不僅如此﹐在論及八穴主治病証部份﹐《針經(jīng)指南》中亦未論及八穴如何治療奇經(jīng)八脈﹐而只有在主治病証旁列出相關(guān)臟腑。例如﹐關(guān)於衝脈的病變﹐《素問骨空論篇第六十》中有﹕“衝脈為病﹐逆氣里急。”但是﹐在《針經(jīng)指南》一書公孫穴主治部份﹐卻只有臟腑病變﹐而無衝脈病變。例如﹕“九種心痛(心﹐胃)﹔痰膈涎悶(心﹐胃 )﹔臍腹痛並脹(三焦﹐胃)﹔脅肋疼痛(心﹐脾)﹔產(chǎn)後血迷(心主)﹔胎衣不下(小腸﹐胃)﹔泄瀉不止(大腸﹐胃)﹔玄氣疼痛(心﹐胃)﹔裡急後重(大腸﹐三焦)﹔傷寒結(jié)胸(小腸﹐心)﹔水膈酒痰(肝﹐胃)﹔中滿不快﹐反胃嘔吐(胃)﹔腹脅肋脹滿(脾﹐胃)﹔腸風(fēng)下血(大腸﹐包絡(luò))﹔大人小兒脫肛不收(大腸﹐肺)﹔氣膈(心﹐肺)﹔食膈不下(胃﹐脾)﹔食積疼痛(胃﹐脾)﹔癖氣並小兒食癖(小腸﹐心主)﹔兒枕痛(小腸﹐三焦)﹔酒癖(胃﹐三焦)﹔腹鳴(小腸﹐胃)﹔血刺痛(胃﹐脾)﹔小兒脾瀉(脾﹐腎)﹔瀉腹痛(大腸﹐胃)﹔胸中刺痛(心)﹔瘧疾心痛(心包絡(luò))。右件病證﹐公孫悉主之。先取公孫﹐後取內(nèi)關(guān)。” 所以﹐《針經(jīng)指南》一書雖言列缺等八穴與奇經(jīng)八脈相通﹐但臨床上並沒有用于八脈病變?！夺樈?jīng)指南》中論公孫穴主治後﹐有“右件病證﹐公孫悉主之。先取公孫﹐後取內(nèi)關(guān)。”既然所列諸證﹐“公孫悉主之”﹐何以還要再加上內(nèi)關(guān)﹐《針經(jīng)指南》亦未有解釋。 《針經(jīng)指南》之後﹐《針灸玉龍經(jīng)》《針灸大全》中﹐源自于八脈交會(huì)穴的“飛騰八法”以及“靈龜八法”﹐則是將八脈交會(huì)穴的應(yīng)用從以病證為主﹐演變成以時(shí)間為主。 明代《醫(yī)學(xué)入門》中更將八脈交會(huì)穴推崇備至﹐“周身三百六十六穴統(tǒng)于手足六十六穴﹐六十六穴又統(tǒng)于八穴。”這裡的“六十六穴”指的是臟腑五輸穴﹐藏有五輸﹐府有六輸﹐合計(jì)而有六十六輸﹐包括心經(jīng)的五輸穴。“六十六穴又統(tǒng)于八穴”﹐即臟腑五輸穴的功能也在八脈交會(huì)穴之內(nèi)﹐臨床上八脈交會(huì)穴似乎無病不治。 現(xiàn)今針灸教科書則認(rèn)為八脈交會(huì)穴不僅可以治療所屬正經(jīng)的病變﹐亦可用于相通奇經(jīng)的病變。例如﹐後溪穴不僅可以用于治療手太陽小腸經(jīng)的病變﹐亦可以用于治療督脈的病變。 不僅如此﹐臨床上還常將八穴配伍應(yīng)用。如臨床上後溪配申脈﹐主治目?jī)?nèi)眥﹑項(xiàng)﹑耳﹑肩胛部位的病變﹐目?jī)?nèi)眥﹑項(xiàng)﹑耳﹑肩胛部位是《針經(jīng)指南》中後溪與申脈相合部位。與《針經(jīng)指南》比較﹐現(xiàn)今八脈交會(huì)穴的主治及應(yīng)用顯然已經(jīng)改變。 以上就是八脈交會(huì)穴的起源以及主治和應(yīng)用上的變遷。下面根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》理論﹐對(duì)八脈交會(huì)穴理論做一分析。 首先﹐來看八脈交會(huì)穴何以與八脈相通。關(guān)於這一點(diǎn)﹐不僅《針灸指南》一書中沒有解釋﹐《針灸玉龍經(jīng)》《針灸大全》《醫(yī)學(xué)入門》中也無解釋。 現(xiàn)在針灸教科書對(duì)於八穴通奇經(jīng)八脈的解釋是﹕八穴中照海﹑申脈二穴本屬于陰陽蹻脈﹐故與陰陽蹻脈相通無疑。至於其它六穴﹐則是通過所屬經(jīng)脈與奇經(jīng)在軀干等部位相交而通會(huì)于其穴﹐即所謂的“經(jīng)交而穴通”。例如﹐《素問骨空論篇第六十》﹕“任脈者﹐起于中極之下﹐...循腹裡上關(guān)元﹐至咽喉。”《靈樞經(jīng)別第十一》﹕“手太陰之正﹐...上循喉嚨﹐出缺盆。”由於手太陰經(jīng)與任脈在喉嚨部位相互交通。所以﹐列缺穴經(jīng)手太陰經(jīng)而會(huì)通于任脈。 以上論述表面上看來還是以《內(nèi)經(jīng)》理論為依據(jù)﹐實(shí)際上完全是牽強(qiáng)附會(huì)。因?yàn)椹o若是經(jīng)脈循行上有相同部份﹐就得出“經(jīng)交而穴通”﹐那麼﹐《靈樞經(jīng)脈第十》中有﹕“胃足陽明之脈﹐...循咽喉﹐出缺盆”﹔以及“腎足少陰之脈﹐...循咽喉”。這些經(jīng)脈的循行均與咽喉相聯(lián)﹐是否可以說這些經(jīng)脈亦聯(lián)于任脈﹖其上的輸穴是否亦可藉所屬經(jīng)脈而會(huì)通于任脈﹖ 《素問氣府論篇第五十九》中以“脈氣所發(fā)”論輸穴﹐說明輸穴與經(jīng)脈的關(guān)係﹐即輸穴的功能及主治只與其所屬經(jīng)脈有關(guān)。例如﹐“手陽明脈氣所發(fā)者二十二穴”﹐即手陽明大腸經(jīng)上的二十二穴﹐只能治療手陽明大腸經(jīng)的病變。這是輸穴功能及應(yīng)用的基本原則。 《靈樞經(jīng)脈第十》中手陽明大腸經(jīng)的循行﹐“大腸手陽明之脈﹐起于大指次指之端﹐循指上廉﹐出合谷兩骨之間﹐上入兩筋之中﹐循臂上廉﹐入肘外廉﹐上臑外前廉﹐上肩﹐出骨禺骨之前廉﹐上出于柱骨之會(huì)上﹐下入缺盆絡(luò)肺﹐下膈屬大腸。”這裡的“上出于柱骨之會(huì)上”應(yīng)是與督脈相連。但是﹐根據(jù)上述輸穴為“脈氣所發(fā)”的理論﹐“手陽明脈氣所發(fā)者二十二穴”﹐即手陽明大腸經(jīng)上的二十二穴﹐只能治療手陽明大腸經(jīng)的病變﹐而非督脈的病變。同樣﹐“督脈之氣所發(fā)者二十八穴”﹐即督脈經(jīng)上二十八穴﹐亦只能用于督脈的病變﹐而不是手陽明大腸經(jīng)的病變。換言之﹐即使手陽明大腸經(jīng)與督脈“經(jīng)交”之實(shí)﹐但是﹐兩經(jīng)輸穴卻絕無“穴通”之理。 因此﹐即使手太陰經(jīng)與任脈在喉嚨部位相互交通。因列缺穴為手太陰經(jīng)“脈氣所發(fā)”﹐列缺穴也不可能用于任脈病變﹐任脈的病變只有“任脈之氣所發(fā)者二十八穴”可以治療。 而且﹐假設(shè)如現(xiàn)代針灸醫(yī)書中所言﹐列缺通任脈。所以﹐列缺不僅可以治療手太陰經(jīng)病變﹐亦可治療任脈病變。那麼﹐臨床實(shí)際應(yīng)用上也存在一個(gè)問題﹐那就是只有在手太陰經(jīng)及任脈同時(shí)病變﹐且同是虛證或同是實(shí)證時(shí)﹐方可使用列缺。因?yàn)椹o即然列缺通任脈﹐所以﹐針刺列缺不可避免地針刺手太陰經(jīng)和任脈。而且﹐在列缺上也只能應(yīng)用一種補(bǔ)或?yàn)a的針刺技術(shù)。這就是一穴通多經(jīng)所面對(duì)的臨床應(yīng)用上的困境﹐這部份在交會(huì)穴篇還有進(jìn)一步討論。 其次﹐關(guān)於八脈交會(huì)穴的主治。如上所述﹐《針灸指南》中八會(huì)穴的應(yīng)用與奇經(jīng)八脈無關(guān)﹐《針灸玉龍經(jīng)》《針灸大全》《醫(yī)學(xué)入門》等書中也是如此。 那麼﹐《內(nèi)經(jīng)》關(guān)於八會(huì)穴的主治又是如何論述的呢﹖ 《靈樞經(jīng)脈第十》﹕“手太陰之別﹐名曰列缺﹐起于腕上分間﹐並太陰之經(jīng)直入掌中﹐散于魚際。其病實(shí)則手銳掌熱﹐虛則欠去﹐小便遺數(shù)﹐取之去腕一寸半﹐別走陽明。”即列缺為手太陰肺經(jīng)的絡(luò)穴﹐而絡(luò)穴的主治就是絡(luò)脈的病變。而《針經(jīng)指南》中列缺穴的主治為寒痛泄瀉﹑婦女血積﹑咽喉腫痛﹑死胎不出﹑牙齦種痛﹑小腸氣痛﹑脅癖痛﹑吐唾朧血﹑咳嗽寒痰等三十一種不同臟腑病證﹐與手太陰絡(luò)脈的病變毫無關(guān)係。 同樣﹐八脈交會(huì)穴中公孫﹑內(nèi)關(guān)﹑外關(guān)四穴﹐在《內(nèi)經(jīng)》中分為足太陰脾經(jīng)﹑手厥陰心包經(jīng)和手少陽三焦經(jīng)絡(luò)穴﹐主治相應(yīng)絡(luò)脈的病變﹐而非如《針經(jīng)指南》中所說的主治臟腑病變。這部份內(nèi)容詳情參考本書絡(luò)脈篇。 八脈交會(huì)穴中的後溪﹑足臨泣二穴﹐分屬手太陽經(jīng)和足少陽經(jīng)。根據(jù)《素問氣府論篇第五十九》“脈氣所發(fā)”的輸穴理論﹐後溪﹑足臨泣二穴的主治為手太陽小腸經(jīng)和足少陽膽經(jīng)的病變。例如﹐《靈樞經(jīng)脈第十》中手太陽小腸經(jīng)的病變﹕“是動(dòng)則病嗌痛頷腫﹐不可以顧﹐肩似拔﹐臑似折。是主液所生病者﹐耳聾目黃頰腫﹐頸頷肩臑肘臂外後廉痛。”同時(shí)﹐後溪﹑足臨泣二穴亦無五輸穴之一。根據(jù)《靈樞九針十二原第一》﹕“五藏六府所出之處。...五藏五輸﹐五五二十五輸﹔六府六輸﹐六六三十六輸。”所以﹐後溪﹑足臨泣二穴亦可用于小腸及膽府的病變。 但是﹐《針經(jīng)指南》中後溪主治的二十四種病證中﹐除了小腸病變外﹐還有其他臟腑病變。例如﹐“手足攣急(肝)﹐盜汗不止(肺心)﹔足臨泣主治的二十五種病證中﹐除了膽府病變外﹐也還有其他臟腑病變。例如﹐“足跗腫痛(胃)﹐手足麻(小腸﹑三焦)”。這些應(yīng)用顯然都不符合上述《內(nèi)經(jīng)》中的輸穴應(yīng)用理論。 《素問氣穴論篇第五十八》中﹕“陰陽蹻四穴”﹐即照海﹑申脈﹐左右合計(jì)四穴。八脈交會(huì)穴中﹐只有此二穴屬于陰陽蹻脈。 根據(jù)輸穴與經(jīng)脈的理論﹐照海﹑申脈二穴主治陰陽蹻脈的病變?！鹅`樞脈度第十 七》中﹕“蹻脈者﹐....氣並相還則為濡目﹐氣不則目不合。”《靈樞寒熱病第二十一》中﹕“陽氣盛則瞋目﹐陰氣盛則瞑目”《靈樞熱病第二十三》中﹕“目中赤痛﹐從內(nèi)眥始﹐取之陰蹻。”《素問繆刺論篇第六十三》中亦﹕“邪客于足陽蹻之脈﹐令人目痛從內(nèi)眥始。”這些經(jīng)文明確指出了陰陽蹻脈的病變﹐為“目不和”“瞋目”“瞑目”“目中赤痛”﹐這些癥狀也就是照海﹑申脈二穴的臨床主治及應(yīng)用。 但是﹐在《針經(jīng)指南》中﹐申脈主治十二五種病證﹔照海主治二十九種病證﹐均為五藏六府的病變﹐而非上述陰陽蹻脈的病變。 《內(nèi)經(jīng)》關(guān)於八會(huì)穴的性質(zhì)﹑主治及應(yīng)用﹐如下表所示。 附表2-13-2
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