加味生脈散治療病竇綜合征20例[導(dǎo)讀]竇房結(jié)及其鄰近組織的病變引起竇房結(jié)起搏功能和（或）竇房結(jié)傳導(dǎo)障礙，從而產(chǎn)生多種心律失常和臨床癥狀。
代富強(qiáng)（黑龍江省勃利縣中醫(yī)院 黑龍江勃利 154500） 【中圖分類號(hào)】R285.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-5085 (2010)08-0262-01 【摘要】 運(yùn)用加味生脈散治療病竇綜合征20例，治療結(jié)果，總有效率90%。提示溫陽益氣，活血通絡(luò)是治療本病的有效方法之一。 【關(guān)鍵詞】 病竇綜合征/中醫(yī)藥療法 復(fù)方（中藥）/治療應(yīng)用@加味生脈散/治療應(yīng)用補(bǔ)氣藥［劑］/治療應(yīng)用 病竇綜合征，又稱竇房結(jié)功能不全。由竇房結(jié)及其鄰近組織病變引起竇房結(jié)起搏功能和（或竇房傳導(dǎo)障礙，從而產(chǎn)生多種心律失常和臨床癥狀。竇房結(jié)及其鄰近組織的病變引起竇房結(jié)起搏功能和（或）竇房結(jié)傳導(dǎo)障礙，從而產(chǎn)生多種心律失常和臨床癥狀。病因有冠心病、風(fēng)濕性心臟病、高血壓心臟病等，可能以竇房結(jié)及其鄰近組織的特發(fā)性纖維化變性最常見。以心率緩慢所致的腦、心、腎等臟器供血不足尤其是腦供血不足癥狀為主，如心悸、乏力、頭暈、近乎暈厥甚至?xí)炟实劝Y狀。合并快速心律失常時(shí)稱為慢-快綜合征。治療應(yīng)針對(duì)病因，無癥狀者可定期隨診，有時(shí)顯腦供血不足癥狀如近乎暈厥或暈厥者宜安置按需型人工心臟起搏器，必要時(shí)再加用藥物控制快速心律失常。 筆者從2005年起至今，應(yīng)用加味生脈散治療病竇綜合征20例，取得了較好的療效，現(xiàn)總結(jié)如下。 一般資料：20例中，男13例，女7例；年齡36～45歲5例，46～55歲9例，56歲以上者6例；病程1～3年12例，4～6年5例，6年以上者3例；原發(fā)?。汗谛牟?例，心肌病1例，心肌炎5例，病因不明6例。心電圖：20例均有持久性竇性心動(dòng)過緩，心率均在42～50次/min之間，竇性心動(dòng)過緩伴心律不齊者9例，其中竇房阻滯7例，早搏2例，伴慢快綜合征6例。阿托品試驗(yàn)18例，均陽性。 診斷標(biāo)準(zhǔn)：本文20例病人，從病史、臨床癥狀、體征、心電圖、阿托品試驗(yàn)，符合病竇綜合征診斷，并排除生理表現(xiàn)、藥物作用及其它疾病的影響。 治療方法：基礎(chǔ)方：人參（黨參20g）、附子、五味子、桃仁、炙甘草各10g丹參、麥冬各15g。隨癥加減：陽虛甚者加肉桂、仙靈脾；氣虛甚者加炙黃芪、白術(shù)；血虛者加熟地、元肉、阿膠；血瘀者加赤芍、紅花、當(dāng)歸尾；胸悶者加全瓜蔞、薤白；胸痛者加五靈脂、蒲黃、乳香；心悸者加石菖蒲、生龍骨、生牡蠣；失眠多夢者加酸棗仁、夜交藤、纈草。每日1劑，水煎分早晚兩次溫服，每15為1個(gè)療程，療程中不間斷，共觀察4～6個(gè)療程。 療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：脈捕上升到60次/min以上，臨床癥狀基本消失，心電圖竇性心率上升60次/min以上，律齊：脈搏上升到50-60次/min，臨床癥狀減輕或部分明顯減輕，心電圖比治療前有明顯改變，竇性心率上升到50～60次/min，竇房阻滯或早搏明顯減少；無效：臨床癥狀，心率及心電圖均無變化。 治療結(jié)果：顯效11例，有效7例，無效2例，總有效率90%。 體會(huì)：病態(tài)竇房結(jié)綜合征是由于竇房結(jié)及其周圍組織發(fā)生器質(zhì)性病變導(dǎo)致竇房結(jié)功能低下或衰竭，從而出現(xiàn)多種緩慢心律失?；蚓徛c快速心律失常交替出現(xiàn)的一組臨床綜合征。本組研究結(jié)果表明冠心病發(fā)生病竇綜合征的危險(xiǎn)性最 大，其次為老年退行性心肌病、病毒性心肌病、高血壓性心臟病等，而急性心肌梗死及肺心病發(fā)生病竇綜合征的OR值小于1，可能是由于樣本較少等原因所致. 病竇綜合征，以心腎陽虛，陽氣衰弱為發(fā)病之本。由于心腎陽氣衰弱，心氣不足，鼓動(dòng)無力，日久心血瘀阻，因而出現(xiàn)了心悸、氣短、胸悶、乏力、脈搏遲緩結(jié)代等癥狀。故用加味生脈散治療，方中人參、麥冬、五味子能益氣復(fù)脈，藥理作用強(qiáng)心制脫，人參具有阻止竇房結(jié)自律性降低，使受損竇房結(jié)自律性逐漸恢復(fù)的作用，確使心率增加；附子能回陽救逆，通過腎上腺素能受體興奮作用，使心肌收縮力增強(qiáng)，心率增快，從而增加心排出量，改善心肌缺血癥狀，增加冠脈流量，改善竇房結(jié)功能，所以附子是治療病竇綜合征的有效藥物；丹參、桃仁活血化瘀通絡(luò)，藥理作用改善心功能，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加血流灌注量；甘草補(bǔ)脾益氣，治療心動(dòng)悸，脈結(jié)代。總之，加味生脈散具有溫陽益氣，活血化瘀，通絡(luò)除痹的功能，幫能治療病竇綜合征。但還應(yīng)根據(jù)病情變化，靈活應(yīng)用。 |
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