高血糖是糖尿病的主要生化特征，高血糖與慢性并發(fā)癥的發(fā)生及發(fā)展密切相關(guān)，其對(duì)機(jī)體組織器官的損害主要通過(guò)持續(xù)高血糖和血糖異常波動(dòng)（或血糖異常漂移）兩種方式實(shí)現(xiàn)，其中血糖異常波動(dòng)的作用不容小覷。血糖波動(dòng)性越大，糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生率越高、預(yù)后越差?；A(chǔ)研究表明，血糖波動(dòng)性增大，能夠加速血管內(nèi)皮細(xì)胞的凋亡和促進(jìn)血管并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展；臨床研究表明，血糖波動(dòng)性增大，容易導(dǎo)致低血糖的頻繁發(fā)生和高血糖不能得到良好的控制，增加心腦血管事件的發(fā)生率。因此，采取有效措施減輕糖尿病患者的血糖異常波動(dòng)非常重要。

正常血糖波動(dòng)的特點(diǎn)

如果把血糖變化比作大海的波濤，那么正常血糖波動(dòng)猶如風(fēng)平浪靜碧波蕩漾的大海，而糖尿病患者的血糖異常波動(dòng)，則猶如大風(fēng)大浪乃至狂風(fēng)惡浪的咆哮的大海。

正常血糖波動(dòng)變化幅度小，時(shí)限短，變異小，機(jī)體調(diào)節(jié)能力強(qiáng)?？崭寡峭ǔ１３衷?.9～5.6mmol/L，一般進(jìn)餐開(kāi)始10分鐘后，由于飲食中碳水化合物的吸收而使血糖濃度開(kāi)始升高，1小時(shí)內(nèi)血糖濃度達(dá)到高峰，但幾乎不會(huì)超過(guò)7.8mmol/L，并于2～3小時(shí)內(nèi)回到餐前水平，同一天內(nèi)血糖波動(dòng)幅度在2.0～3.0mmol/L，而不同日之間血糖波動(dòng)幅度為0.8mmoL/L。

糖尿病患者血糖波動(dòng)的特點(diǎn)

糖尿病未治療者血糖波動(dòng)特點(diǎn)是變化幅度大，時(shí)限長(zhǎng)，變異大，機(jī)體自身調(diào)節(jié)能力差，波動(dòng)發(fā)生在正常血糖范圍水平之上。2型糖尿病患者除基礎(chǔ)血糖水平升高外，還表現(xiàn)為同一天內(nèi)及不同日之間血糖波動(dòng)幅度明顯增大，波動(dòng)幅度分別高達(dá)6.0mmol/L和2.0mmol/L，是正常個(gè)體的3倍和2.5倍，甚至更大。同時(shí)2型糖尿病患者餐后血糖過(guò)度升高并持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，且伴有血糖峰值的延后。胰島功能明顯衰竭的2型糖尿病和1型糖尿病患者，血糖波動(dòng)更為明顯。

口服刺激胰島素分泌的藥物或注射胰島素的患者，因低血糖風(fēng)險(xiǎn)，使血糖波動(dòng)更加復(fù)雜。血糖變化幅度大，時(shí)限長(zhǎng)，變異大，機(jī)體自我調(diào)節(jié)能力差；血糖波動(dòng)可從高血糖到低血糖水平，且低血糖多為藥源性、機(jī)體自身難以糾正。

監(jiān)測(cè)血糖異常波動(dòng)

根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果判斷血糖波動(dòng)情況。一般情況下可采用自我血糖監(jiān)測(cè)，包括測(cè)定空腹、三餐前、三餐后2小時(shí)、睡前、凌晨2:00～3:00、或有與平時(shí)異樣的表現(xiàn)時(shí)的手指毛細(xì)血管血糖。如果同一天血糖餐后與餐前相差過(guò)大，或者最高和最低值相差過(guò)大，以及不同日同一時(shí)點(diǎn)血糖值相差過(guò)大，則說(shuō)明存在血糖異常波動(dòng)。應(yīng)進(jìn)一步明確血糖波動(dòng)的幅度、持續(xù)時(shí)間、發(fā)生頻率，以及血糖異常波動(dòng)是僅僅發(fā)生在高于正常范圍血糖水平，還是也發(fā)生在低于正常范圍血糖水平。也可采用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)，通過(guò)測(cè)定組織間液葡萄糖的濃度來(lái)計(jì)算血糖濃度，反應(yīng)全天血糖波動(dòng)的情況，連續(xù)三天的血糖監(jiān)測(cè)可以得到多項(xiàng)評(píng)價(jià)血糖波動(dòng)性的指標(biāo)，還可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致血糖波動(dòng)性增大的誘因。

追尋血糖異常波動(dòng)的原因

常見(jiàn)原因包括疾?。ㄌ悄虿〖案文I胃腸垂體病變等）、藥物、飲食、運(yùn)動(dòng)、情緒、睡眠等諸多方面。造成血糖異常波動(dòng)的主要內(nèi)在原因是胰島功能明顯損害，造成胰島分泌胰島素不能滿足機(jī)體需要，包括不能即時(shí)應(yīng)答、適時(shí)分泌和分泌量相對(duì)或絕對(duì)不足。其次胃腸功能紊亂如胃麻痹，引起食物、藥物的吸收改變和胃腸激素的調(diào)控異常。主要外在原因包括進(jìn)餐的質(zhì)、量、餐次、時(shí)間的改變，和抗糖尿病藥物特別是胰島素促泌劑，及胰島素種類(lèi)、劑量、注射時(shí)間，和胰島素使用與飲食配合的改變。

采取行動(dòng)，減輕血糖異常波動(dòng)

應(yīng)針對(duì)引起波動(dòng)的原因，有的放矢。加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，藥物治療方案應(yīng)模擬生理規(guī)律。降低餐后高血糖可選用α-糖苷酶抑制劑、格列萘類(lèi)、速效胰島素及其類(lèi)似物、胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）、二肽酰肽酶-IV（DPP-IV）抑制劑；穩(wěn)定基礎(chǔ)血糖，減少低血糖可選用長(zhǎng)效胰島素類(lèi)似物、雙胍類(lèi)、格列酮類(lèi)。針對(duì)難以控制的血糖異常波動(dòng)，可進(jìn)行動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)和胰島素泵治療。

（編輯/唐袁媛）