52首奇方-Ⅳ

       十六.逐瘀湯化瘀主方

       清《醫(yī)林改錯(cuò)》創(chuàng)組化瘀主方逐瘀湯類(lèi)，共分血府、膈下、少腹、身痛4首。

       1.“血府逐瘀湯”-由活血逐瘀的桃仁、紅花、川芎、赤芍，行氣開(kāi)胸的柴胡、枳殼、桔梗，引血下行的川牛膝，和血養(yǎng)血的生地、當(dāng)歸組成?；钛粋?，逐瘀又生新，專(zhuān)治瘀阻胸中證。

       2.“膈下逐瘀湯”-有活血化淤的桃仁、紅花、川芎、赤芍、丹皮，行氣止痛的五靈脂、元胡、烏藥、香附、枳殼，養(yǎng)血和血的當(dāng)歸，調(diào)和諸藥的炙草組成。重在止痛，專(zhuān)治瘀阻膈下腫塊疼痛證。

       3.“少腹逐瘀湯”-有活血逐瘀的川芎、赤芍，溫經(jīng)止痛的小茴香、沒(méi)藥、五靈脂、蒲黃、肉桂、元胡、干姜，和血養(yǎng)血的當(dāng)歸組成。重在溫經(jīng)，專(zhuān)治瘀阻少婦，積塊寒痛經(jīng)證。

       4.“身痛逐瘀湯”-由活血逐瘀的桃仁、紅花、川芎，通痹止痛的秦艽、沒(méi)藥、五靈脂、地龍、香附，引藥上行的羌活，下達(dá)的川牛膝，養(yǎng)血活血的當(dāng)歸，調(diào)和諸藥的炙草組成。重在通痹，專(zhuān)治瘀阻經(jīng)絡(luò)，肢體痹痛證。

       還有瘀阻頭面的“通竅活血湯”，由活血逐瘀的桃仁、紅花、川芎、赤芍，通竅的麝香、老蔥，和胃的姜棗組成。專(zhuān)治瘀阻頭面的疼痛，婦女干血癆，小兒疳積證。

       逐瘀湯以桃紅四物為基礎(chǔ)方，再據(jù)瘀阻部位的不同加減變化，其組方有3條原則：“氣行則血行”，常佐行氣藥溫通藥：“瘀阻多致痛”，常佐止痛藥；“瘀阻防傷正”，常佐和血養(yǎng)血藥。

       臨證時(shí)注意“三要”；重視止痛，但有些止痛藥如蒲黃、五靈脂乳沒(méi)等常常傷胃，應(yīng)選川楝子、玄胡、白芍、烏藥、木香、三七等；瘀阻常生癥瘕，要佐消癥藥，選用丹參、鱉甲、山慈姑、郁金、澤蘭、生牡蠣、白花蛇舌草等；要用引經(jīng)藥。上行下達(dá)，尤其重用川牛膝。入臟達(dá)腑，尤其要用引入肝經(jīng)藥，如川楝子、薄荷、枝子等。

       底下是逐瘀湯，這是化瘀的主方，這是王清任在《醫(yī)林改錯(cuò)》里面創(chuàng)立的幾個(gè)名方。

       “血府逐瘀湯”，怎么記呀？就用這個(gè)辦法記，活血逐瘀，他用桃仁、川芎和赤芍，用別的藥，只要逐瘀的藥也行，沒(méi)有離開(kāi)它的方義，加了行氣開(kāi)胸的藥，血府呀就胸，再加上柴胡、枳殼和桔梗，還用了升降理論，用了引血下行，用了川牛膝15g，怕它破得太厲害，用了和血養(yǎng)血的藥，用了生地和當(dāng)歸，所以血府逐瘀湯用了這4個(gè)部分，4個(gè)特點(diǎn)組成，它主要治療瘀阻胸中，胸中就心和肺呀。冠心病，假如瘀血的冠心病，你就可以用血府逐瘀湯變化。變化什么呢？你活血逐瘀不要用桃仁、當(dāng)歸、赤芍。用什么藥？用幾個(gè)特殊的藥：第一個(gè)蘇木，內(nèi)科大夫不用的，傷科大夫用；第二澤蘭，婦科大夫用；第三生山楂，消導(dǎo)作用，相不到它活血治冠心病；再想到水蛭。這對(duì)血府逐瘀湯方義改變，藥物改了，治療冠心病的效果，治療瘀血的，效果肯定明顯，提高療效。開(kāi)胸你不要用柴胡、桔梗、枳殼了，用全瓜蔞和薤白呀，它不是開(kāi)胸嗎？又能祛痰，痰和瘀是相關(guān)的，有瘀必有痰呀，那附合血府的定義，又增加了祛痰，這么用藥能沒(méi)有療效嗎？就用活了，這比背湯頭強(qiáng)多了。

       “膈下逐瘀湯”，它也是這5個(gè)組成，即用逐瘀又用止痛，也防止太過(guò)用養(yǎng)血的方法，它用了調(diào)和之藥專(zhuān)門(mén)治療瘀阻膈下，就是腹部的腫塊，肝硬化、肝癌、肌瘤、囊腫都可以用膈下逐瘀湯，當(dāng)然炙甘草不能用，假如是肝癌、肝硬化，你里面就換成醋鱉甲，當(dāng)然肌瘤和囊腫昨天我講了，加了兩個(gè)引經(jīng)藥，肌瘤用桂枝和蘇木，囊腫用雞血藤和伸筋草。

      “少腹逐瘀湯”，也在腹部，也有積塊，當(dāng)然要引起疼痛，而且疼痛發(fā)涼，因?yàn)橹痧鰷亟?jīng)，也是養(yǎng)血活血，這幾個(gè)主方法則一樣，但是藥不一樣，治療的部位也不一樣，這個(gè)時(shí)候寒痛你可以改成鹿角霜呀，用15g的鹿角霜，溫通止痛的效力非常大呀，用五靈脂一定要包煎，這是蝙蝠的糞便，不包煎等于讓病人喝糞湯呀，都化了，要包煎。

       “身痛逐瘀湯”，治療關(guān)節(jié)痛、肌肉痛，它的特點(diǎn)逐瘀通利用升降，一升一降，也保護(hù)養(yǎng)血活血，這個(gè)養(yǎng)血活血肢體疼痛你可以想到一個(gè)藥，加一個(gè)藥更有好處呀。加什么？生芪。15g的生芪。痛痹止痛里面還可以加上桂枝，當(dāng)然你附子不一定用。這六個(gè)逐瘀湯治瘀血的主方，非常有效。但是還是強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，必須有瘀，沒(méi)有瘀不能用。瘀的表現(xiàn)過(guò)去講過(guò)，三個(gè)指標(biāo)：第一局部的血結(jié)證，腫塊、疼痛；全身的血滯證，而且紫紺，舌頭發(fā)紫，舌下靜脈顯露，脈澀；離經(jīng)的溢血證，就出血暗紅有塊。這三個(gè)里面，尤其舌頭紫，才能定為瘀血。

       十七.保和丸消食主方

       保和丸出自元《丹溪心法》。消食用生山楂、神曲、萊菔子。祛濕和胃用二陳湯，清熱散借用連翹。全方消食和胃，主治食積停滯證。其性平和，故名“保和”。

       凡見(jiàn)食積，必用保和丸為主方，如食積生濕合“平胃散”，用炒蒼術(shù)、厚樸；如化熱甚者，加公英、制軍；如痰濕互阻，合“溫膽湯”；如便秘加全瓜蔞、桃仁、大腹皮；食積而兼脾虛，加炒“白術(shù)”又名“大安丸”

       保和丸這是消食的主方。第一它有消食，山楂、神曲、萊菔子，痰和濕夾在一起就可以合“溫膽湯”；祛濕它里面用了二陳，假如濕重可以配合“平胃散”；第三清熱，用了連翹，連翹很重要，食阻跟痰濁一樣，往往熱化，就用保和丸你不能去掉連翹，去掉連翹就少了一個(gè)含義，假如化熱厲害，還可以加上公英和制軍。保和丸是臨床常用的一個(gè)消食方，現(xiàn)在獨(dú)生子女都是公主或者小皇帝，家長(zhǎng)痛愛(ài)，沒(méi)有痛愛(ài)在點(diǎn)上。所以獨(dú)生子女呀，病得很多，而且我的想法，治療兒科各種病，小兒科有各種病，都離不開(kāi)保和丸，都得以保和丸消食為主方。

       十八.三仁湯利濕主方

       清《溫病條辨》，針對(duì)濕溫初起、濕重于熱證，組方“三仁湯”，由杏仁，白蔻仁、生苡仁、飛滑石、白通草、竹葉、厚樸、半夏共8味組成，宣暢氣機(jī)，清利濕熱。

       三焦者，六腑之一，為孤腑。濕邪之祛離不開(kāi)三焦的功能。三仁湯宣上用杏仁、暢中用白蔻仁、滲下用生苡仁，正和上、中、下三焦，故為利濕主方。臨證應(yīng)用還要佐以三助：助宣者桔梗，助暢者石菖蒲，助滲者車(chē)前草，利濕還可加澤瀉，清熱還可加青蒿，清暑還可加荷葉包六一散、藿香、薄荷，有鮮者更佳，可用3倍量后下。

       三仁湯，這是個(gè)利濕的主方，好方子呀。選上用了杏仁，暢中用了蔻仁，滲下用了苡仁，這三仁呀分利三焦。助宣加桔梗，助暢中加石菖蒲，助滲濕加車(chē)前草，一共六個(gè)藥，對(duì)濕阻濕飲會(huì)有效。里面再加上利濕的澤瀉，清熱的青蒿，解暑的藿香，因?yàn)檫@個(gè)暑濕最重要的是夏天，假如在平常，他在冬天就不必加藿香。昨天我講了“非典”濕熱很難治，又有濕又有熱，尤其濕邪纏綿，反反復(fù)復(fù)，很不容易治，就用這三仁湯，它清熱用的青蒿呀，不會(huì)利濕，而滲濕用的砂仁，不會(huì)助熱，所以這是治療濕熱的一個(gè)有效的好方。

       十九.五苓散退腫主方

       五苓散系《傷寒論》化氣利水名方。由豬苓、澤瀉、白術(shù)、云苓、桂枝5味組成。利水滲濕，溫陽(yáng)化氣?？勺鰹橥四[主方。而且可以擴(kuò)大用水濕、痰飲內(nèi)停證。如兼食積，《丹溪心法》合平胃散，名“胃苓散”；濕熱黃疸《金匱要略》加茵陳，名“茵陳五苓散”，也可選加宣肺的桔梗、蟬衣、桑白皮“開(kāi)鬼門(mén)，潔凈腑”，可增退腫之力；還可選加暢中的大腹皮、木香、陳皮、赤小豆或選加滲下的車(chē)前草、澤蘭、冬瓜皮、生苡仁、石葦、白花蛇舌草。

       五苓散退腫的主方，這些浮腫藥都可以用五苓散。它里面兩個(gè)組成：一個(gè)利水滲濕，茯苓、豬苓和澤瀉；第二就溫陽(yáng)化氣，幫助這個(gè)濕邪化掉，用桂枝和白術(shù)。你掌握方子的兩個(gè)組成，你就能加減變化，比如有的病，這個(gè)婦女的病，早上起來(lái)臉覺(jué)得脹，這個(gè)腫，西醫(yī)沒(méi)辦法的，當(dāng)然西醫(yī)也會(huì)用名詞，疑是發(fā)燒查不出來(lái)，浮腫查不出來(lái)，加神經(jīng)性，這個(gè)就叫神經(jīng)性水腫，發(fā)熱引起的就叫神經(jīng)性發(fā)熱，他只能提出來(lái)，但他見(jiàn)了神經(jīng)他沒(méi)辦法，這個(gè)時(shí)候你就可以用五苓散，但是給他溫陽(yáng)化氣，溫陽(yáng)用桂枝，化氣把白術(shù)改成生芪，生黃芪呀，這樣效果就明顯提高了呀！還有一個(gè)方法，因?yàn)樗陬^面部腫呀，《內(nèi)經(jīng)》有個(gè)知法叫揭蓋利尿，也就是“開(kāi)鬼門(mén)，潔凈腑”，宣肺呀。茶壺里的水倒不出來(lái)，把蓋一拿開(kāi)來(lái)，倒出來(lái)，拿蓋就是宣肺呀。里面加了桔梗，或者加桑白皮，又能宣肺又能利尿，你不信試試看。你比方見(jiàn)了不明原因的早上起來(lái)面腫，眼泡發(fā)腫，這個(gè)婦女有男子也有，你不妨用五苓散，用這個(gè)方法試試看。

       胃苓散即浮腫或者濕積就加上平胃散，五苓散和平胃散合在一起，就治療水腫兼濕積。茵陳五苓散加了茵陳了，專(zhuān)門(mén)治療濕熱黃疸。當(dāng)然濕熱黃疸最難退的就是肝癌、膽囊和胰腺這些部位的癌癥，堵塞了，就引起了黃疸，很難退。這個(gè)時(shí)候你在茵陳五苓散里面加幾個(gè)藥：一個(gè)加醋鱉甲，15g醋鱉甲；第二30g的金錢(qián)草；第三要加丹參，丹參30g；加10g的大腹皮和10g的莪術(shù)，對(duì)癌性的黃疸有一定的療效。五苓散退腫它另外用了宣肺的藥，比如桔梗、蟬衣、桑白皮；它也用了暢中的藥大腹皮、白術(shù)、陳皮和豆蔻。退腫就要想到五苓散。滲下還可以加上車(chē)前草、澤蘭、冬瓜仁、薏苡仁、石葦、白扁豆。這底下三個(gè)是五苓散的加味，增加它的療效，增加宣肺、暢中和滲下。當(dāng)然五苓散也可以配合三仁湯，即退腫又化濕。

       二十.萆薢分清飲除淋主方

       萆薢分清飲有兩種組方：一是《丹溪心法》，由益智仁、萆薢、石菖蒲、烏藥組成。溫腎利濕，分清化濁，專(zhuān)治膏淋、白濁；一是清《醫(yī)學(xué)心悟》，由萆薢、石菖蒲、黃柏、白術(shù)、云苓、蓮子心、丹參、車(chē)前子組成，清熱利濕，轉(zhuǎn)治濕熱下注證。

       臨證以《醫(yī)學(xué)心悟》為準(zhǔn)，可通治淋證。為增清熱之力，宜選加公英、連翹、野菊花；為增利濕之力，宜選加生苡仁、白花蛇舌草、澤瀉、冬瓜仁。還應(yīng)視“五淋”加味：石淋選加金錢(qián)草、海金沙、澤蘭、王不留行、琥珀粉；氣淋選加炒橘核、川楝子、烏藥、荔枝核；膏淋選加土茯苓、萹蓄、苦參、知母、肉桂、川牛膝；勞淋選加仙鶴草、益智仁、生芪、甘草捎；血淋選加白花蛇舌草、丹皮、生梔子、瞿麥、女貞子、旱蓮草。

       二十一金鈴子散鎮(zhèn)痛主方

       金鈴子散出自宋《太平惠民房》，由金鈴子、元胡2味組成，主治肝郁化火諸痛證。臨床用金鈴子散系鎮(zhèn)痛主方，尤治實(shí)痛，但要加味：頭痛加川芎、天麻；項(xiàng)痛加葛根白菊花；胸痛加全瓜蔞、蘇木；脘痛加木香、厚樸；腹痛加大腹皮、雞血藤；脅痛加柴胡、枳殼；痛經(jīng)加香附、丹參；疝痛加炒橘核、荔枝核；熱痛加生梔子、丹皮、赤芍；寒痛加烏藥、桂枝。虛痛時(shí)也可用之，應(yīng)加黃芪、當(dāng)歸、白芍為宜。

       金鈴子散，鎮(zhèn)痛的主方。昨天我已經(jīng)講了，原來(lái)傳統(tǒng)的金鈴子散只治療實(shí)痛，虛痛用芍藥甘草湯。臨床別管虛痛、實(shí)痛，所有的痛證，都可以用金鈴子散。胃痛腹痛發(fā)涼加白芍，不用甘草，里面加減；頭痛要加川芎和天麻；項(xiàng)痛加葛根和白菊花；胸痛加全瓜蔞和蘇木；胃痛加白術(shù)和厚樸；腹痛加大腹皮和雞內(nèi)金；脅痛加柴胡和枳。這個(gè)中醫(yī)鎮(zhèn)痛啊非常有效，我治療痛證呀，完全用新思路，這個(gè)明天要給你講，新的思路來(lái)止痛，反而提高了中醫(yī)鎮(zhèn)痛的療效，這個(gè)按照部位來(lái)講。痛經(jīng)的加上香附和丹參；疝氣痛加上炒橘核和荔枝核，這個(gè)量都要大，都用30g；熱痛加梔子、丹皮和赤芍；寒痛加烏藥和桂枝；虛痛加黃芪、當(dāng)歸和白芍。這個(gè)金鈴子的止痛加上8個(gè)加減，估計(jì)全部的疼痛都會(huì)有效，當(dāng)然疼痛很復(fù)雜，明天我還要講，中醫(yī)止痛的療效優(yōu)勢(shì)很明顯。
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