咳嗽因濕熱  甘露消毒丹
             劉渡舟(19l7一  )，北京中醫(yī)藥大學(xué)教授，著名中醫(yī)學(xué)家
  
    當今時代，生活普遍有所提高，膏粱厚味為人所喜，吸煙嗜酒為人所好，此等皆助濕增熱之品，過則有礙脾胃，造成脾失健運，濕熱中阻，久之致人之體質(zhì)多為濕熱。一感外邪，即易入里，隨濕化熱，上蒸于肺。肺乃嬌臟，以輕清宣降為順，濕熱濁氣上迫，使其宣降功能失常而發(fā)為咳嗽。其癥狀特點是：咳嗽，痰多稠粘，色白或微黃，胸悶不適，或見身重困倦，脘脹納呆，或見低熱頭重，汗出熱不退，咽喉不利，渴不欲飲，或口淡不渴，大便粘滯不爽，小便色黃，舌苔白厚膩或水滑或黃膩，脈濡數(shù)或浮弦。其中，尤以咳嗽、胸悶，舌苔厚膩或水滑為辨證要點。

    甘露消毒丹出自《溫熱經(jīng)緯》卷五，又名普濟解毒丹。原治濕溫疫病之病，而為發(fā)熱倦怠，胸悶腹脹，肢酸咽腫，斑疹身黃，頤腫口渴，溺赤便閉，吐瀉瘧痢，淋濁瘡瘍等癥。后世醫(yī)家延用此方亦未出其范圍。唯劉老獨出心裁，緊切病機，用本方稍事變通以治咳嗽屬濕熱者。方中茵陳味苦性微寒，《本經(jīng)》言其“主風濕寒熱邪氣。藿香味辛性微溫，芳香化濕，《本草正義》言其“芳香而嫌其猛烈，溫煦而不偏于燥烈，能祛除陰霜濕邪。”此二藥合用為君以芳化清利。輔以黃芩、連翹清肅肺熱，石菖蒲、白蔻仁辛溫宣肺理氣，貝母、射干清肺利咽化痰，滑石、木通利水道以清濕熱，薄荷辛涼宣肺透熱，諸藥配合，使?jié)窕療崆?，氣機暢利，肺氣得以正常宣降，不治咳則咳自愈。由于肺為嬌臟，位居上焦，用藥當忌大苦大寒之品以免閉郁肺氣，故劉老用本方時必輕用黃芩(一般用3g左右，原方黃芩用量很大：十兩)，且去木通加甘淡之通草?？v觀全方，其用藥辛溫、苦寒互配，宣發(fā)、肅降、溫通、淡滲并用，使其全方不偏不倚，輕清平淡，正如葉天士《臨證指南醫(yī)案》中言：“治濕不用燥熱之品，皆以芳香淡滲之藥，疏肺氣而和膀骯，此為良法。”

    例1：李某，男，9歲，l 990年8月10日初診。其母代訴：咳嗽1月，加重2周?；純?月前因外感而致咳嗽，自服感冒藥(具體不詳)末效。近2周來逐漸加重，特點為陣發(fā)性痙攣性咳嗽，每次咳嗽甚劇，以致患兒伸頸，抬肩，面紅目赤，氣短喘息，胸中憋悶，最后咳吐大量痰涎伴雞鳴樣回聲而止，每天發(fā)作數(shù)次，甚為痛苦。經(jīng)中西醫(yī)解痙鎮(zhèn)靜藥(西藥不詳，中藥用全蝎、蜈蚣等)治療無效。遂求治于劉老?？滔拢弘p眼胞浮腫，目睛紅赤，氣短喘息，面亦浮腫，舌紅、苔水滑色白，脈弦數(shù)。此乃頓咳，證屬濕熱壅肺。濕重熱輕，治當芳化濕濁，清肺止咳。處以甘露消毒丹：

    藿香6g  佩蘭6g  白蔻仁6g  連翹6g  通草6g 滑石10g  射干lOg  菖蒲l0g  厚樸10g  浙貝母10g 薄荷(后下)2g  黃芩2g  茵陳9g

    5劑。日1劑，水煎分3次服。忌油膩、甜食、辛辣之物。

    8月14日復(fù)診：其父代訴：服藥1劑后即已見效，2劑咳止?，F(xiàn)眼浮腫及目睛紅赤均已消失，舌苔薄白略膩，脈弦略數(shù)。仍以上方加川貝母8g，杏仁9g，7劑以鞏固療效。

    頓咳乃西醫(yī)之“百日咳”，以陣發(fā)痙攣性咳嗽為特征，中醫(yī)多從肝論治，每處以鎮(zhèn)肝熄風解痙之藥，此例患者前醫(yī)亦曾用此法而未效。經(jīng)劉老辨證屬于濕熱，處以芳香化濕、輕清平淡之甘露消毒丹而獲浮鼓之效。吳鞠通曰：“治上焦如羽，非輕不舉。”誠可信也。

    例2：劉某，男，55歲，1990年4月11日初診?？人?，每遇勞累則加重已多年，屢治無效，特來求治。刻下癥：咳嗽，有痰，音啞，咽干，自覺有氣自胸中上沖咽喉而胸悶不安，舌苔白厚膩，脈弦。此乃濕熱咳嗽。處方：

    藿香10g  白蔻仁10g  通草10g  射干10g  浙貝母10g  石菖蒲10g  連翹10g  滑石12g  茵陳12g  黃芩3g  薄荷(后下)3g  桔梗6g  山梔子6g

    7劑，日1劑，水煎分2次服。忌油膩、甜食。

    4月18日二診：服藥后咳嗽已止，諸癥大減，咽干仍存，舌紅、苔膩，脈弦。上方去山桅子、桔梗，加竹葉l0g，7劑，服法同前。

    4月25日三診：咽干消失，病已告愈。言欲鞏固療效，仍以甘露消毒丹加寒水石、生石膏各6g，7劑，持藥而歸。

    本例患者咳喘數(shù)年不愈，遇勞加重，看似虛證，然觀其舌苔厚膩，脈弦不軟，綜合辨證仍屬濕熱為患，濕熱中阻，氣機自然不暢，肺氣郁閉，乃發(fā)咳嗽，如投補劑，則更助邪礙氣，與病何益?治當用甘露消毒丹加桔梗、山梔子芳化輕宣，開上利下，濕熱得除，大氣一轉(zhuǎn)，諸癥自除，后事飲食將養(yǎng)即可。