作者：胡高頻，姜東炬，賈玉琳 作者單位：116021 遼寧大連，解放軍第210醫(yī)院心內(nèi)科
【關(guān)鍵詞】 胸痛伴ST段抬高的病毒性心肌炎
病毒性心肌炎的癥狀輕重不一，病情嚴(yán)重程度不等。對(duì)于胸痛伴ST段弓背向上抬高的急性病毒性心肌炎，尤其應(yīng)與ST段抬高型急性心肌梗死鑒別?，F(xiàn)報(bào)告解放軍210醫(yī)院2003年6月～2005年8月收入院治療的6例患者。
1 臨床資料
1.1 一般資料 6例患者均符合1999年我國(guó)關(guān)于成人急性病毒性心肌炎的診斷參考標(biāo)準(zhǔn)，確診急性病毒性心肌炎[1]。男2例，女4例，年齡16～45歲，平均31.3歲;住院天數(shù)7～20天，平均12.5天。新近1～3周患上呼吸道感染3例，腹瀉1例，2例伴發(fā)熱。3例于入院前1～2周疲倦、乏力。吸煙1例，均無糖尿病、高血壓。
1.2 臨床表現(xiàn) 6例入院時(shí)均為持續(xù)性胸痛，其中2例為心前區(qū)悶痛伴后背不適;3例為前胸隱痛伴活動(dòng)時(shí)氣短;1例為心前區(qū)針刺樣痛，深呼吸時(shí)加重。胸痛至入院時(shí)間6～49 h，平均26.4 h。平臥位均無明顯氣短。雙肺底聞及少量細(xì)濕啰音1例。胸痛、氣短持續(xù)2～8天后基本緩解。
1.3 心電圖表現(xiàn) 入院時(shí)心電圖表現(xiàn)：2例表現(xiàn)為下壁+廣泛前壁導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.05～0.3 mV;2例為廣泛前壁導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.2 mV;1例表現(xiàn)為下壁導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.2 mV，與T波形成單向曲線;1例為前間壁導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3 mV。均無對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段負(fù)性改變。異常Q波3例。頻發(fā)室性早搏3例。3～8天后ST段回復(fù)基線，以后T波逐漸倒置。
1.4 其他檢查及治療 心肌酶學(xué)檢查：6例入院時(shí)肌鈣蛋白I定性試驗(yàn)均為陽(yáng)性。5例入院時(shí)血磷酸肌酸激酶(CK)及其同工酶(CK-MB)異常升高達(dá)正常上限2倍以上，另1例于入院第2天CK-MB升高達(dá)正常上限2倍。CK-MB持續(xù)增高7～12天。心臟超聲：1例室壁運(yùn)動(dòng)略減低，3例少量心包積液，2例無異常。冠狀動(dòng)脈造影：2例行急診冠狀動(dòng)脈造影，4例于入院后7～14天擇期冠狀動(dòng)脈造影，均未見異常。6例患者均經(jīng)充分臥床休息，抗病毒、營(yíng)養(yǎng)心肌、ACEI等治療，均好轉(zhuǎn)出院，無并發(fā)癥。隨訪3個(gè)月復(fù)查無明顯不適，心臟超聲及心電圖恢復(fù)正常。
2 討論
本組6例均表現(xiàn)為胸痛伴ST段弓背向上抬高，肌鈣蛋白I陽(yáng)性，CK-MB異常升高，與ST段抬高型急性心肌梗死極為相似。診斷和鑒別診斷對(duì)指導(dǎo)治療有很重要的意義，否則會(huì)對(duì)誤診患者進(jìn)行溶栓和抗凝治療而出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥[2]。結(jié)合文獻(xiàn)資料分析本組6例患者，病毒性心肌炎以下特點(diǎn)有助于鑒別急性心肌梗死：(1)病史及體征：年齡較輕，較少吸煙、高血壓、糖尿病、高血脂等冠心病易患因素。多數(shù)于發(fā)病前1～3周有相關(guān)感染史，發(fā)病前有乏力、倦怠等前驅(qū)癥狀。多數(shù)胸痛不劇烈，無瀕死感、煩躁、大汗等。(2)心電圖及心肌酶學(xué)改變：心電圖可以表現(xiàn)為各種心律失常、心包炎和(或)急性心肌梗死樣圖形改變，但無急性心肌梗死時(shí)的“鏡面效應(yīng)”[3]。心電圖及心肌酶變化較急性心肌梗死緩慢。本組ST段3～8天后回復(fù)基線，CK-MB持續(xù)增高7～12天。(3)心臟超聲：心臟超聲可發(fā)現(xiàn)少量心包積液或室壁運(yùn)動(dòng)均勻減弱，無局部室壁僵硬或明顯的局限性室壁運(yùn)動(dòng)異常等。(4)冠狀動(dòng)脈造影：對(duì)于其他證據(jù)一時(shí)難以鑒別的情況，應(yīng)行急診冠狀動(dòng)脈造影術(shù)。本組2例經(jīng)急診冠狀動(dòng)脈造影，4例擇期冠狀動(dòng)脈造影均正常。
【參考文獻(xiàn)】
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