1  一般資料和儀器

    患者138例，其中男35例，女103例，年齡20～65歲，平均為36.8歲。皮損顏色有淺咖啡色至深咖啡色不等，形狀呈圓形或橢圓形，直徑3～5mm，數(shù)目不等，對稱分布，多見于面頰、鼻部、額部等。雀斑分布部位：雙側(cè)面頰、鼻部及額部。治療采以色列飛頓2號。波長540~~570nm，能量密度10--15J/cm2。

2  治療方法

2.1治療過程：治療前同患者簽署治療同意書，清潔面部后照像并記錄?；颊呷⊙雠P位，用特殊眼罩遮蓋雙眼，皮膚表面涂薄層醫(yī)用耦合劑，以便進(jìn)行光導(dǎo)作用。治療時(shí)需根據(jù)患者的不同皮膚類型，色素的深淺程度、大小范圍及首次治療后皮膚的反應(yīng)情況靈活選擇和調(diào)整參數(shù)。按面頰、鼻部、額頭的順序逐個(gè)光斑治療，兩個(gè)光斑之間勿重疊，也不能有間隔，治療后皮損呈深色焦痂狀，顏色加深。根據(jù)患者的年齡、部位及皮膚類型選擇治療的波長、能量密度，首先選擇治療測試區(qū)，觀察療效后再進(jìn)行治療。治療區(qū)域數(shù)分鐘后皮膚出現(xiàn)輕微的紅色為治療反應(yīng)的效果。盡量避免遺漏和重復(fù)，治療后清潔面部，立即用冰袋冷敷30min，一般3～5天可自行脫痂，間隔4～8周后可進(jìn)行下一次治療。如有復(fù)發(fā)可再次治療，間隔1個(gè)月以上，治療后注意防曬，1個(gè)月內(nèi)不能對治療部位進(jìn)行任何剝脫性治療。

2.2 治療原則：①皮膚顏色越深，能量越小，延時(shí)越長；②隨治療次數(shù)增加，適當(dāng)提高能量；③盡量避免遺漏和重復(fù)。

2.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)：第2次治療結(jié)束后判定療效。顯效：皮損清除75%～100%；有效：皮損清除25%～75%；無效：皮損清除小于25%?？傆行室燥@效加有效計(jì)。同時(shí)評定醫(yī)生和患者的主觀滿意程度，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意四級，前兩級計(jì)入滿意率。

3  結(jié)果

3.1 療效：本組138例面部雀斑患者，接受強(qiáng)脈沖光治療1～3次。有效18例，顯效120例，總有效率100%。3例患者出現(xiàn)局部水腫，有大小不一的水皰，未作特殊處理，3個(gè)月后均自行恢復(fù)。治療后隨訪6~12個(gè)月，18例患者有不同程度的復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為13.04%，經(jīng)過第2～4個(gè)療程的再次治療雀斑基本消退。典型病例治療前后照片對比。

3.2 主觀滿意程度：138例患者，感覺非常滿意和滿意者101例，滿意率達(dá)73.19%。

4  討論

    采用強(qiáng)脈沖光治療面部雀斑可依據(jù)患者面部情況調(diào)整適當(dāng)?shù)闹委焻?shù)，選擇一個(gè)測試光斑，從低能量開始逐漸升高，直到治療區(qū)局部皮膚微紅且雀斑顏色較治療前加深，方可用于全面部治療，且以患者感覺輕微灼痛為宜，否則易引起小水皰。如果治療局部皮膚明顯發(fā)紅，無法觀察雀斑變化，應(yīng)適當(dāng)降低能量密度，以防出現(xiàn)水腫、水皰及色素沉著等不良反應(yīng)[4]。皮膚黑或雀斑較密集的患者，治療時(shí)能量密度應(yīng)降低2～3 J/cm2；顴部、額部皮膚易出現(xiàn)色素沉著，在治療時(shí)應(yīng)降低能量密度1～2 J/cm2，避免重復(fù)照射。治療后盡量保持痂皮自然脫落，避免日曬，禁用美白護(hù)膚品。同時(shí)可給予口服維生素C、E，外用HGH修復(fù)精華素、左旋維生素C等，以抑制色素生成。

    本組采用強(qiáng)脈沖光治療雀斑有效率100%，滿意率73.19%，療效顯著。其優(yōu)點(diǎn)如下：①創(chuàng)傷小：治療主要應(yīng)用不同色素團(tuán)對強(qiáng)脈沖光源進(jìn)行選擇性吸收，使病變組織發(fā)生變化，對其他正常組織無損傷，無不良反應(yīng)發(fā)生；②效果顯著：強(qiáng)脈沖光治療雀斑的同時(shí)，刺激皮膚膠原纖維和彈力纖維的生長，皮膚變得有彈性、細(xì)膩且有光澤，這種變化在強(qiáng)脈沖光治療7～14天后即可表現(xiàn)出來。 
    綜上所述，強(qiáng)脈沖光治療儀治療面部雀斑復(fù)發(fā)率低、安全、效果持久、無需休息且患者易于接受，值得臨床推廣