《國(guó)際循環(huán)》：新的高血壓指南何時(shí)問(wèn)世？您對(duì)于新的高血壓指南如何預(yù)期？同時(shí)CCB在新的指南中的地位如何？

王繼光教授：中國(guó)人群食用鹽的攝入量比較大，很多高血壓患者是鹽敏感性高血壓，對(duì)于這種類型的高血壓患者比較有效的降壓藥物是利尿劑和鈣離子拮抗劑。利尿劑作為非常有效的降壓藥物，在中國(guó)人群中有一些不可克服的不良反應(yīng)，最突出的是血鉀問(wèn)題。由于中國(guó)的飲食方式和結(jié)構(gòu)決定，中國(guó)人鉀的攝入量比西方國(guó)家低很多倍，因此在中國(guó)低鉀的問(wèn)題是很嚴(yán)重的，尤其是老年人，因?yàn)樯婕暗轿盏膯?wèn)題。因此利尿劑在中國(guó)普遍使用存在問(wèn)題，還涉及到高昂的監(jiān)測(cè)費(fèi)用。盡管利尿劑本身很便宜，但是使用過(guò)程中需要進(jìn)行檢查工作，最終付出更大的代價(jià)。另外一個(gè)選擇是鈣離子拮抗劑，這樣鈣離子拮抗劑就有了不可替代的地位。

藥物選擇需要考慮的問(wèn)題除了剛才提到的有效性問(wèn)題外，還有安全性問(wèn)題。因?yàn)橹袊?guó)的基層地區(qū)甚至包括城市的社區(qū)，在降壓治療中的各種監(jiān)測(cè)條件有限，這就充分體現(xiàn)出鈣離子拮抗劑的優(yōu)勢(shì)。在安全性方面，它沒(méi)有很嚴(yán)重和難以發(fā)現(xiàn)的不良反應(yīng)，相對(duì)來(lái)講比較安全，也比較方便實(shí)用。

《國(guó)際循環(huán)》：亞洲心血管病流行病學(xué)與歐美有哪些差別？這些差別對(duì)于降壓藥物的選擇有哪些指導(dǎo)意義？

王繼光教授：中國(guó)高血壓患者與歐美高血壓患者存在差別。我國(guó)高血壓患者的流行病學(xué)特點(diǎn)包括幾個(gè)方面：①中國(guó)人的飲食方式和西方差別很大，低鉀、高鹽攝入，這對(duì)管理高血壓有很重要的意義。我們需要考慮這些因素，選擇那些作用于容量的降壓藥物——利尿劑或鈣離子拮抗劑。在這兩個(gè)藥物中，如果考慮血鉀的因素，可能更多傾向選擇鈣離子拮抗劑。實(shí)際上東亞的醫(yī)生包括韓國(guó)，日本，新加坡和香港，臺(tái)灣的醫(yī)生都已經(jīng)這樣做了。在很多的時(shí)候都需要選擇鈣離子拮抗劑管理高血壓患者，做到這點(diǎn)不僅對(duì)患者有利，對(duì)于醫(yī)生也比較方面和安全。

《國(guó)際循環(huán)》：對(duì)于CCB在降壓中的作用您的評(píng)價(jià)如何？尤其是氨氯地平在亞洲人群中作用體現(xiàn)在哪些方面？

王繼光教授：有一點(diǎn)是應(yīng)該關(guān)注的，就是腦卒中問(wèn)題。中國(guó)高血壓患者和西方有一個(gè)很大的差別，中國(guó)高血壓患者主要心腦血管并發(fā)癥是腦卒中而不是心肌梗死。盡管心肌梗死的發(fā)病率在迅速上升，腦卒中仍然是高血壓患者最大的威脅。腦卒中在過(guò)去15年間發(fā)病率增長(zhǎng)了1倍。發(fā)病率的上升一定程度上受到人口老齡化的影響，但實(shí)際上也和高血壓的防治不夠充分和有效有關(guān)。因此在中國(guó)一方面要管理血壓，無(wú)論使用鈣離子拮抗劑或其他藥物，首先要將血壓控制好，其次才能進(jìn)一步關(guān)注預(yù)防中風(fēng)的問(wèn)題。在這樣的情況下醫(yī)師可能在很多時(shí)候會(huì)選擇鈣離子拮抗劑，預(yù)防腦卒中。因?yàn)檫@類藥物預(yù)防腦卒中的作用——無(wú)論來(lái)自血壓還是降壓以外的作用，對(duì)于腦卒中的預(yù)防有10%甚至更高的優(yōu)勢(shì)，我們應(yīng)該充分利用這點(diǎn)優(yōu)勢(shì)，預(yù)防亞洲地區(qū)高血壓人群的并發(fā)癥——腦卒中。

《國(guó)際循環(huán)》：您如何看待在高血壓聯(lián)合治療中，CCB的作用？

王繼光教授：聯(lián)合治療毫無(wú)疑問(wèn)是很多高風(fēng)險(xiǎn)高血壓患者必須選擇的治療方案。沒(méi)有聯(lián)合治療就無(wú)法控制血壓，更談不到預(yù)防心腦血管并發(fā)癥。首先使用足量的聯(lián)合治療。在聯(lián)合治療過(guò)程中，兩種藥物劑量盡可能選擇標(biāo)準(zhǔn)治療劑量或足量的治療，這樣聯(lián)合治療才有意義。否則選擇半量或四分之一量的聯(lián)合治療達(dá)不到增加療效的意義。在此基礎(chǔ)上我們有必要選擇聯(lián)合治療的組分。我認(rèn)為在需要時(shí)，作用于容量的鈣離子拮抗劑與作用于腎素系統(tǒng)的ACEI和ARB類藥物聯(lián)合是最佳選擇。這兩類藥物的作用途徑有互補(bǔ)性，而且它們都能作用于血管，尤其在微循環(huán)方面可以發(fā)揮相互補(bǔ)充的作用，例如鈣離子拮抗劑不能有效擴(kuò)張小靜脈，可能帶來(lái)不良反應(yīng)如腳腫，通過(guò)使用或聯(lián)合使用腎素系統(tǒng)的抑制藥物如ACEI或ARB可以有效擴(kuò)張小靜脈，緩解患者不良反應(yīng)，無(wú)疑這種聯(lián)合是非常重要的。

患者如果有很高的中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)，或者老年收縮期高血壓患者可能選擇鈣離子拮抗劑比較合適，不僅僅從機(jī)制的角度，從證據(jù)的角度來(lái)看也是非常正確的選擇。很多老年單純收縮期高血壓試驗(yàn)在降壓治療方案中都選擇了鈣離子拮抗劑作為一線治療藥物