一、案例介紹

吳某，女，12歲，六級(jí)學(xué)生。

求助者生長(zhǎng)在獨(dú)生子女家庭，性格內(nèi)向，父母離異。求助者近2個(gè)月來(lái)總是感覺(jué)緊張、煩躁，總覺(jué)得學(xué)習(xí)特別緊張，自己試圖發(fā)奮努力學(xué)習(xí)，卻學(xué)不進(jìn)去，成績(jī)不理想，總感到心慌著急，上課無(wú)法集中精力，要么胡思亂想，要么打瞌睡，整天昏昏沉沉，知道這樣不好，但控制不住自己，也不愿意和同學(xué)交流。班主任反映，吳某較為情緒化，特別在意別人的評(píng)價(jià)，對(duì)自己要求嚴(yán)格，對(duì)別人也求全責(zé)備，同學(xué)關(guān)系不是很融洽，經(jīng)常一個(gè)人發(fā)呆。

二、案例分析

其一：家庭原因。 父母中年得子，對(duì)孩子非常溺愛(ài)，致使她從小任性、固執(zhí)、嬌慣。從小性格內(nèi)向，二年級(jí)時(shí)父母離異，就變得不愛(ài)說(shuō)話，對(duì)學(xué)習(xí)也不感興趣了。母親在別的方面都會(huì)盡力滿足她的要求，唯獨(dú)對(duì)她的學(xué)習(xí)要求很嚴(yán)格。

其二：學(xué)校教育的影響。來(lái)訪者一、二年級(jí)成績(jī)較好，可升到五年級(jí)后成績(jī)下降很快，自己感到已經(jīng)很努力了，但是學(xué)習(xí)成績(jī)沒(méi)有提高。六年期中考試居然排在班級(jí)倒數(shù)第四名，受到了媽媽的嚴(yán)厲批評(píng)，開(kāi)始討厭學(xué)習(xí)，又不愿意放棄學(xué)習(xí)。感到自己成績(jī)很差，沒(méi)有希望了，從此心情低落，整天悶悶不樂(lè)，覺(jué)得干什么都沒(méi)意思，對(duì)什么都不感興趣，也不愿意跟父母和同學(xué)交流。又覺(jué)得自己讓媽媽操心，感覺(jué)很痛苦，希望得到心理咨詢師的幫助。

求助者的心理與行為異常表現(xiàn)為以下幾個(gè)方面：

1、    思想上悲觀失望。

2、    情緒低落，對(duì)日常生活喪失興趣，無(wú)愉快感。

3、    緊張、焦慮，敏感、恐懼。

4、    有強(qiáng)迫思維，自控力差。

5、    自我評(píng)價(jià)過(guò)低，自責(zé)，內(nèi)疚。

三、心理輔導(dǎo)

（一）咨詢目標(biāo)的制定

為改變求助者原有的思維方式，同求助者協(xié)商確定以下目標(biāo)：

   具體目標(biāo)：能適應(yīng)學(xué)習(xí)，緩解緊張、焦慮、恐懼的情緒，使其情緒穩(wěn)定；建立比較和諧的人際關(guān)系；提高心理承受能力。

   最終目標(biāo)：使求助者順利度過(guò)青春前期危機(jī)，并學(xué)會(huì)從中獲取經(jīng)驗(yàn)，走向成熟，人生有健康的發(fā)展。

   近期目標(biāo)：能正確自我認(rèn)識(shí)，合理的自我評(píng)價(jià)，以提高自信心；改變求助者精神緊張的情緒，改善社會(huì)交往狀況。

  長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)：促進(jìn)求助者心理健康發(fā)展，逐步達(dá)到人格完善。

（二）咨詢方案的制定：

   方法與原理：認(rèn)知行為療法

認(rèn)知行為療法是通過(guò)改變思維和行為的方法來(lái)改變不良認(rèn)知，達(dá)到消除不良情緒和行為的心理治療方法。

    認(rèn)知行為療法有以下特點(diǎn)：

    1.求助者和咨詢師是合作關(guān)系；

    2.咨詢師扮演診斷者和教育者的雙重角色。所謂診斷者是對(duì)求助者的問(wèn)題及背后的認(rèn)知過(guò)程有個(gè)全面的認(rèn)識(shí)，對(duì)求助者的問(wèn)題進(jìn)行診斷；教育者的含義是引導(dǎo)求助者對(duì)他的問(wèn)題及其認(rèn)知過(guò)程有一定的認(rèn)識(shí)，并安排特定的學(xué)習(xí)過(guò)程來(lái)幫助求助者改變其不適應(yīng)的認(rèn)知方式。

    3．對(duì)于求助者來(lái)說(shuō)，不是處于被動(dòng)接受的位置。一方面要對(duì)自己的認(rèn)知過(guò)程和不正確的觀念加以細(xì)致的體驗(yàn)反省；另一方面，也要發(fā)揮自己在其他問(wèn)題上尚有的正確認(rèn)知事物的能力來(lái)解決目前的問(wèn)題。因此，對(duì)于求助者，這實(shí)際上是一個(gè)主動(dòng)的再學(xué)習(xí)的過(guò)程。

    4.強(qiáng)調(diào)改變認(rèn)知，從而產(chǎn)生情感與行為方面的改變；

    5．強(qiáng)調(diào)家庭作業(yè)的作用，賦予求助者更多的責(zé)任，讓求助者在治療中和治療外都承擔(dān)一種主動(dòng)的角色，同時(shí)，注意吸收各種認(rèn)知和行為策略來(lái)達(dá)到改變的目的。

（三）咨詢過(guò)程

    咨詢過(guò)程大致分為：

    1、診斷評(píng)估與咨詢關(guān)系建立階段；

    2、心理幫助階段；

    3、結(jié)束與鞏固階段。

    具體咨詢過(guò)程：

    第一次：

    目的：

（1）了解基本情況；

（2）建立良好的咨詢關(guān)系；

（3）確立主要問(wèn)題；

（4） 探詢改變意愿；

（5）進(jìn)行咨詢分析。

   方法：攝入性談話

   過(guò)程：

（1）填寫(xiě)咨詢登記表，詢問(wèn)基本情況，介紹咨詢中的有關(guān)事項(xiàng)和規(guī)則；

（2）探詢求助者的心理困擾狀況及改變意愿；

（3）指導(dǎo)求助者做放松訓(xùn)練；

（4）布置咨詢作業(yè)：

A．每晚睡覺(jué)前做兩次放松訓(xùn)練

B．從眾多的外因和種種想法中，找到產(chǎn)生不安、焦慮情緒的想法。

第二次：

    目的：

（1）加強(qiáng)咨詢關(guān)系

（2）鼓勵(lì)求助者多與別人溝通，幫助求助者找到自己的不合理觀念，認(rèn)識(shí)到只有改變這些觀念才能調(diào)整好情緒。

（3）讓求助者學(xué)會(huì)識(shí)別反復(fù)出現(xiàn)的不合理的自動(dòng)想法，弄清認(rèn)知、情感和行為三者之間的關(guān)系，并檢查這些消極想法的真實(shí)性。指導(dǎo)求助者用新的、現(xiàn)實(shí)的想法，替代消極、不真實(shí)的想法。

方法： 談話法、認(rèn)知療法

過(guò)程：

（1）反饋?zhàn)稍冏鳂I(yè)，做放松訓(xùn)練。

（2）．鼓勵(lì)求助者主動(dòng)與別人溝通、包容他人，付出，真誠(chéng)是良好人際關(guān)系的基礎(chǔ)，良好的人際關(guān)系就像一面鏡子，能折射出一個(gè)人的思維與信念是否合理，盡量減少不良情緒的干擾。人與人之間的溝通和交往需要坦誠(chéng)也需要雙方的共同努力。

（3）幫助求助者進(jìn)行合理的情緒想像．用合理的的想法取代不合理的想法，坦然面對(duì)面臨的問(wèn)題．如“人與人之間的幫助是不講回報(bào)的”、“雖然我的成績(jī)目前不理想，但我會(huì)努力的”。讓求助者形成這樣的思維過(guò)程：人難免會(huì)犯錯(cuò)誤，也免不了失敗，但我們犯錯(cuò)誤或這件事沒(méi)有做好，它的意義在于＂這件事我沒(méi)有作好＂――坦然，而不是＂我這個(gè)人沒(méi)有用＂――自責(zé)。一個(gè)人不可能在每件事都會(huì)取得成功，只要努力就好；人無(wú)完人，一個(gè)人也不可能各方面都是最優(yōu)秀的；如果真的因?yàn)槌煽?jī)不好，要學(xué)會(huì)面對(duì)現(xiàn)實(shí)，接受現(xiàn)實(shí)，在不可能改變現(xiàn)實(shí)的情況下，要學(xué)會(huì)生存。

（4）調(diào)整不合理認(rèn)知，降低其焦慮水平。從求助者的敘述某一事件入手，尋找誘發(fā)事件，想法，情緒。例如：每次考試前她都會(huì)有困擾。從表面來(lái)看，緊張情緒是由考試這一事件直接引起的。通過(guò)分析發(fā)現(xiàn)，是因?yàn)槊看慰荚嚽岸际謸?dān)心考試成績(jī)不理想，所以才會(huì)出現(xiàn)緊張、擔(dān)心、焦慮，甚至恐懼的情緒。可見(jiàn)，緊張情緒不是考試引起的，而是自己擔(dān)心、害怕考試結(jié)果的想法引起的。

（5）布置家庭作業(yè)

A．嘗試主動(dòng)與同學(xué)、父母交流，參加一些社交活動(dòng)。

B．找出產(chǎn)生不安、焦慮情緒的想法，與不合理的信念的辯論。

C．積極評(píng)價(jià)求助者，對(duì)求助者的一點(diǎn)點(diǎn)進(jìn)步要及時(shí)給予肯定。

第三次：

    目的：

（1）鞏固咨詢效果。

（2）幫助求助者查找不合理認(rèn)知，學(xué)會(huì)自行調(diào)節(jié)。

方法：談話法

過(guò)程：

（1）反饋?zhàn)稍冏鳂I(yè)，幫助求助者從眾多的外因和種種想法中，列舉出產(chǎn)生不安、焦慮情緒的想法。

A.我必須像小時(shí)候一樣，是最好的；

B.只有提高成績(jī)，其他同學(xué)才會(huì)羨慕我，并以我為中心，我喜歡成焦點(diǎn)的感覺(jué)；

C.當(dāng)同學(xué)有困難是我總是很熱心，我有困難時(shí)他們也應(yīng)該幫我；

D.這么大了，還讓媽媽操心，我真是個(gè)累贅。

（2）指導(dǎo)求助者自行調(diào)節(jié)上述不合理的想法。

（3）肯定求助者的進(jìn)步，鼓勵(lì)進(jìn)一步鞏固。

（4）基本結(jié)束咨詢，咨詢師做小結(jié)、分析。

四．反思

1、求助者的評(píng)價(jià)：上課能認(rèn)真聽(tīng)講了，成績(jī)有提高，失眠癥狀已經(jīng)基本消失。

2、求助者的媽媽、老師評(píng)估：求助者的情緒已經(jīng)趨于穩(wěn)定，和同學(xué)能正常交往，成績(jī)提高很快，上學(xué)期期末總分全班第十五名，性格得到改善。

3、咨詢師自我評(píng)估：咨詢基本達(dá)到了預(yù)定的目標(biāo)，咨詢過(guò)程比較順利，得到了求助者的積極配合。

4、求助者適應(yīng)生活狀況改變的主觀現(xiàn)實(shí)：能夠正常上學(xué)，學(xué)習(xí)效率及學(xué)習(xí)成績(jī)都有提高，精神狀態(tài)比較好，能夠與同學(xué)正常進(jìn)行交往。

通過(guò)這個(gè)案例，我認(rèn)為引導(dǎo)求助者尋找情緒背后的想法并進(jìn)行理性分析時(shí)，要從“合理”與“不合理”的角度出發(fā)，分析盡量客觀化。合理的想法是讓人平靜的面對(duì)和積極地解決各種困擾，會(huì)使人更加努力，會(huì)促進(jìn)人的成長(zhǎng)。