中藥熏蒸療法起源于戰(zhàn)國到秦漢,發(fā)展于晉代?！吨夂髠浼狈健酚?#8220;以水煮令濃,熱灼灼爾,以漬痛處”的記載。筆者自2008—2010年期間,采用藥物熏蒸療法治療風(fēng)寒濕痹證98例,取得滿意療效,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組中男62例,女36例;年齡最小21歲,最大82歲;病程最短1周,最長20年,平均2.5年。其中:頸椎病32例,腰椎間盤突出癥27例,腰肌勞損6例,膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎15例,膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎3例,胸背筋膜炎6例,坐骨神經(jīng)損傷5例,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎3例,多發(fā)性神經(jīng)炎1例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 以《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》為準(zhǔn)[1]。診斷依據(jù):行痹為肢體關(guān)節(jié)酸痛,行走不定,屈伸不利,或惡風(fēng)發(fā)熱,苔薄白,脈浮。痛痹為肢體關(guān)節(jié)疼痛較劇,痛有定處,得熱痛減,遇冷痛增,局部皮色不紅,觸之不熱,苔薄白,脈緊。著痹為肢體關(guān)節(jié)重著,酸痛,或有腫脹,痛有定處,手足沉重,活動不便,肌膚麻木不仁,苔白膩,脈濡緩。熱痹為關(guān)節(jié)疼痛,局部灼熱紅腫,得冷稍舒,痛不可觸,可痛及一個或多個關(guān)節(jié),多兼有發(fā)熱,惡寒,口渴,煩悶,不安,苔黃燥,脈滑數(shù)。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 以《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》為準(zhǔn)[1]。標(biāo)準(zhǔn)分為治愈、好轉(zhuǎn)、未愈。以癥狀消失,關(guān)節(jié)活動正常,實驗室檢查正常為治愈;以癥狀明顯好轉(zhuǎn),實驗室檢查有改善為好轉(zhuǎn);以癥狀及實驗室檢查無改善為未愈。

1.4 禁忌 排除妊娠,哺乳期婦女。嚴(yán)重心、肝、腎和造血系統(tǒng)疾患或精神病患者。結(jié)核，發(fā)熱，皮膚表面破損、潰瘍，嚴(yán)重皮膚病患者。

2 治療方法

方藥:當(dāng)歸36g,狗脊36g,石南藤30g,骨碎補18g,丹參18g,透骨草18g,五加皮18g,桂枝18g,羌活12g,獨活12g,防風(fēng)12g,干姜12g,川芎、白芷、木瓜各18g,伸筋草18g,乳香12g,沒藥12g,當(dāng)歸、紅花各12g。 治則:溫通經(jīng)絡(luò)、舒筋活血、行血止痛之功。方法: 采用翔宇醫(yī)療設(shè)備有限責(zé)任公司生產(chǎn)的HYZ-I型熏蒸治療機(jī)進(jìn)行熏蒸。將熏蒸藥裝入紗布袋中，放入熏蒸儀器藥箱內(nèi)煮沸，蒸汽溫度設(shè)置在50℃左右。對患者患處皮膚進(jìn)行熏蒸治療。每次20min，每日1次，20次為1個療程。

3 治療結(jié)果

臨床治愈46例(46.9%);好轉(zhuǎn)48例(48.9%);無效4例(4.1%);總有效率95.9%。

4 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“痹證”是由于風(fēng)、 寒、濕三邪入侵人體阻滯經(jīng)絡(luò),氣血運行不暢所制。以肌肉、筋骨、血脈、關(guān)節(jié)發(fā)生酸痛，麻木重著，屈伸不利或關(guān)節(jié)腫大為主要臨床表現(xiàn)的病癥。痹證分“寒痹”和“熱痹”，本文只討論“寒痹”，故“熱痹”從略。古代醫(yī)家認(rèn)為“風(fēng)氣勝者為行痹;寒氣勝者為痛痹;濕氣勝者為著痹。”又認(rèn)為風(fēng)寒濕三氣雜合而至為痹。痹者，閉阻不通也。人體年齡增加體質(zhì)下降骨質(zhì)發(fā)生退行性變化也是重要因素。“邪之所湊，其氣必虛。”故正氣不足，所處風(fēng)寒濕是形成本病的基本病因[2]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，疼痛是由寒性刺激或缺氧，或血液循環(huán)障礙時組織內(nèi)某些致痛物質(zhì)的生成并作用于游離神經(jīng)末梢所產(chǎn)生的不適感覺?；蜓汗?yīng)不足，引起器官或組織的含血量減少時，組織中氧化過程降低，氧化不全的代謝產(chǎn)物刺激感受器而引起疼痛[3]。這種病理機(jī)制與中醫(yī)學(xué)所述“不通則痛”相吻合。痹證治療目前尚無滿意的方法,西醫(yī)常用非甾體類抗炎藥,免疫抑制劑等雖能消炎止痛,緩解病情,但長期應(yīng)用不良反應(yīng)大。中藥熏蒸是根據(jù)辨證論治的原則,選用一定的中藥組成熏蒸方劑,把中藥煎煮后趁熱在皮膚或患處熏洗,使藥物直達(dá)腠理,使藥性直達(dá)病所。