骨盆骨折易致性功能障礙？

　　男性骨盆與生殖器有密切關(guān)系。在骨盆的下緣由堅韌的筋膜組織組成盆底，稱為尿生殖膈。尿道從盆底穿過，在盆底以上的骨盆腔內(nèi)有后尿道、膀胱、前列腺和精囊腺等。前尿道在尿生殖膈以下，陰莖即是前尿道，又是男性的性交器官。支配陰莖勃起的神經(jīng)與血管來自盆腔。

　　盆骨骨折的解剖特點

　　骨盆是由骶、尾、髖(髂、恥、坐)骨連接而成的堅強的骨環(huán)結(jié)構(gòu)。兩側(cè)髂骨與骶骨構(gòu)成骶髂關(guān)節(jié)，髖臼與股骨構(gòu)成髖關(guān)節(jié)，兩側(cè)恥骨借纖維軟骨構(gòu)成恥骨聯(lián)合。骨盆是脊柱與下肢間的橋梁，軀干的重量通過骨盆傳達到下肢，下肢的震蕩也通過骨盆上達脊柱。

　　骨盆后部是由兩個負(fù)重的主弓(承重弓)構(gòu)成，骶骨是這兩個主弓的匯合點，股骶弓由兩側(cè)髖臼向上通過髖骨的加厚部分到達骶骨，此弓在站立位時支持體重。坐骶弓由兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)向上經(jīng)過坐骨體從髂骨的加厚部分到達骶骨，此弓在坐位時支持體重。

　　骨盆前部由兩個束弓組成(聯(lián)結(jié)弓)。束弓的作用是防止主弓向兩側(cè)分開，兩側(cè)恥骨體及其水平枝約束股骶弓，兩側(cè)恥骨下枝及坐骨枝支持叢骶弓，束弓遠不如主弓堅強有力，受外力作用時束弓先骨折，當(dāng)主弓有骨折時，束弓很少有不發(fā)生骨折的(在恥骨聯(lián)合分離時可無骨折)，恥骨的上枝較下枝更易骨折。

　　盆骨骨折可引發(fā)性功能障礙

　　由于各種原因如車禍、礦井塌方和房屋倒塌等造成骨盆骨折時，骨折碎片、局部損傷與血腫等極易損傷尿道，并可導(dǎo)致性功能障礙。

　　據(jù)統(tǒng)計約10-20%的骨盆骨折患者并發(fā)有尿道損傷。輕度損傷可出現(xiàn)尿后滴血或血尿，并有尿疼、小腹痛癥狀。重度損傷時，骨折碎片可傷及后尿道和前列腺，病人排尿困難，因尿液不能排出而致尿潴留。

　　輕度損傷時可插入導(dǎo)尿管，保留2-3周即可痊愈，通常無后遺癥。

　　嚴(yán)重?fù)p傷者需急診手術(shù)引流尿液，3個月后再修補尿道。由于損傷范圍及傷后的處理不同，會不同程度地影響性功能。據(jù)報道，尿道損傷后發(fā)生陽痿者U<20-30%;急診行尿道修補者，因創(chuàng)傷多，術(shù)后發(fā)生陽痿者高達50%;受傷時僅做膀胱造瘺，傷后3個月再行尿道修補術(shù)者，發(fā)生陽痿的最多不過12.5%。由上述統(tǒng)計資料可見，尿道損傷后，不必急診修復(fù)尿道，以減少對盆腔損傷的干擾，待局部血腫吸收了，組織破壞修復(fù)后再行尿道修補手術(shù)為宜。這可大大降低陽痿發(fā)生率。因此，遇到有骨盆骨折的病人時，最好用擔(dān)架或門板等平臥送往醫(yī)院，切忌背、抱病人或讓病人坐著，這樣可避免骨折的骨盆移位而傷及尿道。

　　更重要的是要注意勞動保護和安全，避免發(fā)生傷害。因生殖器官十分嬌嫩，生殖生理功能又極其復(fù)雜，一旦發(fā)生事故后，即使再認(rèn)真處理，也難免會有不可挽回的功能損傷的可能性。

　　盆骨骨折的治療方法

　　1. 急救處理

　　由于骨盆骨折早期死亡率較高，因此在處理骨盆骨折患者時應(yīng)把搶救創(chuàng)傷性出血性休克放在第一位。對于失血過多造成血脫者，若估計出血量已接近或超過總量的1/2，在積極的抗休克治療下，休克不能糾正，甚或進行性加重時可考慮結(jié)扎髂內(nèi)動脈。若合并盆腔內(nèi)臟的損傷，應(yīng)請?？茣\。

　　2. 整復(fù)方法

　　對于骨盆環(huán)完整的骨折：一般不必復(fù)位，臥床2周～3周即可下地活動。

　　對于骨盆環(huán)單處骨折：臥硬板床4周～6周即可。

　　對于骨盆環(huán)兩處斷裂者：若病情許可可手法復(fù)位。復(fù)位的方法應(yīng)根據(jù)骨折移位情況而定。髂骨翼外旋、恥骨聯(lián)合分離者，患者仰臥，術(shù)者先縱向牽引患側(cè)下肢以糾正半側(cè)骨盆向上移位，然后用兩手對擠髂骨部，使骨折整復(fù)。或者使患者側(cè)臥于硬板床上，患側(cè)向上，用推按的手法對骨盆略加壓力，使分離的骨折段復(fù)位;髂骨翼內(nèi)旋、恥骨聯(lián)合向?qū)?cè)移位者，患者仰臥，術(shù)者先縱向牽引糾正患側(cè)骨盆向上移位，然后以兩手分別置于兩側(cè)髂前上棘向外推按，分離骨盆，使骨折段復(fù)位。

　　3. 固定方法

　　對于無移位和骨盆骨折一般不必固定。對于髂骨翼外旋、恥骨聯(lián)合分離者，手法復(fù)位后可采用多頭帶包扎或骨盆兜懸吊固定，約4周～6周。骨盆向上移位者，可采用患側(cè)下肢皮牽引。向上移位超過2厘米者，應(yīng)采用股骨髁上或脛骨結(jié)節(jié)骨牽引，牽引重量為體重的1/5～1/7，牽引時間需6周～8周。

　　4. 練功活動

　　骨盆周圍有堅強的筋肉，骨折整復(fù)后不易再移位，且骨盆為松質(zhì)骨，血運豐富，容易愈合。未損傷骨盆后弓者，傷后第1周練習(xí)下肢肌肉收縮及踝關(guān)節(jié)屈伸活動，傷后第2周練習(xí)髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)的屈伸活動，傷后第3周可扶拐下地站立活動。骨盆后弓損傷者，牽引期間應(yīng)加強下肢肌肉收縮和關(guān)節(jié)屈伸活動，解除固定后即可下床開始扶拐站立與步行鍛煉。

　　5. 藥物治療

　　早期宜活血祛瘀、消腫止痛，內(nèi)服復(fù)元活血湯或回生第一丹。若合并大出血發(fā)生血脫者，應(yīng)急投獨參湯加炮姜、附子;中、后期應(yīng)強筋壯骨、舒筋通絡(luò)，可內(nèi)服健步虎潛丸等。