卵巢腫瘤

     【概述】
     卵巢腫瘤是常見的婦科疾病之一。可以是單側(cè)或雙側(cè)性的，圓形或橢圓形的腫瘤。腫瘤大小不一，有良性和惡性和交界性之分，臨床以良性多見。可發(fā)生于任何年齡，以育齡期婦女和更年期婦女多見。本病早期無明顯癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)腫瘤較大或已為惡性。
     本病的惡性程度高，是對生命威脅最大的腫瘤之一。
     關(guān)鍵是早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷和早期治療。本病相當于中醫(yī)的“疤瘕”、“腸覃”范疇。由于本病容易惡變，故保守治療時要嚴密隨訪，經(jīng)常進行B超和血CA125、CEA、AFP等檢查，必要時進行CT或核磁共振檢查。

    【病因病理】
     1.氣血凝滯   經(jīng)期或產(chǎn)后受寒，寒凝血滯。或內(nèi)傷情志，抑郁傷肝，氣機不暢，氣滯血也滯，氣血瘀凝而致。若瘀積日久轉(zhuǎn)變?yōu)榘┌Y。
     2.痰瘀凝結(jié)   憂思傷脾，脾虛生痰，痰飲停聚而阻滯氣機，引起氣滯血瘀，痰飲與血瘀搏結(jié)成塊。
     痰瘀久積亦可導致癌癥。

    【診斷要點】
     1.癥狀   良性腫瘤發(fā)展緩慢，小者無癥狀，患者不易察覺，大都在婦檢或清晨自己摸到下腹部腫塊。大的腫瘤可有膀胱或直腸壓迫癥狀，如尿頻或便秘。惡性腫瘤一旦確診常為晚期，多已出現(xiàn)明顯消瘦、惡液質(zhì)和腹水。如腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)見就有腹痛和壓痛。
     2.檢查   大的腫瘤可在腹部們及腫塊。婦科檢查一般都可確診。腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)時在蒂部有明顯壓痛。
     3.其他檢查B超、CT、核磁共振、血CA125、CEA、AFP等。
     4.鑒別診斷   首先區(qū)別良性與惡性，原發(fā)性與繼發(fā)性。還須與輸卵管腫瘤、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥等鑒別。

    【辯證分型】
     1.氣血凝滯   卵巢良性腫瘤，除有下腹部腫塊外，可無明顯癥狀或僅見舌有瘀點。如為惡性腫瘤者，下腹部腫塊堅硬固定，疼痛拒按，皮膚不潤，面色紫黯，舌有瘀點。晚期惡性腫瘤，患者可有腹水、形瘦枯槁、神疲乏力等癥。
     2.痰瘀凝結(jié)型   除有氣血凝滯的癥狀外，患者常有胃院滿悶、嘔惡、筋惕肉拆、形體肥胖等癥。

    【分型治療】
     1.   氣血凝滯治法：理氣化瘀消瘤。
     方藥：蓬莪術(shù)丸加減。
     獲術(shù)15克   當歸9克   桂心3克   赤芍9克檳榔9克   昆布9克   琥珀粉1.5克（吞）枳殼9克   木香9克   桃仁9克   鱉甲9克   大黃9克（后下）加減：胃虛脾弱者，去大黃、桃仁，加黨參10克、白術(shù)10克、茯苓9克；下腹冷痛或子宮久冷者，加陽起石6克。
     2.   痰瘀凝結(jié)治法：活血軟堅消瘤。
     方藥：三校煎加減。
     三棱9克   莪術(shù)9克   青皮6克   半夏9克麥芽9克   夏枯草9克   海藻9克   昆布9克   牡蠣30克（先煎）蒼術(shù)9克   制南星6克加減：腫瘤晚期正虛邪實者，加黃芪12克、黨參10克、白術(shù)9克、茯苓10克、淮山藥10克，去夏枯草、南星；腹水尿少者，加澤瀉15克、豬苓30克、大腹皮   12克。

    【中成藥】
     1.舟車丸   每日2次，每次1.5克，吞服。用于消退腹水。
     2.鱉甲煎丸   每日2次，每次3克，吞服。用于消瘤。

    【簡便方】
     1.黨參12克、黃芪15克、獲術(shù)12克、蛇香草15克，水煎服。

     2.黃芪30克、車前子10克（包煎）、肉桂1.5克（后下），水煎服。

    【其它療法】

    【注意事項】
     1.發(fā)現(xiàn)卵巢腫瘤在5厘米以上，為手術(shù)指征。
     2.突然下腹部陣發(fā)性絞痛，婦檢或B超提示卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)者，也應及時手術(shù)。
     3.發(fā)現(xiàn)惡性卵巢腫瘤者，應先予手術(shù)，術(shù)后予以中西藥綜合治療。
     4.患者化療期間身體較虛弱，容易感冒或受細菌感染，因此護理至關(guān)重要。

子宮肌瘤

    【概述】
     子宮肌瘤是常見的女性生殖器良性腫瘤，發(fā)病年齡多在30～50歲之間。主要臨床癥狀有月經(jīng)失調(diào)、腹塊及壓迫癥狀、貧血等。子宮肌瘤的生長和發(fā)生與雌激素有關(guān)。中醫(yī)古代文獻《靈樞?水脹》）篇中所提到的“石瘕”生于胞中，伴月經(jīng)失調(diào)，故石瘕相當于子宮肌瘤。

    【病因病理】
     1.寒凝胞宮   由于經(jīng)期、產(chǎn)后子宮頸口略開、臟腑虛弱，寒邪乘虛直入胞宮，與血凝結(jié)于胞官而致。
     2.氣滯血瘀   憂郁氣滯，血凝于子宮而致。

    【診斷要點】
     1.癥狀   大多數(shù)患者無明顯癥狀，僅在婦科檢查或其他婦科手術(shù)時偶然發(fā)現(xiàn)。子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)常與肌瘤的生長部位、大小、生長速度等有關(guān)。
     主要癥狀：①月經(jīng)失調(diào)：常見的是月經(jīng)量多、經(jīng)期延長；②壓迫癥狀：大的子宮肌瘤壓迫膀胱、輸尿管、直腸，可引起尿頻、排尿不暢、尿潴留、便秘、里急后重等；③疼痛：肌瘤本身不引起疼痛，當漿膜下肌瘤發(fā)生扭轉(zhuǎn)或肌瘤紅色變性時可引起腹痛，伴發(fā)熱等；④帶多；較大的肌壁間肌瘤或黏膜下肌瘤感染時，可出現(xiàn)黃帶或赤帶；⑤不孕：約有25％～30％的子宮肌瘤患者伴不孕；③貧血：多由月經(jīng)過多所致。
     2.婦科檢查   可捫及增大而不規(guī)則的子宮肌瘤，附件都無異常。
     3.B超   可測到子宮肌瘤大小、部位、形狀。
     4.鑒別診斷   與妊娠子宮、卵巢腫瘤、子宮肌腺瘤、盆腔炎塊、雙子宮等鑒別。
     5.子宮肌瘤的分類   按肌瘤的生長部位可分為宮頸和宮體肌瘤，絕大多數(shù)為宮體肌瘤，宮頸肌瘤少見。子宮體肌瘤又可分為：①肌壁間肌瘤，肌瘤位于子宮肌層，占總數(shù)的60％～70％；②漿膜下肌瘤，肌瘤向漿膜面生長，突出子宮表面，約占總數(shù)的20％～30％；③黏膜下肌瘤，即肌瘤向?qū)m腔內(nèi)突出，約占總數(shù)的10％～15％。
     6.肌瘤變性   生長較快、較大的子宮肌瘤，發(fā)生中央性供血不足引起變性。常見的有玻璃樣變性、囊性變性、紅色變性、肉瘤樣變性。其中紅色變性的肌瘤有劇烈腹痛，伴發(fā)熱，而肉瘤樣變性發(fā)生率極低（約占子宮肌瘤的5％），但惡性程度高，預后較差。

    【辯證分型】
     1.寒凝胞宮   經(jīng)行量多，挾有血塊，經(jīng)色黯紅，下腹冷痛而喜溫喜按，四肢不暖。苔薄，舌淡紫，脈細澀。
     2.氣滯血瘀   經(jīng)行量多，色紫黯，下行不暢，挾有血塊，有時經(jīng)血淋漓不止，下腹脹痛，拒按。苔薄，舌紫，有瘀斑或瘀點，脈弦。

    【分型治療】
     1.寒凝胞宮治法：暖宮化瘀消瘤。
     方藥：桂校茯苓丸加減。
     桂枝9克   茯苓12克   赤芍10克   桃仁9克生蒲黃10克（包煎）煅牡蠣30克（先煎）紫石英15克   烏藥9克加減：便清者，去桃仁，加獲術(shù)12克、炮姜6克；
     經(jīng)血淋漓不止者，如艾葉炭6克、仙鶴草15克；四肢不溫者，加黃芪12克、仙靈脾9克。
     2.氣滯血瘀治法：理氣活血消瘤。
     方藥：血府逐瘀湯加減。
     熟地9克   當歸9克   桃仁9克   紅花6克枳殼   9克   赤芍   10克   柴胡   9克     川芎   6克，川牛膝9克   蛇舌草30克   延胡索10克加減：瘀久化熱者，加丹皮9克、夏枯草9克；腹痛較劇者，加生蒲黃10克（包煎）、炙乳沒（各）9克、木香9克。

    【中成藥】
     1.桂枝茯苓膠囊   每日2次，每次4粒，吞服。
     適用于寒型子宮肌瘤。
     2.三七總甙片   每日2～3次，每次3片，吞服。適用于經(jīng)血淋漓不止者。
     3.宮血寧   每日3次，每次4片，吞服。適用于月經(jīng)量較多者。血減，宮血寧每次服2片。
     4.延胡顆粒沖劑   每日2次，每次2包，沖服。
     經(jīng)前3天開始服至痛經(jīng)止。適用于子宮肌瘤伴痛經(jīng)者。
     5.鱉甲煎丸   每日3次，每次3克，吞服。用于消瘤。

    【簡便方】
     1.阿魏消瘤膏   敷于下腹部，用于子宮肌瘤貼近腹壁者，有消瘤作用。

     2.香桂活血膏加七厘散   敷于下腹部關(guān)元穴，有止痛消瘤作用。

     3.灌腸方   桃仁、川芎、三棱、莪術(shù)、穿山甲、路路通、陳皮（各）10克。諸藥共煎成150～200毫升，待溫，保留灌腸。適用于子宮肌瘤靠近直腸者。

    【其它療法】

    【注意事項】
     1.定期參加婦科普查，以便早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。
     2.有子宮肌瘤者更要做好避孕工作。一旦懷孕，對人流手術(shù)帶來一定難度，易出血多。
     3.中藥治療子宮肌瘤時要定期作婦科檢查和B超檢查，了解子宮肌瘤變化情況，如發(fā)現(xiàn)以下情況，應作手術(shù)治療：
     （1）有明顯癥狀，特別是月經(jīng)過多或腹痛，治療無效者。
     （2）子宮肌瘤迅速增大，或大于3個月妊娠子宮者。
     （3）子宮肌瘤伴變性者。
     （4）子宮肌瘤位于子宮頸部或突出于陰道者。
     4.子宮肌瘤合并妊娠的處理（1）妊娠期應在嚴密觀察下，注意預防流產(chǎn)或早產(chǎn)的發(fā)生，如肌瘤過大，估計難以繼續(xù)妊娠者，應及早手術(shù)。
     （2）分娩時要注意避免胎位異常、滯產(chǎn)和胎盤滯留的發(fā)生。如肌瘤阻塞產(chǎn)道壩u須作剖宮產(chǎn)術(shù)。
     （3）產(chǎn)后要注意預防出血及感染。

疤瘕

    【概述】
     婦女下腹部胞中有腫塊，伴有疼痛、脹滿，甚或出血者，稱為疤瘕。疤者有形可征，堅硬不移，痛有定處屬血??；瘕者，推之可移，痛無定處屬氣病。但疤與瘕常彼此密切相連，不能截然分割，故常常疤瘕同稱。婦科疤瘕是指女性生殖器腫瘤，如子宮肌瘤、卵巢腫瘤、子宮頸癌等。

    【病因病理】
     疤瘤的形成多因經(jīng)期、產(chǎn)后六淫之邪入侵，七情損傷，房事不慎及飲食勞倦，以致正氣虛弱汽血失調(diào)，久則臟腑失和，氣血乖違，氣機阻滯，瘀血滯留，痰濁凝聚，久積成為疤瘕。
     1.氣滯   七情內(nèi)傷，肝失條達，血行不暢滯于胞中，結(jié)成疤瘕。
     2.血瘀   多因經(jīng)期、產(chǎn)后風寒侵入血室，凝滯氣血；或因房室不節(jié)，余血未凈，與邪相搏成瘀；或憂思恚怒，血氣不和，皆可致瘀。瘀積日久測可成疤。
     3.痰溫   陽氣虛弱，脾運失健，水濕不化，聚而成痰，痰滯胞絡(luò)，與血氣相結(jié)，積而成疤；亦有濕熱與血瘀相并，結(jié)為疤瘕。

    【診斷要點】
     1.婦科疤瘕是指女性生殖器腫瘤。在婦女下腹部胞中有結(jié)塊，伴有疼痛、脹滿，或有出血，或影響經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)者?？稍\斷為本病。
     2.疤瘕發(fā)展緩慢，按之柔軟活動者，良性居多，預后較好；如疤瘕發(fā)展迅速，按之堅硬不移，伴有疼痛、出血，或五色帶下，且有臭氣，形體消瘦，面色灰黯者，多為惡證，預后不良。
     3.婦科疤瘕須與內(nèi)外科疤瘕作鑒別，除包塊發(fā)生的部位、癥狀不同外，可通過婦科檢查名超，腹腔鏡及有關(guān)化驗，以明顯診斷并確定其性質(zhì)。

    【辯證分型】
     1.氣滯   下腹痞塊，按之可移，痛無定處時聚時散，精神抑郁，胸脅脹滿。苔薄，脈弦。
     2.血瘀   下腹積塊堅實，固定不移，疼痛拒按，面色晦黯，肌膚甲錯，經(jīng)行不暢，或帶下穢臭。舌有瘀斑，脈弦。
     3.痰濕   下腹包塊固定不移，或腹大如孕狀，按之柔軟，胸脘痞悶，或泛惡欲吐，經(jīng)期愆后或閉經(jīng)。
     苔膩，脈濡滑。

    【分型治療】
     1.氣滯治法：行氣導滯，消疤除瘕。
     方藥：香棱丸加減。
     木香10克   三棱15克   莪術(shù)10克   丁香10克   小茴香10克   枳殼10克   青皮6克   川??子12克   厚樸10克。
     加減：月經(jīng)不調(diào)者，加丹參12克、香附10克；帶下過多者，加茯苓10克、薏苡仁15克、白芷10克；
     腹痛劇烈者，加延胡索10克、田七10克。
     2.血瘀治法：活血散結(jié)，破瘀消疤。
     方藥：桂枝茯苓丸加味。
     桂枝6克   茯苓12克   丹皮10克   桃仁10克   赤白芍各10克   丹參10克   生蒲黃10克五靈脂10克   莪術(shù)10克。
     加減：包塊大者，加鱉甲10克、山甲10克；肌膚甲錯，月經(jīng)閉止者，加大黃現(xiàn)蟲丸6克（吞）；疼痛劇烈者，加延胡索10克、沒藥6克。
     3.痰濕治法：理氣化痰，軟堅消疤。
     方藥：蒼附導痰湯加味。
     蒼術(shù)10克   香附10克   茯苓10克   陳皮6克   枳殼10克   南星10克   菖蒲10克   夏枯草10克   昆布10克   牡蠣15克（先煎）僵蠶10克桃仁10克。
     加減：囊性包塊者，加豬苓30克、路路通10克、象貝母10克；納呆者，加山楂10克、神曲10克、雞內(nèi)金10克；便溏者，加煨木香6克、炮姜6克；便秘者，加生大黃10克（后下）、瓜簍仁15克（打）；畏寒者，加仙靈脾10克、紫石英30克、赤石脂20克；經(jīng)少經(jīng)閉者，加益母草30克、劉寄奴15克、蘇木10克；帶下色黃穢臭者，加敗醬草15克、魚腥草12克、土茯苓12克。

    【中成藥】
     1.桂枝茯苓丸   每日2次，每次5克，吞服。
     2.鱉甲煎丸   每日2～3次，每次3～5克，吞SB。
     3.小金片   每日3次，每次2～3片，吞服。
     4.大黃蜃蟲丸   每日2次，每次6克，吞服。
     5.醒消丸   每日2～3次，每次1.5克，吞服。

    【簡便方】
     1.消肌瘤方（驗方）三棱10克、莪術(shù)10克、蛇舌草30克、半枝蓮30克、石見穿30克、鱉甲10克、香附10克、夏枯草10克、牡蠣30克、紫石英30克。適用于子宮肌瘤。

     2.消腫瘤方（驗方）丹參12克、赤有10克、桃仁10克、夏枯草10克、烏藥10克、牡蠣30克、昆布15克、檳榔10克、黃藥子12克、莪術(shù)10克、炙甘草3克。適用于良性卵巢腫瘤。

     3.卵癌

    【其它療法】
     針灸取八篌   中脘、氣海、腎俞、血海、三陰交等穴，每日針刺1次，常用瀉法，7次為1療程。

    【注意事項】
     1.疤瘕之形成，多因經(jīng)期、產(chǎn)后養(yǎng)息失宜，七情抑郁，房事不慎域因飲食勞倦以致正氣虛弱，氣血失調(diào)，加之六淫之邪入侵導致氣血乖違，氣滯血瘀，積久乃成。因此，婦女在經(jīng)期及產(chǎn)后要特別注意攝養(yǎng)，如嚴禁房事，保持外陰和陰道清潔，心情舒暢，情緒穩(wěn)定，切忌憂思煩怒；注意保暖，避免受寒；勞逸適度，飲食富于營養(yǎng)，宜清淡，易消化，忌食辛辣生冷刺激性食物，保持正氣充足，氣血順暢，機體健康。
     2.婦女如發(fā)現(xiàn)下腹部胞中有腫塊，并有疼痛、脹滿，或有出血及帶下腥臭等證候時，應想到本病。
     在保守治療過程中，密切注意腫瘤的動向，經(jīng)常隨訪，作B超和必要的化驗。
     3.疤與瘕在概念與性質(zhì)上有所區(qū)別。疤者，有形可征，堅硬不移，痛有定處，病在血分，性質(zhì)頗惡；
     瘕者，假也，推之可移，時聚時散，痛無定處，病在氣分，良性居多。但有時疤瘕常彼此密切相連，不能截然分割。因此在臨床上一旦確定盆腔內(nèi)有腫塊存在時，必須進一步作婦科檢查、B超、腹腔鏡及有關(guān)化驗，并與內(nèi)外科的腹部疤瘕鑒別清楚，并確定婦科腫瘤之部位及性質(zhì)。
     4.疤瘕之治療，宜中西醫(yī)結(jié)合，手術(shù)及中西藥物綜合治療。