2)2008-02-29 23:27診脈先分別脈的大體
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       診脈，須先定六脈的整個(gè)大體、切不可先注意關(guān)脈怎樣、寸脈怎樣、尺脈怎樣。先診整個(gè)大體，診出大體是陽虛是陰虛，陽虛者脈氣潤，陰虛者脈氣枯，潤者無論何病，慎用陰寒藥，枯者無論何病，忌用陽燥藥，又要診出虛的程度如何，方能決斷用藥。
       
       處方定藥要在指頭未離開脈時(shí)決斷
       
       定藥要在指頭未離脈時(shí)，研究清楚，如診脈放手，再來定藥，即不準(zhǔn)確，在脈上定方，即在脈上審察所用的藥，與脈的輕重，審察再三，心中安了，放手即提筆寫方，寫方之后，再寫醫(yī)案，然后可同別人說話，萬不可先寫醫(yī)案，后寫藥方。寫完醫(yī)案，再寫藥方，所寫之藥，必不全合所診之脈矣。
       
       擬方定藥，要在指未離脈之時(shí)，如認(rèn)為中氣虛寒，擬用理中湯，是必脈來松微，潤而不枯。倘肝膽脈比較濇細(xì)，則干姜傷津，細(xì)濇乃津傷之脈，須加少許芍藥當(dāng)歸以潤肝膽津液。如脈來松微，證現(xiàn)虛寒，當(dāng)用理中補(bǔ)虛溫寒，而左尺比較短少，左尺屬水，是水氣不足，當(dāng)加熟地麥冬以補(bǔ)左尺水氣，理中湯乃不發(fā)生燥熱傷津之過。
       
       如麥門冬湯治中虛肺燥，其脈必濇，倘濇而兼細(xì)，則去半夏。半夏傷津，細(xì)濇之脈最忌。
       
       如小建中湯治虛勞，以芍藥降膽經(jīng)收相火為主，須右脈關(guān)寸之間、脈氣較他脈為盛，乃受得芍藥之苦寒，倘右脈動(dòng)關(guān)寸之間脈氣不盛，膽腎之熱不足，當(dāng)減輕芍藥、或不減輕芍藥，加冰糖白糖以和芍藥之苦，免傷膽胃之陽。
       
       如腎氣丸治腎氣不足，須看左尺右尺比較之多少，左多右少為火虛，附桂宜稍加重，右多左少為水虛，附桂即宜輕用。
       如當(dāng)歸生姜羊肉湯治肝經(jīng)虛寒，倘肺脈虛弱，生姜只宜少許，肺主收斂，生姜辛散傷肺也。
       
       如瀉心湯治心火不降，吐血衄血，倘脈來不實(shí)，便不可用也。
       如診治傷寒麻黃湯證，問證無差，是麻黃湯證也，當(dāng)用麻黃多少，當(dāng)以寸脈尺脈而定，寸脈弱，尺脈少，只宜輕劑麻黃，便可出汗，寸脈弱，肺家收斂力少，尺脈少，腎家津液不足也，倘麻黃分量與脈不稱，則服后汗多，諸禍作矣。
       
       如診治桂枝湯證，問證無差，是桂枝湯證也，而脈氣虛軟，芍藥寒中，宜多用炙甘草以扶中氣，以減去脈之虛軟、則芍藥乃能免寒中之弊。
       
       如診治普通外感，用薄荷以調(diào)衛(wèi)氣，用黃豆以和榮氣，薄荷散性甚大，倘脈氣無弦緊之象，不可多用，多則辛散傷肺，更加發(fā)熱。
       如診腸胃熱滯，擬用大黃以消熱滯，倘脈象重按不實(shí)，便不可用。如其不能不用，必須用朮草以輔之，乃不發(fā)生下傷中氣之禍。
       
       如診治吐血之虛熱證，飲食甚少，陰液又傷，擬用補(bǔ)土養(yǎng)液之藥，補(bǔ)土之藥必傷陰液，養(yǎng)液之藥，必傷土氣，必須詳審脈象，脈象細(xì)數(shù)，朮草不可并用，或朮草均不可用，則用山藥扁豆以代朮，用白糖以代草，細(xì)脈最忌辛散，當(dāng)歸不宜，只宜阿膠，虛熱吐血，肺脈如細(xì)，更須保肺，橘皮下氣，亦能傷肺，半夏更不敢當(dāng)。
       
       如診治腹瀉，腹瀉因于食滯熱滯者多，因于陰寒陽敗者少，兩下診治錯(cuò)誤，關(guān)系生死甚速。認(rèn)為陰寒，脈必微少無神，瀉后氣衰，稀糞下注不射，不食，乃可用姜附以溫寒回陽。食滯熱滯，脈必緊細(xì)有神，瀉后氣不衰，糞粒兼水射遠(yuǎn)，能食，乃可用神曲谷芽以消食，梔子黃芩以清熱。脈雖緊細(xì)，若右脈較左脈無力，消食預(yù)防傷中，清熱預(yù)防敗火。前人有云：左脈緊傷于寒，右脈緊傷于食，其實(shí)傷食不必緊在右脈，傷寒不必緊在左脈。
       
       如診治陰寒夾暑，其人不食，不大便，不小便，但欲寐不能寐，口渴而苦，舌無胎，六脈洪大異常，沉按虛空，而關(guān)脈洪大中藏有弦細(xì)之象，洪大虛空，陰寒之脈，口苦而關(guān)脈內(nèi)藏弦細(xì)，是乃暑脈，方用重劑四逆湯以回陽，兌入冬瓜蒸自然汁以清暑也，無冬瓜汁麥冬二三錢亦可。
       
       如診治婦女經(jīng)停，脈象平和，尋求結(jié)果，在左關(guān)得看病象。左關(guān)脈較他脈多些，此木氣不調(diào)也，用桂枝湯一劑，左脈多處平了，僅食飯加增，再診則左尺較他脈少，此血熱液少也，桂枝湯加生地以補(bǔ)左尺，一劑左尺脈起經(jīng)來如常。
       
       王夢英醫(yī)案載，一人病外感，寒熱身痛，夢英診之，脈弦細(xì)異常。夢英曰：陰虛極矣，未可治外感，用重劑熟地當(dāng)歸等補(bǔ)陰之藥而愈。外感風(fēng)寒而用熟地補(bǔ)陰之藥，豈不將風(fēng)寒補(bǔ)住。不知榮衛(wèi)乃人身表氣之陰陽，表氣之陰陽根于里氣之陰陽，里氣之陰陽偏多偏少，表氣之榮衛(wèi)即不能調(diào)和而成圓運(yùn)動(dòng)。外感風(fēng)寒而榮衛(wèi)病，乃榮衛(wèi)因風(fēng)寒之傷而榮衛(wèi)自病，并非風(fēng)寒入了人身為病。此病脈象弦細(xì)異常，陰液偏少，即不外感，榮衛(wèi)早已失和，再遇外感，失和更甚，所以熟地等藥，補(bǔ)起陰液以興陽氣調(diào)歸于平，里氣這陰陽既調(diào)，表氣之陰陽亦調(diào)，陰陽調(diào)而榮衛(wèi)和，所以外感愈也，王氏謂未可治外感，正所以治外感也，王氏用此藥治此病，乃由經(jīng)驗(yàn)而來，于外感風(fēng)寒，并非風(fēng)寒為病，乃榮衛(wèi)自病的原理尚不知道，因王氏亦王叔和伏寒變溫之信徒故也，醫(yī)家有舍證從脈不通之說，毫無理由，如此案，醫(yī)家即謂系舍證從脈的治法，可以見中醫(yī)不知原理，自古已然。
       
       一七十老人，冬月外感，惡寒重發(fā)熱輕，脈不緊而虛微，服腎氣丸五錢，半夜寒熱罷而體舒，次早滿身微汗而愈，傷寒論麻黃湯治惡寒脈緊，緊者衛(wèi)氣閉束之象，故麻黃開衛(wèi)氣之閉束，為治惡寒定法，今外感惡寒而脈微，微者陽虛之脈，腎氣丸補(bǔ)起腎陽，里氣的陰陽平，榮衛(wèi)的陰陽自和，所以病愈而得微汗，如不補(bǔ)腎陽而用發(fā)散之劑，必脫陽而亡。此兩案在已知圓運(yùn)動(dòng)原則的醫(yī)家，自必認(rèn)為當(dāng)然，而普通醫(yī)家，無不聞之而咋舌也，學(xué)脈不可就脈猜病，應(yīng)問病求脈，所問之病是外感，求得之脈乃是內(nèi)傷，內(nèi)傷治愈外感自愈，外感病在榮衛(wèi)，果是里氣不傷之榮衛(wèi)表病，脈必弦緊，束迫不舒而現(xiàn)躁急之象，不現(xiàn)陰虧之弦細(xì)脈，不現(xiàn)陽虧之微脈，按疏泄收斂之法治之可也，所以學(xué)醫(yī)要學(xué)具體的病，乃能治抽象之病也，明了傷寒論桂枝湯麻黃湯證脈的意義，本書溫病烏梅湯三豆飲證脈的意義，自能明了此兩案的意義，桂麻二證與烏梅三豆的意義，本氣自病的意義也。
       
       一女科平日陰虛血虛，脈象沉濇，左尺尤弱，平日有病，皆服歸芍地黃丸補(bǔ)陰補(bǔ)血而愈，一日洗澡受寒，身痛怕冷，不能起床，脈象沉濇尤甚，予歸芍地黃丸八錢，吞下安臥，并未出汗而愈，明是外感受寒，全從補(bǔ)血補(bǔ)陰施治而愈者，因脈象沉濇故也，若照外感治法，而用發(fā)汗之品，傷其血分陰分，病必加重，至于不起，所以此病明是外感，病愈之時(shí)，并不出汗也。外感之病，榮衛(wèi)和則汗出病愈。此病之榮衛(wèi)和并不汗出。其惡寒自罷，乃榮衛(wèi)之和，陰血已虛無可作汗，故不汗出而病愈也，此病治效，所憑者脈，前人謂此等治法，為舍證從脈。其實(shí)何曾舍證，正因此證，由于脈象純系血虛陰虛乃成此證也，證由血虛陰虛而來，故用補(bǔ)血補(bǔ)陰之藥，病自能愈，故用藥治病，必以脈為主。
       
       又一男科，自稱胃病復(fù)發(fā)，口淡不食，亦不饑，小便黃如蘗汁，甚長，大便燥結(jié)，身倦無力。診其脈全體細(xì)弱，右尺較少，予附桂八味丸二錢，茵陳蒿一錢，吞服，一日二服，服后胃更滯，更不欲食，脈細(xì)轉(zhuǎn)和，右尺亦起，因以干姜兩片嚼服，辣味少，苦味多，辣味少者，亦口淡之例，下焦無火也。苦味多者，火虛于下而逆于上也，用原方加干姜少許，同服，食遂增加，尿黃亦減，脈更調(diào)和，一劑之后，去干姜，只用附桂地黃丸四錢，茵陳蒿一錢，一日分二次服，數(shù)日全愈。此病口淡不思食，當(dāng)然不宜地黃，因脈細(xì)陰虛，故仍用之，右尺火虛，故又用附桂，黃病為濕，尿長非濕，故宜地黃也，無濕而病黃，乃膽經(jīng)之逆也，膽經(jīng)相火逆行于上，故病黃味苦?；鹉嬗谏蟿t虛于下，故口淡不食。茵陳清上逆之熱，地黃滋陰，附桂補(bǔ)火，所以病愈，此病此方，亦憑脈耳。若以口苦胃滯之故，不用地黃，脈細(xì)難復(fù)，病將壞矣。此病，前數(shù)年曾病一次，醫(yī)用附子理中加黃連，時(shí)輕時(shí)重，三年始愈，脈細(xì)尿長不知養(yǎng)陰，其不死者，幸也。此案用藥，亦全憑脈脈象之功，數(shù)日全愈，理有當(dāng)然，故學(xué)醫(yī)歸結(jié)在用藥，用藥的根據(jù)在脈象，故善于學(xué)脈者，乃能立于不敗之地也。
       
       一人左腳腫脹疼痛，午前重，午后輕，左腫痛為陰虛，午前重為陽虛，脈左右皆虛，右尺尤虛，命脈服附桂地黃丸，每日二錢，午前服下，三日全愈，此病有謂為濕熱者，有謂為風(fēng)濕者，有謂為氣虛者，今憑脈用附桂地黃丸全愈，可見憑脈治病，能免去一切牽纏而得著根本解決也。
       
       國醫(yī)指南將十二經(jīng)病證，分虛實(shí)寒熱，挨次列出，后學(xué)稱便，然于脈的虛實(shí)寒熱，無有認(rèn)識，即無法辨別證的虛實(shí)寒熱，只要于脈的虛實(shí)寒熱，有精細(xì)的認(rèn)識，無論何證的虛實(shí)寒熱，不唯能澈底辨別，且能尋出整個(gè)治療之法，不唯能辨別醫(yī)書已載的病證，且能辨別醫(yī)書所未載的病證，由脈斷病，實(shí)有不可言喻之妙，因一經(jīng)的虛實(shí)寒熱，必有他經(jīng)的關(guān)系，脈法不精，必?zé)o整個(gè)澈底的辯法。無整個(gè)辦法，而頭痛治頭、腳痛治腳，病不能愈且生他變也。欲認(rèn)識脈的虛實(shí)寒熱，只要有十架病床的中醫(yī)院，以一年的臨床經(jīng)驗(yàn)，便可成功，總之由脈斷病，是由原則以解決分則，由病斷病，是圖解決分則，而遺卻原則，由脈斷病，百無一失，由病斷病，失多得少，甚至全失無得，脈者，審病斷病處方用藥的根據(jù)也。
       
       以上審脈用藥之大概分別學(xué)法也，又有寵統(tǒng)學(xué)法，六脈以中部為主，凡中部以上脈盛，中部以下脈虛，無論何病，先補(bǔ)中氣，再配合治病之藥，凡中部以上脈少或無脈，中部以下脈多有力，無論何病，溫藥補(bǔ)藥忌用，宜用消滯清熱養(yǎng)陰藥。中部以下主里，中部以上主外，里氣不足，故先補(bǔ)中，里氣有余，故忌補(bǔ)藥。人身右為陰道，左為陽道，，左脈陽虛，則升不上來，右脈陰虛，則降不下去。升不上來，則左郁而虛大，宜溫升之藥。降不下去，則右郁而實(shí)大，宜涼降之藥。左屬水木，右屬火土，左脈沉細(xì)，水木枯濇，宜滋潤水木之藥，右脈微少，火土衰退，宜溫補(bǔ)火土之藥，左寸屬心火，左寸不足，不治左寸，木氣足則左寸足。右寸屬肺金，右寸不足，不治右寸，土氣足則右寸足。左尺屬腎水，左尺不足宜補(bǔ)水，兼降肺金。右尺屬相火，右尺不足，宜溫腎，兼降膽木，此大概寵統(tǒng)學(xué)法也，寵統(tǒng)學(xué)法中，更有寵統(tǒng)學(xué)法，即上文所說脈的大體柔潤而微為陽虛，無論何病，不可用涼藥攻伐藥，干枯而弱為陰虛，無論何病，不可用燥熱藥橫補(bǔ)藥是也，只要指法活潑，大體認(rèn)清，寵統(tǒng)之中，已得應(yīng)用地步了，學(xué)醫(yī)歸結(jié)在學(xué)脈，以上學(xué)法，理路明白，初學(xué)入門之快捷方式也。
       
       還有好些省分診脈，病人伸手就診，都將掌心向上仰著，更無法診得明白。萬不可掌心向上，定要虎口向上，而且將掌向心微彎，則脈來流利，醫(yī)生仍能用指法去細(xì)細(xì)尋求，李瀕湖修正之四言舉要曰：初持脈時(shí)，令仰其掌，不可為訓(xùn)。
       
       
       
       處方定藥要自己立法
       
       診脈之時(shí)，即是定方之時(shí)，此時(shí)指下心中，只知病人身體整個(gè)氣機(jī)的圓運(yùn)動(dòng)如何不圓，要用如何的方法，以補(bǔ)救其圓。所開藥方，卻要自己立法，此時(shí)切不可有一句古人的書在我的心里，若是心里有一句古人的書，心就離開指下，忘卻病人的整個(gè)氣體，便不能立出合于病機(jī)的方法來。自己立法者，所用之藥，只與脈的病機(jī)相合，不遷就書上成方也，書上的成方，乃教人自己立法之意耳。
       
       診脈之時(shí)，既不可想著病人身體的形質(zhì)，又不可想著書上的一句話，此時(shí)心中，只覺兩手按著一個(gè)圓運(yùn)動(dòng)的氣體，此妙法也，亦捷訣也，想著書想著形質(zhì)，決不成功，試驗(yàn)便知。
       
       脈的原理
       
       腕上動(dòng)脈，能診全身，此扁鵲脈法，非內(nèi)經(jīng)脈法。脈者，血中之氣也，脈分寸關(guān)尺三部，正對腕后高骨為關(guān)脈，關(guān)上為寸脈，關(guān)下為尺脈，寸脈以診胸上，尺脈以診臍下，關(guān)脈以診胸臍之間，左以診左，右以診右，尺主沉，寸主浮，關(guān)主中。關(guān)者，升降浮沉的關(guān)門，運(yùn)動(dòng)的中樞之意。關(guān)前至魚際得一寸，關(guān)后至尺澤得一尺，古人一尺、約今之五寸也，魚際者，掌下大橫紋也，寸關(guān)尺三部，為全身氣脈總代表之處，兩臂下垂，兩腕上舉，以寸關(guān)尺三部，配合全身上中下三部，左右相對，右手寸關(guān)尺，左手尺關(guān)寸，成為一個(gè)圓的運(yùn)動(dòng)，右降左升，運(yùn)動(dòng)勻和，是為平人。
       
       造化秋金之氣，居上而降于西，人身右寸屬肺脈，肺與大腸相表里，右寸亦候大腸之氣。造化春木之氣，居下而生于東，人參左關(guān)屬肝脈。肝與膽相表里，左關(guān)亦候膽經(jīng)之氣。造化夏火之氣，居上而來自春木，人身左寸屬心脈，心與小腸相表里，左寸亦候小腸之氣；造化冬水之氣來自秋金，人身左尺屬腎脈，腎與膀胱相表里，左尺亦候膀胱經(jīng)之氣；造化相火之氣，降于秋金，藏于冬水，人身右尺屬相火脈，三焦相火與心包相火相表里，右尺亦候心包之氣，造化中土之氣，居中而在相火之上，人身右關(guān)屬脾脈，脾與胃相表里，右關(guān)亦候胃經(jīng)之脈。
       
       肝膽脈俱候于左關(guān)，卻膽經(jīng)脈亦候于右關(guān)，右關(guān)乃土氣之位、少陽相火附于土氣之上也，膽經(jīng)循胃口環(huán)行，入胃中而下也，太腸經(jīng)脈候于肺脈，大腸位居下部，亦候于左尺脈，小腸位居中焦，亦候于右關(guān)脈，心包相火位于心下，亦候于心脈也。
       
       腕上動(dòng)脈，名曰太淵，乃肺脈也，人離母腹，通了大氣，肺家即起呼吸作用，呼吸作用起后，循環(huán)作用，排泄作用，消化作用，乃隨肺家的呼吸作用相繼而起，內(nèi)經(jīng)曰：肺朝百脈，言百脈皆朝于肺，唯肺家呼吸作用之命是聽也，難經(jīng)曰：寸口者脈之大會(huì)，手太陰之動(dòng)脈。手太陰動(dòng)脈，肺脈也，各脈皆會(huì)于肺脈，各臟腑的作用皆起于呼吸作用，此所以中醫(yī)診脈，只診肺脈，便知全身也，參看生命宇宙篇法醫(yī)學(xué)的證明。
       
       現(xiàn)在要總結(jié)一句，讀者特別注意，脈法要學(xué)得深透，指法要按得活潑，無論何病，應(yīng)用何藥，但是陰虛之脈，用養(yǎng)陰之藥，無論何病，自然病愈，但是陽虛之脈，用養(yǎng)陽之藥，無論何病，自然病愈，但是中虛之脈，或滯積之脈，用養(yǎng)中之藥，調(diào)滯消積之藥，無論何病，自然病愈。脈，輕按多重按少為中虛，輕按少重按多，多而虛松，成分不足，亦為中虛。脈潤中虛，補(bǔ)中不兼潤藥。脈枯中虛，補(bǔ)中加用潤藥。真寒之脈，指下膚冷，真熱之脈，指下膚熱。根本上獲著解決之法，再加以本證上應(yīng)當(dāng)兼顧的治法，病證雖多，醫(yī)書雖繁，實(shí)際上都解決于極少極簡的脈法之上，看去似乎太不科學(xué)，其實(shí)由極少的原則，以處理極多的分則，正是中醫(yī)學(xué)最科學(xué)處，因極多的分則，乃發(fā)源于極少的原則故也。若謂一個(gè)病一個(gè)原則，無是事也，嘗謂學(xué)醫(yī)甚難，診脈甚易。病太多，書太多，談空理，故難也。在脈上尋辨法，有實(shí)在的證據(jù)，有原則的現(xiàn)象，故易也，將無盡的病，無數(shù)的書，歸納于三指之下，以求切實(shí)的解決，此學(xué)中醫(yī)的秘訣也。

      　　黃帝八十一難經(jīng)
       [淘股吧]
       一難
       　　曰：十二經(jīng)皆有動(dòng)脈，獨(dú)取寸口，以決五藏六府死生吉兇之法，何謂也？ 　　然。寸口者，脈之大會(huì)，手太陰之脈動(dòng)也。人一呼脈行三寸，一吸脈行三寸，呼吸定息，脈行六寸。人一日一夜，凡一萬三千五百息，脈行五十度，周于身。漏水下百刻，榮衛(wèi)行陽二十五度，行陰亦二十五度，為一周也，故五十度，復(fù)會(huì)于手太陰。寸口者，五藏六府之所終始，故法取于寸口也。
       二難
       　　曰：脈有尺寸，何謂也？ 　　然。尺寸者，脈之大要會(huì)也。從關(guān)至尺，是尺內(nèi)，陰之所治也。從關(guān)至魚際，是寸內(nèi)，陽之所治也。故分寸為尺，分尺為寸。故陰得尺內(nèi)一寸，陽得寸內(nèi)九分，尺寸終始一寸九分，故曰尺寸也。
       三難
       　　曰：脈有太過，有不及，有陰陽相乘，有覆有溢，有關(guān)有格，何謂也。 　　然，關(guān)之前者，陽之動(dòng)也，脈當(dāng)見九分而浮。過者，法曰太過。減者，法曰不及。遂上魚為溢，為外關(guān)內(nèi)格，此陰乘之脈也。關(guān)以后者，陰之動(dòng)也，脈當(dāng)見一寸而沉。過者，法曰太過。減者，法曰不及。遂入尺為覆，為內(nèi)關(guān)外格，此陽乘之脈也。故曰覆溢，是其真藏之脈，人不病而死也。
       四難
       　　曰：脈有陰陽之法，何謂也？ 　　然。呼出心與肺，吸入腎與肝，呼吸之間，脾受谷味也，其脈在中。浮者陽也，沉者陰也，故曰陰陽也。 　　心肺俱浮，何以別之？ 　　然浮而大散者，心也。浮而短澀者，肺也。 　　腎肝俱沉，何以別之？ 　　然。牢而長者，肝也。按之濡，舉指來實(shí)者，腎也。脾者中州，故其脈在中，是陰陽之法也。 　　脈有一陰一陽，一陰二陽，一陰三陽；有一陽一陰，一陽二陰，一陽三陰。如此之言，寸口有六脈俱動(dòng)耶？ 　　然。此言者，非有六脈俱動(dòng)也，謂浮沉長短滑澀也。浮者陽也，滑者陽也，長者陽也；沉者陰也，短者陰也，澀者陰也。所謂一陰一陽者，謂脈來沉而滑也；一陰二陽者，謂脈來沉滑而長也；一陰三陽者，謂脈來浮滑而長，時(shí)一沉也；所言一陽一陰者，謂脈來浮而澀也；一陽二陰者，謂脈來長而沉澀也；一陽三陰者，謂脈來沉澀而短，時(shí)一浮也。各以其經(jīng)所在，名病逆順也。
       五難
       　　曰：脈有輕重，何謂也？ 　　然。初持脈如三菽之重，與皮毛相得者，肺部也。如六菽之重，與血脈相得者，心部也。如九菽之重，與肌肉相得者，脾部也。如十二菽之重，與筋平者，肝部也。按之至骨，舉指來疾者，腎也。故曰輕重也。
       六難
       　　曰：脈有陰盛陽虛，陽盛陰虛，何謂也？ 　　然。浮之損小，沉之實(shí)大，故曰陰盛陽虛。沉之損小，浮之實(shí)大，故曰陽盛陰虛。是陰陽虛實(shí)之意也。
       七難
       　　曰：經(jīng)言少陽之至，乍小乍大，乍短乍長；陽明之至，浮大而短；太陽之至，洪大而長；太陰之至，緊大而長；少陰之至，緊細(xì)而微；厥陰之至，沉短而敦。此六者，是平脈邪？將病脈耶？ 　　然。皆王脈也。其氣以何月，各王幾日？ 　　然。冬至之后，得甲子少陽王，復(fù)得甲子陽明王，復(fù)得甲子太陽王，復(fù)得甲子太陰王，復(fù)得甲子少陰王，復(fù)得甲子厥陰王。王各六十日，六六三百六十日，以成一歲。此三陽三陰之王時(shí)日大要也。
       八難
       　　曰：寸口脈平而死者，何謂也？ 　　然。諸十二經(jīng)脈者，皆系于生氣之原。所謂生氣之原者，謂十二經(jīng)之根本也，謂腎間動(dòng)氣也。此五藏六府之本，十二經(jīng)脈之根，呼吸之門，三焦之原，一名守邪之神。故氣者，人之根本也，根絕則莖葉枯矣。寸口脈平而死者，生氣獨(dú)絕于內(nèi)也。
       九難
       　　曰：何以別知藏府之病耶？ 　　然。數(shù)者府也，遲者藏也。數(shù)則為熱，遲則為寒。諸陽為熱，諸陰為寒。故以別知藏府之病也。
       十難
       　　曰：一脈為十變者，何謂也？ 　　然。五邪剛?cè)嵯喾曛庖?。假令心脈急甚者，肝邪干心也。心脈微急者，膽邪干小腸也。心脈大甚者，心邪自干心也。心脈微大者，小腸邪自干小腸也。心脈緩甚者，脾邪干心也。心脈微緩者，胃邪干小腸也。心脈澀甚者，肺邪干心也。心脈微澀者，大腸邪干小腸也。心脈沉甚者，腎邪干心也。心脈微沉者，膀胱邪干小腸也。五藏各有剛?cè)嵝埃抗柿钜幻}輒變?yōu)槭病?br>       十一難
       　　曰：經(jīng)言脈不滿五十動(dòng)而一止，一藏?zé)o氣者，何藏也？ 　　然。人吸者隨陰入，呼者因陽出。今吸不能至腎，至肝而還。故知一藏?zé)o氣者，腎氣先盡也。
       十二難
       　　曰：經(jīng)言五藏脈己絕于內(nèi)，用針者反實(shí)其外。五藏脈已絕于外，用針者反實(shí)其內(nèi)。內(nèi)外之絕，何以別之？ 　　然。五藏脈已絕于內(nèi)者，腎肝氣已絕于內(nèi)也，而醫(yī)反補(bǔ)其心肺。五藏脈已絕于外者，其心肺脈已絕于外也，而醫(yī)反補(bǔ)其腎肝。陽絕補(bǔ)陰，陰絕補(bǔ)陽，是謂實(shí)實(shí)虛虛，損不足益有余。如此死者，醫(yī)殺之耳。
       十三難
       　　曰：經(jīng)言見其色而不得其脈，反得相勝之脈者，即死。得相生之脈者，病即自己。色之與脈，當(dāng)參相應(yīng)，為之奈何？ 　　然。五藏有五色，皆見于面，亦當(dāng)與寸口尺內(nèi)相應(yīng)。假令色青，其脈當(dāng)弦而急；色赤，其脈浮大而散；色黃，其脈中緩而大；色白，其脈浮澀而短；色黑，其脈沉濡而滑。此所謂五色之與脈，當(dāng)參相應(yīng)也。脈數(shù)，尺之皮膚亦數(shù)；脈急，尺之皮膚亦急；脈緩，尺之皮膚亦緩；脈澀，尺之皮膚亦澀；脈滑，尺之皮膚亦滑。 　　五藏各有聲色臭味，當(dāng)與寸口尺內(nèi)相應(yīng)，其不相應(yīng)者病也。假令色青，其脈浮澀而短，若大而緩為相勝；浮大而散，若小而滑為相生也。 　　經(jīng)言：知一為下工，知二為中工，知三為上工。上工者十全九，中工者十全八，下工者十全六。此之謂也。
       十四難
       　　曰：脈有損至，何謂也？ 　　然。至之脈，一呼再至曰平，三至曰離經(jīng)，四至曰奪精，五至曰死，六至曰命絕，此至之脈也。何謂損？一呼一至曰離經(jīng)，再呼一至曰奪精，三呼一至曰死，四呼一至曰命絕，此損之脈也。至脈從下上，損脈從上下也。 　　損脈之為病，奈何？ 　　然。一損損于皮毛，皮聚而毛落；二損損于血脈，血脈虛少，不能榮于五藏六府；三損損于肌肉，肌肉消瘦，飲食不為肌膚；四損損于筋，筋緩不能自收持；五損損于骨，骨痿不能起于床。反此者至于收病也。從上下者，骨痿不能起于床者死。從下上者，皮聚而毛落者死。 　　治損之法奈何？ 　　然。損其肺者，益其氣。損其心者，調(diào)其榮衛(wèi)。損其脾者，調(diào)其飲食，適其寒溫。損其肝者，緩其中。損其腎者，益其精。此治損之法也。 　　脈有一呼再至，一吸再至；有一呼三至，一吸三至；有一呼四至，一吸四至；有一呼五至，一吸五至；有一呼六至，一吸六至；有一呼一至，一吸一至；有再呼一至，再吸一至；有呼吸再至。脈來如此，何以別知其病也？ 　　然：脈來一呼再至，一吸再至，不大不小，曰平。一呼三至，一吸三至，為適得病，前大后小，即頭痛目眩，前小后大，即胸滿短氣。一呼四至，一吸四至，病欲甚，脈洪大者，苦煩滿，沉細(xì)者，腹中痛，滑者傷熱，澀者中霧露。一呼五至，一吸五至，其人當(dāng)困，沉細(xì)夜加，浮大晝加，不大不小，雖困可治；其有大小者，為難治。一呼六至，一吸六至，為死脈也，沉細(xì)夜死，浮大晝死。一呼一至，一吸一至，名曰損，人雖能行，猶當(dāng)著床，所以然者，血?dú)饨圆蛔愎室?；再呼一至，再吸一至。名曰無魂，無魂者當(dāng)死也，人雖能行，名曰行尸。 　　上部有脈，下部無脈，其人當(dāng)吐，不吐者死。上部無脈，下部有脈，雖困無能為害也。所以然者，譬如人之有尺，樹之有根，枝葉雖枯槁，根本將自生。脈有根本，人有元?dú)?，故知不死?br>       十五難
       　　曰：經(jīng)言春脈弦，夏脈鉤，秋脈毛，冬脈石，是王脈耶？將病脈也？ 　　然。弦鉤毛石者，四時(shí)之脈也。春脈弦者，肝東方木也，萬物始生，未有枝葉，故其脈之來，濡弱而長，故曰弦。 　　夏脈鉤者，心南方火也，萬物之所盛，垂枝布葉，皆下曲如鉤，故其脈之來疾去遲，故曰鉤。 　　秋脈毛者，肺西方金也，萬物之所終，草木華葉，皆秋而落，其枝獨(dú)在，若毫毛也，故其脈之來，輕虛以浮，故曰毛。 　　冬脈石者，腎北方水也，萬物之所藏也，盛冬之時(shí)，水凝如石，故其脈之來，沉濡而滑，故曰石。此四時(shí)之脈也。 　　如有變奈何？ 　　然。春脈弦，反者為病。何謂反？ 　　然。氣來實(shí)強(qiáng)，是謂太過，病在外；氣來虛微，是謂不及，病在內(nèi)。氣來厭厭聶聶，如循榆葉，曰平。益實(shí)而滑，如循長竿，曰病。急而勁益強(qiáng)，如新張弓弦，曰死。春脈微弦，曰平。弦多胃氣少，曰病。但弦無胃氣，曰死。春以胃氣為本。 　　夏脈鉤，反者為病。何謂反？ 　　然。氣來實(shí)強(qiáng)，是謂太過，病在外；氣來虛微，是謂不及，病在內(nèi)。其脈來累累如環(huán)，如循瑯玕，曰平。來而益數(shù)，如雞舉足者，曰病。前曲后居，如操帶鉤，曰死。夏脈微鉤，曰平。鉤多胃氣少，曰病。但鉤無胃氣，曰死。夏以胃氣為本。 　　秋脈微毛，反者為病。何謂反？ 　　然。其氣來實(shí)強(qiáng)，是謂太過，病在外；氣來虛微，是謂不及，病在內(nèi)。其脈來藹藹如車蓋，按之益大，曰平。不上不下，如循雞羽，曰病。按之蕭索，如風(fēng)吹毛，曰死。秋脈微毛，曰平。毛多胃氣少，曰病。但毛無胃氣，曰死。秋以胃氣為本。 　　冬脈石，反者為病。何謂反? 　　然。其氣來實(shí)強(qiáng)，是謂太過，病在外；氣來虛微，是謂不及，病在內(nèi)。脈來上大下兌，儒滑如雀之喙，曰平。啄啄連屬，其中微曲，曰病。來如解索，去如彈石，曰死。冬脈微石，曰平。石多胃氣少。曰病。但石無胃氣，曰死。冬以胃氣為本。胃者，水谷之海也，主稟四時(shí)，故皆以胃氣為本，是謂四時(shí)之變病，死生之要會(huì)也。脾者，中州也，其平和不可得見，衰乃見耳。來如雀之啄，如水之下漏，是脾之衰見也。
       十六難
       　　曰：脈有三部九候，有陰陽，有輕重，有六十首，一脈變?yōu)樗臅r(shí)，離圣久遠(yuǎn)，各自是其法，何以別之? 　　然。是其病有內(nèi)外證。 　　其病為之奈何? 　　然。假令得肝脈，其外證善潔、面青、善怒。其內(nèi)證齊左有動(dòng)氣，按之牢若痛。其病四肢滿閉、癃溲便難、轉(zhuǎn)筋。有是者肝也，無是者非也。 　　假令得心脈，其外證面赤、口干、喜笑。其內(nèi)證齊上有動(dòng)氣，按之牢若痛。其病煩心，心痛，掌中熱而口宛。有是者心也，無是者非也。 　　假令得脾脈，其外證面黃、善噫、善思、善味。其內(nèi)證當(dāng)齊有動(dòng)氣，按之牢若痛。其病腹脹滿、食不消，體重節(jié)痛，怠墮嗜臥，四肢不收。有是者脾也，無是者非也。 　　假令得肺脈，其外證面白、善嚏、悲愁不樂、欲哭。其內(nèi)證齊右有動(dòng)氣，按之牢若痛。其病喘咳，灑淅寒熱。有是者肺也，無是者非也。 　　假令得腎脈，其外證面黑、喜恐、欠。其內(nèi)證齊下有動(dòng)氣，按之牢若痛。其病逆氣，少腹急痛，泄如下重，足脛寒而逆。有是者腎也，無是者非也。
       十七難
       　　曰：經(jīng)言病或有死，或有不治自愈，或連年月不已，其死生存亡，可切脈而知之耶? 　　然。可盡知也。診病，若閉目不欲見人者，脈當(dāng)?shù)酶蚊}強(qiáng)急而長，而反得肺脈浮短而澀者，死也。病若開目而渴，心下牢者，脈當(dāng)?shù)镁o實(shí)而數(shù)，反得沉懦而微者，死也。病若吐血，復(fù)鼽衄血者，脈當(dāng)沉細(xì)，而反浮大而牢者，死也。病若譫言妄語，身當(dāng)有熱，脈當(dāng)洪大，而手足厥逆，脈沉細(xì)而微者，死也。病若大腹而泄者，脈當(dāng)微細(xì)而澀，反緊大而滑者，死也。
       十八難
       　　曰：脈有三部，部有四經(jīng)。手有太陰、陽明，足有太陽、少陰，為上下部，何謂也? 　　然。手太陰、陽明金也，足少陰、太陽水也。金生水，水流下行而不能上，故在下部也。足厥陰、少陽木也，生手太陽、少陰火，火炎上行而不能下，故為上部。手心主少陽火，生足太陰陽明土，土主中官，故在中部也。此皆五行子母更相生養(yǎng)者也。脈有三部九候，各何所主之? 　　然。三部者，寸關(guān)尺也；九候者，浮中沉也。上部法天，主胸以上至頭之有疾也；中部法人，主膈以下至齊之有疾也；下部法地，主齊以下至足之有疾也。審而刺之者也。 　　人病有沉滯久積聚，可切脈而知之耶? 　　然。診在右脅有積氣，得肺脈結(jié)，脈結(jié)甚則積甚，結(jié)微則氣微。 　　診不得肺脈，而右脅有積氣者何也? 　　然。肺脈雖不見，右手脈當(dāng)沉伏。 　　其外痼疾同法耶?將異也? 　　然。結(jié)者，脈來去時(shí)一止無常數(shù)，名曰結(jié)也。伏者，脈行筋下也。浮者，脈在肉上行也。左右表里，法皆如此。假令脈結(jié)伏者，內(nèi)無積聚，脈浮結(jié)者，外無痼疾；有積聚，脈不結(jié)伏，有痼疾脈不浮結(jié)，為脈不應(yīng)病，病不應(yīng)脈，是為死病也。
       十九難
       　　曰：經(jīng)言脈有逆順，男女有常，而反者，何謂也? 　　然。男子生于寅，寅為木，陽也。女子生于申，申為金，陰也。故男脈在關(guān)上，女脈在關(guān)下，是以男子尺脈恒弱，女子尺脈恒盛，是其常也。反者，男得女脈，女得男脈也。 　　其為病何如? 　　然。男得女脈為不足，病在內(nèi)，左得之病則在左，右得之病則在右，隨脈言之也。女得男脈為太過，病在四肢，左得之病在左，右得之病在右，隨脈言之，此之謂也。
       二十難
       　　曰：經(jīng)言脈有伏匿，伏匿于何藏，而言伏匿耶? 　　然。謂陰陽更相乘，更相伏也。脈居陰部，而反陽脈見者，為陽乘陰也，脈雖時(shí)沉澀而短，此謂陽中伏陰也。脈居陽部，而反陰脈見者，為陰乘陽也，脈雖時(shí)浮滑而長，此謂陰中伏陽也。重陽者狂，重陰者癲；脫陽者見鬼，脫陰者目盲。
       二十一難
       　　曰：經(jīng)言人形病脈不病，曰生。脈病形不病，曰死。何謂也? 　　然。人形病脈不病，非有不病者也，謂息數(shù)不應(yīng)脈數(shù)也，此大法。
       二十二難
       　　曰：經(jīng)言脈有是動(dòng)，有所生病。一脈（輒）變?yōu)槎≌?，何也?nbsp;　　然：經(jīng)言是動(dòng)者，氣也；所生病者，血也。邪在氣，氣為是動(dòng)；邪在血，血為所生病。氣主呴之，血主濡之。氣留而不行者，為氣先病也；血壅而不濡者，為血后病也。故先為是動(dòng)，后所生（?。┮?。