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膽固醇的排泄 體內(nèi)大部分膽固醇在肝臟轉(zhuǎn)變?yōu)槟懼?，隨膽汁經(jīng)膽道系統(tǒng)排入小腸，其大部分又被腸粘膜重吸收，經(jīng)門靜脈返回肝臟，再排泄至腸道，即所謂膽汁酸的“肝腸循環(huán)”（見肝膽生化章）。最終總是有少部分隨糞便排出體外。此外，也有一部分膽固醇直接隨膽汁或通過腸粘膜排入腸道，其中大部分也可重吸收，而部分膽固醇可被腸道細菌還原變成糞固醇，隨糞便排出體外。 類固醇激素主要在肝中滅活，變?yōu)橐子谂懦龅男问?，大部分從尿排出，很少部分隨膽汁排出。 皮膚通過皮脂尚可排出少量膽固醇和鯊烯，成人每天約排出0.1g。 膽囊的功能如下
(l)儲存濃縮膽汁 在消化期間，通過神經(jīng)調(diào)節(jié)，使膽總管括約肌收縮，膽囊擴張，膽道內(nèi)產(chǎn)生壓力梯度。膽汁分泌壓為2.933KPa(22毫米汞柱)，膽總管靜水壓1.46KPa(11毫米汞柱)，膽囊內(nèi)壓0.400～0。933KPa(3～7毫米汞柱)。肝膽汁因壓力差進入膽囊。膽汁儲存主要發(fā)生在夜間空腹時，但括約肌的關(guān)閉不完全，仍有部分膽汁進入小腸。據(jù)報道，空腹時僅有50%的膽汁進入膽囊。 膽囊容積約50毫升，它借助其濃縮功能，增加了膽汁的儲存。通過吸收膽汁中的90%的水分，約可儲存500%毫升膽汁，將大部分膽汁酸池儲存其中。研究表明，膽囊粘膜逆電化學梯度吸收氯化鈉是鈉泵的作用，繼而產(chǎn)生滲透壓力差，吸收水分，由此使膽汁濃縮5～20倍。 膽囊粘膜可吸收游離膽紅素、游離膽汁酸和卵磷脂，但對膽固醇的吸收很有限。對結(jié)合膽紅素和結(jié)合膽汁酸幾乎無吸收作用。 膽囊造影劑通過肝細胞分泌入肝膽汁，進入膽囊后不被吸收，濃縮后可使膽囊在X線下顯影，膽囊濃縮功能受損或膽囊管阻塞時，膽囊不顯影。膽囊粘膜受損使造影劑吸收增加，也是膽囊不顯影的一個因素。膽囊膽汁PH值較肝膽汁低，這是由于膽囊粘膜分泌H+和H+一Na+交換的結(jié)果。亦可能是膽囊粘膜吸收HCO3-，使膽囊膽汁酸化。 (2)排空膽汁 膽囊排空也需要膽囊和膽總管括約肌的互相作用。膽汁排空時膽囊平滑肌收縮，括約肌松弛。 膽囊的靜水壓約0.863KPa(8.8毫米汞柱)，與膽總管區(qū)無明顯差異。進食1分鐘后，膽囊壓力上升到1.363KPa(13.9毫米汞柱)。此后2分鐘內(nèi)有約1.5毫升膽汁流入十二指腸，然后膽囊壓力降低，膽流停止。這是由于迷走神經(jīng)興奮所產(chǎn)生的。約7分鐘后，食物進入十二指腸時，膽流又重復出現(xiàn)，進入穩(wěn)定狀態(tài)，每分鐘排出約0.6毫升膽汁，膽囊壓力增高持續(xù)約90分鐘。第二期反應(yīng)主要是縮膽囊肽的作用，它是食物刺激十二指腸時由小腸產(chǎn)生的?？s膽囊肽有收縮膽囊和舒張膽總管括約肌的作用。膽囊最大排出量約27毫升，最小8毫升，很少完全排空。 膽囊每天分泌約20毫升粘液，主要成分為粘蛋白，為乳白色的堿性液體，起保護和潤滑膽囊粘膜作用。膽囊管阻塞時，膽汁中的膽紅素被吸收，同時粘液含量增加，外觀為白膽汁，當鈣鹽分泌增加時，可在X線下表現(xiàn)為鈣膽汁。 (3)調(diào)節(jié)膽道壓力 膽囊有調(diào)節(jié)膽道內(nèi)壓的作用，膽總管阻塞4小時膽道內(nèi)壓井不增高。但當膽囊切除后，膽總管擴張，膽總管括約肌作用減弱，膽管壁增厚，粘液腺體增多，以適應(yīng)將更多膽汁排入腸道。 |
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