血流變

　　1920年，Binhan首先提出流變的概念，即在應(yīng)力的作用下，物體可產(chǎn)生流動(dòng)與變形。至1948年Copley提出生物流變的概念，即血液、淋巴液其他體液、玻璃體，軟組織如血管、肌肉、晶體、甚至骨骼，細(xì)胞質(zhì)等均可發(fā)生流變。到1951年，提出研究血液及其有形成分的流動(dòng)性與形變規(guī)律的流變叫血液流變學(xué)(hemorheology)。這是生物、數(shù)學(xué)、化學(xué)及物理等學(xué)科交叉發(fā)展的邊緣科學(xué)，目前研究全血在各切變率下的表現(xiàn)粘度稱為宏觀流變學(xué)，而研究血液有形成分的流變學(xué)特性，如紅細(xì)胞的變形、聚集、表面電荷等，稱為血細(xì)胞流變學(xué)(cellular hemorheology)。近年來，發(fā)展到從分子水平研究血液成分的流變特性，如紅細(xì)胞膜中骨架蛋白、膜磷脂對(duì)紅細(xì)胞流變性的影響，血漿分子成分對(duì)血漿粘度的影響等，這些屬于分子血液流變學(xué)(molecullar hemorheology)?？s寫為HR。

　　血液流變學(xué)是一門新興的生物力學(xué)及生物流變學(xué)分支，是研究血液宏觀流動(dòng)性質(zhì)，人和動(dòng)物體內(nèi)血液流動(dòng)和細(xì)胞變形，以及血液與血管、心臟之間相互作用，血細(xì)胞流動(dòng)性質(zhì)及生物化學(xué)成分的一門科學(xué)。它是近二十年來才發(fā)展成為一門獨(dú)立的新興的邊緣學(xué)科。

　　血液流變學(xué)的研究對(duì)象、內(nèi)容及其范圍極為廣泛。如血管的流變性、血液的流動(dòng)性、粘滯性、變形性及凝固性等等。至于專門研究血液的流動(dòng)性、血液的有形成分、血管和心臟的粘彈性在各種疾病時(shí)的變化，了解這些變化的病理生理意義，以利于疾病的診斷、治療和預(yù)防的血液流變學(xué)，又稱為臨床血液流變學(xué)或醫(yī)學(xué)血液流變學(xué)。

　　血液流變學(xué)是近二十年發(fā)展起來的一門新興學(xué)科。主要是通過觀測(cè)血液的粘度、流動(dòng)、凝集等流變性和紅細(xì)胞的變形及聚集、血小板的聚集、釋放等指標(biāo)來研究血液和血管的宏觀與微觀流變性的規(guī)律。血流變的檢查意義，對(duì)疾病有預(yù)報(bào)性，如動(dòng)脈硬化、高血壓、冠心病、心絞痛、心肌梗塞、糖尿病、腦血管等疾病。

　　血液流變性質(zhì)的異常，將會(huì)引起機(jī)體血液循環(huán)障礙，其中尤以血液粘度為重要因素。血液粘度的低與高代表血液運(yùn)輸?shù)膬?yōu)與劣或血液供應(yīng)的多與少。血液粘度增加，循環(huán)阻力升高，血流速度減慢，必然導(dǎo)致器官和組織，尤其是微循環(huán)灌流量下降，造成缺血缺氧，影響組織的代謝和功能，從而產(chǎn)生疾病。如高血壓、冠心病、糖尿病、腫瘤、周圍血管病及憂慮等，雖然有諸多致病因素，但均與血液粘度異常有關(guān)。至于血液病、遺傳或免疫異常、休克和中毒等疾病的血液流變性會(huì)有更顯著的改變。所有病程必然經(jīng)過了一個(gè)或數(shù)個(gè)血液流變特性指標(biāo)高的階段，可見血液粘度與疾病的一系列病理過程有著密切的關(guān)系。因此，血液粘度是診斷各種病理過程發(fā)展的一個(gè)重要指標(biāo)。同時(shí)，通過對(duì)血液流變性的檢測(cè)，對(duì)某些疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸以及預(yù)后提出了可靠的依據(jù)。目前，國(guó)內(nèi)外對(duì)于血液粘度與疾病關(guān)系的研究越來越深入而廣泛。

　　很多研究表明，在多種疾病(尤其是心、腦血管疾病)出現(xiàn)明顯的臨床癥狀體征之前，往往已有一種或數(shù)種血液流變指標(biāo)的異常(血液粘滯因素升高)，它標(biāo)志著無癥狀的疾病病程已經(jīng)開始，已經(jīng)由健康人發(fā)展為亞健康人。檢測(cè)血液流變性的重要意義之一就在于它可以為某些疾病提供一定的預(yù)報(bào)性資料。甚至在尚無癥狀之時(shí)，就可以在血液流變參數(shù)方面反映出來，如閉塞性血管疾病，預(yù)定血液流變性就可以在一定程度上說明血液流動(dòng)異常、停滯與血栓形成等。在一定范圍內(nèi)，血液流變學(xué)參數(shù)可作為診斷，甚至是早期診斷、疾病轉(zhuǎn)歸和療效判斷的主要指標(biāo)。

　　做血液流變性檢測(cè)，及時(shí)及早發(fā)現(xiàn)在血液流變性異常的可逆階段，及時(shí)采取改善血液流變性的措施，可以逆轉(zhuǎn)此過程，阻止疾病進(jìn)一步發(fā)展。老年前期是血液粘滯性和凝固性由正常轉(zhuǎn)變?yōu)楫惓５闹匾獣r(shí)期，也是發(fā)生冠心病的重要時(shí)期，延緩和防止心血管、血液系統(tǒng)的衰老是預(yù)防冠心病的重要措施。

　　定期進(jìn)行血液流變性檢測(cè)，對(duì)預(yù)防或早期發(fā)現(xiàn)和早期治療心、腦血管疾病具有十分重要的意義。因此，中、老年人定期進(jìn)行血液流變性檢查，可防患于未然，這應(yīng)該成為中、老年人保健的措施之一。

　　全血比粘度（低切） 正常情況：低切 男：7.5～10.0 女：5.8～8.1 增加：常見于高血壓病、腦血管意外、冠心病和心肌梗塞等。

　　減少：常見于貧血疾病。

　　全血比粘度（高切） 正常情況：高切 男：5.6～6.7 女：4.7～6.01

　　增加：常見于高血壓病、腦血管意外、冠心病和心肌梗塞等。

　　減少：常見于貧血疾病。

　　 血漿比粘度 正常情況：1.64～1.78

　　增加：常見于高血壓、冠心病、心肌梗塞、腦血栓等。

　　紅細(xì)胞電泳時(shí)間（S） 正常情況： 15～17.4s

　　增加：提示紅細(xì)胞及血小板聚集性增強(qiáng)、血液粘度增高，易形成血栓性疾病，如閉塞性脈管炎、心肌梗塞、心絞痛、缺血性中風(fēng)、高血壓等。

　　減少：提示紅細(xì)胞、血小板帶電荷強(qiáng)，血液粘度下降。見于血小板無力癥、巨球蛋白血癥、腫瘤、壞血病及服用阿司匹林、保泰松、右旋糖酐等。

　　血小板電泳時(shí)間（S） 正常情況：19～22.6s

　　增加：提示紅細(xì)胞及血小板聚集性增強(qiáng)、血液粘度增高，易形成血栓性疾病，如閉塞性脈管炎、心肌梗塞、心絞痛、缺血性中風(fēng)、高血壓等。

　　降低：提示紅細(xì)胞、血小板帶電荷強(qiáng)、血液粘度下降。見于血小板無力癥、巨球蛋白血癥、腫瘤、壞血病及眼用阿司匹林、保泰松、右旋糖酐等。

　　 纖維蛋白原（Fb） 正常情況：2.4～3.7（g/L）

　　增高：感染，炎癥，風(fēng)濕、經(jīng)期，手術(shù)后，ＤＩＣ代償期等。

　　減低：播散性血管內(nèi)凝血，胎盤早期剝離，分娩時(shí)羊水滲入血管形成栓塞等。

　　全血還原比粘度（低切） 正常情況：低切 男：14～20 女：12～21

　　當(dāng)血細(xì)胞比積濃度為１時(shí)的全血粘度值。以全血粘度與血細(xì)胞比積濃度之比表示。即（全血粘度－１）/血細(xì)胞比積。其中（全血粘度－１）為增比粘度，還原粘度則實(shí)際反映單位血細(xì)胞比積產(chǎn)生增比粘度的量，使血液粘度校正到同一血細(xì)胞比積濃度的基礎(chǔ)上，以之比較。

　　紅細(xì)胞電泳時(shí)間（S） 正常情況： 15～17.4s

　　增加：提示紅細(xì)胞及血小板聚集性增強(qiáng)、血液粘度增高，易形成血栓性疾病，如閉塞性脈管炎、心肌梗塞、心絞痛、缺血性中風(fēng)、高血壓等。

　　減少：提示紅細(xì)胞、血小板帶電荷強(qiáng)，血液粘度下降。見于血小板無力癥、巨球蛋白血癥、腫瘤、壞血病及服用阿司匹林、保泰松、右旋糖酐等。

　　 全血還原比粘度（高切） 正常情況：高切 男：10～13 女：9～13

　　當(dāng)血細(xì)胞比積濃度為１時(shí)的全血粘度值。以全血粘度與血細(xì)胞比積濃度之比表示。即（全血粘度－１）/血細(xì)胞比積。其中（全血粘度－１）為增比粘度，還原粘度則實(shí)際反映單位血細(xì)胞比積產(chǎn)生增比粘度的量，使血液粘度校正到同一血細(xì)胞比積濃度的基礎(chǔ)上，以之比較。

　　 紅細(xì)胞沉降率（ESR、血沉） 正常情況：男：0～21mm/h 女：0～38mm/h

　　貧血或血液被稀釋血沉增快，是紅細(xì)胞下降逆阻力減低，并不是紅細(xì)胞聚集增強(qiáng)而增快。通過紅細(xì)胞比積的血沉方程Ｋ值，可排除貧血或血液稀釋對(duì)血沉的影響。Ｋ值高反映紅細(xì)胞聚集性增強(qiáng)。若血沉快，Ｋ值大，血沉一定是快；血沉快，Ｋ值正常，是由于紅細(xì)胞比積低而引起血沉增快。

　　紅細(xì)胞壓積 正常情況：男：0.42～0.47女：0.39～0.40

　　紅細(xì)胞壓積是指紅細(xì)胞在血液中所占的容積比值。是影響血液粘度的重要因素，血液粘度隨紅細(xì)胞壓積的增加，而迅速增高，反之則降低。

　　增高：各種原因所致血液濃縮如大量嘔吐、腹瀉、大面積燒傷后有大量創(chuàng)面滲出液等，測(cè)定紅細(xì)胞壓積以了解血液濃縮程度，可作為補(bǔ)液量的依據(jù)。真性紅細(xì)胞增多癥有時(shí)可高達(dá)80%左右。繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥系體內(nèi)氧供應(yīng)不足引起的代償反應(yīng)如新生兒，高山居住者及慢性心肺疾患等。

　　減少： 各種貧血或血液稀釋，由于貧血類型不同，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與紅細(xì)胞比積的降低不一定成比例，故可以根據(jù)紅細(xì)胞比積和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)血紅蛋白的量計(jì)算紅細(xì)胞三種平均值，以有助于貧血的鑒別和分類。

　　紅細(xì)胞變形能力 正常情況：男：3.9～5.0 女：3.0～4.2

　　降低提示溶血性貧血、血管性疾病、糖尿病、肝臟病。

　　紅細(xì)胞剛性指數(shù) 正常情況：男：7.16 女：7.14

　　紅細(xì)胞剛性指數(shù)越大，表明紅細(xì)胞變性性越小，是高切變率下，血液粘度高的原因之一