七、問飲食口味

飲食是后天水谷精氣生化之源，是維持人體生命活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。

（一）口渴與飲水

口渴是指口干渴的感覺，飲水是指實(shí)際飲水的多少。

1．口不渴 指病人口不渴，不欲飲水，多見于寒證、濕證，或見于無明顯燥熱證者。

2．口渴欲飲 指病人感到口渴而欲飲水，多見于燥證、熱證。

3．渴不多飲 指病人有口干而渴的感覺，但飲水不多，常見于陰虛證、濕熱證、痰飲內(nèi)停、瘀血內(nèi)停及溫病營(yíng)分證。

（二）食欲與食量

食欲是指進(jìn)食的要求和對(duì)進(jìn)食的欣快感，食量是指進(jìn)食量的多少。食欲和食量，與脾胃的功能有直接關(guān)系。

1．食欲減退 又稱“納呆”或“納少”，即病人不思進(jìn)食，甚則厭食。

2．厭食 患者厭惡食物，或惡聞食味，稱為厭食，又稱惡食。

3．消谷善饑 患者食欲過于旺盛，進(jìn)食量多，食后不久即感饑餓者，稱為消谷善饑，又稱多食易饑，多屬胃火亢盛，腐熟太過所致；若伴有大便溏瀉者，屬胃強(qiáng)脾弱。

4．饑不欲食 患者雖有饑餓感，但不欲食，或進(jìn)食不多，稱為饑不欲食。多因胃陰不足，虛火內(nèi)擾所致。

5．偏嗜食物 即患者嗜食某種食物或異物。

若嗜食生米、泥土、紙張等異物，兼見消瘦、腹脹腹痛者，常見于小兒，多屬蟲病，因飲食不潔，腹內(nèi)生蟲，影響脾失運(yùn)化，機(jī)體失養(yǎng)所致。

若久病或重病患者，本不欲食，甚至不能食，如突然欲食或暴食，稱為“除中”，是中氣衰敗，脾胃之氣將絕的危象，屬“回光反照”之一種表現(xiàn)。

（三）口味

口味，指口中有無異常的味覺。因脾開竅于口，其他臟腑之氣亦可循經(jīng)脈上至于口，故口味異常，常是脾胃功能失?；蚱渌K腑病變的反映。

口淡 自覺口中淡而無味，常伴食欲減退。多為脾胃氣虛，或見于寒證。

口苦 自覺口中有苦味。屬熱證。因苦味入心，心屬火，又膽液味苦，故多見于火邪炎上、膽氣上逆的病證。

口 甜 自覺口中有甜味。多見于脾胃濕熱或脾虛之證。若口中甜而粘膩不爽，兼舌苔黃膩，多屬脾胃濕熱；若舌苔薄凈，口中涎沫稀薄，多為脾虛所致?？谡衬佒缚谥姓衬? 不爽，常伴舌苔厚膩。多由濕濁停滯、痰飲食積等所致。口粘膩常與味覺異常同見，如粘膩而甜，多為脾胃濕熱；粘膩而苦，多屬肝膽濕熱。

口酸 自覺口中有酸味。多因肝胃郁熱、肝胃不和所致。若口中酸餿，脘腹脹滿，多屬食滯內(nèi)停。

口咸 自覺口中有咸味。多與腎虛及寒水上泛有關(guān)。

口澀 自覺口有澀味如食生柿子的感覺。為燥熱傷津，或臟腑陽熱偏盛，氣火上逆所致。

口辣 自覺口中辛辣不適。多為陰虛內(nèi)熱所致。

八、問二便

（一）大便

健康人一般每日或隔日大便一次，色黃質(zhì)軟成形，排便順暢，便內(nèi)無膿血、粘液及未消化的食物等。便次、便質(zhì)及排便感的異常，主要有下列情況：

1． 便次異常

（1）便秘：大便秘結(jié)不通，排便時(shí)間延長(zhǎng)，或便次減少者，稱為便秘，又稱大便難。有寒熱虛實(shí)之分。

（2）泄瀉：便次增多，便質(zhì)稀薄，甚至便稀如水樣者，稱為泄瀉。因脾失健運(yùn)、水停腸道、大腸傳導(dǎo)失常所致，有虛實(shí)之分。

2．便質(zhì)異常 除便秘便燥、泄瀉便稀外，常見的便質(zhì)異常還有以下幾種：

（1）完谷不化：大便中經(jīng)常含有較多未消化的食物，稱為完谷不化。多見于脾胃虛寒，或腎虛命門火衰所致的泄瀉。

（2）溏結(jié)不調(diào)：即大便時(shí)干時(shí)稀，多因肝郁脾虛，肝脾不調(diào)而致；若大便先干后稀，多屬脾胃虛弱。

（3）便血：指血液從肛門排出體外，或大便帶血，或便血相混，或便后滴血，或全為血便。多因胃、腸脈絡(luò)受損所致。

3．排便感異常

（1）肛門灼熱：指排便時(shí)肛門有灼熱感。多因大腸濕熱下注，或大腸郁熱下迫直腸所致，見于濕熱泄瀉或濕熱痢疾。

（2）里急后重：腹痛窘迫，時(shí)時(shí)欲便，肛門重墜，便出不爽，稱為里急后重。多因濕熱內(nèi)阻，腸道氣滯所致。

（3）排便不爽：指排便不通暢，有滯澀難盡之感。多因濕熱蘊(yùn)結(jié)，腸道氣機(jī)不暢；或肝氣犯脾，腸道氣滯；或因食滯胃腸等所致。

（4）滑瀉失禁：大便不能控制，滑出不禁，甚則便出而不自知者，稱大便失禁，又稱滑瀉。多因脾腎虛衰、肛門失約所致。見于久病年老體衰，或久瀉不愈的患者。

（5）肛門氣墜：即肛門有下墜之感，甚則脫肛，常于勞累或排便后加重。多屬脾虛中氣下陷，常見于久瀉或久痢不愈的患者。

（二）小便

1．尿量異常

（1）尿量增多：指尿次尿量皆明顯超過正常量次。小便清長(zhǎng)量多、畏寒喜暖，屬虛寒證。

（2）尿量減少：指尿次尿量皆明顯少于正常量次。小便量少，色黃者為熱盛傷津，或汗吐下傷津所致；若尿少伴肢體水腫者為水腫病，是肺、脾、腎功能失常，氣化不利，水濕內(nèi)停而致。

2．尿次異常

（1）小便頻數(shù)：即排尿次數(shù)增多，時(shí)欲小便。新病小便頻數(shù)，短赤而急迫者，多屬膀胱濕熱，氣化失職所致；若久病小便頻數(shù)，量多色清，夜間尤甚者，多因腎陽不足，腎氣不固，膀胱失約所致。

（2）癃閉：指腎與膀胱氣化失司，導(dǎo)致以尿量減少，排尿困難，甚至小便閉塞不通為主要特征的病證。小便不暢，點(diǎn)滴而出為癃，小便不通，點(diǎn)滴不出為閉，一般統(tǒng)稱為癃閉。

癃閉的發(fā)生，與三焦的氣化失司和肺脾腎的通調(diào)、轉(zhuǎn)輸、蒸化功能失常密切相關(guān)。因腎陽不足，氣不化水，或氣化無力，開合失司，或脾氣虛弱，失于升清降濁所致者，多屬虛證；若因濕熱蘊(yùn)結(jié)，或肺熱氣壅，或因瘀血結(jié)石阻塞而致者，多屬實(shí)證。

3．排尿感異常

（1）小便澀痛：指小便排出不暢而痛，或伴急迫、灼熱等感覺。多因濕熱蘊(yùn)結(jié)，膀胱氣化不利所致，常見于淋證。

（2）余瀝不盡：指小便后點(diǎn)滴不盡，又稱尿后余瀝。多因腎氣不固，膀胱失約所致，常見于老年或久病體衰者。

（3）小便失禁：指病人神志清醒而小便不能隨意控制而自遺。多屬腎氣不固或下焦虛寒所致。若神昏而小便自遺者，屬危重證候。

（4）遺尿：指睡眠中小便自行排出的一種病證，俗稱尿床。多因腎氣不足，膀胱失約所致。

九、問經(jīng)帶

（一）月經(jīng)

月經(jīng)是指健康而發(fā)育成熟的女子，胞宮周期性出血的生理現(xiàn)象。因它猶如海水之漲落，每月一次，信而有期，故又稱月信，月水。

1．經(jīng)期異常

（1）月經(jīng)先期：指月經(jīng)周期提前7天以上，并連續(xù)兩個(gè)月經(jīng)周期以上的月經(jīng)病。或因氣虛不攝，沖任不固所致，或因陽盛血熱，或因肝郁血熱，或因陰虛火旺，以致熱擾沖任，血海不寧所致。

（2）月經(jīng)后期：指月經(jīng)周期延后7天以上，并連續(xù)兩個(gè)月經(jīng)周期以上的月經(jīng)病。因營(yíng)血虧損、陽氣虛衰，生血不足，使血海空虛所致；或因氣滯或寒凝血瘀，沖任受阻所致。

（3）月經(jīng)先后不定期：指經(jīng)期不定，月經(jīng)或提前或延后7天以上，并連續(xù)兩個(gè)月經(jīng)周期以上的月經(jīng)病，又稱月經(jīng)衍期。多因肝氣郁滯，或瘀血阻滯，或脾腎虛損，使沖任氣血失調(diào)，血海蓄溢失常所致。

2．經(jīng)量異常

（1）月經(jīng)過多：指月經(jīng)量較常量明顯增多而月經(jīng)周期、經(jīng)期基本正常者。多因熱傷沖任，迫血妄行；或氣虛，沖任不固，經(jīng)血失約；或瘀阻胞絡(luò)，絡(luò)傷血溢等所致。

（2） 崩漏：指陰道內(nèi)忽然大量出血，或持續(xù)下血，淋漓不止者。一般來勢(shì)急，出血量多者，稱為崩，或稱崩中；來勢(shì)緩，出血量少而淋漓不止，或經(jīng)期血來，量少而持續(xù) 日久不止者，稱為漏，或稱漏下。其形成多因熱傷沖任，迫血妄行；或脾腎氣虛，沖任不固；或瘀阻沖任，血不歸經(jīng)所致。

（3）月經(jīng)過少：指月經(jīng)量較常量明顯減少而月經(jīng)周期基本正常，甚至點(diǎn)滴即凈。多因精血虧少，血海失充所致；或因寒凝血瘀，沖任氣血不暢所致。

（4） 閉經(jīng)：指女子年逾18周歲，月經(jīng)尚未來潮，或已行經(jīng)后又中斷，停經(jīng)三個(gè)月以上者，稱為閉經(jīng)。但在妊娠期、哺乳期或絕經(jīng)期的月經(jīng)停閉，屬生理現(xiàn)象；部分少女 初潮后的一時(shí)性停經(jīng)，而又無其它不適反應(yīng)者，不作閉經(jīng)論治。多因脾腎虧損，沖任氣血不足，血?？仗撍拢换蛞驓鉁蚝?，或痰濕阻滯，胞脈不通而致。

3．經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)異常：經(jīng)色淡紅質(zhì)稀，多屬氣虛或血少不榮；經(jīng)色深紅質(zhì)稠，多屬血熱內(nèi)熾；經(jīng)色紫暗，夾有血塊，兼小腹冷痛者，多屬寒凝血瘀。

4．痛經(jīng)：指正值經(jīng)期或行經(jīng)前后，出現(xiàn)周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至劇痛難忍者，又稱經(jīng)行腹痛。若經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛或刺痛，多屬氣滯或血瘀；小腹冷痛，得溫痛減者，多屬寒凝或陽虛；經(jīng)期或經(jīng)后小腹隱痛，多屬氣血兩虛，胞脈失養(yǎng)所致。

（二）帶下

1．白帶：帶下色白、量多、質(zhì)稀、少臭者，多屬脾腎陽虛，寒濕下注所致；若帶下色白、質(zhì)稠、狀如凝乳，或呈豆腐渣狀、氣味酸臭，伴陰部瘙癢者，多屬濕濁下注所致。

2．黃帶：帶下色黃、質(zhì)粘、氣味臭穢者，多屬濕熱下注所致。

3．赤白帶：白帶中混有血液，赤白雜見者，多屬肝經(jīng)郁熱，或濕熱下注所致。 此外，中老年婦女，帶下顏色赤黃略褐，淋漓不斷，伴氣味臭穢異常者，多屬濕熱夾毒下注所致，預(yù)后多不良，應(yīng)做婦科檢查，以進(jìn)一步明確診斷。

十、問小兒

（一）出生前后情況

（二）預(yù)防按種、傳染病史

（三）發(fā)病原因