氟哌酸粉劑在壓瘡應(yīng)用中的護(hù)理體會
郝淑華   白慧萍733000甘肅武威市涼州醫(yī)院
摘   要   目的：探討和總結(jié)氟哌酸粉劑在臨床壓瘡護(hù)理中的應(yīng)用。方法：選擇2008年至今13例發(fā)生壓瘡的患者運(yùn)用常規(guī)護(hù)理＋氟哌酸粉劑敷之壓瘡區(qū)。結(jié)果：通過氟哌酸粉劑的應(yīng)用，壓瘡潰瘍區(qū)一般3天即可干燥結(jié)痂。結(jié)論：氟哌酸粉劑外敷可有效促進(jìn)局部干燥結(jié)痂，且不受患者各種體位的影響，效果快、價(jià)格低、使用方便，可有效提高護(hù)理質(zhì)量。
關(guān)鍵詞   氟哌酸粉劑   壓瘡   護(hù)理體會
長期臥床病人皮膚出現(xiàn)的最嚴(yán)重問題是發(fā)生壓瘡。壓瘡是身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，組織營養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起的組織破損和壞死。引起壓瘡最基本、最重要的因素是由于壓迫而造成的局部組織缺血、缺氧，故稱為“壓力性潰瘍”更妥當(dāng)，即強(qiáng)調(diào)了形成潰瘍的主要原因［1］。
壓瘡是護(hù)理領(lǐng)域的一個(gè)老話題，也是護(hù)理工作的一大難題，壓瘡發(fā)生率是衡量護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)之一。國外患者及家屬因發(fā)生壓瘡提起訴訟要求賠償?shù)陌讣找嬖黾樱?］。我院自2008年以來采用了常規(guī)護(hù)理＋氟哌酸粉劑治療護(hù)理壓瘡13例，效果滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)告如下。
資料與方法
臨床資料：壓瘡患者13例，6例系院外帶入，7例系難免壓瘡；男8例，女5例，年齡30～80歲；其中植物生存狀態(tài)1例，重度顱腦損傷3例，骨折3例，腦出血4例，高位截癱1例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎1例。13例病例共發(fā)生壓瘡13處，壓瘡部位：骶尾部6處，髖部7處；壓瘡面積：1cm×2cm～7cm×8cm。
方法：常規(guī)用0.5%±0.05%的碘伏消毒創(chuàng)面及創(chuàng)周皮膚后，將氟哌酸膠囊內(nèi)的粉末均勻涂在壓瘡區(qū)，無菌敷料覆蓋固定，每天換藥2次。
結(jié)   果
通過常規(guī)護(hù)理＋氟哌酸粉劑的治療，壓瘡潰瘍區(qū)一般3天即可干燥結(jié)痂。
護(hù)   理
常規(guī)護(hù)理：壓瘡防范中應(yīng)嚴(yán)格做到“五勤”，即“勤翻身、勤擦洗、勤整理、勤檢查、勤交代”。
由于壓力是造成壓瘡的主要原因，所以定時(shí)翻身是預(yù)防壓瘡經(jīng)濟(jì)而有效的措施之一。臨床上我們常根據(jù)病人病情制定出護(hù)理計(jì)劃，每1～2小時(shí)翻身拍背1次，必要時(shí)30～60分鐘1次，翻身時(shí)避免拖、拉、拽等動作，對脊椎損傷、顱骨牽引的病人，使用軸線翻身法，并建立翻身卡，嚴(yán)格進(jìn)行床頭交接班。
保持床單元平整、干燥無碎屑，盡量避免皮膚接觸汗液、大小便等，勤清洗皮膚。盡量不直接長期使用一次性尿墊，因雖可縮小潮濕污染的范圍，但不能避免皮炎的發(fā)生［3］。
對皮膚易出汗的部位，如腘窩、腹股溝等，使用爽身粉，以保持皮膚干燥。
對暫未發(fā)生壓瘡，但有難免壓瘡發(fā)生的高危人群均可使用氣墊床預(yù)防。傳統(tǒng)用于預(yù)防壓瘡的橡膠圈和烤燈現(xiàn)已不主張使用，因橡膠氣圈產(chǎn)生熱氣，烤燈可使局部皮溫升高，而持續(xù)壓力引起組織缺血時(shí)，溫度升高將增加壓瘡的易發(fā)性［4］。
對極度消瘦、長期臥床的病人也可使用糜子墊預(yù)防壓瘡。因傳統(tǒng)采用的棉墊預(yù)防壓瘡效果均不理想，棉墊受壓后不透氣，汗液不易散發(fā)，反而促進(jìn)了壓瘡的發(fā)生，故使用棉墊法漸淘汰。
藥物治療護(hù)理：取合適體位，常規(guī)用0.5%±0.05%的碘伏消毒創(chuàng)面及創(chuàng)周皮膚后，將氟哌酸膠囊內(nèi)的粉末均勻涂在壓瘡區(qū)，無菌敷料覆蓋固定，每天換藥2次。待創(chuàng)面結(jié)痂后，改為每天只用0.5%±0.05%的碘伏消毒結(jié)痂面，充分暴露傷口，注意傷口勿受壓。
飲食護(hù)理：增進(jìn)病人營養(yǎng)：營養(yǎng)不良既是導(dǎo)致發(fā)生壓瘡的內(nèi)因之一，也是直接影響壓瘡愈合的因素。良好的膳食是改善病人營養(yǎng)狀況，促進(jìn)創(chuàng)面愈合的重要條件。因此，對易發(fā)生壓瘡的病人應(yīng)給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，保證正氮平衡，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。維生素C及鋅在傷口的愈合中起著很重要的作用，對于易發(fā)生壓瘡的病人應(yīng)給予補(bǔ)充。另外，水腫病人應(yīng)限制其水和鹽的攝入，脫水病人應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充水和電解質(zhì)。
心理護(hù)理：有壓瘡的患者一般心理負(fù)擔(dān)較重，因?yàn)椴∪瞬还庖惺茉l(fā)疾病本身引起的痛苦，還要承受原發(fā)病的并發(fā)癥——壓瘡帶來的全身不適感，所以對疾病的預(yù)后十分擔(dān)心。壓瘡不僅降低了病人的生活質(zhì)量，而且巨大地消耗醫(yī)藥護(hù)理費(fèi)用，病人常有恐懼、焦慮、抑郁、悲觀等不良情緒，因此做好心理護(hù)理是壓瘡護(hù)理工作的一個(gè)重點(diǎn)。護(hù)士要對病人親切和藹、言語謹(jǐn)慎、關(guān)心體貼、尊重病人，耐心、細(xì)致、認(rèn)真地與其溝通、解釋相關(guān)疾病知識取得配合，以增加病人的信任感，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。
討   論
氟哌酸為第三代喹諾酮類藥物，具有廣譜抗菌、作用強(qiáng)的特點(diǎn)，尤其對革蘭氏陰性菌有較強(qiáng)的殺菌作用。外用具有消炎，抑制細(xì)菌生長，加速病損組織修復(fù)的作用。主要作用部位為細(xì)菌的DNA促旋酶，DNA促旋酶的功能在DNA的復(fù)制、轉(zhuǎn)錄、重組等各個(gè)階段中起著重要作用，是細(xì)菌生存的必要條件。本品作用于該酶的A亞單位，使細(xì)菌DNA曲旋狀開裂，迅速抑制細(xì)菌的生長、繁殖而殺滅細(xì)菌；且本品對細(xì)胞壁有很強(qiáng)的滲透作用，因而其殺菌作用更強(qiáng)。
我院護(hù)理部不斷健全完善各項(xiàng)護(hù)理管理制度，規(guī)范床頭交接班制度及壓瘡登記報(bào)告制度，并將壓瘡護(hù)理是否到位作為護(hù)理質(zhì)量管理考核中的一項(xiàng)內(nèi)容。護(hù)士在健康教育時(shí)，給患者及家屬講解如何減少壓力、剪切力，如何評估發(fā)生壓瘡的各種危險(xiǎn)因素等，教育患者及家屬采取多種方法來改變行為，普及壓瘡預(yù)防知識，使之能積極配合并參與護(hù)理，加強(qiáng)了護(hù)患之間的有效溝通，減少了壓瘡的發(fā)生與復(fù)發(fā)。因此，壓瘡護(hù)理，預(yù)防勝于治療，我們要從思想上引起高度重視，繼續(xù)加強(qiáng)對住院患者的健康教育及宣教工作，與患者及家屬進(jìn)行有效的溝通，同時(shí)不斷接受新知識、新理念，將所學(xué)內(nèi)容有效靈活運(yùn)用于臨床，更好的為病患者服務(wù)，努力減輕病人的痛苦。
參考文獻(xiàn)
1   殷磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ).第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:7.
2   馮靈,楊蓉.壓瘡護(hù)理的研究現(xiàn)狀分析.中國實(shí)用護(hù)理雜志,2007,23(7):8-9.
3   郝睿,姚輝.大便失禁護(hù)理體會.中國醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2003,8:1133.
4   葛兆霞.壓瘡護(hù)理的研究進(jìn)展.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2006,2(2):80-83.