【關(guān)鍵詞】  加味升陷湯

    升陷湯載于近代著名中醫(yī)學(xué)家張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中，由黃芪、知母、柴胡、桔梗、升麻組成，主治胸中大氣下陷，氣短不足以息之證。運(yùn)用加味升陷湯治療多種病癥，常于平中求奇，屢顯奇效?，F(xiàn)舉驗(yàn)案4則，以饗同道：

    1  咳    嗽

    患者，男，70 歲，2007年1月10日初診。患者素有慢性支氣管炎病史10余年，冬發(fā)夏愈，每遇感冒或勞累則咳嗽，咯痰時(shí)作。2006年12月上旬突然出現(xiàn)高熱，體溫39.8℃，伴胸悶，氣緊，咳嗽，咳痰，西醫(yī)診為慢性支氣管炎急性發(fā)作，予抗生素治療1周，體溫降至正常，但咳嗽，咳痰未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)，痰白黏不易咯，甚則動(dòng)則作喘，胸中滿悶，深吸為快，乏力納差，顏面少華，舌偏淡稍暗，苔白膩，脈沉細(xì)微弱。根據(jù)癥狀及體征，診此患者屬本虛標(biāo)實(shí)，本為胸中大氣下陷，標(biāo)為痰濕阻肺，故投以升陷湯加味治療，處方：黃芪24 g，升麻6 g，柴胡8 g，知母12 g，桔梗12 g，麥冬15 g，丹參15 g，葛根30 g，陳皮12 g，枳殼15 g，清半夏10 g，炙甘草10 g。服上方5劑后，藥癥合拍，諸癥大減，胸中呼吸舒暢，精神轉(zhuǎn)佳，仍按上方修潤(rùn)一、二，續(xù)服5劑，標(biāo)本同治，希冀好轉(zhuǎn)，另囑其常服調(diào)脾益肺之品，以固根本，使邪之不湊。

    按：張氏認(rèn)為：“名為大氣者，誠(chéng)以其能撐持全身，為諸氣之綱領(lǐng)，包舉肺外呼吸之樞機(jī)，此氣一虛，呼吸即覺(jué)不利，而且肢體酸懶，精神昏憒，腦力心思，為之頓減?！贝税竸?dòng)則作喘，胸中滿悶，深吸為快，脈沉細(xì)微弱，實(shí)為大氣下陷之象。治若僅顧痰濕之標(biāo)而不顧大氣下陷之本，則屬本末倒置。故選用張氏升陷湯益氣升陽(yáng)舉陷為主，佐以丹參通利血脈，葛根升發(fā)脾陽(yáng)，陳皮、清半夏化痰和中固胃，標(biāo)本兼顧治本為主，辯證明確，立法遣藥精當(dāng)，投藥始能獲效。

    2  疝    氣

    患者，男，42 歲，2006年1月高空作業(yè)時(shí)不慎墜落，致腰部、股部、雙側(cè)小腿等多處受傷，經(jīng)骨科手術(shù)治療，術(shù)后2個(gè)月轉(zhuǎn)入中醫(yī)科病房，進(jìn)一步康復(fù)治療。住院期間在進(jìn)行功能鍛煉時(shí)陰囊突然出現(xiàn)墜脹感，右側(cè)腹股溝處觸及鴿蛋大腫塊，質(zhì)地柔軟，平臥時(shí)用手可回納，急走或進(jìn)食后右側(cè)少腹劇烈疼痛，隨請(qǐng)普外科會(huì)診，考慮斜疝，建議手術(shù)，患者恐懼手術(shù)欲先保護(hù)治療。患者自摔傷以來(lái)時(shí)感下肢乏力，腰部酸困，心中怔忡，稍遇勞累則胸悶胸憋，自汗，氣短不足以息。納差，大便時(shí)干時(shí)稀，舌紫暗，苔薄黃，脈沉細(xì)。中醫(yī)辯證：氣虛下陷為本，寒凝、血瘀為標(biāo)，故以升陷湯加味治療：黃芪24 g，升麻6 g，柴胡8 g，知母15 g，桔梗12 g，枳殼15 g，當(dāng)歸20 g，桃仁15 g，肉蓯蓉15 g，莪術(shù)10 g，荔核15 g，小茴香12 g，雞血藤20 g。服上方7劑，藥合病機(jī)，精神轉(zhuǎn)佳，少腹疼痛緩解，陰囊下墜減半，唯感口咽干燥，遂去荔核、小茴香、肉蓯蓉、雞血藤，加麥冬20 g，蘆根30 g，生甘草10 g以養(yǎng)陰清熱，續(xù)用丹滲20 g，烏藥12 g活血祛瘀，行氣散寒止痛。再進(jìn)7劑后，患者自訴急走或進(jìn)食后未再有少腹疼痛感，胸部不適明顯緩解，腫物偶脫出，效不更方，繼續(xù)治療，以求鞏固療效。

    按：祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，疝氣乃先天不足，中氣下陷或寒凝肝脈引起。張景岳提出：“治疝必治氣?！贬槍?duì)本證患者從高處墜下，驚恐異常，驚則氣亂，恐則氣下，加之臥床年余，久臥傷氣，致中氣下陷，氣機(jī)失調(diào)，氣血瘀阻，不通則痛，故治以益氣升陽(yáng)舉陷、理氣止痛為法，佐以調(diào)脾和胃，使脾胃強(qiáng)健，中氣充足，陽(yáng)氣得升，方中黃芪既善補(bǔ)氣，又善升氣，知母涼潤(rùn)，以佐黃芪之熱，升麻、柴胡升陽(yáng)舉陷，桔梗引藥達(dá)病所，另佐小茴香、荔核溫經(jīng)散寒，理氣止痛，當(dāng)歸、桃仁、肉蓯蓉養(yǎng)血潤(rùn)腸通便，防止腹壓增高；雞血藤行血補(bǔ)血，舒筋活絡(luò)，諸藥共濟(jì)，使得清陽(yáng)上升，氣機(jī)通暢，通則不痛，方中之用意如此，至隨時(shí)活潑加減，尤在臨癥者之善變通耳。

    3  內(nèi)傷發(fā)熱

    患者，女，31 歲，2006年8月12日初診?；颊甙朐虑案骨荤R下行子宮肌瘤剝離術(shù)后，午后及夜間持續(xù)低熱(體溫在37.6 ℃～37.8 ℃之間)，胸悶氣短，頭暈乏力，小勞即困，聲低氣怯，手足心發(fā)熱，納差便干，且伴陰道不規(guī)則出血，面白少華，舌淡苔白膩，脈沉細(xì)數(shù)無(wú)力。診為氣陰兩虛，內(nèi)傷發(fā)熱，治宜益氣養(yǎng)陰，涼血清熱，佐以調(diào)脾和胃之法。予升陷湯加味：黃芪30 g，升麻6 g，柴胡8 g，知母15 g，桔梗20 g，遼沙參20 g，蘆根15 g，白茅根15 g，藕節(jié)30 g，仙鶴草20 g，焦三仙各15 g，炒檳榔10 g，陳皮12 g，竹葉6 g，燈芯1.5 g。服藥5劑，熱退血止，食欲好轉(zhuǎn)，精神稍欠，囑其常服益氣養(yǎng)陰之中成藥以望鞏固。

    按：患者術(shù)后脾胃氣衰，中氣不足，虛火內(nèi)熾故見(jiàn)發(fā)熱。脾虛氣血生化不足，臟腑經(jīng)絡(luò)失于充養(yǎng)，以致神疲乏力，氣短懶言，舌淡。氣虛表衛(wèi)不固，則汗多。氣虛攝血無(wú)力，加之虛熱迫血妄行，則陰道出血淋漓不盡。方選升陷湯補(bǔ)氣升陽(yáng)，加養(yǎng)陰清熱、涼血止血之品，故病乃愈。

    4  產(chǎn)后便秘

    患者，女，25 歲，2007年1月6日初診。患者4個(gè)月前生產(chǎn)時(shí)出現(xiàn)產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)，失血過(guò)多，產(chǎn)后又因過(guò)早勞作失于調(diào)養(yǎng)，近2個(gè)月來(lái)少腹及陰部時(shí)有墜脹感，大便數(shù)日一行，糞質(zhì)干燥，努責(zé)難出，便后疲乏，胸中短氣，汗出淋漓。觀其面色萎黃少華，皮膚不潤(rùn)，舌淡暗，邊有瘀斑，苔中心黃膩，脈沉細(xì)澀。查：膀胱下垂Ⅱ度，子宮、直腸下垂Ⅰ度。當(dāng)即診為產(chǎn)后便秘，治宜益氣升提，養(yǎng)血潤(rùn)腸通便。選用升陷湯加味治療：黃芪30 g，升麻6 g，柴胡8 g，知母15 g，桔梗15 g，葛根30 g，當(dāng)歸30 g，麻仁15 g，何首烏15 g，焦三仙各15 g，炒檳榔12 g。5劑后復(fù)診，自訴大便已無(wú)所苦，便質(zhì)濕潤(rùn)成形，少腹及陰部墜脹感大有緩解，繼服7劑，鞏固療效，隨訪半年未復(fù)發(fā)。

    按：《金匱要略》云“新產(chǎn)婦人有三病，一者病痙，二者病郁冒，三者大便難”，患者因生產(chǎn)時(shí)產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)，失血耗氣，加之產(chǎn)后過(guò)早勞作，致脾肺兩虛，大氣下陷。脾氣虛則升舉無(wú)力，少腹及陰部時(shí)有墜脹感，肺氣虛則肅降失司，大腸傳送無(wú)力，加之失血過(guò)多，血虛津燥，腸道失潤(rùn)，致使大便難解，甚則子宮下垂。大氣下陷，血行無(wú)力，故可見(jiàn)舌質(zhì)淡暗，邊有瘀斑，脈沉澀。方用升陷湯加味，重用黃芪配伍升麻、柴胡以升陽(yáng)舉陷；佐以當(dāng)歸、麻仁、何首烏養(yǎng)血通便，葛根升發(fā)脾陽(yáng)，以助升麻、柴胡取其升中有降之意。諸藥相配，共奏益氣升提、潤(rùn)腸通便之功，故起效。