下肢靜脈曲張是指下肢淺靜脈伸長、迂曲而呈曲張狀態(tài)，多發(fā)生于從事持久站立工作、體力活動(dòng)強(qiáng)度高或久坐少動(dòng)的人。筆者總結(jié)了近年來中西醫(yī)結(jié)合治療下肢靜脈曲張的近況，報(bào)道如下。

1中藥治療

1．1 內(nèi)服

1．1．1經(jīng)方的運(yùn)用補(bǔ)陽還五湯：張玉國等認(rèn)為過勞或久立耗氣，氣虛無力載血，血滯瘀成，以致不通而痛，以補(bǔ)陽還五湯加減：黃芪60g，當(dāng)歸15g，川芎、桃仁各lOg，紅花、穿山甲各12g，赤芍、地龍各15g，蜈蚣3條，治療本病1例，水煎，1劑／日，服30余劑，患肢皮色正常，癥狀消失。錢愛云等以補(bǔ)陽還五湯為主加升麻、柴胡、伸筋草、絲瓜絡(luò)、木瓜、雞血藤、牛膝、甘草等治療本病40例，總有效率95％，最短3個(gè)療程(10劑l療程)，最長8個(gè)療程。四物湯：李健以正虛為本，血瘀為標(biāo)應(yīng)用四物湯加減治療本病，方藥：生黃芪、黨參、當(dāng)歸、丹參、雞血藤、赤芍、熟地黃、川芎、牛膝等，大劑量可用至40～60g，療程3—6個(gè)月，療效滿意。辨證分型用藥：鄭天貴等從濕熱注于下肢，氣血運(yùn)行不暢，瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)病機(jī)出發(fā)，用活血化瘀為主，辨證采用中藥治療老年性下肢靜脈曲張并發(fā)血栓性淺靜脈炎12例，年齡60歲以上。濕熱型用清熱利濕湯加減：玄參、當(dāng)歸、生地黃、黃柏各15g，金銀花、蒲公英、紫花地丁、丹參、蒼術(shù)、黃芪各30g，茯苓25g，紅花15g，黃芩、甘草各log；血瘀型用桃紅四物湯加減：桃仁、三棱、莪術(shù)各 12g，赤芍、當(dāng)歸、延胡各15g，雞血藤、丹參各30g，川芎 20g，紅花lOg，甘草6g；瘀熱型用清熱利濕湯合桃紅四物湯加減，下肢潰瘍者使用凡士林油紗布常規(guī)清潔換藥，隔日1次。治療結(jié)果：痊愈8例，好轉(zhuǎn)4例。

1．1．2自擬方的運(yùn)用 曾良駒等治療64例患者，辨證為瘀阻和虧虛兩型，分別以通補(bǔ)之法。瘀阻型40例，基本方：白芍、茯苓、忍冬藤、絲瓜絡(luò)、生甘草各 20g，全蝎、紅花各5g，水煎取汁500ral，一半內(nèi)服、一半外敷；虧虛型24例，基本方：茯苓、菟絲子各20g，龜甲、白芍、蟬蛻各10g，桂枝、紅花各5g，如伴感染可結(jié)合西醫(yī)療法，用滅滴靈溶液敷洗創(chuàng)口，療效更佳。結(jié)果瘀阻型40例，痊愈19例，顯效12例，好轉(zhuǎn)7例，總有效率 95％。虧虛型24例，痊愈10例，顯效6例，好轉(zhuǎn)5例，總有效率87．5％。

1．2外用藥

1．2．1 經(jīng)方的運(yùn)用李蜜蜂等認(rèn)為本病病機(jī)在于陰寒盛，經(jīng)脈血凝，運(yùn)用經(jīng)方大黃附子湯熱敷患肢，治療因下肢靜脈曲張引起的腿痛56例。方藥：大黃60g，附子60g，細(xì)辛30g，加水至500ml，武火煎至300ml，結(jié)果治愈43例，好轉(zhuǎn)8例，有效3例，無效2例。

1．2．2 自擬湯方的運(yùn)用賈小慶論述靜脈曲張屬中醫(yī)脈痹范疇，為氣虛血瘀，介紹了鄧鐵濤教授運(yùn)用益氣化瘀法自擬方浴足療法，取得滿意療效。方藥：黃芪(或五爪龍)60g，桃仁12g，紅花、升麻、川芎、枳殼、柴胡各10g，川牛膝、赤芍各15g，桑寄生30g，上方生蔥根莖6個(gè)、生姜6片，煎后加米酒、米醋各50g。郁久化熱、熱毒下注加皂角刺、青天葵、蒲公英、丹參；濕熱流注加漢防己、萆解、海桐皮；寒濕內(nèi)停加艾葉、吳茱萸。王寶為應(yīng)用防風(fēng)、荊芥、苦參、白蘚皮、花椒、白礬、地膚子、蛇床子各50g，蟬蛻、甘草各30g，水煎熏洗，治療本病合潰瘍48例，總有效率97．9％。周建華從脾虛氣陷、氣虛血瘀人手，自擬方藥：黃芪、桃仁、紅花、柴胡、川芎、升麻、枳殼、川牛膝、赤芍、桑寄生等外洗浴足并隨證加減，效果滿意。

1．2．3成藥運(yùn)用鄭榮強(qiáng)等從氣虛血瘀、濕熱下注辨證，應(yīng)用純中藥制劑消創(chuàng)液(活血化瘀，去腐生肌)溫敷法治療下肢靜曲張性潰瘍46例，治愈率93．3％，療效顯著。

1．3內(nèi)服外用相結(jié)合

1．3．1經(jīng)方運(yùn)用

甄達(dá)夫等從陰虛內(nèi)熱人手應(yīng)用增液湯加赤芍、丹參、益母草、蒲公英、金銀花、當(dāng)歸、茯苓等治療本病伴小腿潰瘍16例，并隨證加減，外用合自制臁瘡散，結(jié)果均痊愈。

1．3．2自擬湯方運(yùn)用

崔文學(xué)對30例下肢靜脈曲張患者進(jìn)行臨床治療和總結(jié)，認(rèn)為本病病機(jī)是氣虛下陷、氣虛血瘀，運(yùn)用升氣活血的方法治療，藥用：黃芪50g，升麻、柴胡、葛根各20，杏仁15g，赤芍、紅花、川芎、牡丹皮各20g，生地黃30g，白芷、甘草各20g，屈曲靜脈紅腫疼痛加大青葉、石膏各30g，知母20g，濕瘡或潰瘍加黃柏、蒼術(shù)、白術(shù)各20g，潰瘍配合外用藥黃芪50g，乳香、沒藥、輕粉、銀珠各lOg，血竭5g，銅綠2g，麻油調(diào)均外敷創(chuàng)面，敷前用鹽水清潔創(chuàng)面，全部顯效，隨訪12年，3例中因外傷致潰瘍復(fù)發(fā)后經(jīng)治療而愈，其余2年內(nèi)無復(fù)發(fā)。

1．3．3成藥運(yùn)用及對比觀察

馬秀英等將54例下肢靜脈曲張性潰瘍者隨機(jī)分為兩組，觀察組外用龍血竭膠囊中的藥粉，1次／日，同時(shí)服用龍血竭膠囊4粒，3次／日，對照組采用強(qiáng)力碘紗布溫敷，1次／日，內(nèi)服廣譜抗生素3次／日。結(jié)果示觀察組27例，治愈23例，有效3例，無效1例，有效率96．29％；對照組27例，治愈7例，有效11例，無效9例，有效率66．67％，觀察組療效明顯優(yōu)于對照組，具顯著差異性(P
2針灸及穴位注射

2．1針灸治療

徐敏旌認(rèn)為本病屬中醫(yī)筋痹范疇，多因先天不足或后天勞累過度損傷經(jīng)脈導(dǎo)致氣滯血瘀，采用火針治療20例患者。取穴血海、曲池、阿是穴。結(jié)果治愈 8例，好轉(zhuǎn)10例，無效2例，總有效率90％。劉錦等應(yīng)用梅花針扣打體表陽性區(qū)，刺激皮膚經(jīng)絡(luò)，以調(diào)和氣血、通經(jīng)活絡(luò)、平衡陰陽，治療本病33例。主穴取血海。結(jié)果治愈26例，顯效7例。

2．2穴位注射治療

王麗美等應(yīng)用活血化瘀、疏經(jīng)通絡(luò)法穴位注射治療本病48例。取穴：三陰交，足三里，曲張靜脈叢處；lOml注射器(7號針頭)，抽取復(fù)方麝香注射液4ml和10％葡萄糖注射液4ml；若為大隱靜脈曲張則在三陰交穴注射2ml，若為小隱靜脈取足三里穴(避開曲張靜脈，回抽無血時(shí)注入)。結(jié)果：痊愈43例，有效3例，無效2例。

3中西醫(yī)結(jié)合治療

陸世鋒中西藥兼用、內(nèi)外合治，治療21例下肢靜脈曲張合并潰瘍患者。中藥外洗方：萆薜、玄參、蒲公英、金銀花、牡丹皮各15g，丹參、地榆各lOg，艾葉 6g，加水3000ml，武火煎30min，候溫用藥液浸洗患處 15-30min，2次／日；中藥內(nèi)服：丹參、牡丹皮、赤芍、牛膝、金銀花、玄參各lOg，白芍、山楂各15g，全蝎3g，紅花、草薜各9g，茯苓12g，甘草梢6g，加水500ml煎煮取汁200ml，1次／日。所有病例均靜脈點(diǎn)滴抗生素作輔助治療以消除可能存在感染，時(shí)間7天，療效滿意。王新江等應(yīng)用物理療法采用超短波合并直流電離子導(dǎo)人，中藥采用內(nèi)服與外用配合治療。內(nèi)服主要以活血通脈為主，方藥：丹參30g，赤芍、茯苓、當(dāng)歸各15g，金銀花30g，川芎15g；外用主要以活血散瘀為主，藥用：透骨草、延胡索、當(dāng)歸、姜黃、威靈仙、川牛膝、乳香、沒藥、羌活、白芷、紅花、茯苓各lOg，研細(xì)為末，紗布包好，加水煎煮后趁熱熏洗，顯效率為77．0％。余敏英等介紹了復(fù)黃生肌愈瘡油(大黃、紫草、血竭等與 0．3％氫氧化鈣溶液配制成的水／油型乳劑)的配制及其對下肢靜脈曲張潰瘍的療效。以“祛瘀生肌”為原則，臨床上采用這種方法具有促進(jìn)肉芽組織生長和愈后疤痕較小特點(diǎn)，用于治療下肢靜脈曲張性潰瘍皮膚病效果顯著。王愛華等應(yīng)用針刺合血竭膏治療本病所致潰瘍8l例，血竭膏組成：血竭、當(dāng)歸、紫草、三七等，并與l％利凡諾紗條濕敷治療做對照，兩組均西藥消毒，結(jié)果治療組效果明顯但有過敏現(xiàn)象。

4討論

下肢靜脈曲張屬于中醫(yī)的“脈痹”范疇，稱之為“筋瘤”，合并濕疹稱“濕瘡”、合并潰瘍稱“臁瘡”。現(xiàn)多歸因于靜脈壁軟弱，靜脈瓣膜缺陷及淺靜脈內(nèi)壓力升高等。以大隱靜脈多見，單獨(dú)的小隱靜脈曲張較少見，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)血栓性淺靜脈炎、潰瘍、曲張靜脈破裂出血等并發(fā)癥。

在病因方面，中醫(yī)認(rèn)為勞逸過度、七情內(nèi)傷、飲食不節(jié)而致正氣內(nèi)虛、因虛致瘀；西醫(yī)認(rèn)為長期站立、重體力勞動(dòng)、習(xí)慣性便秘、肥胖等使瓣膜瓣葉承受撐扯性壓力，日久變薄伸長而脫垂，致使瓣膜功能不全。中醫(yī)以虛為本病根本原因，將病機(jī)歸結(jié)為氣虛生痰，痰濁內(nèi)阻，氣虛血滯成瘀，瘀阻脈絡(luò)，不同發(fā)展階段又可兼見濕毒、濕熱、寒濕等不同病機(jī)變化，并在辨證論治基礎(chǔ)上進(jìn)行遣方用藥，與單純西醫(yī)消炎、靜脈內(nèi)注射藥物、手術(shù)等療法相比中醫(yī)具有更好的靈活性和針對性，療效顯著又可免除手術(shù)等創(chuàng)傷治療的痛苦。對于本病的治療，無論哪種體系都取得了較好效果，同時(shí)又存在很多的不足：①缺乏統(tǒng)一分型標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一療效標(biāo)準(zhǔn)。從中醫(yī)角度，多從氣虛血瘀辨證，有認(rèn)為氣虛下陷、氣虛血瘀者，有認(rèn)為病機(jī)在于陰寒盛經(jīng)脈血凝者，也有考慮濕熱、瘀熱者，并不統(tǒng)一。有的通篇沒有中醫(yī)癥候及分析，癥狀療效均套用西醫(yī)術(shù)語，所有病例僅從氣虛血瘀病機(jī)論治，方藥也不變化；②對比研究不足。對于不同階段不同證型治療效果的對比、中西醫(yī)之間對比、中西醫(yī)結(jié)合與單純中醫(yī)或西醫(yī)治療的對比研究、各種治療綜合應(yīng)用的優(yōu)勢比較等等不夠充分、標(biāo)準(zhǔn)。設(shè)立對照組研究的文章少，有些資料甚至缺乏可信性與可比性；③臨床報(bào)道多，缺乏對有效方劑的深入藥效學(xué)及藥理學(xué)研究。

中醫(yī)辨證論治與西醫(yī)辨病相結(jié)合，根據(jù)中醫(yī)理論詳察病機(jī)，選擇有中醫(yī)特點(diǎn)的切人點(diǎn)。如何建立標(biāo)準(zhǔn)的中西醫(yī)辨病辨證診療體系，規(guī)范中醫(yī)病因病機(jī)、辨證分型；西醫(yī)病因病理類型、臨床分型以及共同標(biāo)準(zhǔn)的療效指標(biāo)，探討療效機(jī)理是我們目前需要思考和解決的問題。

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