第二章　張懷安眼科醫(yī)論　　　　　　

一、關于眼病望診經驗
望診是用肉眼直接觀察病人的神、色、形、態(tài)、舌象等方面的異常表現，從而判斷疾病所在部位、性質、輕重及其轉歸。正如《審視瑤函·棄邪歸正論》所說：“夫有諸中然后形諸外，病既發(fā)者，必有形色部位之可驗，始知何臟何腑、某經某絡、所患虛實輕重，然后對癥醫(yī)治，則綜理清而攻守當矣?！逼澗统Ｒ娧鄄〉耐\簡介如下。
1．望神色形態(tài)
《審視瑤函》言：“凡觀人目而無光華神色者定是昏矇?！蹦烤τ猩瘛⒚婕t光澤，為正氣充沛。目睛遲鈍、晦暗無華，多為精氣不足。顏面虛浮無華，多屬陽氣不足；淡白而消瘦，多為營血虧損。面色淡黃，枯槁無華，多屬脾胃氣虛，營血不能上榮；面色黃而虛浮，多是脾氣虛衰，濕邪內阻。面目身俱黃如桔子色多屬濕熱；黃而晦暗如煙熏者多屬寒濕。目眶周圍見黑色，多見于腎虛水泛的水飲病或寒濕下注的帶下癥。淡紅或微紅無痛感者為虛熱；鮮紅或紫紅而痛者為實火；淡紅或血凝紫脹多屬寒邪；暴赤腫痛為實熱；兩目凝視，步履蹣跚，多為內障青盲；眼睛直視多為肝風重癥。

2．望胞瞼　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

胞瞼應啟閉自如，膚色微黃而光澤，睫毛排列整齊，內面紅黃相兼，平滑光潤。

（1）上瞼垂下不能睜開，名上胞下垂（瞧目、瞼廢、侵風），多屬脾虛氣弱，邪風客于胞瞼，或先天發(fā)育不良，或外傷所致。頻頻眨眼，名目劄，多屬脾虛肝旺。眼皮跳動頻頻，名胞輪振跳癥，多屬血虛生風。胞瞼腫脹，不紅不痛，皮色光亮，如吹氣之球，名脾虛如球癥，多屬中氣不足，不能運化水濕，停聚胞瞼，外感風邪而成。

（2）胞瞼紅腫如桃如覆杯，名胞腫如桃癥，多屬脾胃積熱。眼瞼皮膚有斑塊色紅或紫紅，如細小顆粒突出皮膚，名血瘀脾泛，多屬氣血虧虛。眼瞼皮膚有暗黑斑塊，驟起者，名血為邪盛凝而不行之??；或為外傷血瘀。緩慢而來者，名眼黡，多屬脾虛寒飲，熱痰上泛?！?/span>

（3）眼瞼紅赤糜爛，名瞼弦赤爛（風弦赤爛、風沿赤爛）；見風則赤爛，無風則愈者，名迎風赤爛，多屬肝脾濕熱風邪。眼胞生瘡流水，甚則紫血膿爛而腥臭，重則膿血淋漓、堆積而高厚，名實熱生瘡癥（胞肉生瘡癥、胞瞼瘡癥、風赤瘡痍），多屬脾胃風熱濕毒?！?/span>

（4）胞瞼邊緣或內面生小瘡癤，如麥粒，赤痛拒按，名土疳癥（土瘍、針眼、偷針眼），多屬風熱毒邪客于胞瞼。整個胞瞼漫腫紅赤，名眼丹，多屬脾胃毒壅，外感風邪而成。胞瞼皮下硬核，皮色如常，按之不痛，推之移動者，名胞生痰核癥（胞瞼腫核、睥生痰核、目疣），多屬痰濕互結，阻塞經絡。眼皮翻轉貼在外瞼之上，如舌頭舐之狀（地傾），多屬瘡毒瘢痕或外傷而成，亦有因風濕熱邪客于胞瞼，氣滯血壅而成者?！。?）眼瞼皮膚縮小，名皮急緊小癥，多屬津液暗耗，筋脈攣急。眼皮向內翻，睫毛刺睛者，名倒睫拳毛（倒插、內急外弛之?。?，多由椒瘡、粟瘡引起。瞼內有如花椒顆粒，色紅而堅，名椒瘡，多屬脾經風熱。瞼內有針尖大粟米樣顆粒，色黃質堅如石，名眼瞼結石，多屬脾經風濕阻絡，氣滯血瘀?！　?/span>

（6）眼瞼內或眼邊生贅肉，頭大蒂小如菌，名眼胞菌毒（眼胞蕈毒、瞼中生贅），多屬濕熱蘊積，氣血瘀滯。眼瞼內、白珠上長出紅色贅肉如雞冠，名雞冠癥；其肉灰褐色如蜆肉狀，名蜆肉癥，多屬風熱血瘀。眼瞼內、白珠上、黑珠周圍，累累顆顆硬如沙石，集成團狀，其色淡紅如魚子狀，名魚子癥；肉塊圓長，四角生來，狀若石榴綻露于房，名石榴癥，多屬血部瘀實，目疾惡候。上下胞瞼之間眼眵如膠，粘著不開，名胞肉膠粘（氣涌如痰），多屬脾胃積熱，外挾風邪。眼瞼內面與白睛表面粘著，重則妨礙眼珠轉動者，名睥肉粘輪，多屬濕熱蘊結、氣滯血瘀，或外傷而成。

3．望兩眥　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

兩眥皮膚微黃光澤，大眥內紅肉一坨，紅活光潤，上下瞼各有一淚竅如針孔圓潤光滑。
（1）兩瞼眥部糜爛潮紅，名眥帷赤爛癥，多因心火內盛，風邪犯眥，引動心火灼傷瞼眥。
（2）內眥不紅不腫，淚竅有粘液、膿汁，指壓逆流而出者，名漏睛膿出（熱積必潰之?。?，多屬肝心風熱積久而成；若紅腫疼痛，名漏睛瘡，多屬毒邪蘊積復感風邪?！　　?/span>

（3）淚液滿眶時時流下，指壓淚竅皮膚無粘液溢出者，名無時淚下（無時淚出）；淚液溢出有熱感者，名無時熱淚；淚液流出有冷感者，名無時冷淚；見風則流冷淚者，名迎風冷淚；見風則流熱淚者，名迎風熱淚。淚竅常有沁沁血出，伴淚液流出瞼外者，名血淚(目血)。

4．望白睛　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

白睛應白而光滑、潤澤?！　　　?/span>

（1）白睛出現青藍，名白睛青藍癥（白珠俱青癥），多屬熱邪郁困，或為梅毒、肺癆所致。白睛上一點或一片鮮紅儼似胭脂者，名色似胭脂癥（白睛溢血癥），多屬肺氣不清，血熱妄行或外傷所致。白睛變黃色，多屬肝膽濕熱熏蒸，白睛一片如黃油脂者，名黃油癥，多屬脾肺濕熱蘊積。白睛表層出現隆起灰白色小顆粒形如玉粒，名玉粒分經（金疳、金瘍），多屬肺經濕熱郁結。

（2）白睛深層向外凸起暗紅色顆粒，或圓或扁，推之不動，壓痛明顯，名火疳癥，多屬心肺熱毒蘊結。白睛腫脹狀如魚胞，名狀若魚胞癥（氣脹癥），多屬熱邪壅肺、氣機不暢。白睛暴赤高于黑睛，名暴風客熱癥，多屬肺經積熱，外感風熱而成。白睛紅赤腫痛，傳染迅速，名天行赤眼癥；兼黑睛星翳，名天行赤眼暴翳，多屬時疫毒邪侵襲于目。
（3）白睛呈污穢黃紅色，黑睛周圍灰白色膠狀隆起如圓形或橢圓形，或兼眼瞼內疙瘩高低不平，如亂石鋪路樣互相擠軋，表面呈乳白色，奇癢時復，名時復奇癢癥（時復癥），多屬肝虛風熱濕邪搏結。白睛表面赤脈縱橫，虬蟠旋曲，條縷分明，白睛赤脈，從上而下者屬太陽病，從下而上者屬陽明病，從外走內者屬少陽病，從內走外者屬少陰病?！　　　　　　　　　　　　　　　　　　　?/span>

5．望黑睛　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

黑睛為圓形，清瑩光滑，黃仁清晰，不大不?。M徑約11毫米，豎徑約10毫米），不突不陷，不歪不斜，位于眼睛中央，運動靈活有神。　　　

（1）黑睛外面生翳障，由上而下垂如垂簾狀，名垂簾障，多屬肝經積熱，脈絡瘀滯。白睛上邊生赤膜垂下黑睛，名赤膜下垂；上下同時生者，名逆順障；黑睛周圍血管滿布尚未進入黑睛，包繞部分黑睛，名彩云捧日；血管布滿全部黑睛者，名紅霞映日；赤膜粗大變成血障厚翳如赤肉之色，名血翳包睛（赤膜遮睛）多為肝肺積熱脈絡阻滯或由椒瘡、粟瘡引起?！　　　　　　　　　　　　　?/span>

（2）黑睛上有顆粒突起，周圍有赤絲纏布，色紅如赤豆，名風輪赤豆，多由體弱積熱挾痰而釀成。黑睛枯暗無華，白睛萎黃，眼珠轉動時，白睛表層于環(huán)繞黑睛處呈暈狀皺起，兩面出現三角形銀灰色泡樣干燥斑，名疳眼（疳積上目、深疳為害之病），多屬脾陽不升、肝熱上攻?！?/span>

（3）黑睛深層呈現一片灰白翳障，如磨砂玻璃狀，漫掩黑睛混濁而不清，名混睛障，多屬肝經風熱、郁久傷陰，或梅毒、結核所致；黑睛上細小星點聚在一起，名聚星障，多屬風邪挾熱挾寒；黑睛周圍起翳色白、微黃，中間低陷，狀如花瓣，名花翳白陷，多屬肝肺風火熱毒相搏上攻于目；黑睛生翳，肥浮脆嫩，能大而色黃，善變而速長，狀如凝脂，名凝脂翳，多屬肝膽火熾、毒邪外侵。

(4)黑睛內黃仁前下方出現黃色的膿液，似指甲根的半月白巖，名黃液上沖癥（黃膜上沖癥），多屬脾胃積熱，三焦火毒上燔。黑睛破損，黃仁自潰口突出黑睛表面，黑睛突起如螺絲之形，頭圓而尾尖，名旋螺尖起；如螺蓋者，名翳如螺蓋；如整個螺絲狀者，名旋螺突起（旋螺泛起），多屬肝膽積熱、火郁黑睛，或疳積上目，或外傷等所致。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

（5）黑睛有翳，色白而薄如冰上之瑕，名冰瑕翳癥；黑睛有翳，色白而不光亮略帶歪斜，狀如魚鱗，名魚鱗障癥；黑睛有翳，中間高兩邊薄，狀如劍脊，名劍脊翳癥；黑睛有翳，色白清瑩，高厚而滿珠形似水晶，名水晶障癥；黑睛有翳，色白薄弱而圓，名圓翳外障；黑睛生翳連環(huán)如陰陽之圈，名陰陽翳癥。

（6）黑睛有翳，薄而不厚，色昏白而帶焦黃，或帶微微紅色如瑪瑙之狀，名瑪瑙內傷癥?！　　　”︳璋Y、云翳、劍脊翳癥、魚鱗障癥、圓翳外障、陰陽翳癥、瑪瑙內傷癥，多屬眼病愈后遺留大小、厚薄、顏色不同的瘢痕障跡，統稱“黑睛宿翳”。　

(7)黑珠較小多屬先天性小眼珠，或眼珠萎縮；一側眼珠異常小者，名眇目。黑珠較大，多屬先天性的，俗稱“牛眼”。黑珠經常停留在內眥或外眥，名目偏視，多屬風痰阻閉經絡；兼口眼歪斜，名風牽偏視，多屬風挾痰濕阻于絡。黑睛旋轉，不能定于中央，與轆轤轉動相似者，名轆轤轉關，多屬血虛風火內生。黑珠內黃仁擺動，名珠中氣動，多屬睛珠缺損或脫位

6．望瞳神　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

瞳神應清瑩凈澈，不大不小，無缺無損，陽看則小，陰看則大，展縮自如，兩目相等，無變形或變色之虞。（1）瞳神直徑大于5毫米，名瞳神散大癥，多為目系疾患，或顱內腫瘤。瞳神淡青色，名青風內障；瞳神呈淡綠色，名綠風內障；瞳神散大，色白如銀無展縮能力者名銀風內障，瞳神色白如銀展縮自如者，名如銀風障（圓翳內障）。

（2）瞳神直徑小于2毫米，名瞳神縮小癥（瞳神緊小癥）；瞳神歪斜而不正，名瞳神欹側癥；瞳神內呈現一片鮮紅，名神水將枯；瞳神不大不小，無缺無損，內外無翳障氣色，視物昏矇者，名視瞻昏渺癥；瞳神外觀端好而逐漸失明者，名青盲癥；突然失明者，名暴盲癥。還有許多內障眼病非肉眼可辨，可與問診及現代儀器檢查相結合診斷。

以上從中醫(yī)角度對眼病的望診作了簡介，如能熟練的掌握，可給臨床診斷、推測預后帶來方便，但必須與聞、問、切結合起來，全面衡量，綜合分析，才能收到事半功倍的效果。

二、胞瞼疾病治療八法

胞瞼疾病屬于外障范圍，且為常見、多發(fā)的一類眼病，雖然一般較易治療，但若失治或誤治，也可變生他癥導致險惡之候。張懷安根據前人的經驗，結合臨床，采用祛風清熱、瀉火解毒、清熱利濕、化痰散結、涼血化瘀、養(yǎng)血息風、升陽益氣、溫補脾腎等八法治療胞瞼疾病，療效甚佳，介紹如下。
1．祛風清熱法　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

風熱之邪客于胞瞼。癥見瞼弦紅赤、睫毛根部有糠皮樣脫屑，或胞瞼紅而癢，或羞明流淚，瞼內微紅，有紅赤顆粒，或胞瞼振跳，兼見頭痛眼脹；舌質紅，苔薄白，脈浮數。治法：祛風清熱。方劑：銀翹荊防湯（經驗方）。藥物組成：金銀花20g，板藍根20g，蒲公英20g，連翹10g，荊芥10g，柴胡10g，桔梗10g，黃芩10g，薄荷5g（后下），甘草5g。頭痛甚加羌活10g，白芷10g。亦可用銀翹散。
2．瀉火解毒法　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

脾胃蘊熱，上攻胞瞼。癥見胞瞼紅腫焮痛，伴口渴喜飲，便秘溲赤；舌質紅，苔黃，脈洪而數。治法：瀉火解毒。方劑：清胃瀉火湯（經驗方）。藥物組成：生石膏30g（先煎），生地黃15g，金銀花15g，蒲公英15g，黃芩10g，梔子10g，大黃10g（后下），黃連5g，甘草5g?；蚱諠撅嫞ā稏|垣試效方》）。藥物組成：黃芩10g，黃連5g，陳皮5g，甘草5g，玄參10g，柴胡10g，桔梗10g，連翹10g，板藍根10g，馬勃5g（包煎），牛蒡子10g，薄荷5g（后下），僵蠶3g，升麻3g。
3．清熱利濕法　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

濕郁化熱，濕熱壅塞瞼絡，血不能暢行。癥見瞼弦紅赤潰爛，眵淚膠結，睫毛成束；或瞼內紅赤而顆粒累累，形如花椒，沙澀流淚；舌質紅，苔黃膩，脈浮濡數。治法：清熱利濕。方劑：清熱利濕湯（經驗方）。藥物組成：黃芩10g，滑石10g（包煎），車前子10g（包煎），茯苓10g，茵陳10g，荊芥10g，防風10g，連翹10g，地膚子10g，甘草5g?；虺凉駵ā堆劭谱胍罚?。藥物組成：連翹10g，滑石10g（包煎），車前子10g（包煎），枳殼10g，黃芩10g，黃連5g，木通10g，甘草5g，陳皮10g，茯苓10g，荊芥10g，防風10g?！　　　　　　　　　　?/span>

4．化痰散結法　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　脾失健運，濕痰內聚，上阻胞瞼脈絡。癥見胞瞼內生硬結，皮色如常，按之不痛，推之能動；舌質淡紅，苔黃膩或白膩，脈滑數。治治法：化痰散結。方劑：化痰散結湯（經驗方）。藥物組成：半夏10g，茯苓10g，陳皮10g，桔梗10g，浙貝母10g，昆布10g，海藻10g，前胡10g，夏枯草10g，玄參10g，連翹10g?；蚧瘓远愅瑁ā夺t(yī)宗金鑒》）。藥物組成：陳皮10g，半夏10g，茯苓10g，僵蠶10g，黃連5g，荷葉5g，甘草5g。
5．涼血散瘀法　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　脾胃熱盛，熱入血分，壅滯胞瞼。癥見胞瞼厚硬，瞼內顆粒累累，疙瘩不平，紅赤顯著，眼瞼重墜難開，眼內刺痛灼熱，羞明流淚，甚或黑睛赤膜下垂；舌質紫暗，苔薄黃，脈澀。治法：涼血散瘀。方劑：涼血散瘀湯（經驗方）。藥物組成：生地黃15g，赤芍10g，荊芥10g，防風10g，柴胡10g，蟬蛻5g，刺蒺藜10g，梔子10g，黃芩10g，黃連5g，紅花5g，甘草5g?；驓w芍紅花散（《審視瑤函》）。藥物組成：當歸10g，大黃10g，梔子10g，黃芩10g，紅花5g，赤芍10g，甘草5g，白芷10g，防風10g，生地黃10g，連翹10g。
6．養(yǎng)血息風法　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

氣血虧虛，血虛生風，虛風上擾頭面。癥見胞瞼頻眨，或胞瞼振跳，或與眉、額、面、口角相引不能自控；舌質淡紅，苔薄白，脈細。治法：養(yǎng)血息風。方劑：養(yǎng)血息風湯（經驗方）。藥物組成：熟地黃15g，當歸10g，白芍10g，荊芥10g，防風10g，鉤藤10g（后下），石決明20g（先煎），龍骨20g（先煎），蟬蛻5g，甘草5g?；虍敋w活血飲（《審視瑤函》）。藥物組成：蒼術10g，當歸10g，川芎5g，薄荷5g（后下），黃芪20g，熟地黃15g，防風10g，羌活10g，甘草5g，白芍10g。

7．升陽益氣法　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

約束為肌肉之精，脾主肌肉。若脾虛中氣不足，脾陽不升，則眼肌無力。癥見上胞下垂，晨起病輕，午后加重，甚或眼球轉動失靈，視一為二，伴倦怠無力；舌質淡紅，苔薄，脈虛。治法：升陽益氣。方劑：升提湯（經驗方）。藥物組成：黃芪30g，黨參20g，白術10g，羌活10g，防風10g，枳實10g，當歸10g，制南星5g，制禹白附5g，柴胡6g，升麻5g，甘草5g。眼球轉動不靈活者加秦艽10g，僵蠶10g，鉤藤10g?；蜓a中益氣湯（《脾胃論》）。藥物組成：人參10g（或黨參15g），炙黃芪30g，炒白術12g，陳皮5g，當歸身10g，升麻5g，柴胡5g，炙甘草5g，生姜3片，大棗3枚。

8．溫脾補腎法　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　脾腎陽虛，水不化氣，濕邪上泛。癥見胞虛如球，面色無華，腰膝酸軟，倦怠乏力；舌質淡紅，苔薄白，脈沉緩。治法：溫補脾腎。方劑：溫脾補腎湯（經驗方）。藥物組成：熟地黃20g，茯苓10g，澤瀉10g，牡丹皮10g，山茱萸10g，枸杞子10g，山藥10g，牛膝10g，制附子10g（先煎），桂枝10g，干姜3g?；驖I氣丸（《濟生方》）。藥物組成：熟地黃15g，山藥10g，酒炙山茱萸6g，茯苓10g，牡丹皮10g，澤瀉10g，桂枝10g，炮制附子5g（先煎），去頭牛膝10g，鹽炙車前子10g。輔料為蜂蜜。
體　會　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

1．胞瞼屬肉輪，內應于脾，脾與胃相表里，故病變首當責之脾胃。脾主運化功能失常，水濕內聚，蘊積化熱；或復受風邪，風與濕熱相搏停于瞼內，而發(fā)于胞瞼；或胞瞼弛緩而發(fā)病。此外，亦有因物理和化學性損傷，或受鄰近組織病變波及而發(fā)病

2．胞瞼疾病辨證，須分標本虛實。實者分清風熱、血熱、濕熱、痰結、血瘀；虛者辨清氣虛、血虛、陽虛。標實者多為胞瞼紅、腫、痛；本虛者為虛腫、不紅、不熱，或上胞下垂等。
3.治療時，屬邪實者，若風邪所致，治宜疏風清熱；若熱毒內蘊，治宜瀉火解毒；若濕熱壅阻，治宜清熱利濕；若痰濕阻結，治宜化痰散結；若血熱壅滯，治宜涼血散瘀。屬本虛者，若血虛生風，治宜養(yǎng)血祛風；若脾氣虛弱，治宜升陽益氣；若脾腎陽虛，治宜溫補脾腎。此八法治療胞瞼疾病，實證重在祛邪，邪去正安；虛證重在調脾，扶正祛邪?！　　　　　　?/span>

4．胞瞼疾病，內治方法雖多，但究竟屬于外眼疾患，配合點藥、洗藥、敷藥、針刺等法治療，則奏效更捷。對于物理性和化學性損傷，針對病因，采取相應措施。受鄰近組織病變所波及而發(fā)病者，應以治療主病為先，兼顧其他。

三、兩眥疾病治療八法

兩眥疾病，屬常見的外障眼病，雖一般不影響視功能，但亦可給眼睛帶來一定的危害。張懷安常采用清熱散邪、清心瀉火、祛風息淚、滋陰降火、養(yǎng)血補心、補肝養(yǎng)血、益氣養(yǎng)血、養(yǎng)肝益腎等八法治療，獲效良多，茲述如下。　　　　

1．清熱散邪法　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　風熱之邪伏于大眥，淚液受灼，癥見大眥頭皮色微紅，隆起，痛癢并作；舌紅苔薄白或微黃，脈浮數。治法：祛風清熱。方劑：祛風清熱湯（經驗方）。藥物組成：防風10g，柴胡10g，黃芩10g，梔子10g，荊芥10g，羌活10g，金銀花10g，赤芍10g，甘草5g。大便燥結加大黃10～15g（后下）。或竹葉瀉經湯（《原機啟微》）。藥物組成：柴胡10g，梔子10g，羌活10g，升麻5g，炙甘草5g，赤芍10g，決明子10g，茯苓10g，車前子10g（包煎），黃芩10g，黃連5g，大黃10g（后下），淡竹葉10g，澤瀉10g。
2．清心瀉火法　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　心火蘊熾日久，上攻內眥，灼爍津液，結聚成膿。癥見內眥部腫核堅硬紫紅，焮熱疼痛，寒熱交作，溺赤；舌尖紅，苔黃，脈弦數。治法：瀉火解毒。方劑：清心瀉火湯（經驗方）。藥物組成：黃連6g，赤芍10g，黃芩10g，龍膽10g，金銀花10g，蒲公英10g，淡竹葉10g，甘草5g。或黃連解毒湯（《肘后備急要方》）。藥物組成：黃芩10g，黃連6g，黃柏10g，梔子10g?！　　　　　　　　　　?/span>

3．祛風息淚法　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　風熱外襲，引淚而出，尤以迎風流淚更甚；舌尖紅，苔薄黃，脈浮數。治法：祛風止淚。方劑：祛風止淚湯（經驗方）。藥物組成：菊花10g，荊芥10g，防風10g，白芍10g，決明子10g，柴胡10g，車前子10g（包煎），夏枯草10g，黃芩10g，甘草5g?；蛴L下淚方（《葉天士先生秘傳眼科》）。藥物組成：荊芥10g，防風10g，決明子10g，蔓荊子10g，當歸10g，菊花10g，蕤仁10g，車前子10g（包煎），牡丹皮10g，白芍10g，柴胡10g，生姜一薄片。如有赤絲者，酒炒加黃芩10g，刺蒺藜10g，以清熱退赤。
4．滋陰降火法　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　過度勞欲，陰精暗耗，水不制火，虛火上炎于目。癥見大、小眥部位的白睛上起膜，色淡紅，時輕時重，澀癢間作，心中煩熱，口舌干燥；舌質紅，苔少，脈弦細。治法：滋陰降火。方劑：滋陰地黃湯（經驗方）。藥物組成：熟地黃20g，菊花10g，山藥10g，茯苓10g，澤瀉10g，玄參10g，牡丹皮10g，天冬10g，麥冬10g，石決明10g（先煎），知母10g，黃柏10g?；蛑氐攸S丸（《醫(yī)宗金鑒》）。藥物組成：熟地黃20g，山茱萸10g，山藥12g，茯苓10g，澤瀉10g，牡丹皮10g，知母15g，黃柏15g。
5．養(yǎng)血補心法　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　勞瞻竭視，或用意太過，心陰暗耗，虛火上炎，壅于眥部脈絡。癥見兩眥赤脈淡紅，細小稀疏，微癢不舒，心煩不寐；舌紅少苔，脈細數。治法：養(yǎng)血補心。方劑：養(yǎng)血補心湯（經驗方）。藥物組成：熟地黃15g，當歸10g，丹參10g，麥冬10g，天冬10g，桔梗10g，菊花10g，柏子仁10g?；蜓a心湯（《眼科秘傳》）。藥物組成：當歸10g，人參10g，生地黃10g，桔梗10g，知母10g，黃芪10g，麥冬10g，遠志6g，甘草5g，連翹10g?！　　　　　　　　　　　　　　　?/span>

6．補肝養(yǎng)血法　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　肝血不足，淚竅虛損，風邪乘虛入侵。癥見迎風流淚，目無赤痛，面色無華，頭暈目眩；舌質淡紅，苔薄白，脈細。治法：補養(yǎng)肝血，兼祛風邪。方劑：補肝養(yǎng)血湯（經驗方）。藥物組成：熟地黃15g，當歸10g，白芍10g，枸杞子10g，防風10g，菊花10g，川芎5g，木賊5g?；蚣游端奈餃ń涷灧剑Ｋ幬锝M成：熟地黃20g，當歸10g，白芍10g，白芷10g，羌活10g，防風10g，刺蒺藜10g，　川芎5g?！　　　　?/span>

7．益氣養(yǎng)血法　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　五臟六腑皆有津液，通于目而為淚，若臟腑有虛，氣血不足，則不能收攝其液。癥見患眼不紅不痛，唯淚下頻頻，淚水清冷稀薄，面色蒼白，神疲體倦，健忘怔忡；舌質淡紅，苔薄，脈細弱。治法：益氣養(yǎng)血。方劑：氣血雙補止淚湯（經驗方）。藥物組成：熟地黃15g，當歸10g，白芍10g，黨參10g，白術10g，茯苓10g，防風10g，白芷10g，川芎5g，五味子5g，甘草5g。或八珍湯（《正體類要》）。藥物組成：人參10g，白術10g，茯苓10g，當歸10g，川芎5g，白芍10g，熟地黃15g，炙甘草6g，生姜3片，大棗5枚。
8．養(yǎng)肝益腎法　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　淚為肝液，腎主五液，肝腎不足，則淚失約束，自然流出。癥見眼淚常流，拭之又生，清冷而稀薄，兼頭昏耳鳴，腰膝酸軟；舌質紅，苔少，脈細弱。治法：養(yǎng)肝益腎。方劑：養(yǎng)肝益腎湯（經驗方）。藥物組成：熟地黃15g，枸杞子10g，茯苓10g，巴戟天10g，肉蓯蓉10g，桑螵蛸10g，菟絲子10g，白芍10g，五味子6g?；蜃髿w飲（《景岳全書》）。藥物組成：熟地黃20g，山藥10g，枸杞子10g，炙甘草5g，茯苓10g，山茱萸10g。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

體　會　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　兩眥即大、小二眥，為上、下胞瞼的內外側聯合處。眥部白睛血絡分布稍多。大眥內尚有一紅色肉狀隆起，亦歸于眥的范疇。此外，眼眶前部外上側有淚腺，開竅于小眥內，以上絡中之血及泌出之淚，皆具潤養(yǎng)眼珠的作用。上、下瞼弦近大眥處各有一小竅，稱淚竅，為排泄淚液通道的起點。兩眥在臟屬心，心主血，故稱血輪。因心與小腸相表里，所以血輪疾病常責之于心和小腸，兩眥疾病，屬常見外障眼病，一般不影響視力。但若失治，亦可帶來他變，危及眼球?！　?/span>

由于兩眥暴露于外，故易招風熱之邪侵襲，而引起紅赤癢痛，赤爛，甚或溢膿；如內有心火，內外合邪，則病情更甚。此外，情志抑郁，五志化火；或心血虧耗，導致心陰不足，陰不斂陽，心陽浮越；或因勞心過度，傷及心脾，導致氣血瘀阻；以及肝血不足；或肝腎虧虛，亦可致兩眥患病。

在治療方面，如屬外邪，治宜清熱散邪，則邪去正安；如屬心火內熾，灼津耗液者，當苦寒瀉心，則內火自息；如屬心絡虛火者，當滋陰降火，陰液充足，則虛火降；如屬心脾、心肺、肝腎同病，則當兼顧。此外，兩眥疾病除藥物內治外，結合點眼藥、洗眼等外治法，內外合治，奏效更捷。　

四、白睛疾病治療八法

白睛疾病，屬常見多發(fā)的外障眼病。若遷延失治，每可侵及風水二輪，使眼病增劇而影響視功能。張懷安根據前人的經驗，結合臨床，常采用祛風解表、清熱瀉火、祛風清熱、祛風化濕、瀉肺散結、清肺瀉熱、滋陰潤燥、補益肝腎等八法治療，獲效良多，介紹如下。

1．疏風解表，兼以清熱法　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　風熱之邪侵襲白睛，癥見白睛紅赤，癢痛兼作，羞明多淚，伴頭痛鼻塞，惡風發(fā)熱；舌苔薄白或微黃，脈浮數。治法：疏風解表，兼以清熱。方劑：羌活勝風湯（《原機啟微》）。藥物組成：白術10g，枳殼10g，羌活10g，川芎5g，白芷10g，獨活5g，防風10g，前胡10g，桔梗10g，薄荷5g（后下），荊芥10g，甘草5g，柴胡10g，黃芩10g。加減：生翳者，隨翳所見經絡加藥，翳自內眥而出者，加蔓荊子10g，蒼術10g；自銳眥而入，加龍膽10g，藁本10g，人參5g；自上而下者，倍柴胡，加黃連5g；自下而上者，加木通10g，五味子5g。或驅風散熱飲子(《審視瑤函》)。藥物組成：連翹10g，牛蒡子10g，羌活10g，薄荷5g（后下），大黃10g（后下），赤芍10g，防風10g，當歸尾10g，甘草5g，梔子10g，川芎5g。加減：病在少陽經者，加柴胡10g；病在少陰經者，加黃連5g。

2．清熱瀉火，兼以祛風法　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　火熱之邪上侵于目，癥見白睛紅赤，眵淚膠結，怕熱羞明，伴口渴溺黃，大便秘結，煩躁不安；舌苔黃，脈數。治法：清熱瀉火，兼以祛風。方劑：加味瀉肺飲（經驗方）。藥物組成：生石膏15g（先煎），赤芍10g，黃芩10g，桑白皮10g，枳殼10g，木通10g，連翹10g，荊芥10g，防風10g，梔子10g，白芷10g，羌活10g，大黃10g（后下），黃連５g，甘草5g?；驔鲭踹B翹散（《銀海精微》）。藥物組成：連翹10g，大黃10g（后下），黃連5g，薄荷5g（后下），梔子10g，甘草5g，黃芩10g，芒硝10g（后下）。
3．祛風清熱，表里雙解法　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　患者平素內熱較重，而復感風熱之邪，表里交攻，癥見白睛赤腫，疼痛而癢，惡熱畏光，淚多眵結，伴頭痛鼻塞，惡寒發(fā)熱，便秘溲赤，口渴思飲；舌質紅，苔黃，脈數有力。治法：祛風清熱，表里雙解。方劑：菊花通圣散（《證治準繩》）。藥物組成：菊花10g，滑石20g（包煎），生石膏20g（先煎），黃芩10g，甘草5g，桔梗10g，牙硝5g，黃連5g，羌活10g，防風10g，川芎3g，當歸10g，赤芍10g，大黃10g（后下），連翹10g，麻黃5g，薄荷5g（后下），刺蒺藜10g，芒硝10g（后下），荊芥10g，白術10g，梔子10g，生姜3片?！　　　　　　?/span>

4．祛風化濕，活血散結法　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　風濕熱邪上攻于目，癥見白睛結節(jié)，色較鮮紅，周圍有赤絲牽絆，眼珠悶脹而疼，且有壓痛感，自覺羞明流淚，視物不清，伴骨節(jié)酸痛，肢節(jié)腫脹，胸悶納差；舌苔白厚或膩，脈滑或濡。治法：祛風化濕，清熱散結。方劑：散風除濕活血湯（《中醫(yī)眼科臨床實踐》）。藥物組成：羌活10g，獨活5g，防風10g，當歸10g，川芎5g，赤芍10g，雞血藤10g，前胡10g，蒼術10g，白術10g，忍冬藤10g，紅花5g，枳殼10g，甘草5g。
5．瀉肺散結，清肝退翳法　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　肺熱不解而乘肝木，肝木被乘則郁，久則氣滯血郁，癥見白睛青藍，或黑睛旁際之白睛發(fā)生紫紅色結節(jié)隆起，且反復發(fā)作，此起彼伏，致使黑睛邊際發(fā)生舌形白翳入侵，甚至波及瞳神，造成瞳神緊小，黑睛四周，赤帶如環(huán)。自覺畏光流淚，視物不清，脹痛難忍，伴口渴咽干，口苦耳鳴，煩躁易怒，便秘；苔黃，脈弦有力。治法：瀉肺散結，清肝退翳。方劑：菊花決明散（《原機啟微》）。藥物組成：決明子10g，石決明10g（先煎），木賊5g，防風10g，羌活10g，蔓荊子10g，菊花10g，炙甘草5g，川芎5g，生石膏15g（先煎），黃芩10g?！　　?/span>

6．清肺瀉熱，涼血散瘀法　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　熱客肺經，肺氣不降，血熱妄行，癥見不痛不腫，也無羞明眵淚等候，唯見白睛上下左右某一部位，出現或大或小的血斑，呈不規(guī)則的片狀，境界分明，顏色鮮紅嬌艷，儼似胭脂，伴咳嗽；舌苔薄黃，脈數。治法：清肺瀉熱，涼血散瘀。方劑：退赤散（《審視瑤函》）。藥物組成：桑白皮10g，牡丹皮10g，黃芩10g，桔梗10g，天花粉10g，赤芍10g，當歸尾10g，瓜蔞仁10g，麥冬10g，甘草5g?；蛑谓鸺澹ā赌拷洿蟪伞罚Ｋ幬锝M成：玄參10g，桑白皮10g，枳殼10g，黃連5g，杏仁10g，旋覆花10g（包煎），防風10g，黃芩10g，菊花10g，葶藶子10g（包煎），甘草5g，粳米15g?！?/span>

7．滋陰潤燥，清熱利肺法　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　熱邪傷陰，余邪不盡，肺脾兩熱，癥見白睛赤絲細脈，遲遲不退，甚或黑睛有細點星翳，病勢遷延難愈，或瞼內輕度紅赤，有少量眼眵以及畏光流淚，干澀不爽，伴干咳少痰，咽干便秘；舌紅苔少，脈略數。治法：滋陰潤燥，清熱利肺。方劑：桑白皮湯（《審視瑤函》）。藥物組成：桑白皮10g，澤瀉10g，玄參10g，甘草5g，麥冬10g，黃芩10g，旋覆花10g（包煎），菊花10g，地骨皮10g，桔梗10g，茯苓15g。
8．補益肝腎、滋陰養(yǎng)血法　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　肝腎虧損，陰血不足，目失濡養(yǎng)，癥見眼內干澀畏光，雙目頻眨，視物不清，白睛隱隱淡紅，久視則諸證加重，伴口干少津，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，夜寐多夢；舌紅苔薄，脈細。治法：補益肝腎，滋陰養(yǎng)血。方劑：加味杞菊地黃湯（經驗方）。藥物組成：熟地黃15g，山藥15g，茯苓15g，枸杞子15g，山茱萸6g，當歸10g，白芍10g，澤瀉10g，牡丹皮10g，菊花10g。或加減駐景丸（《銀海精微》）。藥物組成：楮實子（無翳不用）10g，菟絲子（酒煮，焙）10g，枸杞子10g，炒車前子10g，五味子5g，當歸身10g，熟地黃（洗）10g，川椒3g?！　　　　?/span>

體　會　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

1．白睛又稱白仁、白珠、白眼。居目珠之外層，其表層透明而嬌嫩，里層色白而堅韌，有維護眼珠內部組織的作用。白睛屬氣輪，氣輪疾患屬常見多發(fā)的外障眼病。若遷延失治，每可侵及風輪，使眼病增劇。故白睛疾患應及早治療，以防患于未然。

2．白睛內應于肺，而肺與大腸相表里，故其發(fā)病與肺和大腸有關。肺主氣，治宜宣發(fā)肅降，而大腸主傳導，治宜暢通。若肺失治節(jié)，則肺氣不能宣發(fā)，可致氣血滯澀，使白睛紅赤腫脹；如失于肅降而氣逆血升，則可為白睛溢血；甚則肺氣閉郁，使氣血瘀滯，癥見白睛青紫，結節(jié)高隆等。又因肺合皮毛，主一身之表，外邪入侵，首先犯肺，使其宣發(fā)失職，亦可病發(fā)白睛。再則大腸熱結，便秘不通，也可能波及肺經，使其氣機不利，同樣會致白睛病變?！　　　　　　　　?/span>

3．宣通肺氣，復其治節(jié)，是治療白睛疾病的關鍵。然又當辨明，若風重于熱者，應以散風為主，清熱為輔；若熱重于風者，應以瀉火為主，散風為輔；風熱并重者，治宜表里雙解；風邪夾濕者，當祛風化濕；熱結不散者，治宜清肺散結；血熱妄行者，治宜清肺涼血；久熱傷陰者，治宜滋陰潤肺；肝腎虧損者，又當補益肝腎?？傊稣涣粜?，祛邪不傷正，使邪去而正安，陰陽氣血平衡。　

4．白睛疾病，屬外障眼病，除內服中藥以調其陰陽、氣血、臟腑、經絡功能的平衡外，還應配合局部適當地點滴眼藥、熏洗、敷熨，必要時還應采取鉤、割、烙、針等手術療法，以期達到預期效果。

五、黑睛疾病治療八法

黑睛疾病主要是指發(fā)生星膜翳障，屬外障范疇。《龍木論》將其分20證，《證治準繩》分32證，《銀海精微》分22證，《審視瑤函》分17證，《醫(yī)宗金鑒》分18證，《目經大成》分25證。包括現代醫(yī)學細菌性、病毒性、霉菌性、外傷及營養(yǎng)性角膜炎等病。張懷安根據前人的經驗，結合臨床，常采用祛風清熱、祛風散寒、祛風勝濕、瀉火解毒、滋陰降火、益氣升陽、除風益損、退翳明目等八法治療黑睛疾病，獲效甚多，介紹如下?！　　　　　　　　　　　　　　　　　?/span>

1．祛風清熱法　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　風熱之邪侵入肌表，上侵黑睛，癥見黑睛表層聚生星翳，呈點狀散布，或連綴成片，抱輪紅赤，羞明流淚，口渴微惡寒；舌質紅苔薄黃或薄白，脈浮弦或浮數。治法：祛風清熱。方劑：銀翹荊防湯（經驗方）。藥物組成：金銀花20g，板藍根20g，蒲公英20g，連翹10g，荊芥10g，防風10g，柴胡10g，桔梗10g，黃芩10g，薄荷5g（后下），甘草5g。頭痛甚，加羌活10g，白芷10g?；蛐轮撇襁B湯（《眼科纂要》）。藥物組成：柴胡10g，黃連５g，黃芩10g，赤芍10g，蔓荊子10g，梔子10g，龍膽10g，木通10g，荊芥10g，防風10g，甘草5g。　

2．祛風散寒法　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　風寒之邪侵入肌表，上攻于目，癥見黑睛生翳，抱輪紅赤，羞明流淚，頭痛鼻塞，惡寒無汗；舌苔黑潤或薄白，脈浮弦或浮緊。治法：祛風散寒。方劑：明目細辛湯（《銀海精微》）。藥物組成：生地黃15g，川芎5g，蔓荊子10g，當歸尾10g，茯苓10g，藁本10g，荊芥10g，麻黃根5g，防風10g，羌活10g，川椒5g，細辛3g，密蒙花10g。白睛紫虬，加桃仁10g，紅花5g?；虬宋洞蟀l(fā)散（《眼科宜書》）。藥物組成：麻黃15g，蔓荊子10g，藁本10g，細辛3g，生姜10g，羌活10g，防風10g，川芎10g，白芷15g。
3．祛風勝濕法　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　風濕相搏上攻于目，癥見黑睛生翳如云霧絲縷，秤星螺蓋，反復發(fā)作，纏綿不愈，頭痛鼻塞，腦巔沉重，眉骨酸疼；舌苔白膩或黃膩，脈浮緩或濡數。治法：祛風勝濕。方劑：羌活勝風湯（《原機啟微》）。藥物組成：白術10g，枳殼10g，羌活10g，川芎5g，白芷10g，獨活5g，防風10g，前胡10g，桔梗10g，薄荷5g（后下），荊芥10g，甘草5g，柴胡10g，黃芩10g。加減：生翳者，隨翳所見經絡加藥，翳自內眥而出者，加蔓荊子10g，蒼術10g；自銳眥而入者，加龍膽10g，藁本10g，人參5g；自上而下者，倍柴胡，加黃連5g；自下而上者，加木通10g，五味子5g；熱毒重者，加板藍根20g，金銀花20g。或柴胡復生湯（《原機啟微》）。藥物組成：藁本10g，川芎5g，白芍10g，蔓荊子10g，羌活10g，獨活10g，白芷10g，柴胡10g，炙甘草5g，薄荷5g（后下），桔梗10g，五味子5g，蒼術10g，茯苓10g，黃芩10g?！　　　　　　　　　　　　　　　?/span>

4．瀉火解毒法　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　臟腑積熱，時邪外侵，火毒交熾，上攻于目。癥見黑睛生翳，肥浮脆嫩，能大而色黃，善變而速長，或兼黃液上沖，白睛混赤，熱淚如湯，頭目劇痛，口渴便秘；舌苔黃燥，脈實大或弦數。治法：瀉火解毒。方劑：銀翹藍根湯（經驗方）。藥物組成：金銀花20g，板藍根20g，生石膏30g（先煎），蒲公英20g，生地黃20g，連翹10g，黃芩10g，防風10g，知母10g，赤芍10g，大黃15g（后下），玄明粉15g（沖服），黃連6g，甘草5g。頭痛甚，加白芷10g。或四順清涼飲子（《審視瑤函》）。藥物組成：當歸10g，龍膽10g，黃芩10g，桑白皮10g，車前子10g（包煎），生地黃10g，赤芍10g，枳殼10g，炙甘草5g，熟大黃10g，防風10g，川芎10g，黃連5g，木賊10g，羌活10g，柴胡10g。　　　　　　

5．滋陰降火法　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　素體陰虛，陰津不足，目失濡養(yǎng)；或久病陰液虧損，虛火灼爍津液，精氣不能上榮。癥見黑睛星翳反復發(fā)作，抱輪微紅，眼內干澀；或不腫不紅，眼內干澀，熒光素染色后在裂隙燈顯微鏡下，可見黑睛表面呈條、片狀，或疏或密之小點狀淺層浸潤，頻頻眨眼，頭目眩暈，腰膝酸軟；舌紅少津，脈弦或細數。治法：滋陰降火。方劑：加味十珍湯（經驗方）。藥物組成：生地黃20g，玉竹20g，桑椹20g，女貞子20g，當歸10g，白芍10g，麥冬10g，天冬10g，地骨皮10g，知母10g，牡丹皮10g，墨旱蓮10g，甘草5g?；蚣游吨氐攸S湯（經驗方）。藥物組成：生地黃20g，山藥10g，茯苓10g，山茱萸10g，牡丹皮10g，知母10g，黃柏10g，刺蒺藜10g，菊花10g，谷精草10g，澤瀉6g。

6．益氣升陽法　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　脾為后天之本，生化之源，脾胃受傷，精氣耗損，不能上榮于目?；蚰坎【梅疀鰮p傷脾胃，真氣不能上通九竅。癥見黑睛生翳陷下，日久不愈，眼睫無力，常欲垂閉；或高風雀目，神疲納差；舌淡脈弱。治法：益氣升陽。方劑：加減補中益氣湯（經驗方）。藥物組成：黃芪20g，黨參10g，白術10g，柴胡10g，當歸10g，谷精草10g，升麻５g，木賊10g，蟬蛻6g，炙甘草5g。或助陽活血湯（《原機啟微》）。藥物組成：防風10g，黃芪15g，甘草5g，蔓荊子10g，當歸10g，白芷10g，升麻5g，柴胡10g。
7．除風益損法　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　黑睛外傷，風邪襲入，羞明流淚，黑睛生翳，或黑睛與黃之間積血。治法：除風益損。方劑：除風益損湯（《原機啟微》）。藥物組成：熟地黃15g，當歸10g，白芍10g，川芎5g，藁本10g，前胡10g，防風10g。加減：傷于眉骨，加黃連5g；傷于顳側，加柴胡10g；傷于額交巔，耳上角及腦，加蒼術10g；傷于耳后、耳角、耳前及傷于頰者，加龍膽10g；傷于額角及巔者，加五味子5g；凡傷甚者，加大黃15g（后下）；眵多淚多者，羞澀赤腫，加黃芩10g?；蛴么ㄜ盒薪浬ⅲā对瓩C啟微》）。藥物組成：羌活10g，白芷10g，防風10g，荊芥10g，薄荷5g（后下），蔓荊子10g，獨活6g，柴胡10g，炙甘草5g，當歸10g，川芎5g，枳殼10g，桔梗10g，茯苓10g，紅花5g。血瘀甚者，加桃仁10g，三七粉3g（沖服）。　

8．退翳明目法　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　退翳之法，須分層次，如星點云翳初起，紅赤流淚，當辨明風熱、風寒、風濕、火毒等因，當以祛邪為主；病至后期，遺留翳障。治法：退翳明目。方劑：加味撥云退翳湯（經驗方）。藥物組成：荊芥10g，防風10g，柴胡10g，木賊10g，赤芍10g，青葙子10g（包煎），黃芩10g，車前子10g（包煎），石決明20g（先煎），蛇蛻３g（包煎），蟬蛻5g?；蚣訙p撥云退翳丸（經驗方）。藥物組成：蟬蛻100g，木賊100g，車前子80g，青葙子80g，菊花80g，防風60g，柴胡60g。共研細末，煉蜜為丸，如綠豆大，每服10g，空腹開水送服，1日3次?！　?/span>

體　會　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　1．黑睛又名黑珠、黑仁、黑眼、黑睛、烏珠、神瞇，其質晶瑩清澈而嬌嫩，形如表面玻璃，周邊部嵌入白睛內，無脈絡，受營血奉養(yǎng)較差，抵抗力較低，如有所損傷，往往需要較長時間才能恢復，故應積極治療?！　　　　　　　　　?/span>

2．黑睛屬風輪，內應乎肝，肝與膽相表里，故黑睛疾病與肝膽關系極為密切，辨證時也常從肝膽入手。如翳障浮嫩，病情初起，為肝膽風熱；翳障色黃，潰陷深大者，多為肝膽實火；翳障時隱時現，反復發(fā)作者，多為肝陰不足。但因人稟賦不同，感受外邪亦有差異，治療黑睛病變時，還須從整體觀念認識，根據不同情況，采用不同方法治療，不能專責之于肝膽?！　　　　　　　　　　?/span>

3．黑睛感覺靈敏，如有病變則出現抱輪紅赤，羞明流淚，疼痛，星膜翳障等癥，有時同一致病原因在不同患者，可表現為不同癥狀，同一患者，在不同的時期，癥狀也可不盡相同。翳之部位或在黑睛之淺表，或在黑睛之深處，或居黑睛中央，或偏于一側，形態(tài)不一，有點狀、片狀、樹枝狀、地圖狀、凝脂狀等，色灰白，或灰黃，邊緣不清，2%熒光素鈉染色陽性，不論何種證型，統稱為新翳（動翳）。若黑睛上長入赤脈，則病程較長，經過緩慢，若翳生于赤脈盡頭者，難以消退，且易變重。觀其翳之新舊，審其證之虛實，若屬風熱為患者，祛風清熱；風寒為患者，祛風散寒；風濕為患者，祛風勝濕；火毒交熾上攻于目者，瀉火解毒；陰虛火旺者，滋陰降火；陽虛氣弱者，益氣升陽；外傷所致者，除風益損。　　

4．凡黑珠夜晚痛甚者加香附、夏枯草疏肝理氣；眉骨痛甚者加羌活、防風祛風止痛；大便秘結者，加大黃、芒硝瀉熱通腑；小便短赤者，加竹葉、生地黃、車前子清熱瀉火；口渴多飲者，加生地黃、天花粉、知母清熱生津；氣虛者，宜加黨參、黃芪益氣健脾；血虛者，宜加熟地黃、當歸、白芍養(yǎng)血補肝；衛(wèi)氣不固，腠理空疏，自汗惡風，宜合玉屏風散。根據全身情況與局部癥狀綜合分析，靈活選用?！　　　　　　　　　　?．星翳表面光滑，邊緣清楚，眼無赤痛，2%熒光素鈉染色陰性，不論翳障之形態(tài)、大小、厚薄，統稱為宿翳（靜翳）。治宜選用清肝、平肝、舒肝之藥退翳明目，配合活血祛瘀、益血養(yǎng)血，滋補肝腎之品，隨證加減?！　　　　　　?/span>

6．黑睛疾病除辨證診治內服藥外，尚須配合點眼、熏洗、熱敷、散瞳等法治療。以期達到預期效果。

六、瞳神疾病治療八法
瞳神疾病統屬內障范圍，《龍木論》中分為23證，《醫(yī)宗金鑒》分為24證，《審視瑤函》分為36證，過于繁雜。它包括現代醫(yī)學白內障、青光眼、葡萄膜炎、玻璃體混濁、視網膜病、視神經疾病等眼底病。其治療可采用疏肝解郁、清肝瀉火、平肝潛陽、滋陰降火、養(yǎng)心寧神、活血祛瘀、祛濕健脾、補虛扶正等八法，茲分述如下。
1．疏肝解郁法　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　情志不舒，肝郁氣滯，升降失序，玄府閉塞，則精血不能上承。病有視瞻有色、視瞻昏渺、青盲、暴盲等。癥見眼珠脹痛，頭昏目眩，胸痛胸悶，噯氣嘆息，口苦咽干，神疲納差，五心煩熱，婦女月經不調。治法：疏肝解郁。方劑：舒肝明目湯（經驗方）。藥物組成：當歸10g，白芍10g，柴胡10g，茯苓10g，白術10g，牡丹皮10g，梔子10g，桑椹10g，女貞子10g，決明子10g，桑寄生10g，首烏藤10g，甘草５g?；蜷_郁湯（經驗方）。藥物組成：香附10g，青皮10g，荊芥10g，防風10g，川芎5g，梔子10g，柴胡10g，車前子10g（包煎），當歸10g，白芍10g，牡丹皮10g，夏枯草10g，甘草5g?！　　　　　?/span>

2．清肝瀉火法　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　肝以血為本，以氣為用，肝藏相火，故肝郁易從火化，肝經實火，發(fā)病急，來勢猛，循經上竄目絡。病有視瞻昏渺、瞳神散大或縮小、或暴盲。癥見目珠疼痛，頭痛眩暈，耳鳴面赤，口苦咽干，胸脅灼痛，煩躁易怒，便秘尿赤；舌質紅，苔黃糙，脈弦數。治法：清肝瀉火。方劑：龍膽瀉肝湯（《醫(yī)方集解》）。藥物組成：龍膽10g，黃芩10g，梔子10g，柴胡10g，澤瀉10g，木通10g，當歸10g，生地黃10g，車前子10g（包煎），甘草5g?；蚣游稙a肝散（經驗方）。藥物組成：玄參10g，大黃10g（后下），黃芩10g，知母10g，桔梗10g，車前子10g（包煎），羌活10g，龍膽10g，當歸10g，芒硝10g（后下）?！　　　　　　　　　　　?/span>

3．平肝潛陽法　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　肝腎之陰不足，陽氣亢逆升騰；或因憂郁惱怒，肝陰暗耗，肝陽偏亢。病有視瞻昏渺、云霧移睛、暴盲、青盲、五風內障等。癥見眩暈耳鳴，頭痛且脹，急躁易怒，失眠多夢，健忘心悸，腰膝酸軟，肢體震顫，口苦咽干；舌質紅絳，脈弦細數，或弦有力。治法：平肝潛陽。方劑：平肝潛陽湯（經驗方）。藥物組成：石決明20g（先煎），磁石20g（先煎），珍珠母20g（先煎），天麻10g，鉤藤10g（后下），熟地黃30g，枸杞子10g，菊花10g，山茱萸10g，澤瀉10g。或地龍煎（經驗方）。藥物組成：地龍10g，生地黃10g，山藥10g，白芍10g，梔子10g，澤瀉10g，牡丹皮10g，酸棗仁10g，石決明15g（先煎），生龍骨15g（先煎），桑椹10g，女貞子10g，知母10g，黃柏10g，墨旱蓮10g?！?/span>

4．滋陰降火法　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　火熱耗傷陰津，形體臟腑失其滋潤，精液不能上承。病有視瞻昏渺、瞳神散大或縮小、青盲、圓翳內障等。癥見頭暈耳鳴，腰膝酸軟，咽干舌燥，入夜尤甚，五心煩熱，午后潮熱，盜汗顴紅，煩躁易怒，男子遺精，女子月經不調，或經漏；舌紅或絳，脈細數。治法：滋陰降火。方劑：滋陰降火湯（《審視瑤函》）。藥物組成：當歸10g，川芎5g，生地黃15g，熟地黃15g，白芍10g，黃芩10g，黃柏10g，知母10g，柴胡10g，麥冬10g，甘草5g?；蛑氐攸S丸（《醫(yī)宗金鑒》）。藥物組成：熟地黃20g，山茱萸10g，山藥12g，茯苓10g，澤瀉10g，牡丹皮10g，知母15g，黃柏15g?！　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　?/span>

5．養(yǎng)心寧神法　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　過慮多思則傷神，神志傷則心營虧損，神不守舍。病有視瞻昏渺、干澀昏花、青盲等。癥見頭昏心煩，健忘怔忡，失眠多夢，口咽干燥；舌紅少津，脈細弱或細數。治法：養(yǎng)心寧神。方劑：天王補心丹（《攝生秘剖》）。藥物組成：人參6g，玄參10g，丹參10g，茯苓15g，遠志5g，桔梗10g，生地黃15g，當歸10g，五味子5g，天冬10g，麥冬10g，柏子仁10g，酸棗仁10g?；虬刈羽B(yǎng)心丸（《體仁匯編方》）。藥物組成：柏子仁10g，枸杞子10g，麥冬10g，玄參10g，當歸10g，石菖蒲10g，茯神10g，熟地黃15g，甘草5g。　　　　　6．活血祛瘀法　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　氣行則血行，氣滯則血滯，肝氣郁結，疏泄不利，可致血瘀。血遇寒而凝，遇熱而灼，瘀血阻絡，血行不暢。病有視瞻昏渺、云霧移睛、瞳神散大或縮小、青盲、暴盲、高風雀目等。癥見面色紫暗，頭痛時作時止，或痛如針刺，或劇痛如裂，或走路震痛，胸悶心煩，婦女痛經或閉經；舌質紫暗，或有瘀斑、瘀點，苔薄黃或薄白，脈弦細或澀。治法：活血祛瘀。方劑：化肝祛瘀湯（經驗方）。藥物組成：生地黃15g，赤芍10g，當歸10g，川芎5g，桃仁10g，紅花5g，蘇木10g，羌活10g，梔子10g，滑石10g（包煎），桔梗10g，枳殼10g，大黃10g（后下），甘草5g。或通竅活血湯（《醫(yī)林改錯》）。藥物組成：赤芍3g，川芎3g，桃仁10g，紅花5g，老蔥3根，大棗7個，麝香0.16g(絹包，一般用人工麝香)，黃酒250g?！　　　　　　　　　　　　?/span>7．祛濕健脾法　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　脾為后天之本，氣血生化之源，喜燥惡濕。然濕邪困脾，則脾失健運，水濕停聚，阻滯經絡，蒙閉清竅，精氣不能上注于目。病有視瞻昏渺、云霧移睛、或暴盲。癥見頭身重痛，胸悶脘痞，納少便溏；舌潤苔白，脈弦緩或濡弱。治法：祛濕健脾。方劑：解郁滲濕湯（經驗方）。藥物組成：柴胡10g，白芍10g，當歸10g，茯苓10g，白術10g，蒼術10g，羌活10g，防風10g，蟬蛻５g，生地黃10g，木賊５g，桑椹10g，女貞子10g?；蚣游敦i苓散（經驗方）。藥物組成：豬苓10g，梔子10g，木通10g，萹蓄10g，滑石10g（包煎），狗脊10g，菊花10g，生地黃15g，蒼術10g，車前子10g（包煎），女貞子10g，桑椹10g，甘草5g?！　　?/span>

8．補虛扶正法　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　久病不愈，氣血兩傷，目失溫煦，或肝腎陰虛，精血虧少，目失濡養(yǎng)。病有視瞻昏渺、干澀昏花、云霧移睛、高風雀目、青盲、圓翳內障等。癥見面色蒼白，頭昏目痛，少氣懶言；舌質淡紅，苔薄白或無苔，脈虛大或細。治法：補虛扶正。方劑：補中益氣湯（《脾胃論》）加熟地黃、枸杞子。藥物組成：黃芪10g，人參10g，當歸10g，柴胡10g，升麻5g，白術10g，陳皮5g，甘草5g，熟地黃10g，枸杞子10g。若頭昏耳鳴，脅肋脹痛，腰膝酸軟，口苦咽干；舌紅苔少，脈細數或弦細。方劑：益陰補腎湯（經驗方）。藥物組成：熟地黃10g，生地黃10g，山茱萸5g，牡丹皮10g，山藥10g，茯苓10g，澤瀉10g，柴胡10g，當歸10g，枸杞子10g，菊花10g，丹參10g，五味子5g?！　　　　　　　　　　　?/span>

體　會　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　1．瞳神疾病是瞳神及其后方眼內組織病變的總稱，包括現代醫(yī)學所稱的虹膜、玻璃體、脈絡膜、視網膜、視神經等組織的病變以及眼內壓異常。瞳神生理病理與五臟六腑均有密切關系。瞳神疾病有因寒、因熱、因虛、因實之不同，且虛實挾雜，寒熱相兼者亦屢見不鮮，須根據全身情況辨證論治，治療時可采用一法治多種病證，一證用多法治療。如瞳神散大證，瞳神縮小證，審其肝經實熱者，均可用清肝瀉火法；審其陰虛火旺者，均可用滋陰降火法治療，不為病名所惑，切記辨證論治。同病異治，異病同治，辨證求因，審因論治，根據病情變化，體質強弱，隨證選方，選方后又應隨癥調節(jié)用藥，做到臨證用藥，有法有方，靈而不雜，活而不亂。
2．僅有眼睛癥狀，全身無癥可辨者，則根據眼底變化進行論治，黃斑水腫者多為肝郁脾濕，治宜解郁滲濕；視盤水腫初期伴有充血多屬濕熱，治宜清熱利濕；水腫日久彌散多為虛寒，治宜溫補脾腎。新鮮滲出多為軟性，邊界模糊，多屬痰濕郁積，治宜疏肝解郁；陳舊性滲出多為硬性，邊界清晰，多肝腎陰虛，滋補肝腎方中選加玄參、牡蠣、昆布、海藻、浙貝母、夏枯草等軟堅散結之品。眼底出血，時間短，色鮮紅與水腫滲出同時存在，多為熱入脈道，迫血妄行，治宜涼肝瀉火；出血時間長，色紫紅，多為肝郁氣滯，脈絡受阻，治宜疏肝解郁。眼底反復出血，青年者多為陰虛火旺，治宜滋陰降火；老年者多屬陰虛陽亢，治宜平肝潛陽。3．治療瞳神疾病八法，在具體運用時，要謹察病機，辨明標本，急則治標，緩則治本，實證以驅邪為先，虛證以治本為要，遣方用藥既要靈活應變，又要不廢準則。

七、升提湯治療重癥肌無力

重癥肌無力，是一種神經肌肉接頭間傳遞神經功能障礙所引起的慢性疾病。其主要癥狀是橫紋肌無力，上瞼下垂，早晨起床時，下垂的程度減輕，勞累后嚴重，常合并眼球運動障礙而出現復視，嚴重者可漸漸陷入集合麻痹，眼球不動，吞咽困難，呼吸肌麻痹而死亡。本病雖屬神經系統的肌肉疾病，但由于眼球的肌肉常常首先出現癥狀，故患者常先就診眼科。張懷安多年來，采用升提湯治療本病，療效滿意，現將1976年3月～1979年3月期間治療本病病歷完整的15例報道如下?！　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　?/span>1．一般資料　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　15例中，男性8例，女性7例，年齡最小10個月，最大33歲。年齡在20歲以下者10人，占66.7%。病程最短4天，最長2年多，平均128天?！　　?/span>

2．診斷依據　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　經神經科確診者8例，其余7例經注射新斯的明試驗陽性（注射新斯的明15～30分針后眼瞼睜開，眼球運動靈活）?！　　　　　　　　　　　　　　?/span>

3．治療方法　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　升提湯（經驗方）。藥物組成：黃芪30g，黨參20g，枳殼20g，升麻6g，炒白術10g，當歸10g，柴胡10g，羌活10g，防風10g，制南星5g，制禹白附6g，炙甘草5g。風痰入絡，眼球轉動不靈活加秦艽10g，僵蠶6g，鉤藤10g。兒童份量酌減，水煎服，每日1劑?！　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　?/span>

4．治療效果　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　15例中，12例痊愈，停藥觀察時間，最短3個多月，最長3年。另3例治愈后復發(fā)，用上方仍效?！　　　?/span>5．病例介紹　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　病例1：汪某某，男，27歲，于1976年4月23日就診?；颊弑犙劾щy，周身無力，下肢軟弱，言語時舌頭不靈，聲音嘶啞，吞咽費力，歷時半年，曾多次赴某醫(yī)院眼科、神經科就診，除口服“新斯的明”癥狀可暫時緩解外，余藥物不效。檢查：遠視力：右眼0.3，左眼0.8；近視力：右眼1.2，左眼1.5。雙眼上瞼下垂，右眼遮蓋瞳孔2/3，左眼遮蓋瞳孔1/3，雙眼球固視，各方向運動受限。眼底正常。額紋加深增粗，嘴肌力弱，右側明顯；舌潤無苔，脈濡弱無力。1976年1月17日曾在外院照片：“雙肺野主質無病變，胸片上未見增寬之胸腺陰影”。診斷：重癥肌無力。證屬脾虛氣弱。治法：益氣升陽，祛風化痰，疏通經絡。方劑：升提湯加減。此期間每半個月左右復查１次，至9月26日，共服60余劑，癥狀逐漸改善至完全消失，能參加體力勞動。檢查：雙眼視力正常，雙眼上瞼位置恢復正常，雙眼球運動自如。囑再服黃芪30g，黨參30g，當歸10g，10劑，以鞏固療效，隨訪3年多，未見復發(fā)。　　　　　　　　　　　　　　　　　

病例2：王某，男，1歲半，于1976年8月23日就診?；颊咭?月前跌于豬糞池內，后引起雙上瞼下垂，全身軟弱無力，雙腿不能站立，食欲減少，曾嘔吐二次。檢查：面色萎黃，雙眼上瞼下垂，右眼遮蓋瞳孔約1/3，左眼遮蓋瞳孔2/3，右眼球活動遲緩，左眼球向外下方偏斜，內收受限，距內眥約3mm，新斯的明試驗呈陽性；舌質淡紅，苔薄白，指甲色淡，指紋在風關，淡紅色。診斷：重癥肌無力。證屬脾虛氣弱。治法：健脾和胃。方劑：升提湯加減。藥物組成：黃芪10g，黨參5g，枳殼5g，升麻3g，炒白術3g，柴胡3g，羌活3g，防風3g，炙甘草3g。10劑而愈。隨訪2年多，未復發(fā)?！　　　　　　　　　　　　?/span>

6．體　會　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　祖國醫(yī)學雖無重癥肌無力此病名，但針對本病的癥狀亦有詳細描述，《諸病源候論》稱為“睢目”亦名“侵風”，《目經大成》稱作“瞼廢”，后代醫(yī)書亦有“眼胞下垂”“上胞下垂”之稱。病因多為脾虛氣弱，風邪乘虛而襲引動痰涎，風痰阻滯脈絡，邪風客于胞瞼而成。癥見單眼或雙眼，輕者半掩睛瞳，重者上胞無力展開?；颊邽楸犙劾щy，視物障礙，每有仰頭視物，偏頭側視的姿勢，常伴有神疲乏力，少氣懶言；舌淡苔薄，脈濡弱無力。治法：益氣升陽，驅風化痰，疏通經絡。升提湯中以黃芪、黨參、炙甘草甘溫之品補中氣；白術燥濕健脾；枳殼寬中利氣；升麻、柴胡升清降濁；羌活、防風祛外來風邪；禹白附、南星去內阻風痰。故服藥后能使清陽升，濁陰降，風痰去，經絡通而病愈。張懷安曾以此方為基礎，靈活加減運用，治療多例療效滿意。

八、春季角結膜炎的辨證論治

1．一般情況　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　本組85例，男性72例，女性13例，男:女=5.5:1，就診年齡最小為10個月，最大為27歲，其中以7～18歲最多，有70例，占82.4%，病程最短為10天，最長12年，以1～4年最多，有66例占77.6%。
2．治療方法　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　將春季角結膜炎分3證治療，茲介紹如下?！　　　　　　　　　　　　?/span>

　?。?）風濕型（瞼結膜型）：主要為眼部奇癢難忍，分泌物為粘絲狀，初起時結膜充血劇烈，繼則上瞼結膜出現很多硬而扁平石塊狀大的乳頭，狀似剝皮的石榴（石榴癥）或者呈多角形，或者呈龜甲狀，乳頭之間的縫隙呈淺藍色，表面常被覆蓋一層乳白色假膜，病變在瞼結膜，以不侵犯穹窿部為其特點，下瞼結膜常不侵及，或僅有輕度病變；舌質紅，苔黃膩，脈浮緩。其病因多為脾胃濕熱熏蒸，外風侵襲。治法：祛風止癢，化濕清熱。方劑：祛風清熱化濕湯（經驗方）。藥物組成：麻黃5g，羌活10g，防風10g，桑白皮10g，黃芩10g，赤芍10g，藿香10g，生石膏15g（先煎），苦參10g，烏梅10g，地膚子10g，甘草5g。　

（2）風火型（球結膜型）：主要為眼部奇癢，伴羞明流淚，角膜緣處可見一個或數個黃灰色膠樣隆起結節(jié)如一束魚子狀（魚子癥），甚至圍繞角膜緣呈堤壩狀的膠樣隆起；舌尖紅，苔黃，脈弦數。其病因多系肝肺之火上炎，外感風邪，風熱相搏上攻于目所致。治法：清肺熱，瀉肝火。方劑：清熱瀉肝湯（經驗方）。藥物組成：桑白皮10g，黃芩10g，柴胡10g，龍膽10g，知母10g，防風10g，決明子10g，茵陳10g，烏梅10g，生石膏15g（先煎），甘草5g?！　?/span>

（3）風火夾濕型（混合型）：其主要為眼部既有風濕型又有風火型癥狀和體征。常伴口苦咽干，溲黃便秘；舌質紅，苔薄白，脈浮數有力。其病因多半為風火夾熱毒上侵于目所致。治法：解表通里，清熱解毒。方劑：加減菊花通圣湯（經驗方）。藥物組成：菊花10g，防風10g，荊芥10g，麻黃3g，赤芍10g，連翹10g，桔梗10g，滑石15g（包煎），黃芩10g，薄荷5g（后下），大黃10g（后下），蒲公英15g，生石膏15g（先煎），甘草5g?！　　　　　　　　　　　　　　?/span>

局部用藥：0.5%醋酸可的松滴眼劑，滴眼，每日3次?！　　　　　　　?/span>

3．結果　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　85例病例均在治療2～5天后癥狀開始減輕，1～3個月后癥狀消失（此期間2天服中藥1劑），85例經1～5年追蹤觀察，63例（占74.1%）愈后未復發(fā)，22例（25.9%）翌年春季復發(fā)，用上述方法治療仍有效。　　　4．典型病例　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　病例1：彭某某，男，9歲，于1978年8月9日就診?；純?歲開始兩眼發(fā)紅，尤以天熱時或揉眼后加劇，經多方治療未愈，每年逢春必發(fā)，夏季加劇。檢查：雙眼上瞼結膜有很多硬而扁平卵石狀肥大乳頭增生，表面覆蓋一層牛乳樣物，牽引成粘絲狀，雙眼球結膜污穢狀；舌質淡紅，舌苔黃膩，脈浮數。診斷：春季角結膜炎（風濕型）。治法：祛風止癢，化濕清熱。方劑：祛風清熱化濕湯。服7劑后癥狀緩解，再用原方將劑量減半14劑而愈，追訪2年未見復發(fā)。　

病例2：翁某某，男，18歲。于1976年6月26日就診。患者雙眼紅赤，奇癢難忍，逢春必發(fā)，夏季尤甚，歷時五載經多方治療未愈。檢查：雙眼角膜緣結膜充血呈堤壩狀膠樣隆起，近角膜緣處球結膜呈污穢灰褐色，雙眼瞼結膜彌漫性浸潤，乳頭細小呈紅絨狀，表面覆蓋一層極薄牛乳狀假膜；舌尖舌邊紅，苔黃，脈細數。診斷：春季角結膜炎（風火型）。治法：清肺熱，瀉肝火。方劑：清熱瀉肝湯。服7劑后，眼癢大減，繼服上方17劑，以善其后，追訪4年無復發(fā)。

病例3：彭某某，男，14歲。于1976年6月2日就診。患者1973年春與同伴嬉戲時被一把“鬧羊花”撲打面部及雙眼后，引起雙眼發(fā)紅，奇癢難忍，經多方治療3年未愈。檢查：雙眼上瞼結膜上有許多扁平而堅實的乳頭，大小不一，形如鋪路的卵石樣，乳頭之間呈淺藍色，乳頭表面似被覆蓋一層牛乳樣假膜，雙眼角膜緣布滿膠狀隆起結節(jié)，相應處球結膜充血。診斷：春季角結膜炎（風火夾濕型）。治法：解表通里，清熱解毒。方劑：加減菊花通圣湯5劑，雙眼滴0.5%醋酸可的松滴眼劑，每日5次。9月8日復查，自覺癥狀已除，原方繼服16劑，以鞏固療效。隨訪4年未復發(fā)。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

5．體　會　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　本病雖一般不影響視功能，但纏綿難愈，單用西藥，可在一定程度上使癥狀緩解，但不易根治，手術搔爬燒灼、放射線及冷凍治療效果也欠佳，上海第一醫(yī)院眼科曾報導采用切除病變組織結合唇粘膜移植術的辦法，使癥狀顯著改善，但較長時間隨訪，發(fā)現移植的粘膜又有復發(fā)現象，有人認為治療本病最有效的方法，即作季節(jié)性遷居，由熱帶地區(qū)遷至寒帶地區(qū)居住，但在實際上，是很難辦到的。病程之纏綿，患者之苦惱，醫(yī)師也感到棘手。85例春季角結膜炎采用中西結合治療，從近期、遠期療效來看，還比較滿意。本組仍22例復發(fā)，多苦于煎藥麻煩，難以堅持治療，能否將方藥進行現代藥理研究，篩選提煉，改革劑型，有待進一步研究

　　風熱之邪上侵黑睛，癥見羞明流淚，或癢或痛，或癢痛相兼，白睛赤脈，黑睛生翳如點狀、片狀、星芒狀、樹枝狀、地圖狀；口渴，微惡寒，鼻塞流涕等癥；舌質紅，苔薄黃或薄白，脈浮弦或浮數。治法：祛風清熱，辛涼解表。方劑：銀翹荊防湯（經驗方）。藥物組成：金銀花20g，板藍根20g，蒲公英20g，連翹10g，荊芥10g，防風10g，黃芩10g，柴胡10g，薄荷6g（后下），桔梗10g，甘草6g。頭痛加羌活10g，白芷10g。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

案例：李某某，男，25歲。右眼紅痛流淚半月，于1975年6月20日來診。視力：右眼0.9，左眼1.5。右眼瞼腫脹，白睛紅赤，抱輪尤甚，黑睛上方灰白色星點8個，排列整齊，間隔一致，團聚一起。2%熒光素鈉染色呈陽性。頭痛鼻塞，口渴惡寒；舌紅，苔薄黃，脈弦數。證屬風熱之邪上侵于目所致。治法：祛風清熱，辛涼解表。方劑：銀翹荊防湯，加白芷10g，羌活10g。7劑后癥狀明顯好轉。右眼視力0.9，2%熒光素鈉染色陰性。風熱之邪漸減，改荊防退翳湯。10劑后雙眼視力均為1.5。囑服杞菊地黃丸1月，鞏固療效。　　　　　　

2．祛風散寒法　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　風挾寒邪侵入肌表，上攻于目。癥見羞明流淚，眼瞼難睜，白睛赤脈，黑睛生翳陷下，或長或短，或如點，或如縷，或如鑿。頭痛鼻塞，惡寒無汗；舌苔黑潤或薄白，脈浮弦或弦緊。治法：祛風散寒，辛溫解表。方劑：加減明目細辛湯（經驗方）。藥物組成：細辛3g，羌活10g，防風10g，川芎6g，藁本10g，當歸10g，麻黃3g，蔓荊子10g，荊芥10g，甘草6g。加減：白睛紫虬，加桃仁10g，紅花5g，以活血化瘀。　　　　案例：彭某某，男，45歲。左眼紅痛月余，于1976年12月2日就診。視力：右眼1.5，左眼0.5。左眼羞明流淚，胞瞼浮腫，白睛紅赤，抱輪尤甚，黑睛上邊有如秤星灰白小星10個，聚集一起，歧伸相連，中有淺溝，2%熒光素鈉染色呈陽性?；颊甙l(fā)病前3天，途中驟遇暴雨，遍身濕透，頭痛鼻塞，惡寒肢冷，至今未解；舌苔黑潤，脈浮緊。病雖月余，風寒之邪仍在肌表。治法：祛風散寒，辛溫解表。方劑：加減明目細辛湯。5劑后諸癥若失。視力：左眼0.7。2%熒光素鈉染色呈陰性。舌苔薄白，脈弦緩。寒邪已解，改治法：退翳明目。方劑：荊防退翳湯。1月后復查，雙眼視力正常。囑服玉屏風散以善其后?！　　　　　　?/span>

3．祛風燥濕法　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　風濕相搏上攻于目。癥見黑睛生翳，形如細顆星點，色灰白或微黃，或散或聚，或先后漸次相生。伴有抱輪紅赤，澀痛流淚，頭痛鼻塞，腦巔沉重，眉骨酸疼；舌苔白膩，脈浮緩。治法：祛風散邪，養(yǎng)血活血。方劑：加減羌活勝風湯（經驗方）。藥物組成：羌活10g，荊芥10g，防風10g，黃芩10g，蒼術10g，白芷10g，枳殼10g，桔梗10g，柴胡10g，川芎6g，薄荷6g（后下），板藍根20g，金銀花20g，甘草6g。　　　　　案例：周某某，男，42歲。右眼紅痛羞明流淚，時輕時重3月余。于1977年4月13日就診。視力：右眼0.3，左眼1.2。右眼白睛紅赤，抱輪尤甚，黑睛混濁，上方有2×3mm²淺溝，形如地圖，2%熒光素鈉染色呈陽性。羞明流淚，沙澀刺痛，頭身重痛，上肢關節(jié)疼痛；舌苔白膩，脈弦數。由風熱濕邪相搏，上攻于目而致。連日陰雨綿綿，空中濕濁滿布，病勢日增。治法：祛風解表，宣散濕邪，佐以清熱之品。方用加減羌活勝風湯。７劑后身有微汗，諸癥悉減。右眼視力遠0.4，近0.3。2%熒光素鈉染色呈陰性。改用荊防退翳湯。1月后復查視力：右眼1.0，左眼1.5。囑服補中益氣丸善后?！　　　　　　　　　　　　　　　　　　　?/span>

4．祛風益氣法　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　外感風邪上攻于目，過服寒涼，真氣不能上通九竅。癥見眼瞼無力，常欲垂閉，無疼痛而隱澀難開，白睛淡紅，黑睛生翳陷下，日久不愈，面色無華，乏力少氣；舌質淡，苔薄白或薄黃，脈沉細無力或虛大無力。治法：祛風退翳，補氣升陽。方劑：助陽活血湯加減。藥物組成：黃芪10g，當歸10g，升麻6g，柴胡10g，防風10g，白芷10g，蔓荊子10g，炙甘草5g。頭痛惡寒加羌活10g；口渴加金銀花15g，連翹10g；中氣下陷，加黨參10g。
案例：朱某某，女，55歲。左眼生翳，畏光流淚，時輕時重，歷時半載。于1978年8月12日就診。視力:右眼1.5 ，左眼：0.3。白睛赤脈，抱輪微紅，黑睛顳側6～9點近瞳神旁有3×4mm²淺溝，歧伸相連，狀如樹枝。2%熒光素鈉染色陽性，眼瞼無力，常欲垂閉，眼瞼外無紅腫，內無椒、粟瘡。頭痛惡寒，面色無華，乏力少氣，食欲不振；舌質淡紅，苔薄白，脈沉細。其人素體陽虛，衛(wèi)氣不固，風邪襲入；更因饑飽失節(jié)，勞役異常，傷其脾胃，故久治不愈。治法：祛風益氣，升陽解表，扶正祛邪，標本兼顧。方劑：助陽活血湯，加黨參10g，白術10g。連服10劑，大有好轉，眼能睜開，食欲增進。左眼視力：0.5。2%熒光素鈉染色呈陰性。藥已取效，續(xù)用原方加石決明10g（先煎），木賊10g，以增強退翳明目之力。半月后復查，視力：右眼1.5，左眼0.8。黑睛留有薄翳。改服荊防退翳湯送服補中益氣丸，標本兼顧，預防復發(fā)。　　　　　　　　　　　

5．祛風養(yǎng)血法　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　素體陰虛，外感風邪上攻于目。癥見白睛赤脈，抱輪微紅，黑睛生翳陷下如星點狀，或連綴成樹枝狀，或融合成片邊緣蜿蜒迂曲如地圖樣，或星芒狀等。頭暈頭痛，耳鳴如蟬，口苦咽干，面色無華；舌質紅苔薄白，脈弦數。治法：清熱養(yǎng)血，消風止癢。方劑：加味荊防四物湯（經驗方）。藥物組成：荊芥10g，防風10g，生地黃20g，白芍10g，當歸10g，川芎5g，柴胡10g，金銀花20g，板藍根20g，甘草5g。睛珠痛甚者加羌活10g，白芷10g；夜間痛甚加香附10g，夏枯草10g?！　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　?/span>案例：鄭某某，女，45歲。右眼紅痛，流淚羞明生翳月余。曾經某醫(yī)院診斷為“樹枝狀角膜炎”。于1977年8月21日來診。視力：右眼0.2，左眼1.2。右眼羞明流淚，疼痛難忍，入暮更甚。白睛微紅，抱輪較甚，黑睛鼻側偏下方近瞳孔有1×2mm²淺溝形如花瓣。2%熒光素鈉染色呈陽性。頭暈耳鳴，口苦咽干；舌質紅，苔薄黃，脈細數。系肝陰不足，復感風邪，風邪化熱，上侵目竅。治法：祛風養(yǎng)血佐以清熱之品。用加味荊防四物湯，加羌活10g，白芷10g，香附10g，夏枯草10g。服7劑后，癥狀明顯改善。2%熒光素鈉染色弱陽性。視力：右眼0.3，左眼1.2。原方合荊防退翳湯。半月后復查。視力：右眼0.6，左眼1.2。黑睛薄翳，2%熒光素鈉染色陰性。舌質淡紅，苔薄白，脈細，再用荊防退翳湯，杞菊地黃丸善其后?！　　　　　　　　　　　?/span>6．祛風滋陰法　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　肺陰不足，津液虧損，虛火上炎，復感風邪，風火相搏，上攻于目。癥見黑睛生翳下陷，白睛赤脈，抱輪微紅，干澀不舒，羞明流淚，頭暈耳鳴，咽干痛，或少痰，或鼻內生瘡；舌質紅，苔少，脈弦細數。治法：養(yǎng)陰清肺，佐以祛風。方劑：加減養(yǎng)陰清肺湯。藥物組成：生地黃20g，麥冬10g，玄參10g，白芍10g，牡丹皮10g，浙貝母10g，薄荷6g（后下），金銀花10g，連翹10g，荊芥10g，防風10g，桔梗10g，甘草6g。頭痛，加菊花10g，鉤藤10g（后下），石決明10g（先煎）?！　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　?/span>案例：王某某，女，35歲。雙眼紅痛生翳，反復發(fā)作2年余。曾經某醫(yī)院診斷為“病毒性角膜炎”，多方治療未能控制復發(fā)，于1978年3月12日就診。檢查：視力：右眼0.3，左眼0.6。雙眼白睛赤脈稀疏，抱輪微紅，右眼黑睛中間有1×2mm²如新月狀淺溝。2%熒光素鈉染色呈陽性。雙眼干澀不舒，羞明流淚，頭暈耳鳴，咽喉干痛，鼻內生瘡，干咳少痰；舌紅苔少，脈弦細數。此肺陰不足，津液虧損，虛火上炎，復感風邪，風火相搏，上攻于目所致。治法：養(yǎng)陰清肺，佐以祛風。方劑：加減養(yǎng)陰清肺湯。15劑后復查，諸癥悉減。視力：右眼0.6，左眼0.7。黑睛2%熒光素鈉染色陰性。改用荊防退翳湯加生地黃20g，麥冬10g，沙參20g。1月后復查，雙眼視力遠近均為1.0。囑服百合固金丸善后?！　?/span>

7．祛風退翳法　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　翳生于黑睛，黑睛屬肝，因此凡屬清肝、平肝、舒肝的藥物均可退翳。然本病“翳從風生”，治當祛風退翳。方劑：荊防退翳湯（經驗方）。藥物組成：荊芥10g，防風10g，蟬蛻5g，柴胡10g，木賊10g，赤芍10g，青葙子10g（包煎），黃芩10g，石決明10g（先煎），決明子10g，車前子10g（包煎），蛇蛻5g（包煎），甘草6g。加減：血虛，加當歸10g；氣虛，加黃芪10g；肝腎陰虛，加熟地黃20g，枸杞子10g?！　　?/span>案例：李某某，男，17歲。右眼紅痛生翳月余，經治療紅痛漸消，但仍視物模糊，于1978年5月15日就診。檢查視力：右眼0.8，左眼1.5。右眼白睛微紅，黑睛有點狀白翳數個。2%熒光素鈉染色呈弱陽性。舌質淡紅苔薄白，脈浮數。治法：祛風退翳。方劑：荊防退翳湯。連服25劑，右眼白翳退凈，視力恢復到1.5?！　　　?/span>體會與討論　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

1．聚星障病位在黑睛。黑睛屬肝，肝為風木之臟，易招外風?！皞陲L者上先受之”“風者善行數變”。感受風邪后，往往隨臟氣偏盛，稟賦強弱，氣候寒溫，以及飲食不節(jié)等各種因素而變化多端。本病與西醫(yī)的病毒性角膜炎相類似。初起翳如云霧，翳如絲縷，翳如螺蓋，色灰白或微黃者急而變重，密密相聚，所以《審視瑤函》名“聚星障”，《原機啟微》名“風熱不制之病”。病邪一旦深入，每可波及黃仁，導致神水混濁、黃液上沖等惡候。病后黑睛往往遺留翳障，妨礙視力。甚者翳根深入，毀壞黑睛，綻出黃仁，神膏等，損及瞳神而成瞽證。變癥雖多，究其病因，總由外感風邪轉化而來，故從風論治，具有臨床實際意義。　　

2．本病辨證不能忽視全身癥候。如頭痛口渴，鼻塞流涕為風邪挾熱，治宜祛風清熱，辛涼解表；頭痛惡寒無汗，風邪挾寒，治宜祛風散寒，辛溫解表；頭身重痛，風邪挾濕，治宜祛風燥濕，宣散濕邪；陽虛之體，面色無華，少氣乏力，治宜祛風益氣，助陽解表；陰血虧虛之人，頭暈耳鳴，感受風邪，則須祛風養(yǎng)血；肺陰不足之人，感受風邪最易化燥傷津，每見頭暈耳鳴，咽干喘咳，治宜祛風滋陰?！棒鑿娘L生”，故退翳之法常用祛風藥。當風、寒、濕、燥、熱邪盛之時，當以祛邪為主，酌加退翳藥；病邪稍減，則以退翳為主。故病變后期常采用祛風退翳法，酌加散寒、滲濕、活血、祛瘀、清肝、平肝、舒肝、益氣、養(yǎng)血、滋補肝腎之品，是治療本病和預防復發(fā)的重要措施。以上各法為長期研讀、觀察、思考、實踐總結所得，歷年來用于指導臨床，靈活運用，尚能應手獲效。

十、論圓翳內障的成因與治療

圓翳內障，是指瞳神內的睛珠發(fā)生混濁，漸變白色，影響視力的慢性眼病。多發(fā)于50歲以上的老年人。年齡越大，發(fā)病率越高。根據睛珠混濁的形態(tài)、部位、色澤的不同，而有冰翳、滑翳、澀翳、浮翳、沉翳、橫翳、偃月翳、棗花翳、白翳黃心、黑水凝翳、如銀障癥、青盲有翳候等十余種名稱。多為雙眼先后發(fā)病。

一、病因病機　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　隋·巢元方《諸病源候論·目青盲有翳候》云：“……風熱乘之，氣不外泄，蘊積于睛間而生翳，似蠅翅者，覆瞳子上”，《證治準繩·圓翳》云：“此因肝腎俱虛而得也”，《原機啟微》則認為是“陰弱不能配陽之病”，《眼科大全·如銀障癥》云：“乃郁氣傷乎沖和清純之元氣，故陽光精華為其閉塞而不得發(fā)現……”，李東垣云：“夫五臟六腑之清氣皆稟受于脾土，上貫于目，故脾虛則五臟六腑之精氣皆失所司，不能上歸于目矣”，《內經·天年篇》云：“五十歲，肝氣始衰，肝葉始薄，膽汁始減，目始不明”，可見本病病因病機極為復雜。但主要是內與肝、腎、脾等臟腑，外與風熱之邪上擾有關。腎為先天之本，年老肝腎精血不足，陰弱不能配于陽，風火內生，損傷睛珠；脾為后天之本，精血生化之源，脾虛則五臟六腑之精氣皆失所司，目失所養(yǎng)。長期在高溫或日照下作業(yè)，風熱之邪乘虛而入腦，腦中風熱蓄積，可導致經絡閉塞，臟腑精氣不能上注于目而成本病。　

二、證治概要　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　內治法　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　1．滋陰降火法　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　“腎者受五臟六腑之精而藏之”，“目者五臟六腑之精也”。腦風積熱，水虧火熾，睛珠失養(yǎng)，致成內障。視物昏蒙，或見空中有黑花，或視物成二，口苦咽干，頭暈耳鳴，大便干燥；舌紅少苔，脈細數或弦數。治法：滋陰降火。方劑：二地二冬湯（經驗方）：熟地黃20g，生地黃20g，天冬10g，麥冬10g，刺蒺藜10g，石斛10g，防風10g，菊花10g?！　　　?/span>　　　　　　　　　　　　

   2．平肝潛陽法　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　“肝開竅于目”、“肝氣通于目，肝和則目能辨五色矣”。肝木不平，內挾心火，熱氣拂郁，玄府閉塞，睛珠失養(yǎng)，致成內障。視物如薄霧輕煙，絲絮花飛蠅舞，頭痛眩暈，耳鳴耳聾，肢麻震顫，口燥咽干；舌質紅絳，脈弦細數。治法：平肝潛陽佐以驅風。方劑：二石二至湯（經驗方）。藥物組成：磁石20g（先煎），石決明20g（先煎），生地黃20g，桑椹30g，女貞子30g，茺蔚子10g，知母10g，玄參10g，墨旱蓮10g?；鹗?，選加天冬10g，麥冬10g，黃芩10g，黃連5g，黃柏10g；風盛，選加菊花10g，刺蒺藜10g，鉤藤10g（后下），天麻10g?！　?/span>

3．益氣散火法　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　“火者元氣之賊”，“壯火食氣”，“壯火散氣”。心肝之火郁滯于內，未能發(fā)散，脾胃受傷，中土失運，精氣不能上榮于目，睛珠失養(yǎng)；視物昏蒙，或視空中有黑花，或視物成二；少氣懶言，口苦咽干，飲食無味，四肢無力，頭痛頭暈；舌苔白，脈弦?！盎鹩舭l(fā)之”，治法：益氣散火。方劑：加減升陽散火湯（經驗方）。藥物組成：黨參10g，白術10g，茯苓10g，黃芪10g，防風10g，柴胡10g，白芍10g，羌活6g，甘草6g，黃連5g，黃芩10g。　　　　　　　　　

4．疏通經絡法　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　五臟六腑之精氣靠經絡的連接貫通而上注于目。臟腑失調，經絡阻滯，精氣不能上注于目，睛珠失養(yǎng)，漸成內障。癥見視物昏蒙，眼前有點狀黑影，或云霧樣暗影，頭暈目眩；舌苔薄白，脈細澀。宜扶正祛邪，疏通經絡。方劑：二退決明湯（經驗方）。藥物組成：蛇蛻5g（包煎），蟬蛻5g，石決明20g（先煎），熟地黃20g，青箱子10g（包煎），谷精草10g，木賊10g，菊花10g，防風10g?！?/span>

外治法　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　決明香滴眼劑。藥物組成：石決明250g，麝香4g，吐溫-80　5ml，氯化鈉8.5g，注射用水適量，共制成1000ml?！　　　　　　　　　　　　　　　　?/span>

　　制法：（1）取麝香放乳缽中，加少量注射用水研細后，裝入蒸餾瓶內加入注射用水1500ml，浸泡一夜，進行減壓蒸餾，收得蒸餾液700 ml。（2）將麝香藥渣液加石決明及蒸餾水煎煮2次，頭煎沸后2小時，二煎沸后1小時，2次煎液合在一起過濾濃縮至280ml。（3）將濃縮液中加入氯化鈉及吐溫-80，攪拌溶解，加入注射用水至1000ml，過濾后分裝滴眼瓶內。（本品為微黃色，幾近無色透明溶液），每日滴眼4次。治療早期白內障，玻璃體混濁?！　　　　　　　　　?/span>

體　會　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　1．圓翳內障早期單憑癥狀很難確診，應散瞳檢查，以便早期發(fā)現，及時給予藥物治療。根據全身情況，結合局部癥狀，用藥調理。肝腎陰虛者，滋陰降火兼補腎疏風；脾胃虛弱者，補脾益氣兼疏風散火；陰虛陽亢者，平肝潛陽兼清熱息風?？傄苑稣钚?，疏通經絡，調節(jié)陰陽，退翳明目。未老先衰，兼服七寶美髯丹；兼肺傷喘咳，宜合百合固金湯；兼脾虛飧泄，宜合參苓白術散；陽虛自汗，宜合玉屏風散；陰虛盜汗宜合六味地黃湯。本癥是虛中挾實，屬熱者多，屬寒者少。補不可過峻，泄不可過猛。隨機應變，注意兼病，改善體質，尤為重要。二至丸益肝補腎；扶桑丸潤臟腑，填精髓，為圓翳內障預防藥及輔助治療劑；皂角丸與生熟地黃丸同時并進，補腎疏風，健脾通絡；石斛夜光丸平肝息風，滋陰明目；磁朱丸“主明目，百歲可讀細字書，常服大益眼目”。只要脾胃功能健旺,，對早期圓翳內障有一定療效。張懷安臨床數十年，對治療本病有深刻體會，認為發(fā)現早，治療早，堅持點藥服藥，清心寡欲，閉目養(yǎng)神，多有所裨益?！　　　　?/span>

　　2．若僅見三光，則藥物治療無效，唯有手術治療，如《審視瑤函》云：“靈藥千般難得效，金針一撥日當空?！笔中g后兼服驅風活血之劑，如除風益損湯、川芎行經散等隨癥加減，對恢復視力，有一定幫助。

1．疏肝清熱法　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　《素問?風論》云“風者善行而數變”，“風入系頭，則為目風眼寒”，“故風者，百病之長也”。《素問?太陰陽明論》云“故傷于風者，上先受之”。風為陽邪，善行于上，火熱亦為陽邪，其性上炎，肝為風木之臟，體陰而用陽，開竅于目。若肝氣郁滯，先病在氣。“氣有余便是火”?；馃捊蛞簽樘担瑲庥舨贿_，津液停聚亦可釀痰。外感風寒引動內生痰火，上擾清竅。癥見眼珠脹痛，牽連眼眶，頭額，鼻頰作痛，視燈火有虹彩圈，惡心嘔吐，氣輪混赤，抱輪尤甚，風輪如霧狀，瞳神散大，其色淡綠，眼珠變硬；舌紅，苔白膩，脈弦滑有力。治法：疏肝清熱，利濕化痰。方劑：回光湯（經驗方）。藥物組成：山羊角15g，玄參15g，知母10g，龍膽10g，荊芥10g，防風10g，僵蠶6g，菊花10g，細辛3g，川芎5g，半夏10g，茯苓20g，車前子20g（包煎）?！　　　　　　　　　　　　　?/span>

2．清肝瀉火法　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　肝為風木之臟，其性剛強，與膽相表里，在志為怒，怒氣傷肝，氣郁化火，氣火上逆。發(fā)作急，來勢猛，循經上竄目竅，癥見頭痛如劈，眼珠脹痛欲脫，耳鳴耳痛，口苦咽干，心中煩擾，氣輪混赤，抱輪尤甚，風輪如霧狀，瞳神散大，其色淡綠，眼珠堅硬如石，小便黃赤；舌苔薄黃，脈弦數有力。宜苦寒之劑，直折其勢。治法：清肝瀉火。方劑：加味龍膽瀉肝湯（經驗方）。藥物組成：龍膽10g，黃芩10g，梔子10g，澤瀉10g，木通10g，車前子10g（包煎），當歸10g，柴胡10g，生地黃10g，羌活10g，防風10g，酒炒大黃10g，甘草5g。

3．柔肝滋陰法　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　少陰心之脈夾目系，厥陰肝之脈連目系。心主火，肝主木，木火勢甚，神水受傷。癥見眉骨痛甚，或偏頭痛悶，瞳神散大，視物昏矇。治法：柔肝滋陰。方劑：加減滋陰地黃湯（經驗方）。藥物組成：黃連5g，黃芩10g，生地黃30g，熟地黃30g，地骨皮10g，山茱萸10g，五味子6g，當歸10g，柴胡10g，枳殼10g，天冬10g，甘草５g。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　4．舒肝解郁法　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　肝為將軍之官，喜條達而惡抑郁。如情志不暢，憤郁不伸，意欲不遂，以致肝氣郁結，氣機失調，升降不利，氣滯水留，神水受傷?！皞蝿t神水散。何則？神水亦氣聚也”。癥見目珠脹痛，視物昏矇，或視燈光有紅綠色彩圈?！斑^郁者宜辛、宜涼，乘勢達之為妥”。治法：舒肝解郁法。方劑：開郁湯（經驗方）。藥物組成：香附10g，青皮10g，荊芥10g，防風10g，川芎5g，梔子10g，柴胡10g，車前子10g（包煎），當歸10g，白芍10g，牡丹皮10g，夏枯草10g，甘草5g。

5．理肝祛瘀法　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　《醫(yī)碥》云“血隨氣行，氣寒而行遲則血澀滯，氣熱而行駛則血沸騰。因血屬陰類，非陽不運，故遇寒而凝；氣屬火，非少則壯，故遇熱而灼”。肝藏血，開竅于目。外受風寒，內蘊濕熱，則氣機不暢，氣滯水留，血瘀不通，血水并蓄，神水受傷。癥見頭痛眼脹，視物昏矇，瞳神氣色不清；舌質紫暗，脈弦細或細澀。宗“熱者寒之”，“留者攻之”。血水互結，祛瘀逐水并施。治法：理肝祛瘀。方劑：化肝祛瘀湯（經驗方）。藥物組成：生地黃30g，赤芍10g，當歸10g，川芎6g，桃仁10g，紅花5g，蘇木10g，羌活10g，梔子10g，滑石30g（包煎），桔梗10g，枳殼10g，酒炒大黃10g，甘草5g。　　　　　　　　　　　　　

6．溫肝降逆法　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　抑郁傷肝，思慮傷脾，脾胃虛寒，肝氣上逆，神水受傷。癥見頭痛嘔吐，四肢不溫，瞳神散大；舌淡，無苔或苔白滑，脈沉細或沉遲。治法：溫肝降逆。方劑：加味吳茱萸湯（經驗方）。藥物組成：黨參10g，吳茱萸6g，半夏10g，陳皮10g，茯苓20g，枳殼10g，生姜10g，大棗5枚?！　　　　　　　　　?/span>

7．平肝潛陽法　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　風輪屬肝，瞳神屬腎。肝腎之陰不足，陽氣亢逆升騰或因郁怒焦慮，氣郁化火，內耗陰血，陰不制陽，隨經上竄，神水受傷。癥見頭暈目脹，耳鳴耳聾，失眠多夢，肢麻震顫，眼珠脹痛，瞳神氣色不清或散大；舌紅絳，脈弦細數。宜用介類以潛之，柔靜以攝之，味取酸收，或佐咸降。治法：平肝潛陽。方劑：平肝潛陽湯（經驗方）。藥物組成：磁石20g（先煎），石決明20g（先煎），珍珠母20g（先煎），天麻10g，山茱萸10g，鉤藤10g（后下），熟地黃30g，枸杞子10g，菊花20g，澤瀉10g。　　　　　　　　　　　　　　　8．補肝滋腎法　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　肝藏血，腎藏精，肝賴腎精以滋養(yǎng)，腎得肝血而精充?！秾徱暚幒吩啤叭裟I水固則氣聚而不散，不固則相火熾甚而散大”。又說“夫水不足，不能制火，火愈勝，陰精愈虧，致清純太和之元氣而皆乖亂，精液隨之走散矣”。癥見頭暈耳鳴，脅痛，腰膝酸軟，口苦咽干，五心煩熱，顴紅盜汗，男子遺精，女子月經量少，目干澀昏花，瞳神氣色不清或散大，“虛者補之”“損者益之”。治法：補肝滋腎。方劑：加減明目地黃湯（經驗方）。藥物組成：生地黃30g，熟地黃30g，枸杞子10g，菊花10g，麥冬10g，五味子6g，石斛10g，石決明20g（先煎），茯苓10g，山茱萸10g。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

病案舉例　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

案例1：任某某，男，45歲。右眼脹痛、眉骨酸痛2年余。近1年來其痛更甚，晚間視燈光有紅綠色彩圈，曾在某醫(yī)院住院確診為慢性充血性青光眼。雖經藥物治療，眼壓持續(xù)在27～35mmHg，因畏懼手術而出院。昨夜突發(fā)眼珠脹痛欲脫，頭痛如劈，視力銳減，于1974年1月25日而來院治療。查視力：右眼指數/1尺，左眼遠1.0，近0.8。右眼瞼腫脹，氣輪混赤，抱輪尤甚，風輪混濁如霧狀，瞳神散大呈卵圓形，色淡綠，無展縮能力，目珠堅硬如石，此為綠風內障（急性閉角型青光眼）。苔中黃邊白，脈弦數。病在厥陰，風邪上受，引動內蘊濕熱，痰火上擾清竅。治法：疏肝清熱，利濕祛痰。方劑：回光湯。5劑。外用1%毛果蕓香堿滴眼劑滴患眼。2月1日復診：自覺頭痛眼痛減輕。右眼遠視力0.1，近視力0.1。眼瞼腫脹漸消，氣輪紅赤漸退，風輪稍轉清潤，瞳神稍斂，仍無展縮能力；苔白，脈弦。仍宗上法，原方加夏枯草10g。10劑。2月11日三診：紅腫退去，痛楚全消，但精神萎靡，郁悶不樂，胸脅脹痛，食欲不振。查右眼遠視力0.8，近視力0.6。舌苔薄白，脈弦細。證屬病久生郁，氣機不暢，當舒肝解郁。方劑：開郁湯。15劑。2月28日四診：諸癥悉除，胃納好轉，精神充沛，視力大增。查視力雙眼遠均1.0，近視力0.8。雙眼氣輪白而光澤，風輪清瑩，瞳神展縮自如，眼壓正常。囑服杞菊地黃丸2月。觀察3年，未見復發(fā)?！　　　　?/span>

案例2：劉某某，女，42歲。2年前開始頭痛眼脹，時作時止，常伴眼眶脹痛，看書后加重，勞累或熬夜后更甚。近半年來經常左側頭痛，左目視燈光有紅綠圈，午后夜間頭部灼熱感。月經后期，來潮前癥狀加重。經某醫(yī)院確診為單純性青光眼（左眼）。眼壓持續(xù)在25～30mmHg。因懼手術，于1974年4月25日來我院治療。查視力：右眼遠1.2，近1.0；左眼遠0.9，近0.8。右眼外眼正常。左眼瞳神內如輕煙薄霧狀。眼壓右眼20mmHg，左眼30mmHg。余未見異常。雖視力暫時尚可，實為青風內障（慢性單純性青光眼），且月經五十多天未行，脅腹脹痛；舌有瘀點，苔中黃邊白，脈弦數。病在厥陰，寒邪上受，以致血凝，熱邪內灼，可使血瘀，氣機不暢，血水并蓄，神水受傷，肝經氣血郁結阻滯，郁則宜舒，結則宜散，阻滯則宜化。方劑：化肝祛瘀湯。5劑。4月30日復診：頭目疼痛減輕，月經來潮，量少，色紫黑，腹腰脅肋脹痛。眼壓：右眼20mmHg，左27眼mmHg，苔黃白，脈弦數。原方去蘇木、大黃，加丹參15g。10劑。5月11日三診：諸癥若失，視力增進，但精神抑郁，善太息。查視力右眼遠視力1.2，近視力1.0，左眼遠視力1.0，近視力0.9。外眼正常。舌質淡，苔薄白，脈弦細。證屬肝氣郁結，氣機不暢所致。改用開郁湯。15劑。5月28日四診：癥狀消失，無其他不適。精神爽快，視力平穩(wěn)，眼壓正常，瞳神清亮，展縮自如。改用加減明目地黃湯作為蜜丸，連服2月。隨訪2年，末見復發(fā)?！　　　　　　　　?/span>

案例3：黃某某，女，60歲?；几哐獕阂讯嗄辏洺ｎ^暈頭痛。近兩年來，右側頭痛，時作時止。去年2月14日晚右側頭痛甚，右眼突然紅痛，惡心嘔吐。在當地治療5天無效，轉某醫(yī)院住院確診為“急性閉角型青光眼”。經藥物及抗青光眼手術治療，雖偏頭痛已除，但右眼至今仍不見物。前晚看電影后，突然左偏頭痛如劈，目痛如裂，視力銳減。于1976年11月21日來我院治療。查視力：右眼無光感，左眼指數/眼前。右眼氣輪混赤，風輪混濁不清，且有二條赤脈橫貫烏睛，隱約可見黃仁呈灰褐色，上方缺損（術后），風輪上方有手術疤痕，瞳神散大呈淡黃色，無展縮能力，此為黃風內障（青光眼絕對期）已無復明希望。左眼胞腫脹，氣輪混赤，抱輪尤甚，風輪霧狀混濁，瞳神散大，色呈淡綠，無展縮能力，指觸眼珠，堅硬如石，此為綠風內障（急性閉角型青光眼）。病雖2日，勢重兇危；舌苔黃白，脈弦數。此乃肝郁化火，氣火上逆。治法：清肝瀉火。方劑：加味龍膽瀉肝湯。3劑。外點1%毛果蕓香堿滴眼劑。11月24日復診：頭痛眼痛減輕，目赤紅腫稍退，視物漸明。查視力左眼遠視力0.1，近視力0.1。藥已取效，當宗上法。加味龍膽瀉肝湯，加石決明20g（先煎）。7劑。12月2日三診：紅腫退去，痛楚全消。但頭暈耳鳴，腰膝酸軟，夜寐多夢，口苦咽干。查右眼無光感，眼珠輕度萎縮；左眼遠視力1.0，近視力0.5。氣輪白澤，風輪清瑩，瞳神收斂，展縮自如，氣色華然，眼壓正常，故而視力大明。因患者素有高血壓病，囑服平肝潛陽湯蜜丸。連服3月，鞏固療效。隨訪3年無復發(fā)?！　　?/span>

體　會　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

1．本病病因病機極為復雜。究其主要根源，多由七情內傷，氣機不暢，釀成痰濕、瘀血、水邪潴留，阻滯經絡，目中真血真氣郁滯而成，故眼珠變硬，脹痛之所由來也。
2．《素問·評熱病論》云：“邪之所湊，其氣必虛”?！端貑?span style="font-size: 14px; font-family: 宋體;">·生氣通天論》云：“風客淫氣，精乃亡，邪傷肝也”?！端貑?陰陽應象大論》云：“風氣通于肝”。由于肝氣郁結或暴怒傷肝，正氣已虛，外來風寒或風火乘隙而入引動內生痰、濕、風、火，故發(fā)作急、來勢猛，突然目赤腫痛，風輪混濁，瞳神散大，成為急性閉角型青光眼。祖國醫(yī)學名為綠風內障。急者先治其標，當采用疏肝清熱，清肝泄火，溫肝降逆等治法。待外感之風寒、風熱去，再治其本。正如《審視瑤函》云：“病既急者，以收瞳神為先，瞳神但得收復，目即有生意，有何內障，或藥或針，庶無失收瞳神之悔”。肝為風木之臟，體陰用陽，可寒可熱，可虛可實，因此本病復雜多變，病變過程中可以發(fā)生轉化，如實證變成虛證，熱證轉為寒證，或虛實夾雜等。因此必須仔細分析病情進退，權衡在于臨床。　　　　　

3．《醫(yī)宗金鑒·眼科心法要訣》云：“外因證屬有余，多兼赤痛，當以除風散熱為主；內因證屬不足，多不赤痛，當以補精益氣為主”。若無外來風寒、風熱，眼外則無特殊變化?；颊咦杂X或多或少眼部不適，有時視物昏矇，或視燈光有紅綠色彩圈。多數在傍晚或午后出現，經過睡眠或充分休息自覺癥狀消失。少數病人無任何癥狀，病程經過緩慢，往往病至晚期才發(fā)現視力明顯減退，成為慢性單純性青光眼。祖國醫(yī)學稱為烏風障、黑風障。因怒而起者，稱為氣為怒傷散而不聚之病。緩則治其本，當分別采用柔肝滋陰、舒肝解郁、理肝祛瘀、平肝潛陽、補肝滋腎等治法。俾疏泄有權，肝血充旺，氣機通暢，陰陽平衡，目中真氣真血運轉自如，而目疾漸愈?！　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　?/span>

4．凡有熱便秘者必須加酒炒大黃或玄明粉以通之；無熱者頓服蜂蜜以通之。小便短少者，選用車前子、木通、豬苓、茯苓、澤瀉、滑石以利之。溫肝降逆法的應用，不論眼局部紅腫如何，即使是紅腫明顯，頭痛較甚，只要有四肢不溫，惡心嘔吐，舌質不紅，脈沉無熱者，即可用之?！　　　　　　　　　　　　?/span>

5．本病多因竭勞心思，用意太過，憂郁忿恚，暴怒傷肝及陰虛血少，素有頭風痰火之人，每多患此。故患者必須心胸開朗，排除一切雜念。勿暴飲暴食，戒煙酒、濃茶，忌辛辣及房事。正如《審視瑤函》所云：“制之之法，豈獨藥哉，內則清心寡欲，外則惜視緘光”，又曰“至病目者，愈當小心禁戒，即如勞神酒色忿怒諸事，并宜捐棄”，必須及時治療，堅持服藥，方能有效。（《原機啟微》）云：“此病最難治。餌服上藥，必要積以歲月，必要無饑飽勞役，必要驅七情五賊，必要德性純粹，庶幾易效，不然必廢，廢則終不復治”。原發(fā)性青光眼從肝論治八法，是張懷安多年臨床經驗之總結。敢陳一得，愿獻同道。