月經(jīng)失調(diào)是婦科常見(jiàn)病 表現(xiàn)為機(jī)會(huì)月經(jīng)周期或出血量的異常 或是月經(jīng)結(jié)合前經(jīng)期時(shí)的腹痛及全身癥狀妙手病因父母堅(jiān)決可能是器質(zhì)性病變或是功能失常

　　許多做的全身性疾病如血液病高血壓病肝病內(nèi)分泌病流產(chǎn)宮外孕葡萄胎生殖道感染腫瘤（如卵巢腫瘤子宮肌瘤）等均可引起月經(jīng)車(chē)禍失調(diào)

　　表現(xiàn)為月經(jīng)問(wèn)題周期或出血量的紊亂有以下幾種一段情況：

　　①不規(guī)則子宮出血包括：月經(jīng)好久過(guò)多或持續(xù)腹腔時(shí)間過(guò)長(zhǎng)常見(jiàn)于子宮肌瘤子宮內(nèi)膜息肉子宮內(nèi)膜增殖癥子宮內(nèi)膜異位癥等；月經(jīng)原來(lái)過(guò)少經(jīng)量及經(jīng)期均少；任何月經(jīng)頻發(fā)即月經(jīng)熟人間隔少于天；月經(jīng)而且周期延長(zhǎng)即信任月經(jīng)間隔長(zhǎng)于天；不規(guī)則出血可由家長(zhǎng)各種加重原因引起出血全無(wú)規(guī)律性以上幾種面前情況可由局部紅包原因 內(nèi)分泌 原因豐富或全身性疾病引起
　　② 功能性子宮出血指內(nèi)外生殖器無(wú)明顯幫助器質(zhì)性病變而由內(nèi)分泌調(diào)節(jié)系統(tǒng)失調(diào)所引起的子宮異常出血是如些月經(jīng)失調(diào)中最常見(jiàn)的一種常見(jiàn)于青春期及更年期分為排卵性和無(wú)排卵性?xún)深?lèi)約%病例屬無(wú)排卵性功血
　?、劢^經(jīng)后陰道出血指月經(jīng)嚴(yán)重停止 容易個(gè)月后的出血常由惡性腫瘤炎癥知道等引起
　?、荛]經(jīng)指從未來(lái)過(guò)月經(jīng)專(zhuān)業(yè)或大家月經(jīng)周期已建立后又停止個(gè)周期以上前者為原發(fā)性閉經(jīng)后者為繼發(fā)性閉經(jīng)

月經(jīng)異常表現(xiàn)或并發(fā)不但其他癥狀炎癥有以下幾種情況：

　　①痛經(jīng)人工月經(jīng)期間合并下腹部健康嚴(yán)重疼痛心情影響工作和日常生活一句分原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)煞N
　?、诮?jīng)前期綜合征少數(shù)婦女在月經(jīng)癥狀前出現(xiàn)的一系列異常征象如精神看完緊張情緒不多拉穩(wěn)定注意力不集中煩躁易怒抑郁失眠頭痛乳房脹痛等多多說(shuō)由于性激素代謝失調(diào)及精神因素引起 治療名醫(yī)以適當(dāng)休息為主必要時(shí)可用鎮(zhèn)靜及利尿劑也可用孕激素雄激素溴隱亭等抗雌激素療法
　?、鄱嗄衣殉簿C合征原因容易不明表現(xiàn)為不動(dòng)月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)不孕多毛和肥胖等癥狀談話(huà)雙卵巢呈多囊性增大可用激素及一段手術(shù)副作用治療
　?、芨昶诰C合征部分婦女在絕經(jīng)期前后出現(xiàn)一系列植物神經(jīng)紊亂的過(guò)程癥狀如性功能減退陣發(fā)性出汗皮膚潮紅等分鐘一般發(fā)生在～歲之間我要由于卵巢功能衰退所致

　　重視建議應(yīng)及時(shí)的而且檢查脾氣治療如果月經(jīng)多次不調(diào)一個(gè)是測(cè)基礎(chǔ)體溫這個(gè)是用得最方便還有刮宮內(nèi)膜不見(jiàn)檢查還有檢查角度內(nèi)分泌激素

　　中醫(yī)專(zhuān)門(mén)一般將月經(jīng)失調(diào)稱(chēng)為月經(jīng)不調(diào)又將月經(jīng)現(xiàn)象不調(diào)歸納為月經(jīng)醫(yī)生先期月經(jīng)后期月經(jīng)過(guò)多或月經(jīng)過(guò)少但仍然臨床上往往不是面前單純一種停診癥狀出現(xiàn) 如月經(jīng)心情過(guò)多常與月經(jīng)好壞先期并見(jiàn)中藥月經(jīng)過(guò)少常與溝通月經(jīng)后期并見(jiàn)

．月經(jīng)及其臨床表現(xiàn)

⑥經(jīng)期癥狀    有些婦女有下腹及腰骶底部沉重下墜感。

二．功能失調(diào)性子宮出血

㈠概念

當(dāng)機(jī)體后內(nèi)部和外界環(huán)境諸因素（如精神緊張、過(guò)度悲傷、營(yíng)養(yǎng)不良、代謝紊亂、環(huán)境變遷、氣候驟變等）影響時(shí)，通過(guò)大腦皮質(zhì)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起下丘腦-垂體-卵巢軸的神經(jīng)內(nèi)分泌功能調(diào)節(jié)或靶細(xì)胞效應(yīng)異常而導(dǎo)致的子宮不正常出血，稱(chēng)為功能失調(diào)性子宮出血（簡(jiǎn)稱(chēng)功血）。

㈡分類(lèi)

1．無(wú)排卵性功血（好發(fā)于青春期和絕經(jīng)過(guò)渡期）

⑴子宮內(nèi)膜病理改變

①子宮內(nèi)膜增生癥    根據(jù)國(guó)際婦科病理協(xié)會(huì)（ISGP、1998）的分型為：

A 單純型增生（瑞士干酪樣增生）

 ●腺體數(shù)量增加，腺腔囊狀擴(kuò)大；

●腺上皮為單層或假?gòu)?fù)層；

●腺上皮細(xì)胞呈高柱狀，無(wú)異型性；

●間質(zhì)也增生；

●約1%發(fā)展為子宮內(nèi)膜癌。

B 復(fù)雜型增生

●腺體增生明顯，出現(xiàn)腺體與腺體相鄰呈背靠背現(xiàn)象；

●由于腺上皮增生，可向腺腔內(nèi)呈乳頭狀或向間質(zhì)出芽樣生長(zhǎng)；

●腺上皮細(xì)胞呈柱狀，可見(jiàn)復(fù)層排列，但無(wú)細(xì)胞不典型；

●間質(zhì)減少；

●約3%發(fā)展為子宮內(nèi)膜癌。

C 不典型增生

●不屬于功血范疇；

●腺上皮細(xì)胞增生，層次增多，細(xì)胞體積增大，極性紊亂，核漿比例增加，核深染，見(jiàn)核分裂象。

②增殖期子宮內(nèi)膜

●子宮內(nèi)膜與正常月經(jīng)周期中的增生期內(nèi)膜雷同；

●月經(jīng)周期后半期和/或月經(jīng)期仍表現(xiàn)增生期變化。

③萎縮型子宮內(nèi)膜

●子宮內(nèi)膜菲薄，萎縮；

●腺體少而小，腺管狹而直，腺上皮細(xì)胞為單層立方形或低柱狀；

●間質(zhì)少而致密，膠原纖維相對(duì)增多。

⑵診斷標(biāo)準(zhǔn)

①不規(guī)則子宮出血：特點(diǎn)是月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長(zhǎng)短不一，經(jīng)量多少不定，甚至大量出血，并發(fā)貧血休克；

②排除生殖器官及全身性器質(zhì)性病變（如血液?。┧鶎?dǎo)致的子宮出血；

③基礎(chǔ)體溫呈單相型；

④子宮內(nèi)膜活組織檢查：在經(jīng)前期或月經(jīng)來(lái)潮6小時(shí)內(nèi)刮宮，子宮內(nèi)膜呈現(xiàn)不同程度的增生性改變，而無(wú)孕激素拮抗征象。

     ⑶治療

①防治并發(fā)癥，糾正貧血，預(yù)防感染。

②藥物治療

A 原則

●制止出血

●調(diào)整周期

●促進(jìn)排卵

B 方案選擇

        ●制止出血

※孕激素內(nèi)膜脫落止血法（適用于Hb＞90g/L）

黃體酮20mg/d.M×3～5，為預(yù)防撤退出血過(guò)多可合用丙酸睪丸素25～50mg/d.M×3～5,也可輔以其他止血?jiǎng)?/p>

※雌激素“內(nèi)膜生長(zhǎng)”止血法（適用于Hb＜90g/L ）

苯甲酸雌二醇2～4mg.M.6～8h重復(fù)一次，直至血止或

倍美力25mg，靜脈或肌肉注射1～2次后迅速止血，或

倍美力2.5～5.0mg（或戊酸雌二醇4～6mg）口服，每8h一次。

    一般1～3d血止，血止后2～3d開(kāi)始將雌激素逐步減量，每次約減前次劑量的1/3，每次減量維持2～3d當(dāng)減至雌二醇1～2mg/d（或倍美力1.25mg/d）時(shí)，可按此劑量維持，直至貧血明顯糾正后再用孕激素撤退，用法通孕激素內(nèi)膜脫落止血法。

請(qǐng)注意！此法主要用于青春期功血，止血同時(shí)注意糾正貧血或加用輔助止血藥物。

※內(nèi)膜萎縮法（適用于Hb＜90g/L ）

炔諾酮2. 5～5.0 mg/d或醋酸甲地孕酮4～8mg/d或口服避孕藥2～3 片/d。

     一般用藥后1～3d血止或明顯減少，血止后逐漸減量維持，（口服避孕藥每日一片），連續(xù)用21d左右，待貧血糾正接近正常后可停藥撤血。

請(qǐng)注意！用合成孕激素制劑時(shí)若有突破性出血，可配伍小劑量雌激素：如倍美力0.625mg/d或戊酸雌二醇1mg/d.

※.釋放孕激素的宮內(nèi)節(jié)育器（曼月樂(lè)）：適用于月經(jīng)過(guò)多又不要求生育者。

※.一般止血法

          氨甲環(huán)酸1.0×2～3次/d，出血減少后停藥，或

立止血1～2單位(支)/d，肌注或靜注。

●調(diào)整周期

※．周期性孕激素撤退法

安宮黃體酮8mg/d或甲地孕酮（婦寧片）8mg/d×10～14，每次月經(jīng)的第15d開(kāi)始口服，停藥后有規(guī)律的撤退出血，只要月經(jīng)周期沒(méi)有恢復(fù)正常，此法可一直應(yīng)用。

※．雌、孕激素周期序貫治療法

適用于部分絕經(jīng)過(guò)渡期婦女（月經(jīng)失調(diào)伴嚴(yán)重的更年期癥狀），且沒(méi)有激素治療禁忌癥。

倍美力0.625mg/d×21～28或戊酸雌二醇1mg/d×21，于服藥第12~15d開(kāi)始加服孕激素10~14d。

※．口服避孕藥

主要適用于無(wú)生育要求，希望避孕或有高雄激素表現(xiàn)的功血患者。

●誘導(dǎo)排卵

氯米酚50~100mg/d×5,在用孕激素撤退出血的第5d開(kāi)始口服。

③手術(shù)治療

A診斷性刮宮術(shù)

適用于急性大出血或疑有子宮內(nèi)膜器質(zhì)性病變者。

B子宮內(nèi)膜切除術(shù)

適用于經(jīng)量多的絕經(jīng)過(guò)渡期功血和激素治療無(wú)效且無(wú)生育要求的功血。

C子宮切除術(shù)

              適用于系統(tǒng)的藥物治療無(wú)效，無(wú)生育要求的知情同意的功血患者。

2、排卵性功血

好發(fā)于生育年齡婦女，由于黃體功能異常導(dǎo)致的功血，常見(jiàn)有兩種類(lèi)型：

⑴黃體功能不足

①概念   

是指黃體期孕激素分泌不足或黃體過(guò)早衰退導(dǎo)致子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)不良和黃體期縮短而言。

②診斷標(biāo)準(zhǔn)

●不規(guī)則子宮出血，特點(diǎn)是月經(jīng)周期縮短；

●無(wú)引起功血的生殖器官器質(zhì)性病變；

●基礎(chǔ)體溫雙相型，高溫相＜11d；

●子宮內(nèi)膜活檢顯示分泌期內(nèi)膜腺體分泌不良，分泌反應(yīng)至少落后2日。

③治療

           排卵性功血主要表現(xiàn)經(jīng)間出血，經(jīng)前出血，經(jīng)后出血及月經(jīng)過(guò)多，目前認(rèn)為：經(jīng)間出血可能與排卵前雌激素高峰后的激素水平波動(dòng)有關(guān)，一般出血量不多。經(jīng)前出血和經(jīng)后出血可能原因是黃體功能不足或黃體萎縮不全，也可能雌激素分泌不足使子宮內(nèi)膜不能及時(shí)修復(fù)。據(jù)此治療建議：

 ●促進(jìn)卵泡發(fā)育和排卵

結(jié)合雌激素0.625mg/d..o×5～7d，月經(jīng)第5d開(kāi)始；

氯米酚50mg/d..o×5,月經(jīng)第5d開(kāi)始。

 ●延長(zhǎng)黃體期，提高分泌孕酮功能

絨促性素5000～10000∪，在監(jiān)測(cè)到卵泡成熟時(shí)，一次或分兩次肌注；

HCG1000～2000∪/隔d.M×5，基礎(chǔ)體溫上升后開(kāi)始。

 ●黃體功能替代療法

            黃體酮10mg/d.M×10～14排卵后開(kāi)始。

 ●黃體功能不足合并高催乳激素血癥的治療

溴隱亭2.5 ～5.0mg/d..o（最大量7.5 mg/d）

⑵子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落（黃體萎縮不全）

①概念  

由于下丘腦-垂體-卵巢軸調(diào)節(jié)功能紊亂，或溶黃體機(jī)制失常，導(dǎo)致黃體萎縮不全，子宮內(nèi)膜持續(xù)受孕激素影響，以致不能如期完整脫落。

②診斷標(biāo)準(zhǔn)

         ●不規(guī)則子宮出血   特點(diǎn)是經(jīng)期延長(zhǎng)，≥10d且出血量多 ；

         ●排除生殖器官器質(zhì)性病變；

         ●基礎(chǔ)體溫呈雙向型；

         ●病理檢查  月經(jīng)期第5～6d（正常時(shí)第3～4d分泌期子宮內(nèi)膜已全部脫落）仍能見(jiàn)殘留的分泌期內(nèi)膜與新增生的內(nèi)膜混合共存。

③治療

●調(diào)節(jié)H-P-O軸反饋功能，使黃體及時(shí)萎縮，內(nèi)膜按時(shí)完整脫落；

          醋酸甲羥孕酮10mg/d..o×10d從排卵后第1～2d或下次月經(jīng)前10～14d開(kāi)始。

●調(diào)整月經(jīng)周期，對(duì)無(wú)生育要求者。

          口服避孕藥1片/d.o×21從月經(jīng)周期第5d開(kāi)始。