《明醫(yī)指掌》（ 19 ）

幸運草wrh 2011-03-11

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[卷八\外科] 疔毒證七

     【歌】十三疔毒要精通，麻子鹽膚牛狗同。水洗刀鐮三十六，浮漚蛇眼及雌雄。更兼石爛皆其數(shù)，體弱因令暴鐘。手足初生黃泡起，或時紫黑熱寒攻。眼中流火心驚惕，癢痛無時嘔逆兇。初見病時當(dāng)速療，勿教稍慢致疲癃?！菊摗抗欧剿d疔毒十三種，曰麻子疔，曰石疔，曰雄疔，曰雌疔，曰火疔，曰爛疔，曰三十六疔，曰蛇眼疔，曰鹽膚疔，曰水洗疔，曰刀鐮疔，曰浮漚疔，曰牛狗疔者是也，皆緣感天地暴而生。然陰陽二氣互相擊怒，必成暴氣，如卒然大風(fēng)、大霧、大暑、大寒，遇之襲于皮膚，入于四體，傳注經(jīng)脈，腠理壅隔，榮衛(wèi)不得通行，發(fā)為癰疽疔毒之患?；蜷_死獸，鐘其毒瓦斯尤甚。經(jīng)云∶膏粱之變，足生大疔。恣食辛辣濃味，炙爆葷腥，蘊毒于中故也。然瘡之始發(fā)也，必先癢而后痛，先寒而后熱，熱定則多寒，四肢沉重，頭痛心驚，眼花見火，甚則嘔逆者，多危。其麻子疔者，始末皆癢，不得觸犯，觸犯即難治。眾疔之中，惟三十六疔可畏，其狀頭黑浮起，形如黑豆，四畔赤色，初生一個，日增一個，若滿至三十六個，則藥所不治，急療之得生。若石疔、火疔、爛疔、蛇眼疔、水洗疔、刀鐮疔、雄、雌疔、鹽膚疔之類，皆因形象而名者，不急治，亦危殆也。獨浮漚、牛狗二疔，雖不療，亦不殺人也。凡疔不可觸犯，若瘠強痛極，不可忍者，是觸之候也。
     疔瘡?fù)庵畏?br>     凡疔瘡，先以針刺四圍及中，然后用雄、雌二黃末醋調(diào)涂之，或紫金散敷，不過二次愈。
     疔毒內(nèi)治法
     疔瘡初見憎寒壯熱，赤芍藥湯。毒瓦斯入里，煩悶不已，食不下，或紫黑內(nèi)陷，飛龍奪命丹。疔始發(fā)，脈洪弦、洪實，腫甚欲作膿，托里湯。重者飛龍奪命丹、返魂丹。取疔用紫金丹。紫金散外敷之藥。信石（一錢）雄黃（一錢五分）硼砂（炒，一錢五分）末之，撥開瘡口敷之，不過二次瘥。赤芍藥湯內(nèi)服之劑。金銀花（三錢）赤芍藥（三錢）大黃（四錢）栝蔞（一個）當(dāng)歸（一錢五分）甘草（一錢五分）枳殼（一錢五分）分作二帖，每一帖，水、酒各一盞，煎，不拘時服。飛龍奪命丹大南星（一錢）雄黃（一錢）巴豆（一錢）砂（一錢）黃丹（半錢）信石（半錢）乳香（半錢）斑蝥（十六個，去翅、足）麝香（少許）末之，取蟾酥和丸如黍米大，每服十一、二丸或十四、五丸，看瘡大小、上下，食后好酒送下。圣濟托里湯乳香（明者，一兩）真綠豆粉（四兩）末之，和勻，每服一兩，甘草湯調(diào)下。返魂丹治十三種疔瘡。朱砂（五錢）膽礬（五錢）血竭（一兩）銅綠（一兩）蝸牛（一兩）雄黃（二兩）枯白礬（二兩）輕粉（五錢）沒藥（五錢）蟾酥（五錢）麝香（少許）末之，和搗蝸牛、蟾酥極爛，如芡實大，每服一丸，令病患先嚼蔥白三寸，吐在手心，將藥丸裹在蔥白中，用熱酒吞下，如重車行五里許，有汗出即瘥。紫金丹治疔瘡毒瓦斯入里，煩悶不已。兼治癰疽發(fā)背惡瘡神效。即返魂丹無蝸牛、麝香、沒藥和丸。如前服法。

[卷八\外科] 癭瘤證八

     【歌】五癭多緣氣與痰，結(jié)于頸項兩頤間。若生身體肌膚內(nèi)，氣聚成瘤不等閑。【論】夫癭有五∶氣、血、石、筋、肉是也。瘤有六∶骨、肉、膿、血、脂、石是也。癭但生于頸項之間；瘤則遍身體頭面、手足，上下不拘其處，隨氣凝結(jié)于皮膚之間，日久結(jié)聚不散，累積而成。若人之元氣循環(huán)周流，脈絡(luò)清順流通，焉有癭瘤之患也，必因氣滯痰凝，隧道中有所留止故也。癭氣絕不可破，破則膿血崩潰，多致夭枉，但當(dāng)破氣豁痰，咸劑以軟其堅結(jié)，自然消散。丹溪云∶癭氣先須斷濃味。只此一言，深達病機之旨也。蓋癭初起如梅、李，久則滋長如升、斗，大小不一，蓋非一朝一夕之故也。然六瘤中惟脂瘤可破，去脂粉則愈，余皆不可輕易決破也。慎之！慎之！
     癭
     五癭，破結(jié)散。男女項下癭，不分久近，神效開結(jié)散。項下結(jié)核如梅、李，不消，以大蜘蛛不拘多少，酒浸研爛，酒調(diào)，臨臥服。五癭，用昆布一兩，切碎，醋浸，徐徐咽下自消。破結(jié)散治五癭。海蛤（三分）通草（三分）昆布（三分）海藻（三分，洗）膽草（三分）枯礬（三分）松蘿（三分）麥面（四分）半夏（二分）貝母（二分）末之，酒調(diào)服，日三次，忌鯽魚、豬肉。神效開結(jié)散沉香（二錢）木香（三錢）陳皮（四兩）珍珠（四十九顆，炒，內(nèi)泥封口）海藻（二錢）豬厭肉子（生雄豬項，紅色，四十九個，瓦上焙干）末之，服二錢。
     瘤
     治瘤大如拳，小如粟，或軟或硬，無藥可療，不可驟用針破，用南星膏。一切癭瘤，不問新久，昆布丸。南星膏治頭面生瘤，大如拳，小如棗，不知痛癢。大南星（一個）為末，醋調(diào)如膏，以針輕刺患處，令氣透，然后敷之，南星若得新鮮者尤佳。昆布丸治一切癭瘤，不拘久近。昆布（洗一兩，小麥醋煮干）海藻（一兩，小麥醋煮干）末之，蜜丸彈子大，每一丸噙化下。

[卷八\外科] 瘰馬刀證九

     【歌】項頤結(jié)核名為，胸脅間生是馬刀。手足少陽經(jīng)絡(luò)部，久成遺漏速當(dāng)消?！菊摗糠蝰е≌?，即古謂九漏也。形狀不一，生頸項者曰瘰，生乳腋者曰馬刀，累累然結(jié)核，大小無定，發(fā)作寒熱，膿水潰漏，其根在臟腑。蓋肝主野狼漏，胃主鼠漏，大腸主螻蟈漏，脾主蜂漏，肺主蚍蜉漏，心主蠐螬漏，膽主蜉蛆漏，腎主瘰漏，小腸主轉(zhuǎn)脈漏。一本漏作，原其所自，多因寒暑不調(diào)，或飲食乖節(jié)，遂致氣血壅結(jié)而成也。巢氏所載決其死生者∶但反其目而視其中，有赤脈從上下貫瞳子者死，不下貫者可治。治之大法，以祛風(fēng)熱，潰堅結(jié)，消痰降火，則腫消而核散，決不致潰漏之地也。
     瘰
     瘰或破或不破，升麻調(diào)經(jīng)湯。不破，堅硬如石，散腫潰堅湯，結(jié)核腫痛，皂子仁丸、連翹散。升麻調(diào)經(jīng)湯升麻（八錢）生黃芩（四錢）葛根（三錢）膽草（三錢）三棱（三錢，酒炒）桔梗（三錢）酒黃芩（三錢）連翹（三錢）甘草（三錢，炙）黃連（三錢）廣術(shù)（三錢）當(dāng)歸（三錢）白芍藥（三錢）知母（一兩）黃柏（一兩）每服半兩，水煎服，臥須略使足高于首，藥可入膈。散腫潰堅湯柴胡（四錢）升麻（二錢）膽草（酒炒，三錢）栝蔞根（三錢）黃柏（酒炒，三錢）知母（酒炒，三錢）昆布（五錢）廣術(shù)（酒炒，二錢）三棱（酒炒，二錢）連翹（三錢）白芍藥（二錢，酒炒）歸尾（酒洗，五錢）葛根（二錢）每服六錢，煎服如前法。皂子仁丸治瘰結(jié)核。皂子仁（一升）玄參（一兩）連翹（一兩）水五升，慢火熬，水盡為度，搗爛，蜜丸彈子大，噙化。連翹散治瘰馬刀。連翹（一斤）瞿麥（一斤）大黃（三兩）甘草（二兩）每服五錢，水煎服。十日后于臨泣穴灸二七壯（穴在目上直入發(fā)際五分陷中，）再服藥至六十日愈。
     馬刀
     耳下至缺盆，肩上為馬刀，潰堅湯、見前。連翹散堅湯。連翹散堅湯柴胡（一兩二錢）木瓜根（一兩）膽草（酒炒，一兩）連翹（一兩）芍藥（酒炒，一兩）當(dāng)歸（酒洗，一兩）生黃芩（七錢）酒黃芩（七錢）廣術(shù)（酒炒，五錢）三棱（五錢）炙甘草（三錢）黃連（酒沙，一錢）蒼術(shù)（一錢）服法如前升麻調(diào)經(jīng)湯。

[卷八\外科] 瘡瘍疥癬證十

     【歌】瘡瘍痛癢皆心火，疥癬多緣血熱生。干濕兩端分濕熱，輕揚發(fā)散郁須伸?！菊摗拷?jīng)云∶諸痛癢瘡瘍，皆屬心火。蓋瘡者，疥癬之總名，瘍者，有頭小瘡也?！对∈健吩啤脽嵘鮿t灼而為瘡，潰而為膿水，猶谷、肉、果、菜，熱極則腐而為污水也。又云∶熱勝于陰，則為瘡瘍。然疥有五∶ 干疥、濕疥、蟲疥、沙瘡、膿窠瘡之別。干者以開郁為主，濕者以燥濕為主，蟲疥以退熱殺蟲為主，沙瘡以活血清心為主，膿窠以治熱燥濕為主。癬亦有五∶風(fēng)癬、頑癬、濕癬、馬癬、牛皮癬之別，皆由肺受邪毒，運于四肢，以生肉蠹。治之之法，不過清熱驅(qū)濕，疏風(fēng)散郁，涼血殺蟲之劑，治之無不效。雖然疥癬皮膚之恙，非心腹之疾，不足為患，久而不已，元氣因而虧損，以致羸者多矣。
     疥瘡
     干疥，開郁為主，吳茱萸散敷，或黃連、大黃末豬膽調(diào)敷。濕疥，一上散。沙瘡，剪草散。膿窠，三黃散。吳茱萸散干疥用之。吳茱萸（二錢）白礬（二錢，枯）寒水石（二錢五分）蛇床子（三錢）黃柏（一錢）大黃（一錢）硫黃（一錢）樟腦（五分）輕粉（五分）檳榔（一個）末之，油調(diào)敷。一上散治濕疥雄黃（三錢五分）寒水石（一兩）白膠香（一兩）黑狗脊（一兩）蛇床子（一兩）枯白礬（五錢）黃連（五錢）吳茱萸（三錢）硫黃（三錢）斑蝥（十四個，去翅、足）末之，和勻，洗瘡令湯透去痂，用蠟脂油調(diào)，手中心擦熱，鼻中嗅二、三次，卻擦上，一上即愈。剪草散治沙瘡。寒水石（二錢）蕪荑（二錢）剪草（一錢）枯白礬（一錢）吳茱萸（一錢）黃柏（一錢）蒼術(shù)（五分）濃樸（五分）雄黃（五分）蛇床子（三錢）輕粉（二錢）末之，香油調(diào)，敷患處。三黃散治膿窠蕪荑（半兩）枯白礬（半兩）軟石膏（半兩）大黃（半兩）樟腦（半兩）貫眾（一兩）蛇床子（一兩）硫黃（二錢五分）雄黃（二錢五分）末之，油調(diào)敷。
     諸瘡癬
     干癬，羊蹄根汁調(diào)膩粉涂之；又，野狼巴草、川槿皮、海桐皮末之，河水調(diào)敷；或白膠香末入輕粉少許，油調(diào)擦之，鐵銹油調(diào)涂之。頭瘡，黃丹、輕粉、枯白礬等分，油調(diào)敷。甲疽瘡，綠礬散。月蝕瘡，胡粉散。上疳瘡，輕粉散。下疳瘡，爐甘石散；或燈心灰入輕粉少許干貼；或熊膽、片腦、輕粉等分，末之，貼。大帶瘡，百合根研爛，頻敷?；鸬く彛樯沓嗄[痛，寒水石、石膏各三兩，黃柏、甘草各一兩，末之，巴蕉汁調(diào)敷。征膚瘡，遍身如魚目，無膿，升麻煎百沸，入蜜二匙，鵝翎蘸敷。瘡及杖瘡，翠玉膏。湯火瘡，白蛤殼存性，研末，油調(diào)搽極效；或保生救苦散、黑白散。綠礬散治甲疽瘡。綠礬（炒，五錢）蘆薈（生，一錢）麝香（一字）研極細，以小絹袋盛藥，納指于袋中，扎定，瘥，去之。胡粉散治月蝕瘡。胡粉（炒，一錢）枯白礬（一錢）黃丹（炒，一錢）黃連（一錢）輕粉（一錢）胭脂（五分）麝香（少許）末之，洗瘡凈，拭干敷之。干者，油調(diào)敷。輕粉散治上疳。黃柏（蜜炙，三錢）密陀僧（三錢）黃丹（三錢）高末茶（三錢）輕粉（三錢）乳香（三錢）麝香（少許）末之，蔥湯洗瘡凈，此藥敷之。爐甘石散治下疳。爐甘石（一兩六錢）黃連（八錢）用砂罐內(nèi)煮，去黃連，曬干細研，入片腦半錢同研，敷患處。翠玉膏治瘡。瀝青（一兩）黃蠟（二錢）銅綠（二錢）沒藥（一錢）上，將銅綠末入油調(diào)勻，將黃蠟火上熔開，下銅綠攪勻，入沒藥勻，傾河水盆內(nèi)扯勻，油紙裹，用時口噙水洗了，旋捻作餅子，貼瘡，紙封，三日一易。隔紙膏治瘡，不問久近，雖腐爛至骨，此藥神效。龍骨（，三錢）鉛粉（三錢）鉛丹（三錢）末之，香油或桐油調(diào)，用油紙夾隔貼之，次日又翻過貼，洗凈后方可貼。保生救苦散治火燒、湯燙或熱油烙及脫肌肉者。寒水石（三錢）大黃（三錢）黃柏（三錢）上為末，香油調(diào)，涂患處。如濕爛，干摻之。黑白散治湯燙、火燒爛去肌肉見骨者。百草霜（三錢）輕粉（一錢五分）為末，狗油調(diào)，搽患處。

[卷八\外科] 痔漏證十一

     【歌】氣血脈腸牝牡蟲，七般痔狀要精通。或因風(fēng)濕侵于外，醉飽過傷熱蘊中?！菊摗拷?jīng)云∶因而飽食，筋脈橫解，腸為痔。蓋人之臟腑本虛，外傷風(fēng)濕，內(nèi)蘊熱毒，醉飽交接，多欲自戕，以故氣血墜下，結(jié)聚肛門，宿滯不散，沖突為痔，故古人有七痔之目。牡痔者，肛邊發(fā)，露肉珠，狀如鼠乳，時時滴潰膿血。牝痔者，肛邊生瘡，腫痛出血，其頭反陷入。脈痔者，腸口頻頻發(fā)，且疼且癢，出血淋漓。腸痔者，腸內(nèi)結(jié)核，有血，寒熱往來，登圊脫肛。血痔者，每遇大便，清血隨下不止。蟲痔者，肛門浸淫濕爛，內(nèi)有蟯蟲蝕其腸為瘡。氣痔者，大便難，強力努之則肛出不收。此七痔之狀雖殊，大抵以解熱、涼血、順氣為主。蓋熱則血傷，血傷則經(jīng)滯，經(jīng)滯則氣不運，氣與血俱滯，乘虛而墜入大腸，所以為痔。凡諸痔久不愈，必至穿腸而為漏，此因痔而成漏也，當(dāng)涼血寬大腸自愈。亦有外傷四氣，內(nèi)窘七情，與夫飲食乖常，染觸蠢動含靈之毒，未有不變?yōu)榀彛┛滓簧?，膿汁不盡，得冷而風(fēng)邪并之，涓涓而成漏矣。蓋漏者，諸之潰也。諸痿者，如野狼、暴、蟻、螻蟈、砒蜉、蜂、蠐螬、蜉蛆、轉(zhuǎn)筋、瘰之類?！秲?nèi)經(jīng)》云∶即漏也。所謂漏者，以其穿孔而流膿水與血水，象缸甕之漏孔故也。者，如蟲豸之穿蠹蛀孔也。如《巢氏病源》所謂十、三十六之說，名雖不同，其理一也，不必悉舉。大抵漏有新久，新者帶鮮紅，或微腫，或小核。久者上槁，白肉黑爛，淫蟲惡臭生焉。丹溪云∶漏瘡先須服補養(yǎng)血氣藥，外用附子餅按瘡上，以艾炷灸之，直至肉平為效。
     諸痔瘡
     痔瘡專以涼血為主，參槐角湯。痔及腸風(fēng)下血脫肛，槐角丸。翻花痔，荊芥、樸硝煎湯洗，次用木鱉子、郁金末入龍腦敷；或以熊膽、片腦和勻貼之；或以米醋沃燒紅新磚熏之，日三、五次。參槐角丸人參（一錢五分）黃（一錢五分）生地黃（一錢）川芎（一錢）當(dāng)歸（一錢二分）升麻（一錢）條芩（一錢，炒）枳殼（一錢，炒）黃連（一錢，炒）槐角（一錢）銼一劑，水煎服?；苯峭柚沃T痔及腸風(fēng)。槐角（一兩）防風(fēng)（五錢，去蘆）地榆（五錢）當(dāng)歸（五錢）枳殼（五錢）黃芩（五錢）末之，丸，米湯下。
     諸漏瘡
     漏有三十六種，名狀極多，而治法則一。丹溪云∶漏須大補氣血，人參、白術(shù)、黃、川芎、當(dāng)歸為主，佐以刺、蛇蛻、牛角、蜂房之類，大劑服之。外用附子末，以人津唾和作餅，如錢濃，放瘡上，以艾灸之，令微熱，但略覺有微痛即止，每日三、四次，逐次換藥餅，直灸至肉平為效。一人原有痔，又于肛邊生一塊，皮濃腫痛作膿，就在痔孔中出者，當(dāng)作食積注下治之，黃連散。黃連散痔漏仙方。黃連（三錢）阿魏（三錢）神曲（三錢）山楂（三錢）桃仁（三錢）連翹（三錢）槐角（三錢）犀角（三錢）末之，以少許置掌中，時時舐之，津液咽下。如消，止后服。

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《明醫(yī)指掌》（ 19 ）