第五章 銀屑病的中醫(yī)辨證論治
第一節(jié)常見(jiàn)類型銀屑病的辨證治療
臨床對(duì)銀屑病的辨證論治各家有各家的特色，但總結(jié)論述時(shí)傳統(tǒng)的臨床家一般按皮損的狀況分為風(fēng)熱、血熱、血虛、血瘀、濕熱、熱毒、濕毒、寒濕等，其中夾雜著尋常型、膿皰型、
關(guān)節(jié)型、紅皮病型等；現(xiàn)代的臨床家一般先按西醫(yī)的分型方法先分型后分證，先分為尋常型、膿皰型、關(guān)節(jié)型、紅皮病型，然后在于各型中分為風(fēng)熱、血熱、血瘀、熱毒、濕熱等，兩種方法各有所長(zhǎng)。吸取兩者之長(zhǎng)，結(jié)合臨床候診時(shí)的實(shí)際思維過(guò)程，我們采用先按體質(zhì)后按證型來(lái)分類的方法。
銀屑病本是一種自身動(dòng)態(tài)平衡紊亂的疾病，體質(zhì)狀態(tài)直接影響銀屑病的轉(zhuǎn)歸和發(fā)展。風(fēng)熱、血熱、熱毒可分而論之，也可合而論之，因?yàn)樗鼈兪撬赜袃?nèi)熱體質(zhì)的患者，在病情進(jìn)行明時(shí)病變不同程度的表現(xiàn)；血虛證可單獨(dú)分型論治，但臨床用約各型都不可避免地給予一些滋陰養(yǎng)血之品，否則效果不佳，尤其是欲想取得遠(yuǎn)期療效，就不能不關(guān)注滋陰養(yǎng)血的問(wèn)題。
說(shuō)明無(wú)論外邪是何屬性，皆需與內(nèi)虛相合才能致病，而且病變的發(fā)展性質(zhì)也直接受內(nèi)虛性質(zhì)的引導(dǎo)，或寒、或熱、或在皮、或入骨。按體質(zhì)來(lái)論述病變發(fā)展類型，更接近中醫(yī)的病因病機(jī)，開(kāi)闊了臨床用藥范圍。
任何一種方藥都不會(huì)成為臨床治療銀屑病的惟一有效方藥。在某些患者中獲得有效的方藥，具體到個(gè)體時(shí)其有效程度則有很大差別；對(duì)某患者有效而對(duì)另一患者無(wú)效、對(duì)某患者無(wú)效而對(duì)另一患者有效的現(xiàn)象在臨床上常見(jiàn)，尤其是按西醫(yī)分型論治者更容易出現(xiàn)此情況，中醫(yī)整體觀是“天人合一”的、思維方式，人體素質(zhì)千差萬(wàn)別，但臨床上不可能事先準(zhǔn)備好眾多與此相應(yīng)的方藥，必是臨床大夫臨診時(shí)辨證處方以應(yīng)萬(wàn)變。銀屑病無(wú)論有多少證型的差別，因是同一種病，必有一定的規(guī)律可尋：素體肝陰不足，或陰虛火旺木火刑金、或肝克脾虛運(yùn)化不健，或氣陰兩傷，這是臨床最多見(jiàn)的三大類型。我們按此來(lái)分型論治，是論其用藥施治原則，非一方一藥定一證的論治。是“拋磚引玉”，給讀者一個(gè)實(shí)際可行的思路，望讀者研究出更佳的治療方案和方藥。
以下所列方藥，若無(wú)特殊說(shuō)明，均為成人一般用藥量，水煎、口服，每日分2～3次服用。
一、陰虛火旺，木火刑金
因患者素體陰虛，邪易熱化。隨熱化的程度不同可分為：風(fēng)熱、血熱、濕熱、營(yíng)血熱盛、營(yíng)血濕熱、熱痹等六型。
(一)風(fēng)熱型
此型多見(jiàn)于銀屑病始發(fā)者；或病情較輕者，有自愈能力但在春秋兩季易于復(fù)發(fā)者；患者年齡以青年為主；皮損以尋常i三滴狀為主，皮損鮮紅但發(fā)展速度不快，此起彼伏泛發(fā)全身，皮損浸潤(rùn)不明顯，鱗屑明顯但薄而易脫離，可有輕到中度的瘙癢；?？梢?jiàn)息者伴有輕度的上呼吸道感染，以咽干咽痛為普遍現(xiàn)象，或見(jiàn)扁桃體發(fā)紅、或見(jiàn)鼻塞流涕、或見(jiàn)頭痛目澀等；也因患者情志一時(shí)不暢所引發(fā)。舌脈：一般舌質(zhì)正常，舌苔變化不大，可薄白也可薄黃；脈多見(jiàn)于右寸肺脈浮象。
治法：養(yǎng)陰益氣，清熱散風(fēng)。
方藥：益氣養(yǎng)陰散風(fēng)湯。
當(dāng)歸15g，芍藥15g，黃芪15g，白術(shù)l0g，北沙參15g，麥冬15g，荊芥l0g，防風(fēng)l0g，蟬蛻5g，浮萍5g，甘草5g。
加減：咽喉腫痛嚴(yán)重者，加金銀花15g，玄參15g，桔梗10g；瘙癢嚴(yán)重者，加刺蒺藜15g，白鮮皮15g；心煩易躁者，加梔子6g，百合10g等。
方中當(dāng)歸、芍藥、北沙參、麥冬，養(yǎng)血滋陰，為治療銀屑病之本；黃芪、白術(shù)，健脾補(bǔ)氣強(qiáng)衛(wèi)，以培土生金，肺金不被肝木所傷才不會(huì)反以報(bào)復(fù)，金不復(fù)，肝得養(yǎng)，邪無(wú)從化，病自消；荊芥、。防風(fēng)、蟬蛻、浮萍，散風(fēng)以治其標(biāo)，甘草調(diào)和諸藥。
參考方：
1．消風(fēng)散《醫(yī)宗金鑒》當(dāng)歸、生地黃、防風(fēng)、蟬蛻、知母、苦參、胡麻、荊芥、蒼術(shù)、木通、牛蒡子、石膏、甘草。
2．消風(fēng)散《和劑局方》防風(fēng)、蟬蛻、人參、荊芥、川芎、羌活、僵蠶、茯苓、藿香、厚樸、陳皮、甘草。
3．養(yǎng)陰清肺湯《重樓玉鑰》生地黃、麥冬、玄參、貝母、丹皮、白芍、甘草、薄荷。
4．清燥救肺湯《醫(yī)門(mén)法律》桑葉、石膏、人參、麻仁、阿膠、麥冬、杏仁、枇杷葉、甘草。
(二)血熱型
此型多見(jiàn)于銀屑病復(fù)發(fā)者，或由風(fēng)熱型發(fā)展而成，或始發(fā)銀屑病患者中的較重者，患者自愈能力差；相當(dāng)于尋常型銀屑病的進(jìn)行期；患者沒(méi)有明顯的年齡特點(diǎn)，各年齡段都有此型患者；皮損類型復(fù)雜，以斑塊型為主，包括地圖狀的大斑塊和錢幣狀的小斑塊，病程短者可以尋常型點(diǎn)滴狀出現(xiàn)；皮損鮮紅或潮紅，舊皮損未消退，新皮損不斷出現(xiàn)；或雖然舊皮損有所消退，但新皮損不斷出現(xiàn)，皮損此起彼伏的結(jié)果是皮損范圍擴(kuò)大；皮損浸潤(rùn)明顯；初期鱗屑可不明顯，隨后如果病情趨于穩(wěn)定，鱗屑即刻出現(xiàn)，可薄可厚但皆易脫離，如果病情繼續(xù)發(fā)展，鱗屑難得形成，或見(jiàn)覆蓋鱗屑的舊皮損周圍出現(xiàn)許多鮮紅的新皮損，新皮損上鱗屑很少；可有中到重度的瘙癢；一般患者伴有明顯的上呼吸道感染，以咽喉紅腫疼痛為多見(jiàn)，年輕者尤其是小兒以扁桃體發(fā)炎為普遍現(xiàn)象，部分患者是因情志所致，但因情志病變很難從體征上表達(dá)，所以要特別注意患者的伴癥和舌脈。此外，患者可伴有體溫不同程度的升高或正常；可有關(guān)節(jié)不利但疼痛不明顯；可有心慌一ib悸，但心電圖顯示沒(méi)有器質(zhì)性病變；血常規(guī)檢查，紅細(xì)胞的平均體積、平均血紅蛋白量、平均血紅蛋白濃度、體積分布寬度可不正常。舌脈：舌質(zhì)偏紅、鮮紅或舌尖鮮紅，舌苔薄黃、黃厚或少苔；脈多見(jiàn)于肺脈浮或浮數(shù)，因情志所致者多見(jiàn)肝脈弦或沉細(xì)，伴失眠多夢(mèng)等。
治法：養(yǎng)陰散風(fēng)，清熱涼血。
方藥：涼血養(yǎng)陰散風(fēng)湯。
當(dāng)歸15g，赤藥15g，北沙參15g，麥冬15g，丹皮15g，黃芩10g，柴胡10g，金銀花20g，荊芥lOg，蟬蛻5g，浮萍5g，甘草5g。
加減：體溫輕度升高者，可用原方；重度升高者，加生石膏30g，知母15g，改柴胡為15g；咽喉紅腫疼痛嚴(yán)重者，加錦燈籠6g，玄參15g，苦參10g；皮損鮮紅燔熱并且發(fā)展急速者，加紫草10~20g，大青葉15g；關(guān)節(jié)不利者，加秦艽15g，丹參15g；心慌心悸者，加太子參15g，五味子5~lOg，梔子6~10g，百合10~15g；失眠多夢(mèng)者，加石菖蒲l0~15g，遠(yuǎn)志6~l0g；心情郁悶欲哭者，加太子參15g，百合10~．15g，連翹10～15g，大棗4～6枚等。
此階段為風(fēng)熱在氣分，外擾肌膚內(nèi)擾氣血，與風(fēng)熱階段用藥相比，去黃芪、白術(shù)、防風(fēng)即是去玉屏風(fēng)散，邪已入里，屏風(fēng)此時(shí)不僅失去作用，而且用之易阻擋散風(fēng)反而生熱。換丹皮清血熱，黃芩清肺及上焦之熱，柴胡清肝經(jīng)之熱。熱甚時(shí)加生石膏、知母以散氣分之郁熱，加紫草以涼血分之熱。此型患者多有各種不同的夾雜癥，可酌情處理，但應(yīng)以陰虛為本、衛(wèi)氣為位、郁熱為標(biāo)，掌握住這三點(diǎn)，雖然個(gè)體有差異，方藥可根據(jù)夾雜癥千變?nèi)f化，但治療原則不變，主方用意不變，臨床必獲效果。
參考方：
1．菊花清燥湯《醫(yī)宗金鑒》 菊花、生地黃、當(dāng)歸、白芍、川芎、知母、地骨皮、麥冬、柴胡、黃芩、升麻、竹葉、燈心草、水牛角(代犀角)、甘草。
2．四物消風(fēng)飲《外科證治全書(shū)》生地黃、當(dāng)歸、赤芍、川芎、柴胡、荊芥、黃芩、蟬蛻、甘草。
3．清陽(yáng)散火湯《外科正宗》 升麻、白芷、荊芥、防風(fēng)、白蒺藜、黃芩、牛蒡子、連翹、石膏、當(dāng)歸、甘草。
(三)營(yíng)血熱盛型
此型患者相當(dāng)于紅皮病型銀屑病的進(jìn)行期。紅皮病型銀屑病形成的原因主要有：①是由血熱型銀屑病發(fā)展而來(lái)。是在尋常型銀屑病的基礎(chǔ)上，因上呼吸道感染或其他部位感染，外邪熱盛入里而成；②銀屑病患者驟然停用或減少免疫抑制劑等藥物的用量后，因藥物性反跳而形成的病情，其藥物多為糖皮質(zhì)激素、細(xì)胞毒藥、含砷汞等的中藥，這些藥無(wú)論是內(nèi)服還是外用，停用或減量后都會(huì)出現(xiàn)反跳；③銀屑病患者外用某些刺激性藥物，如氮芥、斑蝥等破壞了皮膚，使皮膚合并感染而引發(fā)；④是某些內(nèi)服藥物、食物在發(fā)揮作用的同時(shí)，影響皮膚和表淺血管正常生理代謝過(guò)程而造成，如吲哚美辛類藥物、酒精等；⑤是患者接觸了過(guò)敏物質(zhì)而引發(fā)的急性反應(yīng)。臨床最多見(jiàn)的是第二種因素造成的紅皮病型銀屑病，其次是第一
種和第四種，第三和第五種雖然也不少，但多為局部紅皮病樣反應(yīng)。
患者多為其他類型的銀屑病患者轉(zhuǎn)化而來(lái)，尤以尋常型銀屑病患者多見(jiàn)，始發(fā)為紅皮病型銀屑病者很少見(jiàn)；患者沒(méi)有年齡區(qū)別；患者皮損突然鮮紅燔熱，迅速融合成片，以至全身皮膚呈彌漫性潮紅、腫脹。特點(diǎn)是在彌漫性潮紅腫脹的皮損中，存在邊界清楚的、正常的皮膚，稱為“皮島”。皮損累及手足時(shí)，常見(jiàn)整片的表皮角質(zhì)剝脫；部分患者是，泛發(fā)性膿皰型銀屑病在病情轉(zhuǎn)歸過(guò)程中的一過(guò)性表現(xiàn)。紅皮病型銀屑病在進(jìn)行期，鱗屑幾乎消失，隨著病情的穩(wěn)定或緩解，鱗屑逐漸出現(xiàn)，早期鱗屑多細(xì)小或薄，病情緩解后，可見(jiàn)大量鱗屑脫落。急性期皮膚瘙癢幾乎消失，隨著鱗屑的出現(xiàn)而逐漸加重；患者多伴高熱或發(fā)熱不退，可伴關(guān)節(jié)不適，可有表淺淋巴結(jié)腫大，外周血中白細(xì)胞增多。舌脈：患者舌象復(fù)雜，多數(shù)患者舌質(zhì)紅或紅絳，部分患者舌體呈現(xiàn)不同程度的裂紋；舌苔或少，或薄黃，或黃膩；脈弦滑或滑數(shù)。
治法：甘溫除熱，涼血清營(yíng)。
方藥：紫草四物清營(yíng)湯。 。
生熟地黃各10~15g，當(dāng)歸15g，白芍10g，赤芍10g，丹皮10g，紫草15～30g，柴胡15g，黃芩l0g，梔子10g，金銀花20g，連翹15g，甘草6g，羚羊粉0．6～1．2g(分次沖服)。
加減：如果因停用糖皮質(zhì)激素、細(xì)胞毒藥而引起，一般可用原方或加淫羊藿10g，知母15g；如果曾經(jīng)服用過(guò)含砷汞等類藥物可加土茯苓15~30g，甚者再加生槐花10g；若舌紅脈滑數(shù)有力，為氣分仍熱盛加生石膏30g，知母15g；若舌黃膩脈濡滑者加土茯苓15~30g，天竺黃10g等；當(dāng)皮損緩解后，及時(shí)更換方藥，應(yīng)加白薇、銀柴胡以清虛熱，加天冬、麥冬以滋陰潤(rùn)燥。
此方是遵從“甘溫除大熱”“急則治其標(biāo)”理論和原則的處方。方中其生地黃、當(dāng)歸、白芍、甘溫除熱、赤芍、丹皮、紫草涼血清營(yíng)，羚羊粉為急則治其標(biāo)所用。與血熱型相比，因邪熱入里，故去掉散風(fēng)的荊芥、蟬蛻、浮萍，因熱擾營(yíng)血，故特用生熟地黃、羚羊粉(也可用水牛角10~15g先煎15分鐘左右，替換羚羊粉)，直入營(yíng)血的養(yǎng)陰寒涼之品。因紅皮病型銀屑病多是從其他類型銀屑病轉(zhuǎn)化而來(lái)，所以一但熱退，就需要根據(jù)患者癥狀重新辨證論治，以便能獲得更好的遠(yuǎn)期療效。
參考方：
1．清熱地黃湯(原犀角地黃湯)《千金要方》水牛角(代犀角)、生地黃、赤芍、丹皮。
2．清營(yíng)湯《溫病條辨》水牛角(代犀角)、生地黃、丹參、玄參、麥冬、銀花、連翹、黃連、竹葉心。
3．神犀丹《溫病經(jīng)緯》水牛角(代犀角)、生地黃、石菖蒲、黃芩、銀花、連翹、板藍(lán)根、玄參、紫草、淡豆豉、天花粉。
(四)濕熱型
患者為陰虛火旺木火刑金之體，但金木氣交不順為主，所以皮損僅限于掌跖部位，氣交不順郁而生熱，熱煉津液為痰濕，皮損以四末為主，相當(dāng)于掌跖膿皰疹型銀屑病。患者年齡以青壯年為多見(jiàn)；一般始發(fā)皮損以掌部魚(yú)際處，先有癢痛，隨后皮膚發(fā)紅、干燥、增厚，繼而于發(fā)紅的皮損上，皮下自行出膿皰，膿皰逐漸擴(kuò)大、破裂、結(jié)痂，同時(shí)皮損不斷向四周蔓延，但以赤白肉際為界，以掌跖為重；也有部分患者，四肢、軀干皮損為尋常型銀屑病表現(xiàn)，但指趾端為膿皰樣皮損，并且可伴有中到重度的甲損。患者一般不伴有明顯的全身癥狀，但多伴有明顯的情緒變化。舌脈：舌質(zhì)正?；蚱t，部分患者舌體有裂紋，舌苔黃或黃厚或黃膩；脈或滑或濡或弦或弦細(xì)。
治法：疏風(fēng)解郁，散熱清濕。
方藥：茵蟬歸貝散濕湯。
當(dāng)歸15g，芍藥15g，蒼術(shù)l0g，茵陳l0g，天花粉15g，浙貝15g，荊芥10g，連翹10g，蟬蛻5g，浮萍5g，白茅根15g。
加減：皮損嚴(yán)重者，加蒲公英15g，地丁15g；舌苔厚膩者，加天竺黃10g，苦參10g；失眠多夢(mèng)者，加石菖蒲10～15g，遠(yuǎn)志6～10g，僵蠶10g；心煩易躁、舌紅脈弦者，加柴胡10～15g，麥冬15g，知母10～15g；情志郁悶、苔黃脈濡者，加黃芩10g，合歡皮10~15g，竹茹10g；大便密結(jié)者，加熟軍5~10g。
方中當(dāng)歸、芍藥酸甘斂陰以柔肝；荊芥、連翹、蟬蛻、浮萍疏風(fēng)解郁；茵陳、浙貝、天花粉散熱清濕；蒼術(shù)健脾祛濕；白茅根清熱利尿，給濕熱出路。
參考方：
1．龍膽瀉肝湯《和劑局方》龍膽草、柴胡、梔子、黃芩、生地黃、當(dāng)歸、澤瀉、車前草、木通、甘草。
2．頑癬浮萍丸《外科正宗》紫背浮萍、蒼術(shù)、苦參、蒼耳草、黃芩、僵蠶、稀薟草、鉤藤。
3．清肝滲濕湯《醫(yī)宗金鑒》 黃芩、梔子、生地黃、當(dāng)歸、白芍、川芎、柴胡、天花粉、龍膽草、澤瀉、木通、甘草。
4．仙遺糧湯《景岳全書(shū)》土茯苓、生地黃、當(dāng)歸、白術(shù)、苡仁、金銀花、連翹、黃連、防風(fēng)、白鮮皮、木通、皂刺、甘草。
(五)營(yíng)血濕熱型
木火刑金，金復(fù)伐木，患者皮損反復(fù)難愈，久之熱爍津煉液成痰濕，濕熱互結(jié)，內(nèi)傷脾胃，外傷肌膚，癥見(jiàn)在紅斑性皮損上出現(xiàn)膿皰。輕者局限于某一部位，重者泛發(fā)全身。相當(dāng)于泛發(fā)性膿皰型銀屑病。輕者局部皮膚鮮紅有滲液、膿皰密集，舌質(zhì)紅或偏紅，舌苔黃或黃膩。脈濡或滑。重者癥見(jiàn)皮損發(fā)展迅速，皮疹燔紅融合成片，在紅斑上有密集的膿皰，成批出現(xiàn)，此起彼伏，可融合成膿湖，患者伴有發(fā)燒、關(guān)節(jié)不適等。此型常與紅皮病型銀屑交替出現(xiàn)，形成的原因也多與紅皮病型銀屑相似，一般多為久病患者，尤其是一些用藥不當(dāng)?shù)幕颊邩O易形成為膿皰型銀屑病。舌脈：舌質(zhì)紅，舌苔膩且黃，脈濡滑或弦滑數(shù)。
治法：清熱散熱利濕。
方藥：茵陳紫草白虎湯。
生石膏20~30g，知母15g，紫草10~20g，蒼術(shù)10g，茵陳10g，天花粉15g，浙貝15g，赤芍10g，丹皮log，黃芩10g，白茅根15~30g。
加減：皮損潮紅嚴(yán)重者，加土茯苓15~20g，柴胡10g；舌苔厚膩者，加天竺黃log；皮損潮紅不嚴(yán)重，膿皰嚴(yán)重者，減去紫草、丹皮，加生黃芪15~20g；伴高燒者，加水牛角10~15g，或羚羊角粉0．6～1．2g(分次沖服)；曾經(jīng)服用過(guò)含砷汞等類藥物、舌苔厚膩者，加土茯苓20~30g；大便秘結(jié)者，加熟軍5～10g。
方中生石膏、知母、黃芩清氣分熱；茵陳、黃芩、天花粉功在散熱；紫草、丹皮、赤芍涼血；蒼術(shù)健脾祛濕；茵陳、天花粉、浙貝散熱清濕；白茅根清熱利尿，給濕熱出路。此型的治療難點(diǎn)是濕熱互結(jié)，對(duì)于濕熱互結(jié)，不可被其表現(xiàn)明顯的熱象所困擾，偏以清熱涼血為主，因涼血過(guò)重易使?jié)駵?，濕滯氣機(jī)運(yùn)阻，郁而生熱，結(jié)果反使?jié)駸峄ソY(jié)更甚。因此要以散熱、清熱為主，利濕為輔，佐以涼血。清熱、散熱使熱與濕分離不得互結(jié)，佐以涼血阻擋熱邪人里的去路。
參考方：
1．白虎湯《傷寒論》生石膏、知母、粳米、甘草。
2．清瘟敗毒飲《疫疹一得》石膏、水牛角(代犀角)、生地黃、梔子、黃連、黃芩、連翹、知母、赤芍、玄參、丹皮、桔梗、竹葉、甘草。
3．柴胡清肝散《壽世保元》柴胡、升麻、生地黃、當(dāng)歸、川芎、丹皮、黃芩、黃連、桅子、甘草。
4．九味柴胡湯《保嬰撮要》柴胡、人參、半夏、當(dāng)歸、芍藥、黃芩、梔子、龍膽草、甘草。
(六)熱痹型
銀屑病患者原本陰虛火旺，肝陰不足，外邪襲衛(wèi)，氣郁熱化，內(nèi)火外熱交替不斷；情志不暢，五志火郁，風(fēng)火相煽，易入血而為血熱；木火刑金，金復(fù)伐木，氣機(jī)錯(cuò)亂，風(fēng)熱血熱煉液成痰濕，濕邪重著黏膩?zhàn)璧K氣機(jī)，濕熱更重，濕熱相合，深入筋骨，傷及關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)紅腫熱痛，游走不定，此為熱痹。《素問(wèn).四時(shí)刺逆論》：“厥陰有余病陰痹；不足病熱痹”。濕熱蝕骨，濕熱互結(jié)，濕熱在表，金木氣交不順，可見(jiàn)皮損為膿皰樣表現(xiàn)并以四末指端或掌跖為重；熱邪入里，火熱勝蝕骨傷肉為濕熱為痰濁，“熱勝其寒則爛肉腐肌為膿”，濕熱蒸髓蝕骨傷筋，其人骨痛骨溶，關(guān)節(jié)屈伸不利，爪甲破損。
關(guān)節(jié)型銀屑病患者有明顯的游走性、紅腫熱痛性關(guān)節(jié)疼痛；受累的關(guān)節(jié)腫脹熱痛、屈伸不利，全身關(guān)節(jié)皆可受累，但以四肢末端的指關(guān)節(jié)為多見(jiàn)，其次是膝、肘關(guān)節(jié)，踝、腕關(guān)節(jié)，頸椎、胸椎等，極個(gè)別患者還可形成無(wú)菌性多發(fā)性骨髓炎。關(guān)節(jié)型銀屑病患者另一個(gè)明顯的體征是甲損，輕者甲板上有明顯的典型的點(diǎn)狀凹陷樣損害，重者甲板混濁、增厚，甲緣游離，甲下有膿液、甲與甲床脫離；患者體表其他部位有尋常型的銀屑病的皮損表現(xiàn)，并且患者皮損反復(fù)難愈，皮損在緩解期可呈斑塊狀尋常型銀屑病表現(xiàn)，浸潤(rùn)明顯；進(jìn)行期皮損燔紅，嚴(yán)重者可見(jiàn)濕熱侵犯而形成的膿性皮損；緩解期鱗屑厚大難脫，進(jìn)行期大量鱗屑脫落；伴有中到重度的瘙癢；舌脈復(fù)雜，輕者舌紅苔膩，重者舌質(zhì)絳紅或紫紅，舌苔厚膩色黃，尤以舌后部為重，可見(jiàn)花剝苔。脈滑數(shù)或濡或弦細(xì)或沉細(xì)等。
治法：清熱涼血，祛風(fēng)除濕。
方藥：紫蒿鱉甲宣痹湯。
鱉甲15～20g，青蒿15g，當(dāng)歸15g，赤芍15～20g，知母15g，土茯苓15～30g，丹皮10g，紫草15～20g，黃芩10g，黃柏10g，梔子10g，白鮮皮15g，薏苡仁20～30g，白茅根15～20g。
加減：關(guān)節(jié)癥狀不嚴(yán)重，但皮膚瘙癢難忍者，加刺蒺藜10g、浮萍5g以散熱消風(fēng)除癢；關(guān)節(jié)癥狀嚴(yán)重，濕熱明顯者，加秦艽15g、全蝎3～6g清熱活血、搜風(fēng)除濕；伴瘙癢難忍者，再加僵蠶10g、鉤藤6～10g以平肝息風(fēng)。
方中鱉甲、青蒿、知母滋陰清虛熱、補(bǔ)腎健骨；當(dāng)歸、赤芍酸甘斂陰、柔肝疏筋；土茯苓、薏苡仁、白鮮皮健脾利濕、祛風(fēng)除濕；丹皮、紫草清熱涼血；黃芩、黃柏、梔子散三焦之火；白茅根利濕除煩。邪能入里，必有伏邪相應(yīng)。祛濕熱伏邪當(dāng)數(shù)鱉甲、青蒿、土茯苓，這是本方的核心。
參考方：
1．青蒿鱉甲湯《溫病條辨》青蒿、鱉甲、生地黃、知母、丹皮。
2．宣痹湯《溫病條辨》防己、杏仁、薏苡仁、滑石、連翹、梔子、半夏、晚蠶砂、赤小豆。
3．紫草飲《壽世仙丹》紫草、金銀花、薏苡仁、土茯苓、白鮮皮、白蒺藜、山慈菇。
4．當(dāng)歸拈痛湯《醫(yī)宗金鑒》 當(dāng)歸、羌活、茵陳蒿、蒼術(shù)、防風(fēng)、苦參、白術(shù)、升麻、葛根、澤瀉、人參、知母、黃芩、黃柏、豬苓、甘草。
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二、木克脾虛，運(yùn)化不健
患者原本脾土不健，易被肝木所克，脾虛不運(yùn)，脾陽(yáng)不足。因脾陽(yáng)不足，肺陽(yáng)失養(yǎng)，衛(wèi)氣自虛，虛不固自留邪，邪易寒化；因脾虛不運(yùn)，津液難化，易成濕滯留于膚腠；寒濕滯留不去，易入筋骨成寒痹，故有：風(fēng)寒、寒濕、寒痹三型。
(一)風(fēng)寒型
患者多有家族史，但各年齡段皆有。病史不長(zhǎng)或?yàn)槭及l(fā)銀屑病患者，皮損有自愈能力，夏季減輕或自行消失，冬季加重。皮損以尋常型點(diǎn)滴狀和小斑塊狀為主，皮損淺淡不鮮紅，或皮損固定于頭皮部、肘部等，一般不易引起注意，當(dāng)患者感冒發(fā)燒時(shí)，舊皮損發(fā)紅，并有淡紅的新皮損出現(xiàn)；有浸潤(rùn)；鱗屑色白較多，易脫落；瘙癢不明顯。進(jìn)行期時(shí)患者可伴有輕度的上呼吸道感染，以鼻塞流涕、扁桃體腫大為主，或見(jiàn)咽干咽痛、或見(jiàn)頭痛目澀、或見(jiàn)關(guān)節(jié)酸楚。舌脈：一般舌質(zhì)正常或偏淡，苔白；脈濡滑或緊或細(xì)或弱。
治法：疏風(fēng)散寒，補(bǔ)氣固衛(wèi)。
方藥：桂枝玉屏湯。
黃芪15g，白術(shù)10g，防風(fēng)6～10g，黨參10～15g，茯苓15g，桂枝6g，白芍10～15g，陳皮6～10g，澤瀉6～10g，炙甘草6g。
加減：經(jīng)常鼻塞流涕者，加藁本15g、辛夷6g；納少食呆者，加草蔻6g、砂仁3g；消化不良者，加雞內(nèi)金15g、萊菔子10g；皮損發(fā)紅、進(jìn)展迅速時(shí)，加金銀花15g、連翹10g、柴胡10g；扁桃體長(zhǎng)期腫大不消，但無(wú)明顯炎癥者，加玄參15g，桔梗6g，枳殼10g；扁桃體色暗紅，腫大不消者，上方減茯苓、陳皮、澤瀉，加桃仁10g，紅花3g，玄參10g，柴胡6g，桔梗6g，枳殼6g。
方中黃芪、白術(shù)、防風(fēng)為玉屏風(fēng)散，黨參、白術(shù)、茯苓、甘草為四君子湯，兩方合用，健脾補(bǔ)肺固衛(wèi)；桂枝、白芍調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，茯苓、白術(shù)、陳皮、澤瀉健脾利濕；炙甘草調(diào)和諸藥。此型患者的衛(wèi)陽(yáng)不足，表氣不固非他病所致，而是后天生化無(wú)力所為。所以單以玉屏風(fēng)散固表，其力不足；單以四君子湯補(bǔ)氣，難使陽(yáng)氣直達(dá)病所，所以將兩方合用，并且佐以桂枝、白芍，使氣之表里互通，表之陰陽(yáng)互用。此為本方之要意義。
參考方：
1．升陽(yáng)益胃湯《脾胃論》黃芪、人參、半夏、茯苓、白術(shù)、陳皮、澤瀉、白芍、防風(fēng)、柴胡、黃連、羌活、獨(dú)活、炙甘草。
2．桂枝湯《傷寒論》桂枝、白芍、炙甘草、生姜、大棗。
3．會(huì)厭逐瘀湯《醫(yī)林改錯(cuò)》桃仁、紅花、生地黃、赤芍、玄參、桔梗、柴胡、枳殼、甘草。
4．防風(fēng)湯《濟(jì)生方》 當(dāng)歸、白芍、茯苓、杏仁、桂枝、防風(fēng)、黃芩、獨(dú)活、秦艽、甘草。
(二)寒濕型
多為風(fēng)寒型患者發(fā)展而來(lái)，一般病史在3年以上，特點(diǎn)是患者有明顯的氣虛乏力癥，皮損以尋常型斑塊狀為主，固定于頭皮部、肘膝部、指?jìng)?cè)及黏膜、皺褶部位如腋下、腹股溝、乳房下等，位于指?jìng)?cè)及黏膜皺褶部位的皮損易出現(xiàn)滲出液或較清淡的膿液，冬重夏輕。皮損淺淡不鮮紅，有浸潤(rùn)，鱗屑厚重，有輕至中度瘙癢?；颊呖砂橛嘘P(guān)節(jié)酸楚不利，有甲損。舌脈：一般舌質(zhì)偏淡，苔白；脈濡或緊或細(xì)弱。
治法：健脾利濕，活血散濕。
方藥：參芪滲濕湯。
生黃芪15～35g，當(dāng)歸10～15g，白芍10～15g，黨參10～15g，茯苓15g，白術(shù)10g，薏苡仁20～30g，陳皮10g，澤瀉10g，川芎10g，柴胡6 g，炙甘草6g。
加減：濕盛有滲出伴癢，加土茯苓15～20g，白鮮皮10～15g，健脾利濕；皮膚瘙癢難忍為有郁熱動(dòng)風(fēng)，加鱉甲10～15g，僵蠶10g，全蝎3～6g，清熱活血、搜風(fēng)除濕。
方中黃芪、當(dāng)歸養(yǎng)血；黃芪、黨參、茯苓、白術(shù)補(bǔ)氣健脾；當(dāng)歸、白芍、川芎養(yǎng)血活血，柔肝疏筋；茯苓、澤瀉、薏苡仁健脾利濕；川芎、陳皮、柴胡活血祛痰，解肝郁熱，共成散濕之功。久病氣血兩傷，已無(wú)救表之力，所以重點(diǎn)不在于急于求成，而在于補(bǔ)氣生血以得治本。當(dāng)歸與大量生黃芪相配，是當(dāng)歸補(bǔ)血湯，加黨參(用西洋參替換更好)，是陽(yáng)中求陰，補(bǔ)氣生血之意。氣血不足，補(bǔ)之易郁滯，所以方中需用一些活血行氣之品，此為要中之要，若不明理，用之不當(dāng)，則會(huì)適得其反。
參考方：
1．補(bǔ)中益氣湯《醫(yī)宗金鑒》人參、黃芪、當(dāng)歸、柴胡、白術(shù)、陳皮、升麻、甘草。
2．滲濕湯《三因方》蒼術(shù)、白術(shù)、茯苓、陳皮、干姜、甘草、丁香。
3．參苓白術(shù)散《和劑局方》 黨參、茯苓、白術(shù)、山藥、炒扁豆、蓮子肉、苡仁、砂仁、桔梗、炙甘草。
4．清濕湯《醫(yī)經(jīng)會(huì)解》羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、防己、薏苡仁、澤瀉、黃芩、黃柏、赤芍、甘草。
(三)寒痹型
患者本有脾陽(yáng)虛、腎陽(yáng)不足，可先皮損或與皮損同時(shí)出現(xiàn)關(guān)節(jié)病變，與熱痹相比，患者的關(guān)節(jié)癥狀比皮損重。患者多見(jiàn)身寒肢冷，肢末遇冷寒痛，冷則關(guān)節(jié)屈伸不利。輕者病變關(guān)節(jié)疼痛腫脹、屈伸不利，重者關(guān)節(jié)變形。一般患者的皮損表現(xiàn)為斑塊狀尋常型銀屑病樣，部分患者皮損為淡紅色斑塊狀，比較固定，鱗屑厚，病甲增厚無(wú)華。舌脈：舌質(zhì)淡，舌苔膩，脈沉緊、弦緊或濡、濡弱等。
治法：溫陽(yáng)散寒祛濕，補(bǔ)腎活血通絡(luò)。
方藥：參芪鱉甲蠲痹湯。
黃芪25g，鱉甲15g，淫羊藿15g，當(dāng)歸15g，白芍20g，川芎10g，桂枝15～20g，黨參15g，雞血藤20g，土茯苓15～20g，柴胡6g～10g。
加減：寒痛甚者，加羌活、獨(dú)活、威靈仙各10～15g；痰濕阻絡(luò)，瘙癢甚者，加僵蠶10g，全蝎3～6g等。
方中黃芪、黨參補(bǔ)氣溫陽(yáng)；當(dāng)歸、芍藥、川芎、鱉甲為四物湯中鱉甲易地黃，以血肉有情之品補(bǔ)腎壯骨、養(yǎng)血柔肝；鱉甲與淫羊藿相配，增加補(bǔ)腎壯骨、養(yǎng)血柔肝的作用；桂枝、雞血藤溫陽(yáng)散寒、活血通絡(luò)；土茯苓祛濕；獨(dú)活、羌活苦甘辛溫，善搜風(fēng)散寒，為治療風(fēng)寒濕痹的要藥。酌情使用效果更好，《本草求真》：“羌之氣清，行氣而發(fā)散營(yíng)衛(wèi)之邪；獨(dú)之氣濁，行血而溫養(yǎng)營(yíng)衛(wèi)之氣……羌行上焦而上理，則游風(fēng)頭痛，風(fēng)濕骨節(jié)疼痛可治；獨(dú)行下焦而下理，則伏風(fēng)頭痛，兩足濕痹可治。”銀屑病患者無(wú)論是何體質(zhì)，畢竟與肝陰不足有關(guān)，雖然是寒痹，也要佐柴胡以清肝散郁熱。
參考方：
1．程氏蠲痹湯《醫(yī)學(xué)心悟》羌活、獨(dú)活、秦艽、肉桂心、當(dāng)歸、川芎、海風(fēng)藤、桑枝、乳香、木香、炙甘草。
2．獨(dú)活寄生湯《千金要方》獨(dú)活、桑寄生、秦艽、防風(fēng)、細(xì)辛、當(dāng)歸、芍藥、川芎、干地黃、杜仲、牛膝、人參、茯苓、肉桂心、甘草。
3．蠲痹湯《楊氏家藏方》當(dāng)歸、白芍、黃芪、防風(fēng)、羌活、姜黃、甘草。
4．獨(dú)活散《太平圣惠方》獨(dú)活、附子、牛膝、當(dāng)歸、肉桂心、芍藥、川芎、桃仁。
三、氣陰兩傷，虛風(fēng)血燥
患者久病后氣陰兩傷，氣血皆不足或有患者因不適當(dāng)?shù)胤煤疀鲋范龟?yáng)虛，肺氣不健，雖然肝火不旺，邪氣不盛，但衛(wèi)氣祛邪無(wú)力而皮損長(zhǎng)期不愈。雖然氣陰兩傷，但陰虛是本，故易化燥，氣虛血行不利又可見(jiàn)血瘀。故有：血虛風(fēng)燥、血虛血瘀二型。
(一)血虛風(fēng)燥型
陰虛火旺，木火刑金類體質(zhì)的銀屑病患者，當(dāng)皮損自愈力下降后，皮損處于不進(jìn)展也不消退的狀態(tài)時(shí)，表明患者已氣陰兩傷，正邪處于相爭(zhēng)僵持的狀態(tài)，或氣已虛，陽(yáng)不足，風(fēng)邪難于化熱而病癥不明顯階段。肝克脾虛運(yùn)化不健類體質(zhì)的銀屑病患者，病程持久不愈，若傷陽(yáng)偏重，病情易從風(fēng)寒型向寒濕型、寒痹型發(fā)展，若傷陰偏重，病情易從風(fēng)寒型向血虛風(fēng)燥型發(fā)展，臨床上以后者多見(jiàn)，因無(wú)論是外邪還是內(nèi)傷，易使肝陰不足者形成氣郁，郁而化火，火煉液傷津，久之則成血虛風(fēng)燥型。此型患者病程較?；蛟眠^(guò)傷腎耗精之藥，久病耗傷陰血，以致血虛生風(fēng)化燥，若加內(nèi)熱蘊(yùn)郁，更傷津耗血，陰虛血燥，肌膚失養(yǎng)，外現(xiàn)粗糙、干裂；陰血不足，肝氣疏泄無(wú)度，時(shí)郁時(shí)散，使人氣機(jī)、情志變化無(wú)常；夜間陰血主令，陰血不足，陽(yáng)難潛伏，故心煩夢(mèng)多、心情渙散；陰血不足，正氣難長(zhǎng)，營(yíng)氣難復(fù)，衛(wèi)氣不固，抗邪無(wú)力，故病情纏綿難愈。
血虛風(fēng)燥型是臨床上最多見(jiàn)的一種類型，癥狀表現(xiàn)為銀屑病的亞進(jìn)行期，或相當(dāng)于銀屑病的靜止期。此期皮損沒(méi)有進(jìn)行期那么鮮紅，不伴有發(fā)燒和明顯的上呼吸道感染癥狀，但病情不穩(wěn)定，除有典型的銀屑病皮損外，主要癥狀是皮膚瘙癢和脫屑。癢為風(fēng)證，脫屑為燥證，為病程日久傷陰所致，癥見(jiàn)皮損干燥易裂，皮疹色淡或暗，鱗屑厚，皮損基底較松軟，皮損以斑塊形為主，但形態(tài)多樣，可為小斑塊、大斑塊、地圖形、環(huán)形等形狀，也可為混合狀?？煞喊l(fā)于全身，也可松散地分布于軀干、四肢，或局限于頭皮、肘、膝等處?；颊叨喟橛醒屎砀赏础⒖诖礁稍?，心煩易怒，或情志郁悶，嗜睡不安，或失眠多夢(mèng)，多數(shù)患者都有明顯的情緒不穩(wěn)等癥狀。女性患者可伴有明顯的經(jīng)前期緊張癥，部分女性患者可因肝氣不疏，自覺(jué)咽部有物，“吐之不出，咽之不下”(梅核氣)，或心慌意亂等。皮損在經(jīng)前期可明顯加重。
輕者皮損為小斑塊，或局限型，色淡紅、紅、鮮紅可同時(shí)出現(xiàn)在同一個(gè)患者身上，鱗屑一般較多，有厚有薄，鱗屑干燥易脫落，伴不同程度的瘙癢；重者皮損為大小斑塊混合狀，泛發(fā)于全身，時(shí)輕時(shí)重，變化頻繁，輕時(shí)色淡紅或紅，重時(shí)鮮紅并伴有散在的新皮損出現(xiàn)。鱗屑厚薄不等，一般規(guī)律是，新皮損出現(xiàn)時(shí)鱗屑變薄，皮損消退時(shí)鱗屑增厚，隨著皮損的進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，皮膚基底浸潤(rùn)明顯地減少或消失，鱗屑才能真正地變薄，否則皮損會(huì)突然加重而鱗屑隨之發(fā)生被動(dòng)性變化。鱗屑干燥、多而易脫落，甚至肌膚干躁皸裂，呈“肌膚甲錯(cuò)”狀。瘙癢嚴(yán)重，瘙癢以晚上為重，甚者影響睡眠。舌脈：舌脈復(fù)雜多樣，一般舌質(zhì)偏紅或淡紅，舌苔不厚，部分患者的舌體上有裂紋，苔或薄白，或薄黃，或較少，或花剝。脈以肝脈弦或弦細(xì)為多見(jiàn)常見(jiàn)，肺脈時(shí)浮、時(shí)滑、時(shí)弦細(xì)等。
治法：養(yǎng)血柔肝，滋陰潤(rùn)燥。
方藥：紫草鱉甲四物湯。
龜甲10～15g，鱉甲10～15g，地黃10～15g，當(dāng)歸15～20g，白芍15～20g，川芎10～15g，紫草10～20g，浙貝10～15g，麥冬10～15g，黃芪15～20g，柴胡6～10g，甘草6～10g。
加減：輕者病偏于表，以風(fēng)燥為主，上方去紫草、龜甲、地黃，加蟬蛻6～10g，玄參10～15g，天冬10～15g以清肺潤(rùn)燥，清熱散風(fēng)；重者偏于里，以血燥為主，用上方，其中紫草、柴胡用大量，可酌情將白芍換成赤芍，或加丹皮以加大疏肝降火、涼血潤(rùn)膚的作用；皮膚干燥，瘙癢難忍者，加土茯苓15～20g，白鮮皮10～15g，刺蒺藜10～15g以祛風(fēng)止癢；咽喉腫痛者，加玄參10～15g，桔梗10g，枳殼10g以清涼潤(rùn)燥開(kāi)郁；失眠多夢(mèng)者，加石菖蒲15g，遠(yuǎn)志10g或生牡蠣20g；經(jīng)前期緊張癥明顯者，加女貞子15g，枸杞子15g，川楝子6～10g以酸甘斂陰，疏肝解郁；若皮損偏暗，基底浸潤(rùn)厚時(shí)，加桃仁15g，紅花5～10g，丹參10g以活血化瘀；心慌心悸者，加太子參15g，五味子10g等。
方中龜甲、鱉甲入腎滋陰；地黃、當(dāng)歸、白芍、川芎為養(yǎng)血柔肝的四物湯；兩者合用增大了滋陰養(yǎng)血柔肝的作用，為治療銀屑病病變的根本。黃芪補(bǔ)氣，與當(dāng)歸相配增大了滋陰養(yǎng)血潤(rùn)膚的作用；浙貝、麥冬滋陰潤(rùn)肺以消金肺之燥；紫草、柴胡疏肝涼血清郁熱，甘草調(diào)和諸藥。整方針對(duì)銀屑病病變的根本，意在阻斷木火刑金、金復(fù)伐木的惡性循環(huán)。
參考方：
1．四物湯《和劑局方》當(dāng)歸、地黃、白芍、川芎。
2．一貫煎《柳州醫(yī)話》 當(dāng)歸、生地黃、沙參、麥冬、枸杞子、川楝子。
3．地黃飲子《醫(yī)宗金鑒》生地黃、熟地黃、當(dāng)歸、元參、丹皮、紅花、白蒺藜、僵蠶、何首烏、甘草。
4．養(yǎng)血潤(rùn)膚飲《外科證治全書(shū)》當(dāng)歸、升麻、皂刺、生地黃、熟地黃、天冬、麥冬、天花粉、紅花、桃仁、黃芩、黃芪。
5．生血潤(rùn)膚飲《沈氏尊生書(shū)》天冬、麥冬、生地黃、熟地黃、當(dāng)歸、黃芪、黃芩、桃仁、瓜蔞仁、升麻、紅花、五味子。
6．柴胡疏肝散《醫(yī)學(xué)統(tǒng)旨》柴胡、香附、青皮、枳殼、芍藥、川芎、甘草。
(二)血瘀血燥型
患者多為患病年久或年齡較大者，病程可達(dá)數(shù)年或數(shù)十年之久，多有家族性發(fā)病史或反復(fù)應(yīng)用傷腎損精之品者。皮損為大斑塊狀，甚者如地圖狀或蠣殼狀，干燥皸裂，“肌膚甲錯(cuò)”；皮疹色黯淡、灰黯或紫褐、紫黯；皮損基底肥厚；鱗屑層疊重生，厚大而且不易剝脫。皮損可散發(fā)于軀干、四肢，或局限于頭皮、肘、膝等處；皮損部位干燥無(wú)汗、皸裂疼痛、既瘙癢又麻木。常伴有明顯的甲損害，并可見(jiàn)骨病變。舌質(zhì)黯紅或有瘀斑或灰黯，可見(jiàn)厚膩的花剝苔，脈澀或沉或弦細(xì)。
“氣行則血行，氣滯則血瘀”，病久邪入血脈，阻塞氣機(jī)，氣滯血瘀則皮疹紫黯，皮損基底肥厚；膚腠失養(yǎng)則“肌膚甲錯(cuò)”、干燥皸裂、鱗屑重生等；久病氣虛，衛(wèi)陽(yáng)不足，氣行無(wú)力，邪留膚腠，衛(wèi)氣不行則麻木不仁，寒熱相搏于膚腠則瘙癢。部分患者原本就兼有氣虛，肝陽(yáng)在外，邪在外隨陽(yáng)化熱；陰濕于里，邪入里則寒濕郁火交雜，阻塞氣機(jī)。氣機(jī)不暢，肝氣不疏，金木難于正常交互，體表感覺(jué)異常；肺氣不足則衛(wèi)氣不固，不僅外邪易侵，而且肺氣也難于發(fā)揮溫煦、濡養(yǎng)的功能來(lái)強(qiáng)健肌膚；脾氣不健運(yùn)則水谷生化無(wú)力，既易生痰濕阻塞氣機(jī)，又可造成陰虛血虧。氣血不足則舌質(zhì)異常，濕阻則舌苔異常。氣血不足之體，承受能力降低，其人若勞累緊張，過(guò)慮傷神，則明顯出現(xiàn)氣血不和之象。耗氣則心慌氣短乏力，皮損凝固不變；傷陰或氣郁則可化火，皮損紅紫瘀熱；肝主筋，爪為筋之余，外邪人里，寒熱相爭(zhēng)，濕熱爍筋，爪甲被傷。
治法：滋陰養(yǎng)血，活血疏絡(luò)。
方藥：桃紅鱉甲四物湯。
桃仁15g，紅花10g，鱉甲15～20g，當(dāng)歸15g，赤芍15g，川芎10g，生黃芪15～30g，土茯苓15～20g，白鮮皮10～15g，全蝎3～6g，甘草10g。
加減：若皮損變紅發(fā)熱，為氣郁生熱，加凌霄花6～10g，郁金10～15g，佛手10g，柴胡10～15g以理氣活血；若皮損突然變紅多是外感或內(nèi)火或藥物激惹，加丹皮10～15g，紫草15～20g，茜草10～15g，玄參10～15g等藥以涼血活血，清熱解毒；若皮損色黯，基底厚緊，瘙癢嚴(yán)重，觸之麻木，為氣滯血瘀，孫絡(luò)被阻，可加水蛭10～15g，僵蠶10g，丹參10～15g等增大活血化瘀及消肝風(fēng)的作用；伴見(jiàn)咽喉常期黯紅，自覺(jué)干燥者加玄參10～15g，桔梗10g，枳殼10～15g，麥冬15g以滋陰潤(rùn)燥，清咽利喉等；若皮損色黯淡，基底厚，鱗屑厚而難脫落，為氣虛重者，加白術(shù)10g，茯苓15g，浙貝10～15g，以增加補(bǔ)氣化痰的作用；患者全身皮膚皆發(fā)干，或患者本有輕度魚(yú)鱗病皮損者，上方去土茯苓、白鮮皮、全蝎，加龜甲15g，北沙參15～20g，天冬15g，麥冬15g，意在以滋陰潤(rùn)燥，養(yǎng)血活血。
本方中遵“氣為血帥，血為氣母”“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之理，以桃紅四物湯為主方，養(yǎng)血、活血、化瘀；以鱉甲易地黃增大滋陰養(yǎng)血的作用；生黃芪補(bǔ)氣，土茯苓祛濕，白鮮皮散風(fēng)止癢，全蝎活血通絡(luò)，搜風(fēng)止癢。
參考方：
1．桃紅四物湯《和劑局方》桃仁、紅花、熟地黃、當(dāng)歸、白芍、川芎。
2．血府逐瘀湯《醫(yī)林改錯(cuò)》桃仁、紅花、生地黃、當(dāng)歸、赤芍、川芎、牛膝、桔梗、柴胡、枳殼、甘草。
3．疏風(fēng)清熱飲《醫(yī)宗金鑒》苦參、全蝎、皂角、皂刺、荊芥、防風(fēng)、銀花、蟬蛻。
4．活血潤(rùn)燥生津散《成方切用》 天冬、麥冬、當(dāng)歸、芍藥、熟地黃、天花粉、桃仁、紅花。
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第二節(jié)特殊類型銀屑病的辨證論治
一、兒童銀屑病的辨證論治
兒童銀屑病多以尋常型點(diǎn)滴狀為主，其發(fā)病特點(diǎn)是與呼吸道感染密切相關(guān)，病情的發(fā)展也隨著呼吸道反復(fù)感染而反復(fù)發(fā)作并加重。有研究表明，扁桃體炎和咽炎的溶血性鏈球菌感染，可能是引起小兒銀屑病的主要原因，銀屑病的發(fā)生可能是對(duì)細(xì)菌毒素發(fā)生的變態(tài)反應(yīng)，所以對(duì)小兒銀屑病可首選抗生素治療。對(duì)抗生素敏感者，用藥后皮損會(huì)明顯減輕，但呼吸道癥狀尤其是扁桃體的腫大、咽喉紅腫改善不明顯，停藥后皮損會(huì)加重，特別是應(yīng)用了一些解熱止痛的藥物后，皮損會(huì)明顯加重，這是因?yàn)榻鉄嶂雇此幬镏校：杏绊懬傲邢偎睾铣勺饔玫某煞郑傲邢偎貙?duì)表皮的生長(zhǎng)、分化有直接的作用，所以當(dāng)服用這些藥時(shí)，就不可避免地影響了皮膚的生長(zhǎng)規(guī)律，從而使皮損更加明顯。
兒童銀屑病的特點(diǎn)是衛(wèi)氣不固。衛(wèi)氣是人體陽(yáng)氣的一部分，具有溫煦肌膚、潤(rùn)澤皮毛、護(hù)衛(wèi)肌表、抗御外邪等作用。衛(wèi)氣不固，外邪入侵，肺合皮毛與衛(wèi)氣相通，肺氣不宣，則咳嗽，喉為肺之門(mén)戶，故紅腫疼痛。正所謂：“邪之所湊，其氣必虛”、“傷于風(fēng)者，上先受之”，肺為臟腑之華蓋，職司衛(wèi)外，性屬嬌臟，不耐邪侵，故外邪乘襲，肺衛(wèi)首當(dāng)其沖?！蹲C治匯補(bǔ)．傷風(fēng)》日：“如虛人傷風(fēng)，屢感屢發(fā)，形氣病氣俱虛者，又當(dāng)補(bǔ)中，而佐以和解，尚專泥發(fā)散，恐脾氣益虛，腠理益疏，邪乘虛入，病反增劇也”。兒童銀屑病者絕大多數(shù)為“虛人傷風(fēng)”，其咽炎、扁桃體炎多為慢性炎癥或慢性炎癥急性發(fā)作，所以治療中不可與一般的傷風(fēng)感冒同等相待。在扁桃體炎急性發(fā)作或感冒發(fā)熱時(shí)，應(yīng)和解營(yíng)衛(wèi)，宣散肌膚郁熱，并注意養(yǎng)陰柔肝之本，可給予四物湯合麻黃湯加減。除給予相應(yīng)治療外，特別需要注意健脾通便。急性期過(guò)后，不可立即停藥，應(yīng)根據(jù)其損傷情況及余邪滯留程度，調(diào)整方藥，繼續(xù)“扶正祛邪”，以達(dá)體健邪去之目的。若邪已去，而體尚虛者，可給予玉屏風(fēng)散合四君子湯調(diào)養(yǎng)。
(～)銀屑病進(jìn)行期
治法：和解營(yíng)衛(wèi)，宣散郁熱。
方藥：四物麻黃湯。
生石膏10～20g，知母6g，生地6～10g，當(dāng)歸6～10g，白芍6～10g，浙貝6g，桂枝5g，麻黃3g，蟬蛻6g，荊芥5g。
本方以四物湯滋陰養(yǎng)血以治其本，去川芎以防活血太過(guò)；以麻黃宣散肌膚之郁熱，麻黃與桂枝相配宣肺解肌，桂枝與白芍相配調(diào)和營(yíng)衛(wèi)．加石膏、知母解肌清熱；浙貝化痰，蟬蛻、荊芥解表散風(fēng)。
(二)銀屑病靜止期
治法：益胃健脾，扶正祛邪。
方藥：四君玉屏湯。
西洋參3～5g，太子參5～10g，茯苓10～15g，白術(shù)5g，黃芪5～10g，防風(fēng)3～6g，雞內(nèi)金10～15g。
本方以四君子湯補(bǔ)氣健脾，，扶后天之本；以玉屏風(fēng)散托里固表，使風(fēng)邪祛而不再來(lái)；太子參滋陰潤(rùn)燥清肺；雞內(nèi)金消食健脾?！夺t(yī)宗金鑒·幼科雜病心法要訣》日：“小兒肌膚最柔脆，偶觸風(fēng)寒病榮衛(wèi)，輕為感冒病易痊，重為傷寒證難退，夾食夾熱或夾驚，疏散和解宜體會(huì)”。對(duì)于兒童銀屑病的治療重點(diǎn)，不在于一時(shí)的皮損消退，而是固表御邪，增加抵抗力。小兒脾胃尚嫩，需備加呵護(hù)，后天強(qiáng)健，化生有源，才能達(dá)到體健的目的。
臨床有通過(guò)進(jìn)行扁桃體摘除術(shù)而使銀屑病痊愈的實(shí)例，這種方法對(duì)因扁桃體炎而反復(fù)引發(fā)銀屑病的患兒，摘除扁桃體可預(yù)防和減少?gòu)?fù)發(fā)，對(duì)無(wú)扁桃體炎病史者，摘除扁桃體則無(wú)意義。另外，小兒皮膚嬌嫩，外用藥容易滲入而被吸收，臨床常見(jiàn)因外用含糖皮質(zhì)激素藥膏后，使尋常型銀屑病皮損加重，成為重癥銀屑病或紅皮病型銀屑病或膿皰型銀屑病者。
二、黏膜、皺褶部位銀屑病的辨證論治
銀屑病有以全身病變的同時(shí)包括黏膜、皺褶部位病變者，也有僅局限于黏膜、皺褶部位病變者。單純的黏膜、皺褶部位的皮損如腋下、腹股溝、乳房下等，由于這些部位易出汗、易摩擦，使銀屑病原有的皮損形態(tài)改變而不易確診，易與脂溢性皮炎、真菌感染、濕疹相混。但黏膜、皺褶部位的銀屑病有明顯的脫屑現(xiàn)象，并且界線清楚、干燥而非油膩性鱗屑，是與脂溢性皮炎鑒別的依據(jù)；真菌檢查為陰性，是與體癬鑒別的依據(jù)；濕疹應(yīng)有自幼年即患病史，或皮膚過(guò)敏史，或局部接觸刺激性物質(zhì)史，皮損邊緣沒(méi)有銀屑病那么清楚，浸漬時(shí)膿液沒(méi)有銀屑病的稠濁，干燥時(shí)鱗屑沒(méi)有銀屑病的鱗屑大，這些都可以作為鑒別黏膜、皺褶銀屑病的根據(jù)。仔細(xì)觀察它們的區(qū)別還是不難鑒別的。治療用藥時(shí)適當(dāng)加用些入該經(jīng)絡(luò)的藥和健脾宣肺的藥是有益的。
此外，需要提醒注意的是外用糖皮質(zhì)激素的問(wèn)題。臨床上常?？梢砸?jiàn)到因長(zhǎng)期外用含有糖皮質(zhì)激素造成局部皮膚萎縮、塌陷現(xiàn)象。由于這些部位組織結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)是皮脂腺、汗腺、毛囊豐富的部位，化學(xué)物質(zhì)經(jīng)皮膚吸收過(guò)程開(kāi)始階段的30分鐘左右，主要是通過(guò)這些皮膚附屬器滲透吸收，局部結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)決定了這些部位對(duì)糖皮質(zhì)激素的吸收遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其他部位，因此藥物的副作用也相應(yīng)地明顯表現(xiàn)出來(lái)，給患者帶來(lái)不應(yīng)有的精神壓力。長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素后還不易停藥，即使減量應(yīng)用都會(huì)出現(xiàn)反跳現(xiàn)象，皮損處奇癢難忍，給正確治療造成障礙。可采用解毒生肌止癢的方藥來(lái)扭轉(zhuǎn)這種狀態(tài)，尤其是控制瘙癢，瘙癢若能控制，患者就能堅(jiān)持配合治療。常用方藥：以蛇床子、地膚子、透骨草、防風(fēng)、荊芥、白鮮皮等，利濕祛風(fēng)止癢；以生黃芪、白術(shù)、當(dāng)歸、桃仁、紅花、川芎等，活血化瘀生?。灰酝淋蜍?、苦參、百部、白蘞等，解毒祛濕止癢。對(duì)于一般患者應(yīng)用此方藥水煎后外洗即可，若癢甚者需酌情給予內(nèi)服藥治療。
三、沖任不調(diào)型銀屑病的辨證論治
女性銀屑病患者常伴有月經(jīng)不調(diào)或經(jīng)前期緊張癥。臨床可見(jiàn)皮損隨月經(jīng)的周期變化而變化，每當(dāng)月經(jīng)將來(lái)之前皮損加重，而月經(jīng)來(lái)后皮損自然緩解，雖然這一現(xiàn)象在女性患者中普遍存在，但沖任不調(diào)型患者這一現(xiàn)象的波動(dòng)更大，一般在來(lái)月經(jīng)前7～10天左右，出現(xiàn)各種不同癥狀，如：煩躁郁悶或失眠夢(mèng)多，乳房脹痛或胸脅脹滿，頭痛頭暈或浮腫腹瀉，腰酸腹痛或身乏肢懶，月經(jīng)點(diǎn)滴不斷或量少色黯等，月經(jīng)過(guò)后諸癥明顯消失。此類癥狀的發(fā)生與經(jīng)前期臟腑功能失調(diào)有關(guān)，是肝血不足、陰血攝陽(yáng)無(wú)力的表現(xiàn)。月經(jīng)前期，督脈氣盛，肝陽(yáng)躁動(dòng)不安，夜當(dāng)陰主，陰虛不得攝陽(yáng)，陽(yáng)浮躁動(dòng)而失眠多夢(mèng)；陰血不足，神不得安而心煩意亂；肝郁氣滯，則乳房脹痛或胸脅脹滿；氣機(jī)不暢，清陽(yáng)不生、濁陰不降，則見(jiàn)頭痛頭暈、浮腫腹瀉等?？煞譃閮深悾?/p>
1．肝腎陰虛、肝郁氣滯此類多見(jiàn)于病程較短或年齡較輕者。表現(xiàn)以情緒躁動(dòng)，皮疹鮮紅，鱗屑較少易剝脫，行經(jīng)腹痛或乳房脹痛，行經(jīng)時(shí)間延長(zhǎng)或點(diǎn)滴不斷，舌紅脈弦或弦細(xì)。治宜養(yǎng)血柔肝、疏肝理氣，可用四物湯(地黃、當(dāng)歸、白芍、川芎)、丹梔逍遙散(柴胡、當(dāng)歸、白術(shù)、茯苓、白芍、丹皮、梔子、甘草、生姜、薄荷)等加減。
處方用意要點(diǎn)：沖任二脈起于胞中，胞脈系于。腎，肝腎同源，腎虛則肝血亦虛。四物湯養(yǎng)血柔肝調(diào)經(jīng)。若血虛肝郁甚或有陰虛火旺之癥時(shí)，可在四物湯的基礎(chǔ)上加柴胡以疏肝解郁，加丹皮、梔子以涼血清熱。若見(jiàn)肝郁不能疏泄脾土，以致脾失健運(yùn)而疲乏食少者，可直接改用逍遙散或丹梔逍遙散，其中的茯苓、白術(shù)、甘草健脾補(bǔ)中，健氣血化生之源。
2．精虧血少、氣滯血瘀此類患者的病程較長(zhǎng)或年齡較大。表現(xiàn)以情緒低落或煩躁，皮疹淡紅或黯紅，鱗屑較多，行經(jīng)時(shí)腰酸腿軟、乏力頭昏，月經(jīng)量少色淡或經(jīng)期后延色黯，舌淡或有瘀斑脈弱或弦細(xì)。治宜滋陰養(yǎng)血，活血化瘀，可用人參養(yǎng)營(yíng)湯(人參、茯苓、白術(shù)、黃芪、當(dāng)歸、白芍、熟地黃、五昧子、遠(yuǎn)志、陳皮、肉桂、炙甘草、生姜、大棗)、少腹逐瘀湯(小茴香、當(dāng)歸、赤芍、川芎、五靈脂、蒲黃、延胡索、沒(méi)藥、肉桂、干姜)、桃紅四物湯(地黃、當(dāng)歸、白芍、川芎、桃仁、紅花)等加減。
處方用意要點(diǎn)：年長(zhǎng)病久者多以氣虛血虧為病之根本，但因偏重不同、夾雜癥不同，而有不同表現(xiàn)。若患者是以氣血兩虛為主，即見(jiàn)頭昏乏力、皮疹淺淡、舌淡脈弱者，需用人參養(yǎng)營(yíng)湯，此方可謂四物、四君及當(dāng)歸養(yǎng)血湯的合方，并以五味子、大棗酸甘斂陰，陳皮、生姜行氣健脾，遠(yuǎn)志定心氣而使神自安，佐肉桂以助陽(yáng)化生。若見(jiàn)經(jīng)期少腹寒冷疼痛，色黯量少有血塊者，可用桃紅四物湯，寒痛甚者可用少腹逐瘀湯。前者以桃仁紅花活血通瘀；后者以失笑散(五靈脂、蒲黃)活血行瘀，散結(jié)止痛，以小茴香、肉桂、干姜溫中散寒暖少腹，并配與延胡索、沒(méi)藥以止痛。經(jīng)期病變復(fù)雜多樣，以上僅為治療思路舉例而已，臨床需據(jù)情處方，不可拘泥一方，應(yīng)靈活加減應(yīng)用。
四、孕娠前后銀屑病的辨證論治
銀屑病本身不影響受孕，所以女性患者在患銀屑病的同時(shí)可以懷孕。銀屑病本身對(duì)胎兒沒(méi)有明顯的不良影響。雖然銀屑病有遺傳性，但因是多基因遺傳病，所以銀屑病患者的后代，不一定也患銀屑病，無(wú)銀屑病皮損的后代，也不一定就不患銀屑病。所以，因自己是銀屑病患者而拒絕受孕是大可不必的。銀屑病患者平時(shí)內(nèi)服、外用的藥物多，尤其是含有糖皮質(zhì)激素或細(xì)胞毒等的藥物對(duì)胎兒有影響，所以最好不要在用藥期間懷孕。
絕大多數(shù)女性患者在懷孕后，皮損會(huì)自然消退，極少有加重的，加重者常與突然停用含有糖皮質(zhì)激素的藥物、感冒發(fā)熱等有關(guān)，由于懷孕本身造成的皮損加重者很少見(jiàn)到。所以女性患者在得知懷孕后就可以停用藥物，這不是出于對(duì)胎兒的保護(hù)，而是藥物對(duì)皮損的作用已經(jīng)沒(méi)有意義。但需要提醒注意的是，在分娩后皮損會(huì)再次出現(xiàn)，早者于分娩后兩、三個(gè)月，晚者一年左右，會(huì)再次復(fù)發(fā)銀屑病。復(fù)發(fā)后的病情，與懷孕前相比，有的輕有的重，也有個(gè)別患者不再?gòu)?fù)發(fā)，但多數(shù)患者會(huì)復(fù)發(fā)，而且皮損加重。受孕后，沖任二脈聚血以養(yǎng)胎，血循環(huán)量隨月份的增長(zhǎng)而逐漸增加，從妊娠10周開(kāi)始，至妊娠32～34周時(shí)達(dá)最高峰，血容量可增加30 %，其中血漿約增加40％，紅細(xì)胞增加20％，所以血液相對(duì)稀釋，血流速度加快，包括皮膚毛細(xì)血管的微循環(huán)都有所改善，這可能是促使銀屑病自愈的原因之一。高峰以后的6～8周，血循環(huán)量逐漸減少，于產(chǎn)后4～6周時(shí)恢復(fù)到妊娠前水平，并且在產(chǎn)后6～8周內(nèi)，除乳房以外的全身各組織、器官，尤其是生殖器都要恢復(fù)到妊娠前的狀態(tài)。在以上恢復(fù)過(guò)程中，有賴于沖、任、督、帶四脈發(fā)揮其正常功能。中醫(yī)對(duì)四脈的概念是：①督脈起于胞中，下出會(huì)陰，行于背正中，總督一身之陽(yáng)經(jīng)。為“陽(yáng)脈之海”。②任脈起于胞中，下出會(huì)陰，行于腹正中，總?cè)我簧碇幗?jīng)。為“陰脈之海”，“任主胞胎”。③沖脈起于胞中，分為三支，一沿腹后上行于脊內(nèi)；一沿腹前上行散胸中；一下出會(huì)陰沿股到大趾間。為十二經(jīng)氣血匯聚之處。“沖為血海”“沖脈為月經(jīng)之本”。④帶脈起于季脅，繞腰一周沿髂骨上緣斜行到少腹。此外，肝為沖脈之本，脾為帶脈之本，即臟腑功能可直接或間接地影響產(chǎn)后的體質(zhì)恢復(fù)。《黃帝內(nèi)經(jīng)》日：“婦人之生，有余于氣，不足于血，以其數(shù)脫血也”。“婦人乳汁乃沖任氣血所化”，所以產(chǎn)后容易處于相對(duì)血分不足的狀態(tài)，血虛是誘發(fā)銀屑病的主要原因之一，加之分娩后就要哺乳嬰兒，生活習(xí)慣必須隨之改變，睡眠不能保證等。一系列的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題需要在極短的時(shí)間內(nèi)處理完善和適應(yīng)，若體質(zhì)不佳、適應(yīng)能力差、思慮過(guò)度等，這些都可成為銀屑病的誘發(fā)原因。因此，銀屑病患者在分娩后，應(yīng)該比一般健康者更需要注意休息，應(yīng)服用一些調(diào)養(yǎng)的中藥以恢復(fù)體質(zhì)，這樣有防止銀屑病復(fù)發(fā)作用。如服用八珍湯(人參、白術(shù)、茯苓、地黃、當(dāng)歸、白芍、川芎)、歸脾湯(人參、黃芪、白術(shù)、茯神、龍眼肉、枸杞子、砂仁、白芍、棗仁、炙甘草、生姜、大棗)、圣愈湯(人參、黃芪、熟地黃、當(dāng)歸、白芍、川芎)等。產(chǎn)后半年左右復(fù)診檢查或自行觀察機(jī)體變化，若有咽干、咽痛不可以為是單純的上呼吸道感染而簡(jiǎn)單治之；若現(xiàn)煩躁不可以為是事情所致而放之任之，這些都很可能是銀屑病即將發(fā)作的前兆，應(yīng)給予適當(dāng)?shù)恼{(diào)理。
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第六章 中醫(yī)名醫(yī)、專家論治銀屑病
一、朱仁康論治銀屑病
朱仁康認(rèn)為“稟素血熱”是銀屑病的主要病因。稟素血熱，或感外六淫，侵襲肌膚，或心緒煩擾，七情內(nèi)傷，或過(guò)食辛辣，飲食不節(jié)，使血熱內(nèi)蘊(yùn)，外壅肌膚而成。初發(fā)者常因熱盛生風(fēng)，風(fēng)盛化燥，為血熱風(fēng)盛；久者陰血已傷，毒熱未盡，肌膚失養(yǎng)，為血虛風(fēng)燥；銀屑病多郁熱，易形成濕熱，為風(fēng)熱兼濕或濕熱化毒；或腎陽(yáng)不足易夾寒，為風(fēng)濕癉滯等。臨床分為六型論治。
(一)內(nèi)治法
1．血熱風(fēng)盛證 多見(jiàn)于銀屑病進(jìn)行期。初起多發(fā)于外感之后，新皮損不斷出現(xiàn)，皮損鮮紅、心煩口渴、大便干，脈弦滑，舌質(zhì)紅紫，苔黃。證屬：由于血熱內(nèi)盛，外受風(fēng)邪，內(nèi)外合邪，血熱風(fēng)盛或傷營(yíng)化燥，是血熱毒邪外壅肌膚而發(fā)病。治宜清熱涼血，祛風(fēng)解毒。方用土茯苓湯或土茯苓丸或克銀一方。
土茯苓湯：土茯苓30g，生地黃30g，草河車15g，生槐花30g，紫草15g，山豆根9g，白鮮皮15g，大青葉15g，忍冬藤15g，甘草6g。
土茯苓丸：土茯苓310g，草河車250g，山豆根250g，夏枯草250g，白鮮皮125g、黃藥子125g。上藥共研細(xì)末，煉蜜為丸，每丸6g，每次3丸，每日2次。
克銀一方：土茯苓30g，草河車15g，北豆根10g，白鮮皮15g，板藍(lán)根15g，忍冬藤15g，威靈仙各10g，甘草6g。
2．血虛風(fēng)燥型多見(jiàn)于銀屑病靜止期。病久不退，皮膚干燥，皮損小如錢幣，大如地圖，色淡白或黯褐或黯紫，鱗屑干燥不易剝離，瘙癢劇烈，舌淡苔白或舌紅少苔或舌黯有瘀斑，脈弦細(xì)。證屬：風(fēng)燥日久，傷陰耗血或?yàn)槠剿匮撝?。治宜滋陰養(yǎng)血潤(rùn)燥、清熱解毒，用養(yǎng)血潤(rùn)燥或山白草丸或克銀二方。
養(yǎng)血潤(rùn)燥：生熟地黃各15g，當(dāng)歸12g，桃仁9g，紅花9g，丹參12g，玄參9g，天冬9g，麥冬9g，麻仁9g，甘草6g。
山白草丸：山豆根90g，白鮮皮90g，草河車90g，大青葉45g，魚(yú)腥草90g，夏枯草45g，炒三棱45g，炒莪術(shù)45g，王不留行45g。上藥研末，煉蜜為丸，每丸6g，每次3丸，每日2次。
克銀二方：生地黃30g，草河車15g，北豆根10g，白鮮皮15g，丹參15g，玄參15g，大青葉15g，連翹10g，麻仁10g。
3．風(fēng)熱兼濕證多見(jiàn)于腋窩、腹股溝等皺褶處，皮疹潮紅或黯紅，搔之浸漬黃水或見(jiàn)糜爛，舌紅苔黃脈濡滑。治宜散風(fēng)利濕清熱，涼血解毒，用涼血除濕湯。
生地黃30g，忍冬藤15g，丹皮9g，赤芍9g，稀薟草9g，海桐皮9g，地膚子9g，白鮮皮9g，六一散(包)9g，二妙丸(包)9g。
加減：若舌紅苔黃膩者，用龍膽瀉肝湯；舌苔白膩者，用除濕胃苓湯；流水多者，可加重蒼術(shù)用量。
4．濕熱化毒證為膿皰型銀屑病或掌跖膿皰型銀屑病，伴有身熱面赤、舌紅苔黃脈滑數(shù)。證屬：風(fēng)熱外受，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，外不得疏泄，內(nèi)不得引導(dǎo)，郁久化毒，毒熱內(nèi)盛。治宜理濕清熱，搜風(fēng)解毒；或治以涼血清熱解毒，方用五味消毒飲或普濟(jì)消毒飲。
理濕清熱，搜風(fēng)解毒：土茯苓30g，烏蛇9g，生槐花9g，白鮮皮9g，秦艽9g，漏蘆9g，黃連9g，苦參9g，蒼術(shù)9g，白術(shù)9g，防風(fēng)、大黃各6g。
五昧消毒飲：金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁各15g，紫背天葵6g。
普濟(jì)消毒飲：升麻3g，板藍(lán)根15g，黃芩9g，玄參9g，連翹9g，牛蒡子各9g，桔梗3g，黃連6g，柴胡6g，陳皮各6g，馬勃1．5g，僵蠶3g，甘草3g，薄荷(后下)各3g。
5．風(fēng)濕痹滯證為關(guān)節(jié)型銀屑病，肢體關(guān)節(jié)疼痛，輕者小關(guān)節(jié)紅腫，重者肘膝、脊柱可變形，皮損赤紅或黯紅，鱗屑較厚，脈弦滑，苔薄白膩。證屬：風(fēng)濕之氣相搏，癉阻經(jīng)絡(luò)，氣滯血瘀。治宜通絡(luò)活血，祛風(fēng)除濕；或治以搜風(fēng)除濕，敗毒祛癉。主用桂枝芍藥知母湯或獨(dú)活寄生湯。方藥組成：
通絡(luò)活血，祛風(fēng)除濕：雞血藤30g，桑寄生9g，當(dāng)歸12g，赤芍12g，桂枝9g，知母9g，防風(fēng)9g，懷牛膝9g，忍冬藤15g，桑枝15g，絡(luò)石藤9g，甘草6 g。
桂枝芍藥知母湯：炮附子6g，麻黃6g，桂枝12g，芍藥9g，白術(shù)12g，知母12g，防風(fēng)12g，生姜15g，甘草6g。
加減：關(guān)節(jié)痛加雞血藤、秦艽；上肢為甚加姜黃、海風(fēng)藤；下肢為甚加防己；關(guān)節(jié)變形加穿山甲、透骨草，或加全蝎、蜈蚣、蟬衣等驅(qū)風(fēng)之品。
6．毒熱傷營(yíng)證為紅皮病型銀屑病，發(fā)病急驟，周身皮膚潮紅、壯熱面赤。證屬：多由日久燥邪傷營(yíng)，亦可因外用刺激性太強(qiáng)或劇毒藥砒汞之類，毒熱入營(yíng)，蒸灼肌膚，氣血兩燔，傷陰耗液而成。治以涼營(yíng)滋陰，清熱解毒。主用清營(yíng)湯，合養(yǎng)血潤(rùn)膚飲。
加減：頭皮甚者，可加升麻、荊芥；四肢甚者，可加威靈仙、桑枝；上肢為重者，可加川芎；下肢為重者，可加獨(dú)活；脫屑多者，可加徐長(zhǎng)卿；舌質(zhì)紫黯者，加桃仁、紅花、凌霄花；婦女月經(jīng)不調(diào)者，可加當(dāng)歸、丹參等。
此外，久病者還可選用以下成藥：
1．草河車30g，夏枯草30g，山豆根15g。制成糖衣片，每15片含生藥l帖量。每日3次，每次4～8片。4周為l療程。
2．克銀丸三號(hào)土茯苓30g，草河車30g，北豆根10g，白鮮皮30g。本方由一號(hào)方化裁而成。
3．克銀丸四號(hào)生地黃30g，丹參30g，北豆根10g，玄參30g，苦參10g，麻仁10g。本方由二號(hào)方化裁而成。
(二)外治法
血熱風(fēng)盛證可用玉黃膏或黃柏膏；血虛風(fēng)燥證可用紅粉膏；濕熱化毒證可用黃柏膏或紅粉膏；風(fēng)濕癉滯證可用玉黃膏；毒熱傷營(yíng)證停用藥膏。皮損泛發(fā)周身或頭面皮損勿用。 玉黃膏：姜黃90g，當(dāng)歸30g，白芷9g，甘草30g，輕粉6g，冰片6g，蜂白蠟90～125g。
紅粉膏：玉黃膏30g，紅粉6g。
黃柏膏：黃柏30g，凡士林70g。
外擦，每日1次。注意觀察是否有過(guò)敏現(xiàn)象，初次使用時(shí)可先選一塊小皮損試用，然后再酌情使用。
二、李林論治銀屑病
李林認(rèn)為銀屑病是因機(jī)體內(nèi)有蘊(yùn)積之熱，外感風(fēng)熱之邪，內(nèi)不得疏泄，外不得宣透，郁滯肌膚而成。臨床辨證分七型論治．
(一)內(nèi)治法
1．風(fēng)熱郁膚型多為初發(fā)或復(fù)發(fā)不久的患者，皮疹發(fā)展迅速，泛發(fā)全身，色紅或深紅，鱗屑易脫落，伴瘙癢、發(fā)熱、咽干咽痛，舌紅苔黃，脈浮數(shù)。治宜疏風(fēng)解表，清熱涼血。方用消風(fēng)散加減。
槐花10g，草河車15g，北豆根10g，金銀花10g，連翹10g，牛蒡子10g，黃芩10g，白芷10g，板藍(lán)根12g，丹皮12g。
加減：瘙癢明顯者，加白鮮皮；咽干腫痛者，加馬勃、桔梗；口干甚者，加麥冬、石斛；大便秘結(jié)者，加大青葉。
2．血熱風(fēng)燥型多為初發(fā)或復(fù)發(fā)不久的患者，皮疹發(fā)展迅速，呈點(diǎn)滴狀、錢幣狀或混合狀，色鮮紅或深紅，散布于體表各處或幾處，以軀干四肢為多，亦可從頭面開(kāi)始，逐漸擴(kuò)展致全身，鱗屑干燥易脫落，偶見(jiàn)同形反應(yīng)，伴瘙癢、心煩口渴、便秘溲黃，舌紅赤，苔薄黃或根部黃厚，脈弦滑或滑數(shù)。治宜涼血化斑，清熱解毒。方用克銀一方。
生地黃30g，土茯苓30g，生石膏30g，草河車15g，北豆根6g，大青葉15g，白鮮皮15g，忍冬藤12g，丹皮12g，黃芩10g，知母10g，板藍(lán)根15g。
加減：紅斑面積大者，加重生地、丹皮用量，再酌情加紫草、白茅根；心煩口渴者，加麥冬、黃連；大便秘結(jié)者，加大黃、火麻仁。
3．血瘀風(fēng)燥型多見(jiàn)于病程較長(zhǎng)的患者，皮損硬厚，小如錢幣，大如地圖，少數(shù)為蠣殼狀，色紫黯或黯紅，鱗屑較厚干燥不易剝離，新皮損較少出現(xiàn)，伴有不同程度的瘙癢或不癢，一般全身癥狀不明顯，舌黯紫或黯紅，有瘀斑，苔薄白，脈弦澀或沉澀。治宜活血化瘀，通絡(luò)散結(jié)。方用丹參活血湯加減。
草河車15g，白鮮皮各15g，赤芍10g，紅花10g，豆根6g，茜草10g，北丹參12g，澤蘭10g。
加減：皮損厚硬色紫黯者，加青皮、烏蛇理氣通經(jīng)，并加重活血化瘀藥的用量；瘀中有熱，皮損紫紅者，加生地、丹皮以涼血；皮損為蠣殼狀者，加苦參、木通等清熱祛濕之品。
4．血虛風(fēng)燥型患者體質(zhì)虛弱，病久不退，皮損較薄，多為斑塊狀，色淡紅或黯淡，鱗屑厚重，層層脫落，新皮損較少出現(xiàn)，伴有不同程度的瘙癢或不癢．面色無(wú)華，肢體倦怠，或頭暈、少眠、食欲不振，舌淡紅，苔少或凈，脈弦細(xì)或沉細(xì)數(shù)。治宜養(yǎng)血和營(yíng)、益氣祛風(fēng)。方用養(yǎng)血潤(rùn)膚飲加減。
雞血藤30g，熟地黃15g，白鮮皮15g，炙黃芪12g，黨參12g，玄參12g，當(dāng)歸12g，白芍12g，麥冬10g，麻仁]0g。 加減：若初發(fā)即為此證者，加土茯苓、北豆根、草河車等。
5．血燥陰傷型病程纏綿El久，皮損經(jīng)久不愈，呈斑塊狀、環(huán)狀、混合狀，色淡紅或黯紅，干燥易裂，鱗屑干燥不易脫落，新皮損較少出現(xiàn)，伴有瘙癢或癢不甚，咽干唇燥，五心煩熱或掌心發(fā)熱，舌紅少津，苔薄黃而干，脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)。治宜滋陰潤(rùn)燥、清熱驅(qū)風(fēng)。方用養(yǎng)血潤(rùn)膚飲加減。方藥組成：
生地黃30g，熟地黃15g，草河車15g，何首烏15g，白鮮皮15g，刺蒺藜15g，當(dāng)歸12g，沙參12g，天冬10g，麥冬10g，北豆根10g。
6．風(fēng)濕血熱型好發(fā)于皮膚皺褶處，如腋窩、腹股溝、胭窩、肘窩、乳房下部、陰部等，皮損基底轉(zhuǎn)薄，色潮紅或淡紅，常融合成大片，局部濕潤(rùn)有滲液，鱗屑少而薄，伴微癢、身熱、體倦，舌紅苔黃或根膩，脈滑數(shù)。治宜清熱利濕、涼血解毒。方用萆薜滲濕湯加減。
生地黃30g，土茯苓30g，草河車15g，茯苓12g，澤瀉12g，龍膽草10g，苦參10g，黃芩10g，萆解10g，蒼術(shù)10g，丹皮10g，北豆根6g。
7．沖任不調(diào)型皮損的出現(xiàn)與女性經(jīng)期、懷孕、分娩有密切關(guān)系，多數(shù)是在經(jīng)前、產(chǎn)前發(fā)病或加重，也有再經(jīng)后、產(chǎn)后發(fā)病或加重者。皮疹色鮮紅或淡紅，伴微癢，周身不適，心煩口渴或頭暈腰酸，舌紅或淡紅，苔薄，脈滑數(shù)或沉細(xì)。治宜調(diào)攝沖任。方用二仙湯。
生地黃30g，熟地黃20g，女貞子12g，旱蓮草12g，仙茅10g，仙靈脾10g，巴戟天10g，菟絲子10g，當(dāng)歸10g，知母10g，黃柏10g。
(二)外治法
發(fā)病初期一般不用外用藥，若內(nèi)服藥效果不顯著，或病情處于靜止期時(shí)，可外涂玉黃膏或紅粉膏。
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三、趙炳南論治銀屑病
趙炳南認(rèn)為血熱是機(jī)體和體質(zhì)的內(nèi)在因素-是發(fā)病的主要根據(jù)，而血熱可因七情、飲食、風(fēng)邪或風(fēng)邪夾雜燥熱之邪客于皮膚，內(nèi)外合邪而發(fā)病。臨床中趙炳南對(duì)尋常型銀屑病主要分為血熱和血燥兩型。熱壅血絡(luò)，風(fēng)熱燥盛，皮疹潮紅不斷出現(xiàn)者為血熱型；病程日久，陰血內(nèi)耗，血枯燥而難榮于外，皮疹呈硬幣或大片狀者為血燥型。臨床可分為四型論治。
(一)內(nèi)治法
1.血熱型多見(jiàn)于進(jìn)行期銀屑病。皮損潮紅，皮疹不斷出現(xiàn)，舌紅脈弦或數(shù)。證屬郁熱內(nèi)蘊(yùn)，積于血分。治宜清熱解毒，涼血活血。用白庀一號(hào)加減。
生槐花30g，生地黃30g，紫草根15g，赤芍30g，雞血藤30g，丹參15g，白茅根30g。
加減：風(fēng)盛癢甚者，加白鮮皮、刺蒺藜、防風(fēng)；夾濕者，加苡仁、茵陳、防己、澤瀉；大便燥結(jié)者，加大黃、梔子；因咽炎、扁桃體炎誘發(fā)者，加大青葉、板藍(lán)根、連翹、元參。
2.血燥型多見(jiàn)于靜止期銀屑病。病程較長(zhǎng)，皮損多為斑片狀，屑多干燥。證屬陰血不足.肌膚失養(yǎng)。治以養(yǎng)血滋陰潤(rùn)膚。用白庀二號(hào)加減。
土茯苓30g，當(dāng)歸30g，干生地黃30g，山藥30g，雞血藤30g，威靈仙30g，蜂房15g。
加減：風(fēng)盛癢甚者，加白鮮皮、刺蒺藜、苦參；血虛脈細(xì)者，加熟地黃、白芍；陰虛血熱，舌紅少苔者，加知母、地骨皮、槐花；脾虛濕盛、舌淡有齒痕者，加豬苓、茯苓、扁豆。
3.血瘀型多見(jiàn)于病程較長(zhǎng)、病情頑固性銀屑病。皮損肥厚浸潤(rùn)，鱗屑厚重，舌黯或有瘀斑，證屬經(jīng)脈阻滯，氣血凝結(jié)。治以活血化瘀行氣。用白庀三號(hào)加減。
土茯苓30g，鬼箭羽30g，苡仁30g，桃仁15g，紅花15g，白花蛇舌草30g，三棱15g，莪術(shù)15g，雞血藤30g，丹參15g，重樓15g，陳皮10g。
加減：肝郁氣滯、情志不暢者，加柴胡、枳殼；女性患者若月經(jīng)量少或有血塊者，加益母草、丹參。
4.毒熱型多見(jiàn)于紅皮病型銀屑病。證屬心火熾盛兼感毒邪，郁火流竄，入于營(yíng)血，蒸灼肌膚而發(fā)。治宜清營(yíng)解毒，涼血護(hù)陰。用解毒清營(yíng)湯加減。
生玳瑁10g或羚羊角粉0.6g(沖服)，生梔子10g，川連面6g(沖服)，金銀花30g，蒲公英30g，敗醬草30g，板藍(lán)根30g，白茅根30g，生地黃30g，車前草30g，生石膏30g，連翹15g，紫草根15g，丹皮15g，石斛15g，麥冬15g。
久病者可選用以下成藥：
急性期可用龍膽瀉肝丸、防風(fēng)通圣丸；慢性期可用秦艽
丸、潤(rùn)膚丸；血瘀型可用銀樂(lè)丸。
(二)外治法
血熱型，治用清涼膏、香蠟膏、普連膏等。
血燥型，治用京紅粉軟膏、10％～20％黑豆餾油軟膏、黑紅軟膏。
慢性肥厚型，治用30％黑豆餾油軟膏、豆青膏。
藥物組成
清涼膏：當(dāng)歸30g、紫草6g、大黃面5g、香油300g、黃蠟 120g。
京紅粉軟膏：京紅粉35g，利馬錐(煉丹后剩余鍋底的藥粉)4g，白蠟4g，凡士林加到100g
黑紅軟膏：為黑紅軟膏與黑豆餾油軟膏混合而成。
四、張志禮論治銀屑病
張志禮認(rèn)為銀屑病發(fā)病的根本原因是血熱，血熱可因七情內(nèi)郁，氣滯化熱，心火亢盛，熱伏營(yíng)血；或過(guò)食辛辣，脾胃失和，氣郁化熱，復(fù)感風(fēng)熱而發(fā)?。换蛲飧酗L(fēng)熱，風(fēng)熱燥盛，肌膚失養(yǎng)，氣血失和，久之陰血內(nèi)耗，奪津爍液，血枯風(fēng)燥。臨床分為八型論治。
1.血熱型多見(jiàn)于進(jìn)行期。癥見(jiàn)皮疹發(fā)生及發(fā)展迅速，局部潮紅，鱗屑不能掩蓋紅斑，常伴有心慌易怒，口干舌燥，咽喉腫痛，舌質(zhì)紅，苔薄白或黃，脈象弦滑或數(shù)。證屬內(nèi)有蘊(yùn)熱、郁于血分而成。治宜清熱解毒、涼血活血。藥用涼血活血湯加減或白疤一號(hào)方。
涼血活血湯生地黃30g，白茅根30g，生槐花30g，雞血藤30g，紫草根15g，茜草根15g，赤芍15g，丹參15g。
白庀一號(hào)方生地黃30g，雞血藤30g，白茅根30g，生槐花30g，紫草根15g，赤芍15g，丹參15g。
加減：病變以上半身為主者，可加紅花、凌霄花各10g；病變以下半身為主者，可加板藍(lán)根30g，瓜蔞根15g；風(fēng)盛癢甚者，加白鮮皮、刺蒺藜各30g；若夾雜濕邪，舌質(zhì)淡苔白膩，皮損浸潤(rùn)較深者，加薏米、茵陳各30g，防己10g；扁桃體炎誘發(fā)者，加大青葉30g，玄參15g，山豆根6g；舌質(zhì)較黯或有瘀斑，皮疹深紅者，加紅花、莪術(shù)各10g；大便燥結(jié)者，加大黃、梔子各10g；邪熱過(guò)盛者，可加清血散5～10g沖服(清血散：生石膏、木香、玄參、升麻、滑石各100g。上藥煎汁，取皮硝1斤，合拌后陰干，研末備用。)
2.血燥型多見(jiàn)于消退期病程較久，皮疹色淡，很少有新皮損出現(xiàn)，部分呈錢幣狀或大片融合，有明顯浸潤(rùn)，表面鱗屑少，附著較緊；銀屑病急性癥狀已不明顯，全身癥狀不明顯；舌質(zhì)淡紅或舌質(zhì)淡舌尖紅，舌苔少，脈緩或沉細(xì)。證屬血虛血燥、肌膚失養(yǎng)。治宜養(yǎng)血活血潤(rùn)膚，健脾除濕，藥用養(yǎng)血解毒湯或白庀二號(hào)方。
養(yǎng)血解毒湯生地黃30g，雞血藤30g，土茯苓30g，薏米30g，丹參15g，當(dāng)歸10g，麥冬10g，天冬10g，白術(shù)10g，枳殼10g。
白庀二號(hào)方：生地黃15g，雞血藤30g，土茯苓30g，當(dāng)歸15g，蜂房15g，威靈仙15g，山藥15g。
加減：風(fēng)盛癢甚者，加白鮮皮、刺蒺藜各30g，苦參15g；若脾虛濕盛，癥見(jiàn)大便溏瀉、下肢浮腫、舌質(zhì)淡有齒痕者，可加茯苓15g，扁豆、豬苓各10g；若兼有陰虛血熱，脈沉細(xì)，舌紅少苔者，加槐花30g，地骨皮15g，知母10g；若血虛面色咣白，脈沉細(xì)無(wú)力者，加熟地黃、白芍各15g。
3.血瘀型此型多見(jiàn)于靜止期，皮損肥厚，顏色暗紅，經(jīng)久不退，舌質(zhì)紫黯或見(jiàn)瘀點(diǎn)或見(jiàn)瘀斑，脈澀或細(xì)緩。證屬濕毒內(nèi)蘊(yùn)，氣血瘀滯。治宜活血化瘀軟堅(jiān)，除濕解毒。藥用活血散瘀湯或白庀三號(hào)方。
活血散瘀湯：雞血藤30g，鬼箭羽30g，土茯苓30g，薏米30g，白花蛇舌草30g，三棱15g，莪術(shù)15g，桃仁15g，紅花15g，丹參15g，重樓15g，陳皮10g。
白庀三號(hào)方：雞血藤30g，鬼箭羽30g，三棱15g，莪術(shù)15g，桃仁15g，紅花15g，白花蛇舌草15g，陳皮10g。
加減：月經(jīng)量少或有血塊者，可加用益母草；兼見(jiàn)肝郁氣滯，情志不舒者，加柴胡、枳殼；陰陽(yáng)失調(diào)者，加當(dāng)歸、熟地黃、首烏藤、鉤藤。
4.濕熱型此型相當(dāng)于滲出型銀屑病，患者皮損有糜爛滲出如濕疹樣改變，多發(fā)于腋窩、乳下、會(huì)陰等處，鱗屑較薄，呈污褐粘膩狀，癢重?？砂樾馗姑洕M，口苦咽干，食少納呆，白帶量多，清稀或黃臭，大便干或先干后溏，溲赤，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈澀滑數(shù)。證屬濕熱內(nèi)蘊(yùn)、郁久化熱。治宜清熱利濕、涼血祛風(fēng)。
土茯苓30g，生薏米30g，白鮮皮30g，六一散30g，生地黃15g，丹皮15g，苦參15g，澤瀉15g，車前草15g，車前子15g，川萆解15g，生白術(shù)10g，生枳殼10g，生芡實(shí)10g，赤石脂10g，生黃柏10g。
5.熱毒型為急性發(fā)病，有上呼吸道感染或急性扁桃體炎病史，常伴發(fā)熱咽痛、全身不適，口干口苦，便秘溲黃，皮損呈泛發(fā)性點(diǎn)滴狀或融合成片。證屬內(nèi)有蘊(yùn)熱、外感毒邪。治宜清熱解毒、涼血除斑。藥用銀翹散加減。方藥組成：
蒲公英30g，敗醬草30g，板藍(lán)根30g，大青葉30g，白茅根30g，白花蛇舌草30g，金銀花15g，連翹15g，錦燈籠15g，山豆根15g，紫草15g，茜草根15g，元參15g，重樓15g。
加減：咽部紅腫者，可加赤小豆30g，牛蒡子15g，金蓮花10g，金果欖10g；發(fā)熱加黃芩、知母、生石膏；有紅皮癥傾向者，加羚羊角粉0.6g沖服。
6.寒濕型此型相當(dāng)于關(guān)節(jié)型銀屑病，常伴見(jiàn)急性進(jìn)行期甚至紅皮病樣銀屑病皮損，關(guān)節(jié)癥狀與皮膚表現(xiàn)常同時(shí)加重或減輕，指(趾)末端關(guān)節(jié)受累最為常見(jiàn)。證屬風(fēng)、寒、濕毒三氣雜至，痹阻經(jīng)絡(luò)。
急性期為風(fēng)濕毒熱侵襲肌膚。治宜涼血解毒為主。方藥組成：
羚羊角粉0.6g(或生玳瑁粉3g)(分沖)，白茅根30g，土茯苓30g，板藍(lán)根30g，大青葉30g，白花蛇舌草各30g，生地黃15g，丹皮15g，赤芍15g，紫草根15g，秦艽15g，金銀花15g，重樓15g，木瓜10g。
緩解期為肝腎陰虛，寒濕痹阻。治宜滋補(bǔ)肝腎，溫經(jīng)通絡(luò)。方藥用獨(dú)活寄生湯合地黃湯加減。
雞血藤30g，秦艽15g，天仙藤15g，桑寄生15g，丹參15g，黃芪15g，麥冬15g，烏蛇10g，全蝎10g，絡(luò)石藤10g，木瓜10g，桂枝10g，桑枝10g，獨(dú)活10g，羌活10g，紅花10g，生地黃10g，熟地黃10g。
加減：皮屑多時(shí)可加重養(yǎng)血藥如當(dāng)歸、赤白芍、首烏藤等以潤(rùn)膚止癢，也可配合秦艽丸內(nèi)服。
7.膿毒型此型相當(dāng)于膿皰型銀屑病，在銀屑病基本損害上出現(xiàn)密集的粟粒狀膿皰，部分融合呈膿糊狀。病情多呈周期性復(fù)發(fā)，皮膚潮紅燔熱，膿皰聚集，伴發(fā)熱，心煩急，口渴口干，大便秘結(jié)，小溲短赤，舌紅苔黃或少苔呈溝狀紋舌，脈澀滑數(shù)。證屬濕熱蘊(yùn)久，兼感毒邪，郁火流竄，入于營(yíng)血，蒸灼肌膚而致毒熱熾盛，氣血兩燔。治宜清熱涼血、解毒除濕。藥用解毒涼血湯加減。
羚羊角粉0.6g(沖服)，土茯苓30g，生薏米30g，白鮮皮30g，白茅根30g，板藍(lán)根30g，大青葉30g，生地黃15g，丹皮15g，苦參15g，紫草15g，金銀花15g，連翹15g，生石膏15g。
加減：若病程遷延，病久傷陰，出現(xiàn)口干舌燥、便干尿黃，舌紅無(wú)苔或溝紋舌，鏡面舌，應(yīng)注意涼血護(hù)陰，養(yǎng)陰益氣，清解余毒。藥用解毒養(yǎng)陰湯加減：
南北沙參各15g，石斛15g，元參15g，黃芪15g，生地黃30g，金銀花30g，蒲公英30g，赤芍15g，薏米30g，土茯苓30g，板藍(lán)根20g，白花蛇舌草20g，重樓10g。
8.毒熱型此型相當(dāng)于紅皮病型銀屑病，急性期癥見(jiàn)全身皮膚潮紅掀熱、腫脹、大量脫屑、毛發(fā)爪甲也可脫落，常伴發(fā)熱煩躁、形寒身熱、口干口渴，大秘溲赤。證屬毒熱熾盛，郁火流竄，入于營(yíng)血，以致蒸灼肌膚，血熱血燥，皮紅脫屑。治宜清營(yíng)解毒，涼血護(hù)陰。
生玳瑁粉10g或羚羊角粉0.6g(沖服)，生地黃30g，金銀花30g，蒲公英30g，白茅根30g，板藍(lán)根30g，車前草30g，敗醬草30g，生石膏30g，連翹15g，紫草根15g，丹皮15g，石斛15g，麥冬15g，生梔子10g，川連面6g。
后期熱勢(shì)漸退，陰液虧耗，氣陰兩傷，肌膚失養(yǎng)，以至肌膚甲錯(cuò)，層層剝落。治宜養(yǎng)血滋陰潤(rùn)燥，清解余毒。雞血藤30g，何首烏30g，生地黃15g，丹參15g，當(dāng)歸10g，白芍10g。
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五、金起鳳論治銀屑病
金起風(fēng)認(rèn)為銀屑病多因七情內(nèi)傷，或過(guò)食魚(yú)腥、辛辣，致脾失健運(yùn)，濕熱內(nèi)生；復(fù)外感風(fēng)、熱、燥邪，內(nèi)外合邪，壅滯肌膚而發(fā)病。臨床主要分為血熱、濕熱、血燥三型治療，各型中加減應(yīng)用很豐富。
1.血熱型相當(dāng)于銀屑病的進(jìn)行期。皮疹多呈點(diǎn)滴狀或小斑片狀，色鮮紅或潮紅，發(fā)展迅速，易泛發(fā)全身。伴較顯著瘙癢、咽干心煩，舌紅苔黃，脈弦滑或滑數(shù)。為血熱毒盛，熱壅血絡(luò)。治宜清熱解毒、涼血活血。用消銀一號(hào)方(消銀解毒湯)。
水牛角片15g～30g，金銀花15g～30g，蚤休30g，土茯苓30g，白鮮皮30g，生地黃25g，板藍(lán)根25g，赤芍20g，丹皮15g，苦參10g～15g，生甘草6g。
加減：若氣分熱盛，皮損鮮紅，舌紅、脈數(shù)者，加生石膏、黃連、山梔，生石膏清氣分實(shí)熱以護(hù)陰，黃連、山梔清心經(jīng)實(shí)熱以祛火；若熱人營(yíng)血，舌質(zhì)絳紅，加大方中水牛角片、丹皮、金銀花的藥量，或再加玳瑁粉以增強(qiáng)涼血解毒之效；若皮損色黯呈浸潤(rùn)斑塊，舌質(zhì)可有瘀斑、瘀點(diǎn)者，丹參、莪術(shù)以活血化瘀；若咽干口燥，加玄參、沙參養(yǎng)陰潤(rùn)喉；若因咽炎、扁桃體炎誘發(fā)者，加山豆根、連翹、玄參清咽利喉；脾虛便溏者，加白術(shù)、薏仁；大便秘結(jié)加生軍。
2.濕熱型：皮損呈斑片狀，基底潮紅腫脹，伴有輕度滲液結(jié)痂，以四肢為甚，瘙癢以夜間為重；舌尖紅苔膩黃，脈弦數(shù)。證屬濕熱偏盛.郁轉(zhuǎn)肌膚而發(fā)。治宜清熱利濕、涼血解毒，用消銀二號(hào)。
生地黃30g，金銀花30g，白鮮皮30g，土茯苓30g，蚤休25g，澤瀉15g，赤芍12g，龍膽草10g，炒梔子10g，鹽黃柏10g，苦參10g。
加減：渴喜涼飲者，加生石膏、天花粉；瘙癢劇烈者，加玳瑁、地膚子。
3.血燥型：病程較久，皮損呈錢幣狀或大斑塊狀，浸潤(rùn)肥厚，色淡或黯紅。證屬毒熱蓄久，傷陰耗血，絡(luò)瘀熱伏，肌膚失養(yǎng)。治宜育陰潤(rùn)燥、清熱解毒，佐以活血化瘀，用消銀三號(hào)或消銀解毒湯。
消銀三號(hào)：生地黃30g，花粉30g，白茅根30g，丹參20～30g，蚤休25g，金銀花15～30g，玄參、白鮮皮20g，當(dāng)歸15g，蜂房各15g，威靈仙12g。
消銀解毒湯：生地黃30g，天冬30g，雞血藤30g，紫草20g，當(dāng)歸15g，何首烏15g，蜂房15g，玄參15g，鬼箭羽15g，麥冬10g。
加減：兼氣虛者，加黃芪、黨參、黃精；氣滯血瘀甚者，上方去何首烏、蜂房、紫草，加三棱、莪術(shù)、紅花；沖任不固，月經(jīng)不調(diào)，或腰膝酸軟者，加仙靈脾、巴戟天、菟絲子、補(bǔ)骨脂等。
六、許銑論治銀屑病
許銑認(rèn)為銀屑病主要是因?yàn)檠獰?，血熱生風(fēng)，風(fēng)盛則燥；日久傷陰，肌膚失養(yǎng)。并強(qiáng)調(diào)，一是應(yīng)慎用激素，二是應(yīng)重視復(fù)發(fā)問(wèn)題。對(duì)銀屑病共分為十一型，其中尋常型銀屑病分為五型，膿皰型、關(guān)節(jié)型、紅皮病型各分為兩型。
(一)尋常型銀屑病
1.風(fēng)熱型表現(xiàn)為初發(fā)或發(fā)病不久，皮損迅速發(fā)展，紅色丘疹或紅斑散發(fā)于軀干、四肢或全身，可有瘙癢，伴發(fā)熱、周身不適，口渴、咽干、咽痛等癥狀，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮。治以清熱涼血，疏風(fēng)解表。
方藥選用犀角地黃湯和銀翹散加減：生地黃、丹皮、赤芍、黃芩、金銀花、連翹、桑葉、牛蒡子、板藍(lán)根、北豆根、槐花、紫草、草河車、白鮮皮、生甘草等。
2.血熱型初發(fā)或復(fù)發(fā)病時(shí)，皮疹呈點(diǎn)滴狀或錢幣狀，發(fā)展迅速，皮疹色紅，可分布于身體某處或全身，伴瘙癢，心煩口渴，大便秘結(jié)，小便短黃，舌質(zhì)紅，苔薄黃或根部黃厚，脈弦滑或滑數(shù)。治以清熱涼血解毒。
方藥選用克銀1號(hào)方加味：土茯苓、北豆根、草河車、白鮮皮、生地黃、丹皮、赤芍、黃芩、槐花、紫草、板藍(lán)根、大青葉、忍冬藤等。
3.血燥型表現(xiàn)為病程較長(zhǎng)，皮疹顏色由紅變淡，鱗屑比較多，部分皮損消退，舌質(zhì)淡紅，舌苔少，脈沉細(xì)。治以清熱涼血，養(yǎng)血滋陰潤(rùn)燥法為主。
方藥選用克銀2號(hào)方加味：土茯苓、北豆根、草河車、白鮮皮、生地黃、當(dāng)歸、元參、麥冬、大青葉、麻仁等。
4.血瘀型臨床可見(jiàn)皮損肥厚，顏色黯紅，鱗屑干燥不易脫落，舌質(zhì)黯紅或有瘀斑、瘀點(diǎn)，脈澀。治以活血化瘀為主。
方用桃紅四物湯加減：土茯苓、北豆根、生地黃、熟地黃、當(dāng)歸、赤芍、川芎、桃仁、紅花、三棱、莪術(shù)、雞血藤、白花蛇舌草、陳皮、生甘草等。
5.血虛型臨床表現(xiàn)為病程遷延日久，皮損較薄，色淡紅或黯淡，大量干燥鱗屑層層脫落，可有瘙癢，伴面色無(wú)華、乏力、頭暈或少眠，舌質(zhì)淡紅，苔少或凈，脈多沉細(xì)。治以養(yǎng)血益氣滋陰潤(rùn)燥。
方藥以克銀2號(hào)方、養(yǎng)血潤(rùn)膚飲加減：生地黃、熟地黃、丹參、元參、當(dāng)歸、天冬、麥冬、何首烏、黃芪、北豆根、草河車、白鮮皮等。
(二)膿皰型銀屑病
1.濕熱蘊(yùn)毒型 臨床可見(jiàn)患者周身泛發(fā)密集的丘疹或成片粟粒大膿瘡，有的融合成片，破后表面糜爛、結(jié)痂，膿皰可成批反復(fù)出現(xiàn)，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。治宜清熱解毒、涼血除濕。
選用克銀1號(hào)方、清熱除濕湯加減：土茯苓、北豆根、大青葉、蚤休、三棵針、生地黃、黃芩、茯苓、澤瀉、車前子、六一散等。
2.濕盛型 臨床表現(xiàn)為雙手掌及足庶部起粟米大膿皰，皰壁堅(jiān)實(shí)，不易破潰，干涸后脫屑，又有新的膿皰出現(xiàn)，伴有大便不爽，舌紅苔膩，脈濡數(shù)。治宜健脾除濕為主。
方以健脾除濕湯加減：土茯苓、北豆根、蒼術(shù)、白術(shù)、陳皮、茯苓、澤瀉、豬苓、厚樸、六一散等。
(三)關(guān)節(jié)型銀屑病
1.風(fēng)濕痹阻型 臨床上除了有典型的尋常型或膿皰型銀屑病皮損外，伴有小關(guān)節(jié)，特別是指(趾)關(guān)節(jié)，腫脹疼痛，活動(dòng)受限，舌質(zhì)紅，苔膩，脈滑數(shù)。治宜清熱解毒，搜風(fēng)通絡(luò)。
方用克銀1號(hào)、獨(dú)活寄生湯加減：土茯苓、北豆根、草河車、白鮮皮、獨(dú)活、秦艽、雞血藤、海風(fēng)藤、防己、全蝎、蟬衣等。
2.肝腎陰虛型可見(jiàn)病程日久，皮損色淡，鱗屑不多，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，重則變形，伴有面色無(wú)華，周身乏力，腰脊酸軟無(wú)力，舌質(zhì)淡，少苔，脈沉細(xì)。治宜補(bǔ)益肝腎為主。
方選用克銀1號(hào)方、六味地黃丸、虎潛丸化裁：土茯苓、北豆根、熟地黃、山萸肉、山藥、枸杞子、女貞子、虎骨(用代用品)、鎖陽(yáng)、龜甲、黃柏、丹皮、伸筋草、雞血藤等。
(四)紅皮病型銀屑病
1.熱毒壅盛型 臨床上可見(jiàn)患者皮損處彌漫潮紅，迅速發(fā)展，泛及全身。觸之灼熱，層層大量脫屑，重者手足呈手套或襪套樣脫屑，伴有高熱，大便秘結(jié)，小便黃赤，舌質(zhì)絳紅，脈滑數(shù)。治以清熱解毒涼血。
方用清瘟敗飲加減：水牛角、生地黃、知母、生石膏、丹皮、赤芍、生槐花、紫草、連翹、黃芩、梔子、元參、生大黃等。
2.毒熱傷營(yíng)型證見(jiàn)病程日久，皮損多為黯紅色，鱗屑細(xì)碎疊起，口干舌燥，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦。治以清熱涼營(yíng)，滋陰潤(rùn)燥。
方選用清營(yíng)湯、養(yǎng)血潤(rùn)膚飲加減：生地黃、熟地黃、元參、麥冬、石斛、沙參、當(dāng)歸、白芍、知母、白鮮皮等。
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七、顧伯華論治銀屑病
顧伯華認(rèn)為營(yíng)血虧損，生風(fēng)生燥，肌膚失養(yǎng)而成。風(fēng)寒風(fēng)熱之邪侵犯肌膚，氣機(jī)不暢，營(yíng)血失和，氣血阻滯肌膚而成；也有因濕熱蘊(yùn)積，濕熱阻滯肌膚而成；病久氣血耗傷，血虛風(fēng)燥，肌膚更失氣血之養(yǎng)，皮損更加嚴(yán)重。臨床分七型論治。
(一)內(nèi)治法
1.風(fēng)寒型多見(jiàn)于小兒和初發(fā)病例或關(guān)節(jié)炎型。皮損多冬重夏輕。皮疹紅斑不鮮，鱗屑色白較厚，抓之易脫落。伴有怕冷、關(guān)節(jié)酸楚或疼痛，瘙癢不甚。苔薄白、脈濡滑。治宜：祛風(fēng)散寒，養(yǎng)血潤(rùn)燥。常用藥物：
麻黃、桂枝、制川烏、當(dāng)歸、雞血藤、白鮮皮、蒼耳子、白芷、地膚子、烏梢蛇。
加減：若關(guān)節(jié)畸形、活動(dòng)受限者，加羌活、獨(dú)活、威靈仙、桑寄生、桑枝、秦艽，減去蒼耳子、白芷。
2.風(fēng)熱血熱型皮損不斷增多，顏色掀紅，篩狀出血點(diǎn)明顯，鱗屑增多，瘙癢，或夏季加重，伴有怕熱，大便干結(jié)，小溲黃赤。舌質(zhì)紅，舌苔薄黃，脈滑數(shù)。治宜：消風(fēng)清熱，涼血潤(rùn)燥。常用藥物：
桑葉、野菊花、赤芍、丹皮、白花蛇舌草、草河車、大青葉、白鮮皮、苦參、蒲公英、澤漆。
3.濕熱蘊(yùn)積型皮損有浸漬流滋、紅斑糜爛，多發(fā)于腋窩、腹股溝等屈側(cè)部位，瘙癢，或掌跖有膿皰，多陰雨季節(jié)加重，伴有胸悶納呆，神疲乏力，下肢沉重，或帶下增多，色黃，舌苔薄黃膩，脈濡滑。治宜：清熱利濕，和營(yíng)通絡(luò)。常用藥物：
蒼術(shù)、黃柏、萆薜、公英、生苡仁、土茯苓、豬苓、澤漆、澤蘭、忍冬藤、丹參、路路通。
4.血虛風(fēng)燥型病情穩(wěn)定，皮損不擴(kuò)大或有少數(shù)新皮損出現(xiàn)，但皮膚干燥甚者皸裂，小腿前側(cè)肥厚或有苔蘚樣變?？砂橛蓄^暈眼花、面色咣白，舌淡苔薄，脈濡細(xì)。治宜：養(yǎng)血祛風(fēng)潤(rùn)燥。常用藥物：
生地黃、熟地黃、當(dāng)歸、赤芍、白芍、紅花、雞血藤、小胡麻、玉竹、白鮮皮、稀薟草、炙僵蠶、烏梢蛇。
5.血瘀型一般病期較長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，多年不愈，皮損紫黯、鱗屑較厚，甚者呈蠣殼狀，或半有關(guān)節(jié)活動(dòng)不利，舌質(zhì)有瘀斑，苔薄，脈細(xì)澀。治宜：活血化瘀，祛風(fēng)潤(rùn)燥。常用藥物：
當(dāng)歸、丹參、三棱、莪術(shù)、益母草、桃仁、王不留行、槐花、牡蠣、蟬衣。
6.肝腎不足型皮損色淡、鱗屑不多色灰白，伴有腰酸肢軟、頭暈耳鳴，或陽(yáng)痿遺精等，舌胖有齒痕，苔薄，脈濡細(xì)。若婦女懷孕時(shí)皮疹消失或減輕，產(chǎn)后皮疹出現(xiàn)或加重，伴有月經(jīng)不調(diào)等癥狀，此屬?zèng)_任不調(diào)。治宜：補(bǔ)益肝腎，調(diào)攝沖任。常用藥物：
熟地黃、當(dāng)歸、白芍、制首烏、仙茅、仙靈脾、黃精、菟絲子、蒼耳草、地龍片。
7.火毒熾盛型 多屬紅皮病型或膿皰型。全身皮膚發(fā)紅，或呈黯紅色，甚則稍有腫脹，鱗屑不多，皮膚灼熱，或密布散在小膿皰。往往伴有壯熱口渴，便干溲赤，舌質(zhì)紅絳，舌苔薄，脈弦滑數(shù)。治宜：涼血清熱解毒。常用藥物：
鮮地黃、赤芍、丹皮、生梔子、黃芩、紫草、金銀花、連翹、地丁、土大黃、生甘草。
患者也可酌情選用以下成藥：
尋常型銀屑病在進(jìn)行期可用抗銀片；靜止期可選用當(dāng)歸片、或?yàn)跎疑咂?、或小金片，以養(yǎng)血潤(rùn)燥，活血祛風(fēng)；血瘀嚴(yán)重時(shí)可加用注射復(fù)方當(dāng)歸注射液、或丹參注射液。上藥具體服用方法：
抗銀片，每次2片，每日3次，飯后即吞服。當(dāng)歸片，每次5片，每日2次。烏梢蛇片，每次5片，每日2次。小金片，每次2片，每日2次。復(fù)方當(dāng)歸注射液4ml，肌內(nèi)注射，每日1次。丹參注射液8～12ml加入5％葡萄糖鹽水500ml中，靜脈滴注，每日1次，10次為1療程。
(二)外用法
斑蝥酊：斑蝥8只，紫槿皮、樟腦各9g，高粱酒250ml，浸泡1周備用。外擦患處，每日1～2次，如果皮膚起泡，刺破再擦。
石榴皮軟膏：石榴皮粉15g，樟腦2g，石炭酸1g，凡士林100g，加少量石蠟油。外擦患處，每日2次。
石榴皮油：石榴皮1分(炒炭研細(xì)末)，麻油3分調(diào)成糊狀備用。外擦患處，每日2次。
八、徐宜厚論治銀屑病
徐宜厚認(rèn)為銀屑病內(nèi)因主要在于血的變化，外因主要是風(fēng)邪的侵犯，即內(nèi)有血熱、血燥、血虛之變，外有風(fēng)邪或風(fēng)夾熱、夾濕、夾寒之侵，治療中應(yīng)注重“肺合皮毛”、“脾主運(yùn)化”的理論。
(一)內(nèi)治法
1.風(fēng)熱型皮疹常在夏季加重，或者感受外邪后惡化，癥見(jiàn)脈浮數(shù)，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃。治法：清熱消風(fēng)，涼血退斑，用消風(fēng)散加減。
生地黃10g，丹皮10g，牛蒡子10g，黃芩10g，紅花15g，凌霄花15g，苦參6g，知母6g，荊芥6g，防風(fēng)6g，蟬衣6g。
2.風(fēng)寒型：皮疹往往在冬季加重，或進(jìn)一步發(fā)展，見(jiàn)脈緊，舌質(zhì)淡紅、舌苔薄白。治法：疏風(fēng)散寒，活血調(diào)營(yíng)，用桂枝湯加減。
當(dāng)歸12g，赤芍12g，白鮮皮12g，川芎6g，麻黃6g，杏仁6g，桂枝3g，防風(fēng)3g，羌活3g，甘草3g。
3.濕熱型皮疹是因?yàn)椴了幒螅碳せ蚣と嵌?，時(shí)有滲液或夾有膿皰，脈濡數(shù)，舌質(zhì)紅、舌苔薄黃微膩。治法：滲濕清熱，用萆薜滲濕湯加減。
土茯苓30g，忍冬藤30g，蒲公英30g，生苡仁15g，丹參15g，萆解15g，蒼術(shù)10g，黃柏10g，澤蘭lOg，豬苓10g，路路通4.5g，川牛膝4.5g，青皮4.5g。
4.血熱型：皮疹色紅融合成片，或呈地圖狀或呈紅皮狀，脈數(shù)，舌紅、舌苔少。治法：清營(yíng)涼血，解毒退斑，用清熱地黃湯(原犀角地黃湯)加減。
水牛角15g(代替犀角)，生地黃30g，銀花炭15g，生地榆15g，生石膏15g，寒水石15g，炒丹皮10g，赤芍10g，紫草10g，紅花10g，玄參10g，沙參10g，麥冬10g。
5.血燥型皮疹淡紅，鱗屑較少，舌淡紅、舌苔少，脈細(xì)數(shù)，病情呈緩解期。治法：滋陰潤(rùn)燥，養(yǎng)血活血，用養(yǎng)血潤(rùn)膚飲加減。
生地黃15g，熟地黃15g，沙參12g，花粉12g，石斛12g，炒白芍12g，當(dāng)歸10g，天冬10g，麥冬10g，玄參10g，何首烏10g，鉤藤10g。
6.熱毒型皮疹遍布全身，或者皮疹泛發(fā)，同時(shí)伴有發(fā)熱、口干喜飲，便秘溲赤，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。治法：清熱解毒，用黃連解毒湯與五味消毒飲化裁。 蒲公英15g，金銀花15g，地丁15g，生地黃10g，赤芍
10g，黃連6g，黃芩6g，黃柏6g，焦梔子6g。
7.膿毒型 皮疹以大小不等的膿皰為主，舌紅苔黃微燥，脈洪大。治法：清熱解毒，托里排膿，用龍膽瀉肝湯加減。
金銀花30g，綠豆衣30g，生苡仁12g，白鮮皮12g，當(dāng)歸12g，赤芍12g，生地黃10g，連翹10g，蒲公英10g，野菊花10g，黃芪10g，黃連6g，黃芩6g，甘草6g。
8.血瘀型皮疹黯紅，頑固難退，冬夏均無(wú)好轉(zhuǎn)傾向，舌質(zhì)黯紅、舌苔少，脈沉澀。治法：祛風(fēng)和血，理氣通絡(luò)，用桃紅四物加減。
丹參15g，炒槐花15g，益母草15g，桑白皮15g，牡蠣各15g，生地黃12g，赤芍12g，當(dāng)歸12g，桃仁6g，紅花6g，川芎6g，蒼耳子6g。
9.肝腎不足型 患者以老年人為主，或者出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛，日久難愈。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈虛細(xì)。治法：滋養(yǎng)肝腎，通痹止痛，用麥味地黃丸加減。
伸筋草15g，千年健15g，鬼箭羽15g，金毛狗脊15g，鉤藤15g，當(dāng)歸12g，丹皮12g，生地黃10g，熟地黃10g，炒白芍10g，麥冬10g，五味子4.5g，茯苓4.5g，澤瀉4.5g。
10.沖任不調(diào)型多見(jiàn)與男女沖任不調(diào)，如痛經(jīng)、不孕，陽(yáng)痿、性*后皮損加重等。舌質(zhì)淡紅或微黯紅，舌苔少，脈沉細(xì)。治法：調(diào)補(bǔ)沖任，壯陽(yáng)和血，用二仙湯加減。
何首烏15g，丹參15g，仙靈脾12g，當(dāng)歸12g，巴戟天12g，肉蓯蓉12g，茯苓10g，菟絲子10g，仙茅6g，炒知母6g，炒黃柏6g，炒丹皮6g。
加減：對(duì)久病者，應(yīng)用“男子治腎，女子治肝”的經(jīng)驗(yàn)，女性患者酌加平肝之品如紫貝齒、代赭石、夜交藤、合歡皮、合歡花等；男性患者酌加溫腎之藥如鹿角膠、龜甲膠、枸杞子、補(bǔ)骨脂等。對(duì)因感染而反復(fù)發(fā)作者，予大青葉、金銀花、公英、玄參各等分，每次6g沸水泡飲，每周2次以達(dá)預(yù)防作用。皮損以頭面為重者，加用白附子、桑葉、杭白菊、澤瀉；以軀干為重者，加用郁金、梔子、柴胡、黃芩；以腰骶部為重者，加用：川牛膝、稀薟草、杜仲；以四肢為重者，加用木瓜、桂枝、片姜黃、鉤藤。關(guān)節(jié)炎型加老鸛草、制川草烏、木防己；膿皰病證加白花蛇舌草、七葉一枝花，酌服犀黃丸；紅皮證加羚羊角、玳瑁、重用沙參、玄參、石斛。
徐宜厚認(rèn)為對(duì)尋常型銀屑病而言，可用一方統(tǒng)領(lǐng)，隨癥加減治之。主方：
金銀花15g，虎杖15g，丹參15g，雞血藤15g，生地黃12g，歸尾12g，赤芍12g，槐花12g，大青葉9g。
加減：皮損以紅斑為主加丹皮9g，紫草各9g；皮損在頭部加何首烏15g，山楂15g；皮損在腰骶、肘膝部加炒杜仲9g，熟大黃6g；有慢性咽炎者加沙參9g，山豆根9g。
(二)外治法
紫草膏：紫草120g，生地黃120g，黃柏90g，當(dāng)歸60g，紅花30g，白芷30g，生大黃30g，冰片9g，上藥研細(xì)粉，兌黃蠟240g，麻油1()00g攪為膏。外擦患處，每日1～2次。
潤(rùn)肌膏：當(dāng)歸15g，紫草3g，上藥研細(xì)粉，兌黃蠟15g，麻油120g。外擦患處，每日1～2次。
若皮損為局限性，鱗屑較多時(shí)，可先用桃葉30g，金錢草15～30g，篇蓄15～30g，五倍子15g，水煎外洗后再用上述藥膏。
九、管汾論治銀屑病
管汾認(rèn)為銀屑病主要因熱壅血絡(luò)或陰傷血燥所致，故治法總是不可離清熱涼血、養(yǎng)血潤(rùn)燥原則，臨床分為6型論治。
(一)內(nèi)治法
1.風(fēng)盛血熱型相當(dāng)于進(jìn)行期。損害發(fā)展快，不斷出現(xiàn)新皮疹，色鮮紅熱，可見(jiàn)同形反應(yīng)，舌紅、苔黃，脈弦或滑數(shù)。治法：清熱涼血祛風(fēng)，用土槐飲加減。
土茯苓30g，生槐花30g，白茅根30g，白鮮皮30g，生地黃15g，紫草10g，丹皮、當(dāng)歸、首烏各9g，蟬衣、蜂房各6g，生甘草3g。
2.風(fēng)熱血燥型相當(dāng)于為靜止期。皮疹保持穩(wěn)定，潮紅及鱗屑減少，瘙癢不甚，舌淡紅、苔薄白，脈細(xì)濡或沉細(xì)。治法：養(yǎng)血滋陰潤(rùn)燥，用養(yǎng)血潤(rùn)膚飲加減。
生地黃、熟地黃、首烏、玄參、二冬、麻仁、蟬衣、桑葉、生甘草等。
加減：若病邪稽留時(shí)久，皮損浸潤(rùn)肥厚，色黯紅，舌黯或見(jiàn)瘀點(diǎn)，脈澀或細(xì)緩者，須酌加活血化瘀、行氣通絡(luò)之品，如雞血藤、川芎、桃仁、紅花、三棱、莪術(shù)、香附、枳殼、陳皮等。
3.熱毒夾濕型 除具有典型的銀屑病皮疹外，常伴有多數(shù)大小不等的淺在性、無(wú)菌性膿皰，損害好發(fā)于掌跖部，亦有泛發(fā)全身者，重者伴發(fā)熱、口渴、溲黃、便秘等全身癥狀。舌紅苔黃或帶灰黑苔，脈弦或滑數(shù)。治法：清熱解毒利濕，用黃連解毒湯合五神湯加減。
黃連、黃芩、黃柏、紫花地丁、金銀花、大青葉、車前子、澤瀉、苡仁、竹葉、蠶砂等。
4.風(fēng)濕阻絡(luò)型本型可侵犯關(guān)節(jié)，尤以指(趾)、頸椎、骶髂關(guān)節(jié)為重，可呈類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎樣病變，關(guān)節(jié)腫脹疼痛、活動(dòng)受限，甚至僵硬畸形、彎曲不能伸直，舌淡、苔薄白膩，脈弦滑或濡。治法：活血通絡(luò)，祛風(fēng)除濕，用獨(dú)活寄生湯加減。
獨(dú)活、桑寄生、秦艽、防風(fēng)、桂枝、杜仲、牛膝、當(dāng)歸、白芍、川芎、茯苓、甘草等。
5.熱盛陰傷型 相當(dāng)于紅皮病型銀屑病。全身皮膚呈彌漫性潮紅，鱗屑大片脫落，伴不同程度的發(fā)熱、畏寒、心煩、口渴、溲赤、便干等，舌紅絳、無(wú)苔或有裂紋，脈滑數(shù)。治法：清營(yíng)涼血養(yǎng)陰，用清營(yíng)湯合潤(rùn)燥養(yǎng)營(yíng)湯加減。
生石膏、生地黃、知母、黃連、玄參、天冬、麥冬、竹葉、連翹、生甘草等。
6.沖任不調(diào)型本型以婦女多見(jiàn)，平素有月經(jīng)不調(diào)史，皮疹在懷孕期減輕或消失，產(chǎn)后復(fù)發(fā)或加重。治法：調(diào)攝沖任，祛風(fēng)潤(rùn)燥。用二仙湯合四物湯加減。
當(dāng)歸、赤芍、熟地黃、仙茅、仙靈脾、菟絲子、巴戟天、蒼耳子、徐長(zhǎng)卿等。
管汾喜于上述湯藥中加用雷公藤去皮用根10～25g，認(rèn)為雷公藤以福建建寧產(chǎn)者為佳，毒性較小。對(duì)病程久、瘙癢甚者，喜用蟲(chóng)類搜風(fēng)藥，如蜈蚣、全蝎、烏蛇、白花蛇等。對(duì)慢性局限性浸潤(rùn)肥厚者，喜用三棱、莪術(shù)、穿山甲等活血軟堅(jiān)之品。
(二)外治法
在服用內(nèi)服藥的同時(shí)，可外用加味黃芩膏。
黃芩膏87g，枯礬5g，青黛5g，輕粉3g，冰片適量，調(diào)勻備用。外搽患處。
十、周鳴岐論治銀屑病
周嗚岐認(rèn)為銀屑病多由風(fēng)邪侵襲與素體血熱相合而發(fā)病，久而耗陰傷血，陰虛血燥，肌膚失養(yǎng)所致。主分風(fēng)盛血熱和風(fēng)熱血燥兩型。相應(yīng)地?cái)M銀屑湯工號(hào)、銀屑湯Ⅱ號(hào)。銀屑湯工號(hào)意在清熱瀉火，養(yǎng)陰息風(fēng)；銀屑湯Ⅱ號(hào)意在養(yǎng)血活血，通絡(luò)搜風(fēng)，因脾胃為生血之源，養(yǎng)血潤(rùn)燥當(dāng)以脾胃健運(yùn)為前提，所以無(wú)論何型，凡見(jiàn)脾濕不運(yùn)者，都加以健脾利濕的茯苓、苡仁、白術(shù)、茵陳等。
1.風(fēng)盛血熱型相當(dāng)于進(jìn)行期。治宜祛風(fēng)清熱，涼血活血解毒，用銀屑湯I號(hào)。方藥組成：
白茅根60g，忍冬藤30g，金銀花30g，生地黃20g，白鮮皮20g，地膚子20g，丹皮15g，威靈仙15g，丹參10g，防風(fēng)10g，甘草10g。
加減：熱盛者，加黃芩、梔子；夾濕者，加生苡仁、茵陳、土茯苓；血瘀重者，加雞血藤、紅花；咽喉腫痛者，加山豆根；癢甚者，加地膚子、蛇床子、刺蒺藜、蟬衣、蜂房；頭部皮損重者，加蜂房、白芷；下肢皮損重者，加茜草、牛膝；舌苔黃燥，大便秘結(jié)者，加大黃等。
2.風(fēng)熱血燥型相當(dāng)于靜止期。治宜養(yǎng)血潤(rùn)燥，疏風(fēng)活血，用銀屑湯Ⅱ號(hào)。方藥物組成：
生地黃30g，熟地黃30g，雞血藤30g，土茯苓25g，丹參20g，玄參20g，白鮮皮20g，地丁20g，當(dāng)歸15g，威靈仙15g，白蒺藜15g，赤芍15g，麻仁15g，連翹15g。
加減：兼陰虛血熱者，加知母、黃柏、丹皮、生槐花；兼脾虛內(nèi)濕者，加苡仁、白術(shù)、茯苓；舌黯或有瘀斑加莪術(shù)、漏蘆；若斑塊消退較慢可加蜈蚣3條，研末沖服；大便秘結(jié)者，加肉蓯蓉。熱盛者，加黃芩、梔子；夾濕者，加茵陳、土茯苓、苡仁、血瘀重者，加雞血藤、紅花；頭部皮損嚴(yán)重者，加蜂房、白芷；下肢嚴(yán)重者，加茜草、牛膝。
十一、曲志申論治銀屑病
曲志申認(rèn)為銀屑病是內(nèi)蘊(yùn)邪熱，外感風(fēng)濕熱邪，客于肌膚所致。強(qiáng)調(diào)為防止復(fù)發(fā)，當(dāng)痊愈后應(yīng)繼續(xù)服用一段時(shí)間以鞏固療效。其辨證分型治療方法與徐宜厚的近似，同有風(fēng)熱、濕熱、血熱、血燥、熱毒、膿毒、風(fēng)寒7型；缺少血瘀、肝腎不足、沖任失調(diào)3型；但多風(fēng)濕熱型，此型應(yīng)處于風(fēng)熱與濕熱之間。從其處方用藥來(lái)看，兩者也大同小異，本辨證的血熱型要較徐宜厚的血熱型輕，僅為一般風(fēng)熱重癥而已，不應(yīng)伴有高熱、紅皮病等癥。
1.風(fēng)熱型皮疹發(fā)展迅速、色紅，初起多發(fā)于上半身，鱗屑薄而易剝脫，苔薄白，脈多浮數(shù)。治宜消風(fēng)清熱涼血，用消風(fēng)散加減。藥用：生地黃、當(dāng)歸、丹皮、胡麻仁、黃芩、牛蒡子、蟬衣、荊芥、防風(fēng)、苦參、知母。癢甚者，加地膚子、白鮮皮、蒺藜；熱甚者，加梔子、膽草、生石膏、大黃。
2.風(fēng)濕熱型皮損呈錢幣狀或片狀，色淡或棕褐，有濕潤(rùn)或滲液及腫脹感，舌淡或紅，舌苔濕潤(rùn)或白滑，脈緩或弦。治宜散風(fēng)清熱滲濕，用散風(fēng)苦參湯加減。藥用：生地黃、白鮮皮、獨(dú)活、防風(fēng)、黃芩、黃連、大黃、苦參、菊花、枳殼、木通。
3.濕熱型皮損多發(fā)于下肢或皺褶處，如腋下、腹股溝、肘窩、胭窩、乳房、陰部等，皮損淡紅，易融合成大片斑塊，鱗屑少，有濕潤(rùn)滲液，可呈濕疹樣變，抓破出黏液。治宜利濕清熱，用治癬湯加減。藥用：苡米、澤瀉、豬苓、蒼術(shù)、茵陳、白鮮皮、當(dāng)歸、赤芍、丹皮、蟬衣、苦參、菊花、連翹、木通。
4.血熱型新皮損不斷出現(xiàn)，舊皮損不斷擴(kuò)大，多泛發(fā)全身。皮疹潮紅，鱗屑較多。多伴有口干心煩，遇熱癢甚，便秘溲赤，舌質(zhì)紅或紅絳，舌苔黃薄，脈數(shù)或弦數(shù)。治宜清熱涼血活血，用治癬湯加減。藥用：生地黃、當(dāng)歸、白芍、丹皮、苦參、菊花、白鮮皮、蟬衣。熱甚者，加紫草、生槐花、龍膽草、梔子、黃芩、黃連；血瘀者，加桃仁、紅花；口渴者，加花粉、麥冬；大便秘結(jié)者，加大黃、元明粉。
5.血燥型多為病程日久，燥熱熾盛，耗陰傷血。皮損呈厚硬大片狀，鱗屑干厚附著較緊，皮損較穩(wěn)定，新皮損很少出現(xiàn)，舌質(zhì)淡或微紫，苔薄白，脈沉緩或沉細(xì)。治宜清熱養(yǎng)陰潤(rùn)燥，活血涼血，擬經(jīng)驗(yàn)方治之，其方與養(yǎng)血潤(rùn)膚飲近似。用藥：生地黃、當(dāng)歸、白芍、丹皮、雞血藤、玄參、二冬、知母、威靈仙、菊花。
6.毒熱型相當(dāng)于紅皮病型銀屑病，患者全身皮膚彌漫赤紅或黯紅，覆有薄鱗屑易剝脫。多因治療不當(dāng)或外用刺激性藥物而致，如輕粉、紅粉、斑蝥、大蒜、巴豆、高濃度水楊酸、氮芥等。治宜清熱解毒，用黃連解毒湯與五味消毒飲化裁。藥用：生地黃、赤芍、梔子、黃芩、黃連、黃柏、金銀花、公英、地丁、菊花。
7·膿毒型相當(dāng)于膿皰型銀屑病。初起皮損鮮赤灼熱，皮疹上有針頭大或粟粒大小或更大的膿皰，常融合成片，易反復(fù)發(fā)作，可伴有高熱腫脹疼痛，關(guān)節(jié)積液。治宜清熱解毒排膿，用龍膽瀉肝湯與五味消毒飲化裁。藥用：生地黃、當(dāng)歸、梔子、黃芩、龍膽草、柴胡、金銀花、公英、地丁、野菊花、車前草、澤瀉、木通。
8·夾寒型多為機(jī)體蘊(yùn)熱，外感風(fēng)寒或外受寒冷潮濕而引發(fā)，多夏輕冬重。初起皮膚瘙癢，皮損基底色白或淡紅，多發(fā)于下肢。治宜疏風(fēng)散寒和營(yíng)，用桂枝湯加減。藥用：當(dāng)歸、赤芍、川芎、桂枝、羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、白鮮皮、苦參。
十二、施曼綺論治銀屑病
施曼綺根據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)及臨床經(jīng)驗(yàn)將銀屑病分為12證。
1·風(fēng)熱證異名風(fēng)熱型、風(fēng)熱郁膚證。系機(jī)體內(nèi)有蘊(yùn)積之熱，外感風(fēng)熱邪氣，怫郁肌膚所致。多見(jiàn)于尋常型銀屑病的進(jìn)行期，臨床表現(xiàn)為初發(fā)或復(fù)發(fā)不久，皮疹發(fā)展迅速，泛發(fā)全身，色紅或深紅，鱗屑易脫落，偶見(jiàn)同形反應(yīng)，伴瘙癢、發(fā)熱、周身不適、口渴咽于咽痛等，舌紅苔薄白，脈浮數(shù)。發(fā)病前有感冒、咽炎、扁桃體炎病史有一定參考價(jià)值。治療法則為疏風(fēng)解表，清熱涼血。常用方劑有消風(fēng)散、銀屑病l號(hào)方、槐花湯等。常用藥：金銀花、連翹、桑葉、牛蒡子、板藍(lán)根、北豆根、黃芩、槐花、凌霄花、牡丹皮、紫草、草河車、白鮮皮等。
2·血熱證異名血熱型、血熱風(fēng)盛證。系機(jī)體蘊(yùn)熱偏盛，或因恣食魚(yú)腥、辛辣傷及脾胃，或復(fù)感風(fēng)熱邪氣，熱盛生風(fēng)化燥，外發(fā)肌膚所致。多見(jiàn)于銀屑病的進(jìn)行期，臨床表現(xiàn)為初發(fā)或復(fù)發(fā)不久，皮疹發(fā)展迅速，呈點(diǎn)滴狀、錢幣狀、混合狀，色鮮紅或深紅，鱗屑干燥易脫落，可有同形反應(yīng)，伴瘙癢、心煩口渴、便秘溲黃，舌紅赤，苔薄黃或根部黃膩，脈弦滑或滑數(shù)。治療法則為涼血化斑，清熱解毒。常用方劑有克銀一方、涼血瀉火消風(fēng)湯、白庀一號(hào)方、消銀一湯、牛角地黃湯、生地涼血方等。常用藥：生地黃、赤芍、丹皮、丹參、紫草、白茅根、黃芩、黃連、生石膏、知母、板藍(lán)根、大青葉、忍冬藤、北豆根、苦參、草河車、白鮮皮等。
3。血瘀證異名血瘀型、血瘀風(fēng)燥型。系病程較長(zhǎng)，氣血運(yùn)行失暢，以致經(jīng)脈阻塞，氣血瘀結(jié)，肌膚失養(yǎng)。多見(jiàn)于尋常型銀屑病的靜止期，臨床表現(xiàn)為皮損硬厚，多為錢幣狀或大小不等斑塊狀，少數(shù)為蠣殼狀，色黯紅或紫黯，鱗屑較厚不易脫落，伴有不同程度瘙癢或不癢，口干不欲飲，一般全身癥狀不明顯，舌黯紫或黯紅有瘀斑，苔薄白或薄黃，脈弦澀或沉澀。治療法則為活血化瘀，理氣活血。
活血化瘀的常用方劑有消銀湯、平肝活血方、烏梅活血方、牛皮癬方等。常用藥：當(dāng)歸、赤芍、川芎、丹參、茜草、桃仁、紅花、三棱、莪術(shù)、乳香、沒(méi)藥等。
理氣活血的常用方劑有冠心蘇合丸、黃芪丹參湯、丹參活血方等。常用藥：黃芪、丹參、赤芍、紅花、三棱、莪術(shù)、澤蘭、茜草、凌霄花、王不留行、石打穿、絲瓜絡(luò)、烏蛇、青皮等。
4.血虛證異名血虛型、血虛風(fēng)燥型。系患者素體虛弱，氣血不足，或病久耗傷營(yíng)血，以致血虛化風(fēng)化燥。多見(jiàn)于尋常型銀屑病的靜止期，臨床表現(xiàn)為皮損較薄，多為斑片狀，或皮損泛發(fā)全身，色淡紅或黯淡，鱗屑大量干燥，層層脫落，伴有不同程度瘙癢，面色無(wú)華，頭暈納呆，舌質(zhì)淡紅，脈弦細(xì)或沉細(xì)。治療法則為養(yǎng)血和營(yíng)，益氣祛風(fēng)。常用方劑有養(yǎng)血祛風(fēng)湯、克銀二號(hào)方、元參養(yǎng)血方等。常用藥：炙黃芪、黨參、元參、當(dāng)歸、白芍、熟地黃、雞血藤、麥冬、天冬、麻仁、白鮮皮、白芷、白蒺藜等。
5.血燥證異名血燥型、血燥陰傷型。系血熱內(nèi)蘊(yùn)或熱毒蓄久，以致津液營(yíng)血耗損，陰虛血燥，肌膚失養(yǎng)。多見(jiàn)于尋常型銀屑病的靜止期，臨床表現(xiàn)為皮損經(jīng)久不消，散布軀干四肢等處，多為斑片狀、環(huán)狀或混合狀，色黯紅、紅褐或淡紅，干燥易裂，鱗屑干燥不易脫落，伴有不同程度瘙癢或不癢，咽干唇燥，五心煩熱或掌心發(fā)熱，口干不欲飲，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅少津，苔薄黃而干，脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)。治療法則為滋陰潤(rùn)燥，清熱祛風(fēng)。常用方劑有養(yǎng)陰潤(rùn)膚飲、消銀三湯、銀屑?、蛱?hào)方、三參潤(rùn)膚飲等。常用藥：元參、當(dāng)歸、赤白芍、川芎、生地黃、熟地黃、雞血藤、何首烏、麥冬、天冬、草河車、白鮮皮、北豆根、白蒺藜等。
6.濕熱證異名濕熱型、風(fēng)濕血熱型。系患者濕熱內(nèi)蘊(yùn)，偶受外邪侵?jǐn)_，或因恣食魚(yú)腥、辛辣傷及脾胃，助濕化熱，內(nèi)外風(fēng)濕熱邪搏結(jié)，外發(fā)肌膚所致。多見(jiàn)于尋常型滲出性銀屑病，臨床可見(jiàn)皮損好發(fā)于皮膚皺褶處，皮損基底較薄，潮紅或淡紅，常相互融合成片，局部有濕潤(rùn)或有滲液，鱗屑少而薄，伴瘙癢、口干不渴、身熱體倦，舌質(zhì)紅，苔黃或根膩，脈滑數(shù)。治療法則為清熱利濕，涼血解毒。常用方劑有消銀二湯、萆解滲濕湯、黃連解毒湯等。常用藥：龍膽草、黃芩、黃連、黃柏、苦參、茯苓、澤瀉、蒼術(shù)、生地黃、丹皮、丹參、茵陳、苡仁、土茯苓、北豆根、草河車、蒲公英、白鮮皮等。
7.沖任不調(diào)證異名沖任不調(diào)型。系沖任不調(diào)、內(nèi)熱外發(fā)或沖任虧損、精血不足，肌膚失養(yǎng)。多見(jiàn)于內(nèi)分泌功能紊亂性銀屑病，臨床表現(xiàn)為皮損的出現(xiàn)與女性經(jīng)期、懷孕、生產(chǎn)有密切關(guān)系，多在經(jīng)前、孕中、產(chǎn)前發(fā)病或加重，亦有經(jīng)后、產(chǎn)后發(fā)病者。全身散布丘疹和斑，色鮮紅或淡紅，伴微癢，心煩口干，頭暈腰酸，周身不適，舌質(zhì)紅或淡紅，苔薄，脈滑數(shù)或沉細(xì)。治療法則為調(diào)和沖任，和血理血。常用方劑有二仙湯化裁等。常用藥：仙茅、仙靈脾、巴戟天、菟絲子、女貞子、旱蓮草、黃柏、知母、當(dāng)歸、生地黃、熟地黃、茯苓、柴胡、枳殼、何首烏、丹參、桃仁、紅花、香附等。
8.風(fēng)濕痹阻證異名風(fēng)濕痹阻型、濕熱久羈證。系濕熱內(nèi)蘊(yùn)，受外風(fēng)濕，內(nèi)外濕熱互結(jié)，痹阻經(jīng)絡(luò)，怫郁肌膚所致。多見(jiàn)于關(guān)節(jié)型銀屑病，臨床可見(jiàn)除有尋常型銀屑病的皮損外，尚有關(guān)節(jié)腫痛，屈伸不利，受累關(guān)節(jié)以手足小關(guān)節(jié)多見(jiàn)，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。治療法則為祛濕清熱，解毒通絡(luò)。常用方劑獨(dú)活寄生湯化裁。常用藥：羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、秦艽、桑寄生、防己、半枝蓮、稀薟草、雷公藤、透骨草、絡(luò)石藤、烏蛇等。
9.肝腎不足證異名肝腎不足型、肝腎陰虛證。系由風(fēng)濕痹阻證久治不愈發(fā)展轉(zhuǎn)化而成。即濕熱久羈，損傷筋骨，內(nèi)舍肝腎；或因肝腎虛弱，筋骨不健，濕熱搏結(jié)筋骨，外發(fā)肌膚所致。多見(jiàn)于久治不愈關(guān)節(jié)變形型銀屑病，I臨床可見(jiàn)除有尋常型銀屑病的皮損外，尚有關(guān)節(jié)疼痛變形，活動(dòng)受限，腰膝酸痛。舌質(zhì)淡紅或黯紅，苔薄少或凈，脈沉滑或細(xì)弱。治療法則為補(bǔ)益肝腎，祛風(fēng)除濕。常用方劑健步虎潛丸化裁。常用藥：熟地黃、山萸肉、當(dāng)歸、丹皮、杜仲、續(xù)斷、木瓜、狗脊、龜甲、烏蛇、稀薟草、土茯苓、伸筋草等。
10.濕熱蘊(yùn)毒證 異名濕熱蘊(yùn)毒型、濕熱化毒證、毒熱型。系由于濕熱內(nèi)蘊(yùn)，郁久化毒，毒熱互結(jié)，壅郁肌膚所致。多見(jiàn)于膿皰型銀屑病和膿皰性紅皮癥型銀屑病，臨床可見(jiàn)起病急，皮損迅速發(fā)展至全身，皮損呈大片紅斑，斑上有密集的膿皰，膿皰為針尖至粟粒大小，成批出現(xiàn)，此起彼伏，壁薄，破后融合成片，結(jié)痂與鱗屑相兼附于表面，皮膚皺褶處濕爛，甲板受損破碎或肥厚渾濁?；颊甙閴褵帷⑿臒┛诳?、顏面紅赤，或關(guān)節(jié)腫痛，便秘溲赤，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑或滑數(shù)。治療法則為祛濕清熱，涼血解毒。常用方劑有克銀一方、苦參解毒方、五味消毒飲、芩連地丁湯、犀角地黃湯等。常用藥：犀角(水牛角或羚羊角粉)、龍膽草、黃芩、黃連、苦參、草河車、北豆根、赤芍、丹皮、車前子、茯苓、澤瀉、生地黃、知母、生石膏、金銀花、連翹、野菊花、地丁、天葵子、蒲公英等。
11.脾虛毒戀證異名脾虛毒戀型。系由濕熱蘊(yùn)毒證變化而來(lái)，即上證經(jīng)過(guò)苦寒清熱解毒藥治療后，濕熱得以清利，而余毒未能盡除，脾氣漸虛。多見(jiàn)于膿皰型銀屑病恢復(fù)期，臨床可見(jiàn)皮損紅斑基本消退或轉(zhuǎn)為黯紅或紅褐色，膿皰大部分消失，偶有新起或殘留少量膿皰、結(jié)痂，鱗屑明顯減少，出現(xiàn)體倦肢乏，飲食減少，苔膩，脈濡等脾虛之證。治療法則為健脾除濕，清解余毒。常用方劑有除濕胃苓湯化裁。常用藥：蒼術(shù)、炒白術(shù)、茯苓、澤瀉、厚樸、黃芩、陳皮、豬苓、梔子、苡仁、土茯苓、草河車、半枝蓮等。
12.毒熱傷營(yíng)證異名毒熱傷營(yíng)型、毒熱型。系由于血熱偏盛，復(fù)受外界毒邪侵?jǐn)_，如外涂刺激性較強(qiáng)的藥物或其他不適當(dāng)?shù)闹委?，以致血熱沸騰，壅郁肌膚所致。多見(jiàn)于紅皮癥型銀屑病，臨床可見(jiàn)起病急，皮損迅速發(fā)展至全身，皮損呈彌漫性紅斑，或?yàn)樯罴t、紫紅斑，觸之灼熱，壓之褪色，略有腫脹，鱗屑層疊，反復(fù)脫落；患者伴壯熱惡寒，心煩口渴，精神萎靡不振，肢體乏力，舌質(zhì)紅赤或紅絳少津，苔薄或凈，脈弦數(shù)或滑數(shù)。治療法則為清熱涼血、化斑解毒。常用方劑有清瘟敗毒飲、羚羊化斑湯等。常用藥：犀角、羚羊角、生地黃、赤芍、丹皮、金銀花、連翹、黃芩、黃連、知母、生石膏、元參、沙參、麥冬、竹葉等
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十三、張佩芳論治銀屑病
張佩芳認(rèn)為銀屑病有風(fēng)、火、濕、熱之別，虛實(shí)之分，并常相兼為病，如風(fēng)火相煽、風(fēng)濕相并、濕熱互結(jié)、熱毒相搏等，臨床分為5型論治。
1.血熱型 為心肝火盛，血熱怫郁，復(fù)受風(fēng)邪，風(fēng)火相煽，外走肌腠所致?；颊甙l(fā)病急，皮損發(fā)展迅速，多呈點(diǎn)滴狀或片狀，基底潮紅，奇癢難忍，入夜加重，常伴有心煩易怒、口渴、便秘，舌紅絳，苔黃，脈弦數(shù)。治宜涼血瀉火、祛風(fēng)潤(rùn)燥，藥用自擬涼血瀉火消風(fēng)湯。方藥組成：
生地黃30g，生石膏30g，白蒺藜15g，赤芍12g，丹皮12g，玄參12g，天花粉12g，知母9g，板藍(lán)根9g，蟬衣5g，生大黃5g。
2.濕熱型為肝郁脾困，濕熱內(nèi)蘊(yùn)所致。癥見(jiàn)皮損常融合成片或呈混合狀，基底潮紅，鱗屑厚，伴口苦急躁、溲赤便結(jié)，舌尖紅苔黃膩，脈弦滑。治宜疏肝運(yùn)脾，除濕清熱，藥用自擬土茯苓湯。方藥組成：
土茯苓30g，白鮮皮30g，八月札30g，冬藤30g，白花蛇舌草30g，地膚子15g，鳳尾草15g，炒黃柏12g，苦參9g，黃芩9g，炒梔子9g，炒枳殼5g，厚樸花5g。
3.血瘀型為濕熱久羈，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，氣血失和，久病成瘀所致。癥見(jiàn)皮損融合成斑塊狀，有明顯浸潤(rùn)，基底色黯，鱗屑附著較緊，時(shí)有瘙癢，舌質(zhì)偏黯或有瘀斑或瘀點(diǎn)，苔黃膩，脈細(xì)澀。治宜活血散瘀、行氣通絡(luò)。藥用自擬逐瘀除濕湯。
土茯苓30g，白鮮皮30g，八月札30g，石見(jiàn)穿15g，石打穿15g，尋骨風(fēng)15g，丹皮12g，茜草12g，三棱9g，莪術(shù)9g，鬼箭羽9g，凌霄花9g，小青皮5g。
4.血虛型為病程日久，氣血耗傷，血虛風(fēng)盛所致。癥見(jiàn)皮損為大小不等的點(diǎn)狀或斑塊狀，色黯淡，干燥脫屑，基底淡紅，瘙癢較甚，或見(jiàn)有稀疏新皮損出現(xiàn)，常伴有頭暈心悸乏力，面色萎黃，關(guān)節(jié)酸痛，舌質(zhì)淡舌體胖，舌苔薄膩，脈細(xì)。治宜益氣養(yǎng)血、祛風(fēng)止癢，藥劑用自擬養(yǎng)血祛風(fēng)湯。
炙黃芪30g，雞血藤30g，夜交藤30g，熟地黃15g，白鮮皮15g，黨參12g，當(dāng)歸12g，麥冬12g，天花粉12g，威靈仙9g，白芷5g，防風(fēng)5g，陳皮5g。
5.血燥型為病程日久，血熱傷陰或感秋令燥邪，津液虧損，氣津不布，肌膚失于滋養(yǎng)所致。癥見(jiàn)皮損多融合成斑塊，有明顯浸潤(rùn)，基底篩狀出血點(diǎn)不明顯，鱗屑附著較緊，每逢秋燥時(shí)加重，伴咽干唇燥，目澀昏花或有低熱，舌質(zhì)偏紅，舌苔薄少潤(rùn)澤，脈細(xì)弦。治宜涼血滋陰，生津潤(rùn)燥，藥用養(yǎng)血潤(rùn)膚飲加減。
生地黃30g，玄參15g，金銀花15g，赤白芍12g，天冬12g，麥冬12g，玉竹12g，知母12g，天花粉12g，漏蘆12g，蟬衣5g。
十四、丁履伸論治銀屑病
丁履伸認(rèn)為，雖然風(fēng)熱之邪為患，但血瘀是其根本，是血瘀造成皮膚功能障礙所致，故遵王清任說(shuō)：“肌膚甲錯(cuò)，關(guān)節(jié)不利，血府逐瘀湯主之”，對(duì)初起或復(fù)發(fā)進(jìn)展期，以祛風(fēng)活血為主，對(duì)慢性頑固不愈者，以養(yǎng)血活血為主。
(一)內(nèi)治法
1.風(fēng)熱型相當(dāng)于進(jìn)行期。多為初發(fā)或復(fù)發(fā)的急性期，皮損呈點(diǎn)滴狀或斑塊狀，發(fā)展迅速，色鮮紅，瘙癢嚴(yán)重。治宜祛風(fēng)清熱，涼血活血，用銀屑病工號(hào)。方藥物組成：
金銀花30g，紫草30g，赤芍30g，丹參30g，槐花15g，黃芩15g，柴胡15g，蟬衣9g，防風(fēng)9g，白芷9g。
加減：心煩易怒者，加黃連、山梔子；舌燥口干者，加生地黃、元參；夜間瘙癢嚴(yán)重，不能入睡者，加丹皮、地骨皮、合歡皮、炒棗仁。
2.風(fēng)燥型相當(dāng)于靜止期?；颊呒∧w甲錯(cuò)，皮損黯紅，鱗屑附著緊，多見(jiàn)于四肢伸側(cè)和背部，比較局限，舌淡紅或絳紫，苔白，脈沉細(xì)澀。治宜養(yǎng)血潤(rùn)燥，活血通絡(luò)，用銀屑病Ⅱ號(hào)。方藥物組成：
生地黃30g，土茯苓30g，白鮮皮15g，烏梢蛇9g，蜂房9g，白蒺藜9g。
加減：皮疹頑固難消者，加烏梅、槐米；便秘體不虛者，加大黃、丹皮。
(二)外治法
丁履伸認(rèn)為熏洗肌膚或患處，可溫通經(jīng)絡(luò)，暢達(dá)氣血，疏啟汗孔，興奮神經(jīng)，促進(jìn)血液循環(huán)，增加皮膚的新陳代謝，改善皮膚的營(yíng)養(yǎng)狀況。故擬熏洗方如下：
苦參30g，蛇床子15g，地膚子15g，鶴虱草15g，生大黃]5g，白鮮皮15g，大風(fēng)子15g，丹皮12g，黃柏9g，蜂房9g，生杏仁9g，蟬衣9g，樸硝9g，枯礬9g。本方具有祛風(fēng)止癢，潤(rùn)膚軟堅(jiān)作用。水煎乘熱熏洗患處，每日1～3次，每次30～60分鐘。
十五、崔秀梅論治銀屑病
崔秀梅認(rèn)為，銀屑病的主要病因是血熱、血虛、血瘀，所以注重活血息風(fēng)、活血化瘀。臨床分為6型論治。
1.風(fēng)熱型 治宜疏風(fēng)清熱。藥用：荊芥、防風(fēng)、白鮮皮、野菊花、牛蒡子、蟬衣、石膏、知母、桑葉、金銀花、連翹、紫草、青黛、甘草。
2.血熱型治宜清熱涼血。藥用：水牛角粉、生地黃、赤芍、丹皮、土茯苓、槐花、草河車、山豆根、白茅根、茜草、甘草。
3.血燥型治宜滋陰潤(rùn)燥。藥用：天冬、麥冬、北沙參、知母、石斛、女貞子、旱蓮草、白薇、黃精、白蒺藜、丹參、玄參、白花蛇舌草、土大黃、雞血藤。
4.血瘀型 治宜活血化瘀。藥用：凌霄花、土牛膝、郁金、益母草、板藍(lán)根、青陳皮、虎杖、金銀花藤、鬼箭羽、地耳草、川芎、王不留行、枳殼、水紅花子。
5.血虛型 治宜養(yǎng)血和營(yíng)。藥用：黃芪、黨參、龍眼肉、厚樸、當(dāng)歸、白芍、酸棗仁、生苡仁、玫瑰花、夜交藤、丹參、甘草。
6.濕熱型 治宜清熱利濕。藥用：萆解、苦參、龍膽草、蒼白術(shù)、茯苓、黃柏、澤蘭、路路通、鳳凰草、白芷、菊花、厚樸花、獨(dú)活、半邊蓮。
7.風(fēng)濕痹阻型治宜祛風(fēng)除濕。藥用：海風(fēng)藤、絡(luò)石藤、青風(fēng)藤、紅藤、稀薟草、徐長(zhǎng)卿、桑寄生、千年健、老鸛草、片姜黃、何首烏、延胡索。
8.毒熱型 治宜清熱解毒。藥用：大青葉、蒲公英、地丁、皂刺、生玳瑁、羚羊角、三棱、莪術(shù)、生牡蠣、夏枯草、半枝蓮、合歡皮、炙鱉甲、馬齒莧、虎耳草、廣木香。
此外，崔秀梅認(rèn)為久病不愈的患者，是因氣陰兩傷，氣滯血瘀，治療應(yīng)著重于活血，若血虛生風(fēng)，瘙癢難忍者，可遵“血行風(fēng)自滅”的理論酌情選擇加用四藤湯，以活血祛風(fēng)；若血熱伏于營(yíng)血，熱爍血瘀者可選擇加用復(fù)方紫參湯，以增加活血去瘀之力。 “
四藤湯：忍冬藤、海風(fēng)藤、絡(luò)石藤、青風(fēng)藤、老鸛草、白鮮皮、草河車、紫草、丹參、土茯苓、白花蛇舌草、槐花。
復(fù)方紫參湯：紫參、生地黃、丹皮、鬼箭羽、大青葉、金銀花、白茅根、茜草、仙鶴草、當(dāng)歸、水牛角、土大黃、土黃連、土三七、土貝母。
十六、鄭彬彬、杜錫賢論治銀屑病
鄭彬彬、杜錫賢認(rèn)為瘙癢是銀屑病的主癥、常癥，因風(fēng)、濕、熱邪客于肌膚，致使皮肉問(wèn)氣血不和，或因血熱風(fēng)燥、陰血失于濡養(yǎng)肌膚而成，所以可據(jù)其瘙癢的表現(xiàn)來(lái)辨證論治。臨床分為風(fēng)盛、血熱兩大類，有據(jù)其癥狀分為7型論治。
1.風(fēng)盛作癢的臨床表現(xiàn)皮損多見(jiàn)于人體上部，瘙癢無(wú)度，走竄不定或遍體作癢，抓破血溢，治宜消風(fēng)止癢。風(fēng)邪常有夾證，分別論治如下：
①偏于風(fēng)熱者常用荊芥方：生地黃12g，金銀花9g，丹皮9g，黃芩9g，荊芥穗6g，防風(fēng)6g，僵蠶6g，蟬蛻6g，甘草9g。
②偏于風(fēng)濕者常用防風(fēng)湯：當(dāng)歸9g，防風(fēng)9g，茯苓9g，秦艽9g，杏仁6g，桂枝6g，黃芩6g，甘草3g。
③偏于血熱者，癥見(jiàn)皮損鮮紅灼熱，周圍有紅暈，層層脫屑。常用涼血湯：生地黃15g，生黃芪15g，赤芍9g，丹皮9g，玄參9g，麥冬9g，紫草根6g，茜草根6g，甘草6g。
④偏于血虛者，癥見(jiàn)皮損厚、干燥粗糙，斑色淡紅，大量脫屑，瘙癢無(wú)度。常用潤(rùn)膚湯或養(yǎng)血湯。潤(rùn)膚湯：黃芪15g，生地黃9g，當(dāng)歸9g，紅花9g，天冬9g，麥冬9g，花粉9g，黃芩9g，升麻3g。
養(yǎng)血湯：阿膠、土茯苓各30g，生黃芪15g，黨參15g，生地黃15g，益母草15g，當(dāng)歸9g，茯苓9g，雞血藤9g，桂枝6g。
2.血熱證相當(dāng)于銀屑病的進(jìn)行期或接近于紅皮病型。新皮損不斷發(fā)展，舊皮損不斷擴(kuò)大，色鮮紅，可伴有發(fā)熱惡寒，舌紅苔黃，脈數(shù)。治宜清熱涼血活血，常用犀角地黃湯加減。
①濕熱蘊(yùn)積證：相當(dāng)于滲出性銀屑病。臨床可見(jiàn)皮損潮紅、腫脹、有滲液或繼發(fā)感染，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。治宜清熱利濕，常用萆薜滲濕湯或龍膽瀉肝湯加減。
②火毒熾盛證：相當(dāng)于紅皮病型或膿皰型銀屑病。全身皮膚潮紅腫脹，灼熱瘙癢，或泛發(fā)無(wú)菌性小膿皰，常伴有發(fā)熱惡寒，關(guān)節(jié)酸痛，苔黃，脈數(shù)。治宜清熱解毒涼血，常用清營(yíng)湯或黃連解毒湯合五味消毒飲加減。
十七、邵康蔚論治銀屑病
邵康蔚采用中西醫(yī)結(jié)合的方法對(duì)銀屑病進(jìn)行辨證論治，認(rèn)為尋常型銀屑病可以分為血熱、血燥、血瘀3型，其他類型的銀屑病各為一型，其中膿皰型給予溫腎助陽(yáng)之品，與眾不同，頗有見(jiàn)地。臨床主要分為7型辨證論治。
1.血熱型治宜涼血消風(fēng)。方藥組成：
土茯苓30g，丹皮10g，威靈仙10g，白鮮皮10g，金銀花10g，白蒺藜10g，紫草10g，生槐花10g，生側(cè)柏葉10g，炙甘草10g。
2.血燥型治宜養(yǎng)血潤(rùn)燥，活血消風(fēng)。方藥組成：
雞血藤、土茯苓各30g，生地黃9g，熟地黃9g，當(dāng)歸15g，丹參15g，天冬10g，麥冬10g、蜂房6g。
3.血瘀型治宜活血化瘀，消風(fēng)潤(rùn)燥。方藥組成：
土茯苓30g，當(dāng)歸15g，川芎10g，白鮮皮10g，三棱6g，莪術(shù)6g，丹參12g，威靈仙10g，降香10g，石菖蒲10g，金銀花10g，炙甘草10g。
4.紅皮病型治宜涼血清營(yíng)，清熱解毒。方藥組成：
水牛角6g，金銀花30g，生石膏30g，知母12g，玄參10g，丹皮10g，黃連10g，黃芩10g，生梔子10g，連翹10g，淡竹葉10g，甘草10g。
5.關(guān)節(jié)型治宜祛風(fēng)勝濕，通經(jīng)活絡(luò)。方藥組成：
赤芍12g，桑寄生10g，桑枝10g，桂枝10g，忍冬藤10g，絡(luò)石藤10g，淮牛膝10g，知母10g，防風(fēng)10g，生甘草6g。
6.膿皰型治宜溫腎助陽(yáng)，淡滲利濕。方藥組成：
冬瓜皮30g，小茴香10g，巴戟天10g，胡蘆巴10g，陽(yáng)起石10g，旱蓮草10g，大腹皮10g，茯苓皮10g，陳皮10g，桑白皮10g。
十八、高志學(xué)論治銀屑病
高志學(xué)認(rèn)為銀屑病是因邪氣郁結(jié)腠理所致，自擬“白虎丹”藥為基本方，其他各型均以此方為基礎(chǔ)加減治療。臨床辨證分六型 1.風(fēng)熱郁表型多是初次發(fā)病或舊病復(fù)發(fā)初期的患者。多見(jiàn)于冬末春初，發(fā)病前多有外感、咽炎、扁桃體炎等，皮疹發(fā)展迅速，顏色鮮紅，鱗屑疏松，部分患者可伴有發(fā)熱、口干咽痛、周身不適等，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。此因患者體內(nèi)素有蘊(yùn)熱，外感風(fēng)熱之邪，邪氣郁結(jié)腠理所致。治宜疏風(fēng)解表，清熱涼血，擬白虎丹方治之。藥物組成：
白鮮皮30g，紫丹參30g，虎杖15g，赤芍15g，蚤休15g，威靈仙15g，琥珀15g，白僵蠶10g。
服上藥20～30劑，皮疹即可消退，以后可按此方藥量煉蜜為丸，連服30天，以善其后。
2.血熱夾濕型 皮損多發(fā)于四肢彎側(cè)，局部潮紅有浸潤(rùn)，可伴身熱困倦、心煩納呆，舌紅，苔黃厚或膩，脈沉滑或滑數(shù)。此因患者脾胃不健，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，郁結(jié)腠理，阻遏氣機(jī)為患。治宜清熱利濕，涼血解毒。藥用：
白虎丹加土茯苓60g，生苡仁30g，稀薟草各30g。
3.血虛風(fēng)燥型病程日久，病情穩(wěn)定，皮損不在擴(kuò)大或有少數(shù)新發(fā)皮損，皮疹色淡，鱗屑較薄，部分患者皮損中央已恢復(fù)正常皮膚，四周呈弧形皮損，經(jīng)久不退，有輕度瘙癢，舌淡，苔薄白或無(wú)苔，脈弦細(xì)或緩而無(wú)力。此因患者素體虛弱或久病營(yíng)虧，或心脾兩虛，氣血不足，血虛生風(fēng)化燥，肌膚失養(yǎng)所致。治宜益氣養(yǎng)血，潤(rùn)燥止癢。藥用：
白虎丹加烏蛇肉15g，雞血藤15g。
4.濕熱毒互結(jié)型
癥見(jiàn)皮膚皺褶處潮紅濕爛，四肢軀干、腋下、腹股溝紅斑糜爛或呈丘疹狀膿皰，膿皰此起彼伏，破后融合成片，部分患者有煩熱口渴或關(guān)節(jié)腫痛，腹股溝或頜下淋巴結(jié)腫大，溲赤便秘，濕熱毒互結(jié)，此因濕熱內(nèi)蘊(yùn)，郁久化毒，濕熱毒互結(jié)，郁滯肌膚。治宜清熱滲濕，涼血解毒。藥用：
白虎丹加土茯苓60g，生苡仁30g，槐花30g，稀薟草15g，全蝎3g。
上藥連服30劑后，可見(jiàn)皮疹變淡、膿皰滲液減少時(shí)，可改用白虎丹丸，每日3次。若此型反復(fù)纏綿難愈者，應(yīng)適當(dāng)加入健脾化濕之品，如砂仁、白蔻仁、佩蘭等，以避免造成脾虛毒戀的結(jié)局。
5.沖任不調(diào)型皮疹表現(xiàn)與女性經(jīng)期、孕期有關(guān)，皮疹多在孕期減輕或消失，產(chǎn)后或經(jīng)后加重，患者伴有頭暈、腰酸、四肢困倦等，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉緩或沉細(xì)。此因精血不足，沖任虧損。治宜養(yǎng)肝腎，調(diào)沖任，固精氣。藥用：
白虎丹加土茯苓30g，生首烏30g，菟絲子30g，合歡皮
15g，白芍15g，五味子15g。
6.風(fēng)濕痹阻，肝腎陰虛型 皮損呈點(diǎn)滴狀或錢幣狀，同時(shí)伴有關(guān)節(jié)腫痛，伸屈不利，腰酸腿軟，頭暈耳鳴，舌體胖，多有齒痕，脈濡細(xì)。此因肝腎虧損，外受風(fēng)濕邪氣痹阻經(jīng)絡(luò)。治宜固精強(qiáng)腎祛風(fēng)。藥用：
白虎丹加稀薟草60g，菟絲子30g，骨碎補(bǔ)15g，烏蛇肉15g，蚤休15g，細(xì)辛3g，全蝎3g，蜈蚣3條。
高志學(xué)、邵康蔚等將銀屑病分為六型。邵康蔚所分的六型與管汾的六型相比，明則多了個(gè)血瘀型，而省了沖任不調(diào)型，其中紅皮、關(guān)節(jié)四型所用藥物差別不大，高志學(xué)也將銀屑病分為六型，但以擬“白虎丹”為統(tǒng)治之方。
十九、邊天羽論治銀屑病…。
邊天羽將尋常型銀屑病分為血熱、濕熱、血虛、血瘀4型論治。
(一)內(nèi)治法
1.血熱型為銀屑病進(jìn)行期。癥見(jiàn)新皮疹不斷出現(xiàn)，疹色鮮紅，呈點(diǎn)滴或斑片狀。證屬熱襲血分，治宜清熱涼血。方藥組成：
生地黃30g，土茯苓30g，茅根30g，槐花30g，紫草15g、甘草6g。
加減：皮疹初起，色鮮紅，口干舌燥或扁桃體腫大，可加解毒的金銀花15g，板藍(lán)根15g，大青葉15g；皮疹以上肢或軀體上部為甚，尤以頭部為多，可加荊芥10g，防風(fēng)10g，牛蒡子10g，蟬衣6g，或用涼血消風(fēng)湯；皮疹以軀體下部為重，伴有胸脘滿悶、四肢沉重、舌苔白膩等，有濕濁不化證候者，加利濕的茯苓15g，苡仁15g，防己10g；皮疹由鮮紅轉(zhuǎn)為黯紅之斑塊，舌有瘀斑等血瘀證者可加赤芍15g，歸尾15g，紅花10g；脈洪大，屬肺胃邪熱者，可加生石膏30g，知母10g；便秘甚者，加大黃10g；頭皮為銀屑病的好發(fā)部位，在該處的皮疹較為頑固，用一般疏風(fēng)藥無(wú)效時(shí)可加蜈蚣、烏蛇等蟲(chóng)類藥。
2.濕熱型癥見(jiàn)皮疹大小不等，基底潮紅腫脹，或因搔抓而有少量滲液，皮疹以下肢為多，舌紅苔黃膩，脈弦滑或濡緩。證屬濕熱之邪，客于肝膽，治宜清肝膽濕熱。方藥組成：
土茯苓30g，茵陳30g，苡仁15g，茯苓皮15g，金銀花15g，黃芩10g，梔子10g，苦參lOg，白鮮皮10g，甘草6g。
3.血瘀型皮損肥厚，呈地圖狀斑塊，浸潤(rùn)明顯，色澤黯紫，舌質(zhì)黯紅，有瘀斑。治宜活血利濕。方藥組成：
土茯苓30g，赤芍15g，歸尾15g，三棱10g，莪術(shù)10g，皂刺10g，陳皮10g，蘇木10g，紅花10g。
加減：若皮疹以下肢為重，舌苔黃膩者，加茵陳30g。
4.血虛型病情遷延日久，熱象已退，無(wú)新疹發(fā)生，鱗屑覆蓋較多，基底浸潤(rùn)肥厚，患處出現(xiàn)皸裂，咽干，舌淡紅，苔白，脈濡細(xì)或沉細(xì)。治宜滋陰養(yǎng)血。方藥組成：
熟地黃30g，土茯苓30g，當(dāng)歸15g，首烏15g，蜂房15g，白芍12g，丹參12g，麥冬10g，天冬10g，玉竹10g，甘草6g。
(二)外治法
煤紅膏或黑紅膏。外擦患處，每日1～2次。
二十、陳樹(shù)榕論治銀屑病
陳樹(shù)榕認(rèn)為可以采用中西醫(yī)結(jié)合的方法對(duì)尋常型銀屑病進(jìn)行辨證論治，中醫(yī)的血熱型與血燥型，相當(dāng)于西醫(yī)的進(jìn)行期與靜止期，因此以血熱與血燥為主要類型辨證論治。因銀屑病需要服藥時(shí)間較長(zhǎng)，所以建議服用一些中成藥。
1.血熱型相當(dāng)于進(jìn)行期。治法：清熱涼血。用槐花湯加味：
①血熱亢盛時(shí)用：生槐花30g，生地黃30g，土茯苓30g，生石膏30g，紫草9g，升麻9g。加減：癢甚加蒼耳子15g，地膚子9g。
②血熱濕盛時(shí)用：土茯苓30g，茵陳30g，生槐花15g，生地黃15g，白鮮皮15g，蒼術(shù)15g，苦參9g，黃柏9g，生梔子9g，生甘草9g。
③血熱風(fēng)熱時(shí)用：生地黃15g，蒼耳子15g，赤芍lOg，白鮮皮10g，桑葉9g，苦參9g，蛇床子9g，烏梢蛇9g，菊花、丹皮各6g。
2.血燥型相當(dāng)于靜止期或退行期。治宜養(yǎng)血潤(rùn)燥為主，可據(jù)癥狀分型應(yīng)用如下：
①血燥血虛夾濕時(shí)用：土茯苓30g，生地黃15g，生首烏15g，當(dāng)歸9g，羌活9g，大胡麻9g，烏梢蛇9g，白花蛇舌草4.5g。
②血燥風(fēng)盛癢甚時(shí)用：生地黃15g，當(dāng)歸15g，何首烏15g，防風(fēng)9g，荊芥9g，刺蒺藜9g，丹皮9g，蟬衣9g，烏梢蛇9g。
加減：肝腎不足者，宜調(diào)補(bǔ)肝。腎，祛風(fēng)潤(rùn)燥為主，用六味地黃湯加減。兼血瘀者可選加桃仁、紅花、赤芍、當(dāng)歸尾等。
一般患者也可辨證應(yīng)用以下中成藥。
1.防風(fēng)通圣丸，每次9g，每日2次。
2.土茯苓30g，槐米15g。每日一劑，水煎服。
3.山甲珠18g，蜈蚣3條，(或全蝎6g)。共研末，分6份，分別放入6個(gè)生雞蛋內(nèi)。用泥包裹燒熟食之，每次1個(gè)，每日3次。連服1周為1療程。
4.當(dāng)歸粉、地龍粉各3g，每日一劑，分2次沖服。
5.烏梅3g,生甘草6g。每Et一劑，水煎服。
6.菝葜60g。洗凈浸泡12小時(shí)后，加水1000ml，煎至200~400ml，每日一劑，早晚分服。
二十一、黃振鳴論治銀屑病
黃振鳴認(rèn)為血熱、血燥是銀屑病的主要發(fā)病原因，血熱多因，t情內(nèi)傷，氣機(jī)壅滯，郁久化火，或脾胃失和，氣機(jī)不暢，郁久化熱，是其內(nèi)因；外因主要是外受風(fēng)熱或風(fēng)燥之邪客于皮膚，內(nèi)外合邪而發(fā)病。風(fēng)熱客于皮膚，風(fēng)熱燥盛，血燥不能榮養(yǎng)皮膚致皮膚發(fā)疹、發(fā)癢，搔之起銀白色鱗屑。若風(fēng)邪、燥熱之邪久羈，陰血內(nèi)耗，奪津灼液，血枯膚燥。治宜清熱解毒，涼血祛風(fēng)。以一基本方為主，辨證治療。
(一)內(nèi)服藥
水牛角(先煎)30g，白花蛇(先煎)10g，玄參18g，威靈仙18g，白鮮皮15g，僵蠶12g，全蝎6g，蜈蚣3條。
加減：風(fēng)盛癢甚者，加露蜂房、蒺藜；夾濕者，加白頭翁、土茯苓、地膚子；熱盛者，加丹皮、生石膏、羚羊粉。
(二)外用藥
水牛角粉30g，青黛粉30g，用牛膽汁浸泡水牛角粉1天，烘干后與青黛粉混勻備用。外擦患處，每日1次。此藥有祛風(fēng)除濕、清熱解毒、潤(rùn)膚止癢作用。
二十二、周聰和論治銀屑病
周聰和認(rèn)為尋常型銀屑病主要是內(nèi)有血分燥熱，而風(fēng)毒客于皮膚則是外因，兩相搏結(jié)而發(fā)病。病之初，血熱風(fēng)盛，屬實(shí)證、熱證；病程日久，耗氣傷血，氣血不足以榮養(yǎng)皮膚，成血虛風(fēng)燥證；《醫(yī)林改錯(cuò)》曰：“血受熱則煎熬成塊”，血熱日久，熱灼血液成塊，致使脈絡(luò)瘀阻，成血瘀證。故臨床分3型論治。
1.血熱風(fēng)盛型皮損發(fā)展迅速，不斷有新皮損出現(xiàn)，色鮮紅，伴心煩、口渴，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦滑。治宜清熱涼血解毒，方用自擬白庀一號(hào)方。方藥組成：
水牛角30g，生地黃20g，生槐花15g，赤芍10g，丹皮10g，紫草10g，土茯苓10g，刺蒺藜10g，白鮮皮10g，生甘草3g。
2.血虛風(fēng)燥型久病皮損不退，新皮損出現(xiàn)不多，呈淡紅色、斑塊狀，皮膚干燥，鱗屑層層，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)。治宜滋陰養(yǎng)血潤(rùn)膚，方用自擬白庀二號(hào)方。方藥組成：
生地黃20g，熟地黃15g，當(dāng)歸15g，白芍10g，天冬10g，麥冬10g，雞血藤10g，火麻仁10g，白蒺藜10g，白鮮皮10g，生甘草3g。
3.瘀阻肌膚型皮損多呈錢幣或大小斑塊狀，少數(shù)為蠣殼狀，皮損厚硬，色紫黯，覆蓋較厚干燥銀白色鱗屑，瘙癢不甚，舌質(zhì)黯紫或有黯紅瘀斑，苔薄白，脈弦澀。治宜活血祛瘀，方用自擬白庀三號(hào)方。方藥組成：
丹參15g，當(dāng)歸10g，赤芍10g，桃仁10g，紅花10g，澤蘭10g，茜草10g，石打穿10g，烏梢蛇10g，王不留行10g，甘草3g。
此外，周聰和自擬愈銀膠囊治療尋常型銀屑病，以迪銀片為對(duì)照藥，臨床觀察治療結(jié)果，愈銀膠囊治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。愈銀膠囊的藥物組成：
生地黃、土茯苓各20g，丹參15g，山豆根10g，紫草10g，白芍10g，牡丹皮10g，炮山甲10g，烏蛇10g，白花蛇舌草10g，甘草5g，俱打?yàn)榉?，入膠囊，備用。每粒0.5g，每次6粒，每日3次。
二十三、隆樂(lè)天論治銀屑病
隆樂(lè)天認(rèn)為“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”，以四物湯為主方，使血瘀者得化、血虛者得補(bǔ)，如此榮衛(wèi)運(yùn)行得暢，皮損得以濡養(yǎng)而愈。臨床辨證分3型治療。
1.血熱型 為素體陰虛，感受風(fēng)熱之邪，浸淫肌膚。癥見(jiàn)皮疹色紅，咽痛或扁桃體腫大，伴有不同程度的瘙癢，初起可有發(fā)熱惡寒之癥，舌質(zhì)紅，苔白或淡黃，脈數(shù)。治宜清熱涼血活血。常用藥：
生地黃、當(dāng)歸、赤芍、槐花、紫草、茅根、黃芩。咽痛者，加板藍(lán)根、大青葉、山豆根。
2.血燥型為血熱陰虛，生風(fēng)生燥，瘀血阻絡(luò)，肌膚失養(yǎng)所致。癥見(jiàn)皮損久病不消，皮疹色淡或黯紅，鱗屑干厚，舌淡紅或邊有瘀點(diǎn)。治宜活血化瘀，育陰潤(rùn)燥。常用藥：
生地黃、當(dāng)歸、赤芍、土茯苓、丹參、雞血藤。
3.火熾陰虛型為心火熾盛，復(fù)感毒邪，火毒灼爍榮陰，肌膚失養(yǎng)所致。癥見(jiàn)皮損呈彌漫性潮紅，掀熱惡風(fēng)，大量脫屑，舌紅光滑。治宜清營(yíng)解毒，涼血護(hù)陰。常用藥：
生地黃、當(dāng)歸、白芍、丹皮、大青葉、紫草、麥冬、生石膏、黃柏、茅根。
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二十四、杜志堅(jiān)論治銀屑病
杜志堅(jiān)認(rèn)為尋常型銀屑病主要因?yàn)檠獰?、濕熱所致，久則血瘀。此外，因用藥不當(dāng)火熱濕毒耗傷陰血可致血燥失榮。臨床分型論治如下：
1.血熱毒盛型皮疹為銀幣或地圖狀，發(fā)展迅速、融合成片、泛發(fā)潮紅、炎癥明顯，舌質(zhì)紅絳、苔黃少津，脈滑數(shù)或弦數(shù)。治法：涼血消斑，瀉火解毒，用升麻鱉甲湯加減。方藥組成：升麻、生鱉甲、當(dāng)歸、蜀椒、土茯苓、赤芍、大黃、白花蛇舌草、生石膏、露蜂房、水牛角。
2.血瘀熱壅型皮疹紫黯不鮮，炎癥較輕，膚如魚(yú)鱗、干裂、板著、疼痛，舌黯紅有瘀點(diǎn)、脈沉弦。治法：行血祛瘀，泄熱通絡(luò)，用大黃庶合赤小豆當(dāng)歸散加減。方藥組成：大黃、土鱉蟲(chóng)、桃仁、赤芍、丹皮、丹參、三七、鱉甲、當(dāng)歸、生石膏、杏仁、赤小豆、黃芩、紅藤。
3.濕郁遏型 皮疹大小不等，基底潮紅腫脹或有斑丘疹，鱗屑厚如蠣殼，病程較長(zhǎng)，以下肢為重，伴胸悶納呆，口干不欲飲，大便滯下不爽，舌紅、苔黃膩脈滑而數(shù)。治法：辛開(kāi)苦瀉，軟堅(jiān)散結(jié)，用甘草瀉心湯合苦參湯加減。方藥組成：黃芩、黃連、黃柏、半夏、生姜、苦參、鱉甲、山甲、苡仁、蒼術(shù)、白術(shù)、牛膝、木通、夏枯草。
4.血燥失榮型本型常因外用或內(nèi)服藥物不當(dāng)而誘發(fā)，亦可因病情日久，火熱濕毒耗傷陰血所致，癥見(jiàn)皮膚潮紅浸潤(rùn)、脫屑干燥、甲板游離翹起，常伴有低熱、關(guān)節(jié)疼痛等全身癥狀，舌紅、少苔，脈細(xì)數(shù)或沉細(xì)。治法：滋陰清熱，養(yǎng)血潤(rùn)膚，用增液湯合左歸丸加減。方藥組成：生地黃、玄參、麥冬、白芍、山藥、山茱萸、龜甲膠、丹皮、土茯苓、烏梅、西洋參、青黛、玳瑁。
二十五、楊恒裕論治銀屑病
楊恒裕認(rèn)為銀屑病與小兒麻疹的病因病機(jī)有某些相似之處，北宋時(shí)代醫(yī)學(xué)家錢仲陽(yáng)所創(chuàng)的用于治療小兒麻疹的升麻葛根湯，具有升陽(yáng)散邪，解毒透疹的作用，用于治療銀屑病尚未發(fā)現(xiàn)因“透疹”而加重病情之例，而加減應(yīng)用對(duì)銀屑病有一定療效。臨床主要分兩型治療。
1.血熱型為風(fēng)勝化燥，燥盛則血熱。癥見(jiàn)皮損發(fā)展迅速，多呈點(diǎn)滴狀，皮疹鮮紅，鱗屑易剝離，瘙癢明顯。常伴有口干舌燥，心煩易怒，溲赤便秘，舌質(zhì)紅，苔薄黃或黃膩，脈弦滑或滑數(shù)。治宜清熱涼血解毒。藥用：升麻、葛根、生地黃、赤芍、丹皮、知母、生石膏、黃芩、茅根、蟬衣、水牛角粉、甘草。心煩口渴重者，加花粉、山梔子；咽喉痛者，加桔梗、牛蒡子、山豆根、馬勃；大便秘結(jié)者，加大黃。
2.血燥型 為病程日久，風(fēng)燥傷陰，肌膚失養(yǎng)所致。癥見(jiàn)皮損多呈斑塊狀或蠣殼狀，鱗屑厚重干燥，甚者皸裂，舌質(zhì)正?；蛏嗉饧t，舌苔少，脈弦數(shù)。治宜滋陰潤(rùn)燥，養(yǎng)血活血。用藥：升麻、葛根、生地黃、熟地黃、當(dāng)歸、赤芍、川芎、女貞子、旱蓮草、麻仁、秦艽、地膚子、雞血藤、炙甘草。血瘀甚者，加桃仁、紅花、丹參；失眠多夢(mèng)者，加柏子仁、夜交藤、珍珠母等。
二十六、張國(guó)山論治銀屑病
張國(guó)山認(rèn)為尋常型銀屑病可根據(jù)病程和皮損型態(tài)分為血熱、血燥、血虛、血瘀四型，臨床上以此4型為主辨證論治。
1.血熱型相當(dāng)于進(jìn)行期，新皮損不斷出現(xiàn)，多呈點(diǎn)滴狀，基底鮮紅。治法：清熱解毒，祛風(fēng)止癢，用清瘟敗毒飲加減。方藥組成：
生地黃30g，生石膏30g，土茯苓30g，白鮮皮30g，威靈仙30g，草河車30g，金銀花30g，赤芍18g，丹皮15g，黃芩15g，連翹15g，防風(fēng)15g，羌活15g，北豆根10g，甘草6g。
2.血燥型病程較久，皮損多呈錢幣狀，基底黯紅，鱗屑干燥。治法：涼血潤(rùn)燥，祛風(fēng)止癢，用養(yǎng)血潤(rùn)膚飲加減。方藥組成：
生地黃30g，石斛30g，大青葉30g，土茯苓30g，白鮮皮30g，熟地黃15g，當(dāng)歸15g，玄參15g，丹皮15g，麥冬15g，黃芩15g，桃仁15g，紅花15g，北豆根10g，甘草6g。
3.血虛型病程較長(zhǎng)或反復(fù)發(fā)作，皮損多斑塊狀或混合型，基底色黯，鱗屑層起如云母。治法：養(yǎng)血滋陰，潤(rùn)膚止癢，用地黃飲子加減。方藥組成：
生地黃30g，草河車30g，白蒺藜30g，白鮮皮30g，熟地黃20g，當(dāng)歸15g，赤芍15g，丹皮15g，玄參15g，黃芩1 5g，紫草15g，北豆根10g，甘草6g。
4.血瘀型病程較久，皮損呈斑塊狀或蠣殼狀，基底黯紅，鱗屑較厚，舌黯或有瘀斑。治法：活血化瘀，通絡(luò)止癢，用血府逐瘀湯加減。方藥組成：
土茯苓40g，白鮮皮40g，生地黃30g，金銀花30g，牛膝30g，威靈仙30g，當(dāng)歸15g，赤芍15g，川芎15g，黃芩15g，桃仁15g，紅花15g，甘草6g。
二十七、程廣里論治銀屑病
程廣里認(rèn)為尋常型銀屑病主要是因風(fēng)所致，風(fēng)動(dòng)則癢，所以患者皆有不同程度的瘙癢。臨床辨證治療如下：
1.血熱風(fēng)燥型相當(dāng)于進(jìn)行期。治法：清熱涼血，活血解毒。方藥組成：
板藍(lán)根30g，土茯苓30g，生苡仁30g，白鮮皮20g，馬齒莧20g，草河車20g，赤芍15g，丹皮15g，紫草15g，苦參15g，北豆根10g。
2.血虛風(fēng)燥型 相當(dāng)于靜止期。治法：滋陰養(yǎng)血潤(rùn)燥，佐以活血散風(fēng)。方藥組成：
生地黃20g，當(dāng)歸15g，赤芍15g，川芎15g，玄參15g，天花粉12g，白蒺藜10g，烏梢蛇10g，苦參10g，浮萍10g，防風(fēng)10g，威靈仙10g，甘草10g。
3.血瘀風(fēng)燥型皮損色黯褐或黯紫，面色晦黯，婦女多伴有月經(jīng)不調(diào)，色黑有血塊，甚或閉經(jīng)，舌質(zhì)黯紅，有瘀斑，苔薄白，脈弦澀。治法：養(yǎng)血活血，祛風(fēng)解毒。方藥組成：
赤芍20g，地膚子20g，白鮮皮20g，澤蘭20g，當(dāng)歸15g，丹皮15g，丹參15g，紫草15g，川芎12g，桃仁12g，紅花12g，苦參12g，蟬衣10g，連翹10g，炙甘草10g。
4.陽(yáng)虛風(fēng)燥型皮損基底色黯，自覺(jué)瘙癢明顯，常伴有面色眺白，畏寒肢冷，短氣乏力，便溏溲清，舌質(zhì)淡、苔薄白或白膩，脈沉遲。治法：溫陽(yáng)散寒，活血祛風(fēng)。方藥組成：
制附子(先煎半小時(shí))12g，當(dāng)歸12g，紅花12g，白鮮皮20g，地膚子20g，桂枝10g，威靈仙10g，白蒺藜10g，烏梢蛇10g，羌活10g，炙甘草10g，川椒9g，忍冬藤6g。
二十八、歐陽(yáng)恒論治銀屑病
歐陽(yáng)恒認(rèn)為治療泛發(fā)性膿皰性銀屑病，應(yīng)以高熱為主癥，注意扶正護(hù)陰，益氣養(yǎng)胃。臨床按溫病辨證分為3期論治。
1.高熱危篤期患者體溫多在40℃以上，全身泛發(fā)紅斑及針狀或粟粒狀密集的膿皰，舌紅絳，苔黃膩或起芒刺，脈弦滑數(shù)。為熱入氣營(yíng)，熱毒熾盛，邪盛正實(shí)階段。治宜清熱瀉火，方用涼血解毒湯加減。方藥組成：
西洋參、玄參、黃連、生地黃、當(dāng)歸、紫草、丹皮、紅花、連翹、白芷、桔梗、青黛、狼毒、甘草等。如有神昏者，加安宮牛黃丸、紫雪丹等；高熱汗出不止者，重用石膏、竹葉，石膏可用50g～100g；高熱無(wú)汗者，重用水牛角、青黛，水牛角可用15g～50g。
2.發(fā)熱緩解期患者體溫在39℃以下，精神疲憊，納少口干，紅斑、膿皰停止發(fā)展，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。為熱毒未盡，陰耗氣傷，邪盛正虛階段。治宜清解余毒，益氣養(yǎng)陰，方用竹葉石膏湯、黃連解毒湯合增液湯加減。
3.穩(wěn)定恢復(fù)期患者體溫降至正常，精神極度疲憊，納少口干，紅斑、膿皰漸退，脫屑后皮膚呈柔潤(rùn)細(xì)嫩外觀，舌光剝而紅，少苔或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)無(wú)力。治宜助養(yǎng)胃陰，方用益胃湯合增液湯加減。
二十九、宋廣英論治銀屑病
宋廣英認(rèn)為尋常型銀屑病可分為血熱、血燥、血瘀3型，并以白庀一、二、三號(hào)方治療，臨床應(yīng)用如下：
1.血熱型相當(dāng)于尋常型銀屑病的進(jìn)行期。治宜清熱涼血解毒，用白庀一號(hào)。方藥組成：
水牛角60g，生石膏15g，烏梢蛇15g，蜂房15g，生地黃15g，當(dāng)歸10g，赤芍10g，玄參15g，白花蛇舌草15g，半枝蓮10g，大黃10g，甘草6g。
2.血燥型相當(dāng)尋常型銀屑病的靜止期。治宜滋陰涼血潤(rùn)燥，佐以活血化瘀，用白庀二號(hào)。方藥組成：
水牛角30g，生槐花30g，烏梢蛇15g，蜂房15g，生地黃30g，當(dāng)歸15g，赤芍15g，玄參30g，麥冬30g，丹參15g，蜈蚣2條，甘草6g。
3.血瘀型為病久血瘀，皮損為大斑塊狀及蠣殼狀。治宜活血化瘀、祛風(fēng)通絡(luò)，用白庀三號(hào)。方藥組成：
桃仁20g，紅花20g，烏梢蛇15g，三棱10g，莪術(shù)10g，當(dāng)歸20g，赤芍15g，川芎15g，丹參15g，路路通15g，蜈蚣2條，甘草6g。
三十、趙威甫論治銀屑病
趙威甫認(rèn)為尋常型銀屑病多為風(fēng)邪所撓，所以可分為血熱風(fēng)燥、血虛風(fēng)燥、血瘀風(fēng)燥3型，臨床論治如下：
1.血熱風(fēng)燥型相當(dāng)于進(jìn)行期。治法：清熱涼血，祛風(fēng)止癢。方藥組成：
生地黃30g，拳參20g，金銀花20g，白鮮皮20g，大青葉15g，赤芍10g，丹皮10g，牛蒡子10g，苦參10g，蟬衣5g，防風(fēng)5g。
2.血虛風(fēng)燥型相當(dāng)于靜止期。治法：滋陰潤(rùn)燥，祛風(fēng)止癢。方藥組成：
生地黃30g，金銀花30g，拳參20g，白鮮皮20g，玄參15g，赤芍10g，丹皮10g，當(dāng)歸10g，苦參10g，大青葉10g，蟬衣5g，防風(fēng)5g。
3.血瘀風(fēng)燥型久治不愈，舌質(zhì)偏黯或瘀斑，脈細(xì)。治法：涼血活血、養(yǎng)血潤(rùn)燥。方藥組成：
生地黃30g，拳參20g，金銀花20g，牛蒡子15g，大青葉15g，赤芍10g，丹皮10g，當(dāng)歸10g，苦參10g，丹參5g，三棱5g，莪術(shù)5g，紅花5g，蟬衣5g，防風(fēng)5g。
三十一、王兆梓論治銀屑病
王兆梓認(rèn)為尋常型銀屑病可分為血熱風(fēng)盛和血虛風(fēng)盛二型，前者相當(dāng)于尋常型銀屑病的進(jìn)行期，后者相當(dāng)于尋常型銀屑病靜止期。臨床論治如下： ‘
1.進(jìn)行期治宜涼血祛風(fēng)、清熱解毒。方藥物組成：
生地黃30g，桑葉15g，赤芍15g，丹皮15g，當(dāng)歸15g，白鮮皮15g，苦參15g，地膚子15g，蒼耳子15g，烏梢蛇10g，甘草6g。
2.靜止期 治宜養(yǎng)血祛風(fēng)潤(rùn)燥。方藥物組成：
生地黃30g，熟地黃各30g，何首烏15g，赤白芍各15g，白鮮皮15g，苦參15g，桂枝12g，菟絲子12g。
服用方法：水煎每日1劑3煎，第1、2煎內(nèi)服，第3煎外洗。1個(gè)月為1療程。
三十二、孫步云論治銀屑病
孫步云認(rèn)為：從本觀察銀屑病患者冬病夏愈或冬重夏輕現(xiàn)象，得出銀屑病患者“與先天腎精虧損，陰寒毒邪侵膚有著密切相關(guān)”。“故至冬陰寒凜冽時(shí)，陰寒毒邪侵膚，腠理氣血凝滯，脈絡(luò)受阻，血行不暢，寒閉熱伏，陽(yáng)氣不得升發(fā)外達(dá)，蘊(yùn)久化熱，出現(xiàn)一派血熱、血虛、風(fēng)燥、血瘀之征，此乃本病之啟動(dòng)病機(jī)”。臨床上以內(nèi)服“天地蟲(chóng)方”，外用“天地龍膏”治療。
“天地蟲(chóng)方”藥物組成：生烏梅20g，白僵蠶15g，細(xì)生地黃15g，雞血藤15g，枸杞子15g，黃精15g，地鱉蟲(chóng)10g，烏梢蛇10g，凌霄花10g，狼毒1.5g。每日1劑，水煎分3次服。加減：血熱風(fēng)燥者，加紫草、白鮮皮、玄參等；血虛風(fēng)燥者，加當(dāng)歸、制首烏、丹參等；血瘀風(fēng)燥者，加紅花、莪術(shù)、蘇木等。
“天地龍膏”藥物組成：守宮15g，地龍15g，黃升丹10g，白及10g，輕粉5g，冰片3g，蟾酥2g，雞蛋6～8只等10味藥組成。制法：將雞蛋一端打破，去蛋白留蛋黃，將前藥分裝入雞蛋內(nèi)攪勻，微火焙干后，連同雞蛋研成細(xì)末，過(guò)100目篩，以牛膽汁調(diào)成膏狀，存放1周后備用。外擦患處，每日3次。15天為1療程。
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