避孕　哪種方法才是最適合你的？

當(dāng)意外懷孕成為兩情相悅的“障礙”，當(dāng)人流手術(shù)在女性心底埋下陰影時(shí)，廣大女性朋友應(yīng)該學(xué)會(huì)真正懂得如何進(jìn)行自我保護(hù)。為此，我們請(qǐng)來了廣州華僑醫(yī)院 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦科謝杏美主任來給大家介紹一下避孕方面的必學(xué)知識(shí)。

　　專家簡(jiǎn)介：謝杏美

　　廣州華僑醫(yī)院 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦科 副主任醫(yī)師

　　1984年畢業(yè)于同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療系，一直從事婦產(chǎn)科臨床工作，1991年晉升為主治醫(yī)師，1997年晉升為副主任醫(yī)師，在婦科常見病、多發(fā)病、月經(jīng)不調(diào)、不育不孕等方面有較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，熟練掌握各種婦科傳統(tǒng)開腹手術(shù)及小切口開腹手術(shù)、子宮肌瘤陰式剔除和非脫垂子宮陰式切除術(shù)、腹腔鏡及宮腔鏡檢查和手術(shù)。主研不育不孕。任中華中西醫(yī)雜志編委?！稄V州地區(qū)妊娠合并貧血之初探》于1991年3月獲首屆婦產(chǎn)科中青年度優(yōu)秀論文三等獎(jiǎng)。發(fā)表學(xué)術(shù)論文3篇。

　　出診時(shí)間：廣州華僑醫(yī)院 每周一上午、周二下午

　　39健康網(wǎng)：謝主任，您好!

　　謝主任：你好!

　　39健康網(wǎng)：最近我們常常聽到關(guān)于人工流產(chǎn)的報(bào)道，而且做人流的女性有低齡化的趨勢(shì)。那么，發(fā)生了意外懷孕，是不是只有人工流產(chǎn)才可以阻止懷孕，也就是醫(yī)學(xué)上說的終止妊娠呢?人工流產(chǎn)對(duì)女性身體的傷害大嗎?

　　謝主任：是的，懷孕后要終止妊娠，一般是依靠人流、藥流來達(dá)到目的的。但是人工流產(chǎn)應(yīng)該是慎之又慎的事情，能不做盡量不要做。因?yàn)槿斯ち鳟a(chǎn)就好像在“好肉上挖瘡”，而且是用“暴力”的方式把受精卵從子宮壁上清除掉，妊娠是終止了，對(duì)身體的損害也很大，還會(huì)增加感染的機(jī)會(huì)。一些人流手術(shù)中或者術(shù)后常見的并發(fā)癥，對(duì)女性的身心都有很大的傷害。比如因?yàn)槭中g(shù)中出血過多，會(huì)出現(xiàn)人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)、甚至休克;還有術(shù)后可能并發(fā)的子宮內(nèi)膜炎、附件炎、盆腔炎、宮腔積血、月經(jīng)減少、閉經(jīng)、子宮內(nèi)膜異位癥等等。

　　人體就像架復(fù)雜的“機(jī)器”，早期人流一次以上的女性，以后想懷孕時(shí)，發(fā)生習(xí)慣性流產(chǎn)及其他孕期問題的概率要比沒有做過人工流產(chǎn)的首次妊娠(第一胎)高出許多，甚至?xí)?dǎo)致不孕癥。

　　39健康網(wǎng)：這么說，人流的危害還是很大的了。我們知道，避免人流最好的方法就是有效的避孕。那么，據(jù)您所知，目前國(guó)內(nèi)避孕的現(xiàn)狀是怎樣的呢?人們多采用哪些方法來避孕?

　　謝主任：一般年輕女性多數(shù)選擇避孕套、藥物避孕等;而年長(zhǎng)的已育女性多采用宮內(nèi)節(jié)育器、輸卵管結(jié)扎等方法避孕。

　　有一些國(guó)內(nèi)的對(duì)于育齡婦女的生殖現(xiàn)狀研究顯示，我們國(guó)家的育齡女性對(duì)“生殖健康”的概念是很陌生的，對(duì)避孕知識(shí)了解也很少，在避孕方法的選擇上往往比較被動(dòng)。而且現(xiàn)在的青年女性往往自我保護(hù)的意識(shí)薄弱、對(duì)性傳播疾病認(rèn)識(shí)不夠，未婚同居現(xiàn)象及婚前性行為也在增多……因此因不注意避孕而懷孕的情況也有增無減，最后往往采取人流及藥流等方式，不僅對(duì)自身健康造成巨大傷害，也對(duì)下一代的生育也不利。

　　39健康網(wǎng)：看來選擇一種安全的避孕措施是當(dāng)務(wù)之急了。不過據(jù)我們所知，避孕方法有很多種：避孕套避孕、藥物避孕、結(jié)扎術(shù)等等，您認(rèn)為各種避孕措施相比，哪種避孕措施是最安全的呢?

　　謝主任：現(xiàn)在隨著研究技術(shù)的發(fā)展，新的更好的避孕方法層出不窮，但并沒有絕對(duì)百分百的避孕效果，各種避孕方法都有相當(dāng)?shù)氖÷?，所謂“最安全”的也可能是最不安全的。我認(rèn)為，適合自己的才是最好的。那么至于怎么選擇適合自己的，我們就要根據(jù)自身的年齡階段、實(shí)際狀況、避孕需求及健康狀況來選擇。

　　相對(duì)天然無害的避孕方法還是避孕套等屏障避孕法，但也是必須正確使用才能真正做到安全、有效;

　　還有的就是“安全期”避孕，這種避孕方式適合于月經(jīng)規(guī)律的女性，還要能自己分析月經(jīng)周期中宮頸粘液的性狀、每天堅(jiān)持測(cè)基礎(chǔ)體溫以掌握自己的排卵期。一般排卵前5天，排卵期當(dāng)天、排卵后4天一共10天，為“易孕期”。除去“易孕期”及經(jīng)期外，其他時(shí)期可以認(rèn)為是“安全期”。如果學(xué)會(huì)正確計(jì)算“安全期”，也能達(dá)到避孕的效果。但必須是月經(jīng)規(guī)律的女性才適用這個(gè)方法;

　　體外排精的方法，這個(gè)方法需要夫妻雙方的配合才能達(dá)到避孕的效果;

　　宮內(nèi)節(jié)育器避孕的方法適合年齡較大、已經(jīng)生育過的女性，或者是因?yàn)樽陨碛行呐K病、腎病綜合征等不能承擔(dān)懷孕風(fēng)險(xiǎn)的女性也建議采用這個(gè)避孕方法。

　　還有就是服用避孕藥避孕。避孕藥的主要成分是人工合成的激素，正確的選擇和使用尤為重要。一般是根據(jù)自身健康，還有月經(jīng)周期、行經(jīng)情況來選擇避孕藥。要做到安全、有效，建議先咨詢相關(guān)的婦科等專業(yè)醫(yī)生，根據(jù)自身的健康狀況、月經(jīng)周期、行經(jīng)情況等，了解藥物的作用并掌握正確的服藥方式，以免錯(cuò)誤的服用避孕藥引起激素性的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)紊亂。

　　39健康網(wǎng)：那么，具體什么樣的月經(jīng)情況或是健康狀況，不適合藥物避孕呢?哪種避孕方式更合適，您能為我們簡(jiǎn)單介紹一下嗎?

　　謝主任：一般月經(jīng)過多的女性，最好不用避孕套或子宮帽避孕;如果選擇放置宮內(nèi)節(jié)育器時(shí)，最好選用孕酮等藥物緩釋的活性宮內(nèi)節(jié)育器，以減少出血;也可選用短效避孕藥2號(hào)，既達(dá)到避孕效果，又可減少月經(jīng)量。若已生育，建議最好做結(jié)扎術(shù)。

　　月經(jīng)過少或經(jīng)常閉經(jīng)的女性，不宜服用避孕藥，以免照成長(zhǎng)期閉經(jīng)，最好選擇用避孕套或子宮帽等屏障避孕法。

　　月經(jīng)周期不調(diào)的女性，可以用短效口服避孕藥，使月經(jīng)周期規(guī)律，同時(shí)達(dá)到避孕效果。

　　患有盆腔炎癥的女性。輕度的盆腔炎癥仍有受孕可能，但宮外孕的幾率增大，避孕可以用避孕套或避孕藥，或皮下埋植劑。如果要用宮內(nèi)節(jié)育器一定要在炎癥治愈后再用。重度炎癥、或者是夫妻有一人患有傳染病的，就應(yīng)停止性生活，到醫(yī)院及時(shí)治療。

　　子宮肌瘤或乳房腫塊的婦女往往提示體內(nèi)雌激素水平過高，可選用避孕套等屏障避孕法，或選擇只含有孕激素類的藥物避孕。

　　有心、肝、腎等內(nèi)科疾病患者禁用口服藥物，宜選用避孕套或子宮帽等屏障避孕法、外用殺精劑、自然避孕法或絕育術(shù)來避孕，也可使用宮內(nèi)節(jié)育器。

　　39健康網(wǎng)：對(duì)于避孕藥我們有很多的疑惑，您說到避孕藥的主要成分是人工合成的激素，那么它的避孕原理是什么呢?

　　謝主任：藥物避孕的原理主要包括三方面，這和避孕藥所含的主要成分，也就是激素的種類關(guān)系很大。

　　第一種原理是抑制排卵的避孕藥，這種避孕藥多數(shù)為雌激素和孕激素的復(fù)方制劑，可以抑制大腦的激素分泌及垂體反應(yīng)，不讓卵巢接受排卵的信號(hào)，不排卵以達(dá)到避孕。

　　第二種是阻礙受精的作用的避孕藥，主要成分是低劑量的孕激素，或者是外用殺精子劑。它可以改變宮頸粘液的性狀，比如使宮頸粘液變得更黏稠、酸堿度改變0等，或者來使得精子不容易穿過宮頸，或者直接殺死精子，影響精子功能，阻止受精;

　　還有是阻礙受精卵著床的避孕藥，主要成分是強(qiáng)效孕激素，可以使子宮內(nèi)膜功能和形態(tài)發(fā)生改變，不讓受精卵在子宮內(nèi)膜上著床。探親避孕藥、事后避孕藥一般是這種原理的避孕藥。

　　39健康網(wǎng)：據(jù)我所知，避孕藥也分為好多種類型，比如短效、長(zhǎng)效、探親、緊急等，請(qǐng)問主任，面對(duì)這么多種類型的避孕藥，該如何選對(duì)適合自己的呢?

　　謝主任：服用避孕藥避孕，女性除了要注意不影響月經(jīng)，還要考慮具體的生活情況來：

　　1、 夫妻在一起生活有規(guī)律，可堅(jiān)持每天口服者，選用短效口服避孕藥，如口服避孕藥1號(hào)、2號(hào)。從月經(jīng)的第五天開始服用，每日一片，連服22天即可。一般停藥1-4天后會(huì)來月經(jīng)。依此規(guī)律下次月經(jīng)周期重復(fù)。

　　2、 夫妻在一起，生活無規(guī)律，不能堅(jiān)持每日口服者，可選用長(zhǎng)效口服避孕藥，如復(fù)方18甲基炔諾酮，從月經(jīng)的第五天服一次藥，間隔20天服第二次，以后每月服一次，每次一片即可。

　　3、 夫妻分居兩地。探親時(shí)可服用探親避孕藥，如探親片1號(hào)等。房事前8小時(shí)服一片，再每晚一片，直至探親結(jié)束，次晨再服一次。連續(xù)服用不能超過一個(gè)月，一年內(nèi)最多用2次

　　4、 發(fā)現(xiàn)避孕失敗或被強(qiáng)奸者，可服用緊急避孕藥，最常見的就是毓婷。在事后72小時(shí)內(nèi)服用。

　　5、 40歲以上婦女及吸煙婦女，因易患心血管病，故不宜用口服避孕藥，至于患內(nèi)科疾病及某些婦科疾病的，也不宜口報(bào)避孕藥。

　　39健康網(wǎng)：很多女性朋友擔(dān)心避孕藥會(huì)對(duì)身體產(chǎn)生影響，比如提高婦科癌的發(fā)病率、對(duì)以后生育有影響等等的說法。請(qǐng)問，這些擔(dān)心有科學(xué)根據(jù)嗎?

　　謝主任：目前常用的避孕藥大多是由雌激素和孕激素配伍組成，也有一些為非甾體類藥物。服用避孕藥可能會(huì)出現(xiàn)一些藥物副反應(yīng)。如類早孕反應(yīng)，出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐甚至乏力、頭暈等。還有乳房壓痛、體重微增、神經(jīng)緊張、情緒低潮、月經(jīng)不來、皮膚易有褐斑和粉刺表現(xiàn)。這些都是激素作用帶來的。

　　自口服避孕藥1961年問世以來，關(guān)于其安全性的研究已經(jīng)有數(shù)百項(xiàng)。也有研究結(jié)果表明，服用甾體避孕藥不超過8年并不增加生殖器官惡性腫瘤的發(fā)病率，還可減少子宮內(nèi)膜癌、卵巢上皮癌的發(fā)生。不過，值得注意的是，如果女性服藥時(shí)間超過8年，避孕藥又可能會(huì)走向致癌的反方向。相對(duì)來說，所有的藥物都會(huì)有風(fēng)險(xiǎn)，只是大小不同。避孕藥致癌的事件可能是一些研究機(jī)構(gòu)夸大了研究結(jié)果，把事情嚴(yán)重化了。

　　39健康網(wǎng)：有網(wǎng)友提到，聽說避孕藥還可以治痘痘，會(huì)引起發(fā)胖。這個(gè)說法有科學(xué)根據(jù)嗎?是不是真的有效?

　　謝主任：目前流行著一種方法，就是服用避孕藥以對(duì)付頑固的青春痘和痤瘡。短效避孕藥中所含的微量雌、孕激素能在一定意義上“消化”青春期分泌過多的雄激素，服用后可抑制體內(nèi)雄激素的分泌，對(duì)消除青春痘有一定的治療效果。但青春少女本身處于一種激素調(diào)節(jié)的敏感階段，如一些高考女生就常常會(huì)因精神緊張而月經(jīng)失調(diào)。在這個(gè)激素分泌不穩(wěn)定的階段服用激素含量較多的藥物，會(huì)人為破壞體內(nèi)的激素水平，可能造成自身內(nèi)分泌失控。況且這種治療作用是暫時(shí)的，只要一停藥，青春痘又會(huì)復(fù)發(fā)。

　　關(guān)于避孕藥引起發(fā)胖的說法，是因?yàn)楸茉兴幹械脑屑に赜腥跣奂に鼗钚裕掖萍に乜墒顾c潴留，故服用后可能會(huì)有體重的增加。在經(jīng)過長(zhǎng)期的、大規(guī)模的臨床觀察后發(fā)現(xiàn)，使用口服避孕藥的婦女體重平均值未見明顯增加。因此，使用口服避孕藥后出現(xiàn)的體重增加并不是普遍現(xiàn)象。

　　39健康網(wǎng)：剛剛我們也有提到緊急避孕藥，據(jù)我們網(wǎng)站調(diào)查所知：現(xiàn)在網(wǎng)友使用最多的就是毓婷了，主任，您可以介紹一下毓婷服用時(shí)需要注意哪些事項(xiàng)?多次服用會(huì)對(duì)身體產(chǎn)生傷害嗎?

　　謝主任：毓婷為短效避孕藥，屬于緊急避孕措施之一，一般二十四小時(shí)就基本排泄出體外。

　　服用方法為：在發(fā)現(xiàn)避孕失敗或無保護(hù)性生活后72小時(shí)內(nèi)服1片，12小時(shí)后再服1片。

　　服用毓婷一般要注意：如果因?yàn)槠渌膊∵€在服用一些藥物的話，會(huì)降低毓婷的效果，容易導(dǎo)致避孕失敗。比如：一些炎癥會(huì)用到的青霉素類抗菌藥(青霉素V鉀、阿莫西林、氨芐西林等);大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥(紅霉素、麥迪霉素、交沙霉素、羅紅霉素、乙酰螺旋霉素等);咪唑類抗真菌藥(咪康唑、酮康唑等);抗結(jié)核藥(利福平);抗驚厥藥(苯巴比妥);抗癲癇藥(苯妥英鈉、卡馬西平等);抗酸藥(西米替丁);抗病毒藥等等，和毓婷服用可能會(huì)導(dǎo)致避孕失敗。

　　另外，除去以上的藥物干擾之外，一些人為的因素也可能影響到避孕效果。比如：

　　1、吸煙可以加快緊急避孕專用藥毓婷的代謝而影響藥效;

　　2、沒有采取常規(guī)避孕措施，在同一月經(jīng)周期內(nèi)，多次服用毓婷，會(huì)降低毓婷的藥效;

　　3、服用毓婷后，在下次月經(jīng)到來之前，如果再次同房而沒有采取其他避孕措施的話，避孕也可能失敗;

　　4、發(fā)生多次無防護(hù)的性生活而只使用一次毓婷。

　　5、服用毓婷時(shí)間過晚，超過了最佳有效時(shí)間。

　　6、第二次服藥時(shí)間超過了規(guī)定間隔時(shí)間。

　　以上情況都可能照成毓婷藥效的降低，導(dǎo)致避孕失敗。

　　服用毓婷還可能出現(xiàn)一些副作用，比如：頭暈、惡心和乏力，發(fā)生率僅約5-10%，而且程度輕微，多發(fā)生在服藥后一天內(nèi)，一般不需要治療，所以服用后出現(xiàn)了無需太擔(dān)心。要減輕這些副作用可以飯后服用毓婷。如果服用毓婷后2小時(shí)內(nèi)發(fā)生嘔吐，需補(bǔ)服一片，第二次服藥的時(shí)間不變。目前市面上有兩種包裝的毓婷，一種為2片裝，一種為4片裝，如果擔(dān)心發(fā)生嘔吐的話，可以買4片的包裝來防止失效。

　　最后要提醒一下的是：毓婷并非常規(guī)避孕藥，與常規(guī)避孕藥的藥效相比，毓婷還是差些的，但在一些緊急情況避孕失敗時(shí)使用效果還是很好的。因此毓婷最好不要長(zhǎng)期服用，或者短期內(nèi)反復(fù)服用，這樣避孕效果反而不好，而且會(huì)增加女性月經(jīng)紊亂的發(fā)生率。