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一）柴胡茵陳湯——治肝炎脅痛——加茵陳郁金法
王X X，男，43歲，干部。1987年 4月 10日初診。 患者因急性黃疸型肝炎，住院治療40多天，病情穩(wěn)定出院。 自覺(jué)癥狀：脅痛，腹脹氣滯，大便時(shí)稀時(shí)干，小便量中等，食欲不振，胃口不香，納食不多，精神欠佳，四肢軟弱，夜寐不寧，脈緩而軟，舌根部黃膩，舌尖偏紅。轉(zhuǎn)氨酶400，其他正常。病者于住院期間用護(hù)肝藥，輸液，又大劑服用清熱解毒藥，尿三膽陰轉(zhuǎn)，黃疸消退，轉(zhuǎn)氨酶亦降至240，余癥為肝郁氣滯。 擬用小柴胡湯加味：柴胡10g，黃芩10g，法半夏10g，黨參15g，茵陳 15g， 郁金10g，川楝子10g，青、陳皮各10g，炒谷、麥芽各10g，炒雞內(nèi)金 10g，甘草5g，白花蛇舌草15g。水煎每日l劑，分2次溫服。 二診：1987年4月16日。服上藥5劑后，精神好轉(zhuǎn)，脅痛消失，腹無(wú)所苦，大便成形日一次，小便清長(zhǎng)，食量大增，舌淡潤(rùn)，薄白苔，脈緩有力。擬守原方加山藥15g、扁豆’10g，囑繼服15劑，以平余波。5月10日，復(fù)查肝功，轉(zhuǎn)氨酶正常，已上班工作。遂停藥觀(guān)察。約國(guó)慶節(jié)前相遇，病者稱(chēng)：一切如常，未再服藥。臨床痊愈。 按：急性黃疸型肝炎，用西藥護(hù)肝，輸液適量，中藥用清利濕熱是理所當(dāng)然的，但不宜過(guò)量，有的動(dòng)輒用苦寒之品200多克，一劑藥500多克，如此用法，不出三五天，胃口敗壞，脾胃損傷，絕非良策。故在臨床中如何把握清濕熱藥非常重要。若已見(jiàn)脾胃不足，進(jìn)補(bǔ)不宜峻補(bǔ)，如補(bǔ)之過(guò)甚，補(bǔ)之壅滯，有失偏頗，這是肝炎用藥的大要。 本例肝炎后脅痛，以小柴胡湯疏肝理脾，稍佐疏肝理氣，清熱解毒藥。是病藥合機(jī)，不偏不倚，處處固護(hù)脾胃，調(diào)達(dá)肝氣，故病情較快得以痊愈。 （摘自陳瑞春《傷寒實(shí)踐論》） （二）柴胡解毒湯——治乙肝“三陽(yáng)”帶菌——加蛇舌草白馬骨法 郭X X，男，43歲，于部。1995年 3月 5日初診。 病者自述肝區(qū)隱痛脹痞，食納差，大便不規(guī)則，時(shí)干時(shí)稀，小便黃，四肢軟弱，容易疲勞。睡眠不實(shí)，夜寐多夢(mèng)，舌黃膩，脈緩稍弦。肝功能多次查均正常，兩對(duì)半l、3、5陽(yáng)性。B超顯示：肝硬化伴輕度腹水，脾腫大，膽囊壁粗糙。 擬方小柴胡湯加減：柴胡10g，太子參15g，法半夏10g，黃芩10g，郁金10g，白花蛇舌草15g，白馬骨10g，忍冬藤15g，青、陳皮各10g，枳殼10g，大腹皮10g，炙甘草5g。囑服15劑，水煎每日1劑，分2次服。 二診，3月29日。服前方后，肝區(qū)隱痛有所緩解，食納增進(jìn)，小便數(shù)清淡，大便偏稀，腹脹氣滯減輕，精神較好，疲勞感好轉(zhuǎn)，舌苦自膩，脈緩有力。仍守前方加白術(shù)10g、山藥15g、扁豆10g。每日1劑，囑服15劑。 三診，5月2日。服前方后，飲食量增，大便成形，腹無(wú)所苦，精神好轉(zhuǎn)，脈緩有力，舌苔薄白，B超復(fù)查，腹水消失，其他無(wú)異常。守前方加炒谷、麥芽各10g，炒雞內(nèi)金10g。囑隔日服藥1劑，水煎分兩次服。四診，6月15日。病者服上藥30劑，自覺(jué)癥狀消失，無(wú)腹脹，肝區(qū)亦無(wú)痛感，飲食正常，大便正常，小便稍黃，復(fù)查兩對(duì)半，第一項(xiàng)陽(yáng)性，其他均陰轉(zhuǎn)。脈緩有力，舌淡紅苔薄白。囑其用前方再作鞏固治療，仍隔日服1劑。病者10月初來(lái)診，告之上藥又陸續(xù)服50余劑，自覺(jué)各方面均正常，停藥觀(guān)察。至元旦前復(fù)查兩對(duì)半全部陰性。 按：目前，臨床所見(jiàn)乙肝“三陽(yáng)”者甚多，這種病毒攜帶者，有時(shí)無(wú)癥可辨。有的病者可見(jiàn)輕微的消化道癥狀，諸如食納差、腹脹氣滯、便溏不爽等。其三陽(yáng)亦不等，有大三陽(yáng)、小三陽(yáng)陽(yáng)性的不同，但癥狀上無(wú)法區(qū)別。臨床上可將疏肝理氣、健牌和胃、清熱解毒三法協(xié)同應(yīng)用，能取一定的療效，陰轉(zhuǎn)率較高。但服藥1～2年，其三陽(yáng)毫無(wú)改變的例子也不算少。 乙肝兩對(duì)半三陽(yáng)的病例特多，年齡大至70歲的老翁，小到三四歲的幼童。從外觀(guān)上幾乎無(wú)證可辨，有的查出三陽(yáng)始覺(jué)肝區(qū)痛，肝功能多正常。臨床可疏肝理氣、健脾和胃、清熱解毒法協(xié)同應(yīng)用，方藥以小柴胡湯合四逆散，加健脾的山藥。白術(shù)、扁豆，清熱解毒用白花蛇舌草、白馬骨、忍冬藤等，健胃消食用谷麥芽、雞內(nèi)金等。總的原則以輕劑和解，不用軟堅(jiān)散結(jié)、活血化瘀，總以柔中有剛之品緩圖其功，絕不用大劑、 重劑。陳瑞春教授的實(shí)踐證明，有一部分病例，陰轉(zhuǎn)率尚滿(mǎn)意，但也 有陸續(xù)治1～2年仍未轉(zhuǎn)陰的病例。陰轉(zhuǎn)率較高者，以10歲以 下的小孩居多，幾乎都在較短時(shí)間 1～2個(gè)月）即有陰轉(zhuǎn)的 可能，療效好于成年人。 （摘自陳瑞春《傷寒實(shí)踐論》） （三）柴胡五苓散—— （四）柴平湯——治濕郁發(fā)黃——小柴胡湯合平胃散 王X X，男，52歲，工人。1996年 4月 20日就診。 病者上月發(fā)現(xiàn)兩目發(fā)黃，四肢疲軟，食納呆滯，精神疲乏，腹脹，便溏不爽。遂查肝功能，轉(zhuǎn)氨酶168。醫(yī)者以茵陳、茯苓、車(chē)前草、豬苓等大量服用，約10天，全身疲軟更甚，食納遞減，又用護(hù)肝西藥，治療半月亦無(wú)進(jìn)展。 接診：兩目黃染，精神疲憊不堪，四肢無(wú)力，腹脹，食納差，厭油惡心，大便塘而不爽，小便黃，脈緩乏力，舌白厚膩。 擬用小柴胡湯合平胃散加減：柴胡10g，太子參15g，黃芩10g，法半夏10g，蒼術(shù)10g，厚樸10g，青、陳皮各10g，郁金10g，茵陳20g，炙甘草5g，枳殼10g，川楝子10 g，每日1劑，水煎分2次服。 二診，4月28日。服上方后7劑，自覺(jué)精神好轉(zhuǎn)，鞏膜黃染稍淡，小便較清長(zhǎng)，食納好轉(zhuǎn)，腹脹減輕，舌苔退為薄白膩，脈緩有力。守原方加谷、麥芽各15g，炒雞內(nèi)金10g。囑服10劑，每日1劑，水煎分2次服。 三診，5月10日。病者服上藥10劑后，自覺(jué)癥狀明顯消退，兩目黃染基本消退，精神好轉(zhuǎn)，食納、二便正常，復(fù)查肝功能，轉(zhuǎn)氨酶50，脈緩有力，舌苔薄淡潤(rùn)。守上方加白術(shù)10g，囑再服15劑以資鞏固。1個(gè)月后再?gòu)?fù)查。數(shù)月后，病者告之，自覺(jué)無(wú)不適，飲食、起居、工作均正常，亦未復(fù)查。 按：濕邪郁遏的發(fā)黃，臨床常見(jiàn)，多數(shù)醫(yī)家從脾胃論治，大劑清利，其結(jié)果傷脾害胃，影響食納，實(shí)不足取。因濕郁發(fā)黃，勢(shì)必脾胃肝膽同病，若只一味清利濕熱，不保護(hù)胃氣，療效不會(huì)如人所愿。若以小柴胡湯合平胃散加減化栽，治療濕郁發(fā)黃，較之單一清利者優(yōu)。 本例肝功能不正常，黃疽指數(shù)稍升高，究其病機(jī)為肝脾不和，濕邪郁遏，故以從小柴胡湯調(diào)和肝脾，合平胃散健脾燥濕，加茵陳利濕退黃，加郁金、枳殼川楝子疏肝行氣，繼之加谷麥芽、雞內(nèi)金增強(qiáng)其脾胃功能，后又加白術(shù)即積術(shù)散。幾次加味之藥，權(quán)在加強(qiáng)脾胃功能，使脾胃健，濕邪去，故能較快返黃，取得較滿(mǎn)意的療效。此病應(yīng)屬陰黃，應(yīng)速去濕邪以防濕遏化熱，濕去熱孤，不致于復(fù)生他疾。陳瑞春教授認(rèn)為，此種濕勝黃疽，總以疏肝和胃，健脾燥濕為大法，且不宜過(guò)多輸液，或單用中藥治療退黃更快，只要把握肝功能無(wú)損害，用藥得當(dāng)療效是可靠的。 （摘自陳瑞春《傷寒實(shí)踐論》） （五）柴胡四逆散——乙肝肝硬化腹水——小柴胡湯合四逆散 陳某某，女．26歲．2000年8月15日初診。 3天前， 診前1 服藥40劑后,腹脹 （摘自陳瑞春《傷寒實(shí)踐論》） （六）柴胡溫膽湯——青春期精神分裂癥——合溫膽湯法 李某某，女，16歲，九江 癥見(jiàn)：時(shí)時(shí)欲哭．自責(zé)自卑，夜眠多 方用柴胡溫膽湯加味：柴胡10 g， 二診：精神好轉(zhuǎn)，無(wú)煩躁憂(yōu)慮，睡眠較好，月經(jīng)來(lái)潮 無(wú)明顯波動(dòng)，舌脈同前。守方，加浮小麥30 g 服15劑 后復(fù)診：情緒穩(wěn)定，但夜眠多夢(mèng)，舌凈，脈緩。守方，加代代花10 g。另珍珠粉2盒，每夜睡前服1支。后以此方 略事增損服用3個(gè)月，癥狀逐漸緩解，情緒安定。飲食、 睡眠，月經(jīng)、兩便均正常，9月1日復(fù)學(xué)。 唐X X，女，32歲，會(huì)計(jì)。1996年 5月 3日初診。 病者近年來(lái)，煩躁失眠，性情急躁，常動(dòng)怒發(fā)火，自覺(jué)火氣上來(lái)，哪怕喊幾嗓子，人也舒展，甚至發(fā)展到與人吵架，事后又覺(jué)得很唐突（平常為人很溫順、和藹人食納不馨，大便偏干，口苦微渴，脈細(xì)弦，舌黃薄膩。 擬從疏肝理氣，清膽和胃求治，方用小柴胡湯合溫膽湯加味：柴胡10g，黃芩10g，法半夏10g，枳殼10g，陳皮10g，茯苓15g，太子參15g，竹茹15g，炙甘草5g，生龍、牡各15g，浮小麥30g，郁金10g。囑服7劑，每日1劑，水煎分2次服。 二診，5月11日。服前方后，“病者自覺(jué)精神特好，睡眠安寧，原來(lái)的輾轉(zhuǎn)反側(cè)、煩躁不安明顯好轉(zhuǎn)，工作、生活的條理性已自覺(jué)順當(dāng)，食欲增加，脈緩有力，舌白薄潤(rùn)。守原方加青皮10g、谷芽10g，囑繼服7劑，隔日1劑。水煎分兩次服。 三診，5月30日。病者自述諸癥消失，適月經(jīng)來(lái)潮，人亦安靜。睡眠、食欲、二便均正常。脈緩和不弦不數(shù)，舌苔薄白潤(rùn)。囑其停用湯劑，改用知柏地黃龍、杞菊地黃丸，每日早晚各服1次，以資鞏固。 按：失眠一癥，臨床亦頗多原因，病機(jī)不一，有氣血不足，有心陰陽(yáng)兩虛，有心火亢旺，腎水不足，有肝膽氣郁，脾胃不舒，有脾胃濕熱等，故治療宜辨證用藥。用小柴胡湯所治之失眠，應(yīng)屬肝膽氣郁，肝脾不和。故可用小柴胡湯加味，使肝膽舒暢，脾胃調(diào)和，失眠自已。女性煩躁失眠，多夢(mèng)易怒，在月經(jīng)前后是屬正常。但如發(fā)展到與人爭(zhēng)吵，動(dòng)輒滋事，應(yīng)是肝郁化火，膽胃不和，必須用疏泄肝膽，調(diào)和脾胃之藥調(diào)治。用小柴胡湯合溫膽湯，是與病機(jī)合拍，以柔克剛之舉?；騿?wèn)，癥為膽火上逆，為何不用龍膽瀉肝湯直折其火？陳瑞春教授認(rèn)為，女性肝腎多不足，體質(zhì)多嬌，如用苦寒直折，反而瀉虛就實(shí)，不為有益反而有害。故取小柴胡湯之攻補(bǔ)兼施，合溫膽湯之清膽和胃，兩方均為治病而不傷體，是和解劑，不是霸道藥，對(duì)于身體單薄女性患者尤為合適。臨床應(yīng)用眾多，均為有功，少有弊端。 （摘自陳瑞春《傷寒實(shí)踐論》） （七）柴胡瀉心湯—— （八）柴胡陷胸湯——治肝郁胃脘痛——合小陷胸湯法 黃X X，男，35歲，工人。1983年 3月 12日就診。 病者胃俄部脹痛，經(jīng)年不已。經(jīng)檢查診斷為慢性胃炎。 自述一星期前，因嗜酒引起胃院脹痛，且痛及兩脅，并覺(jué)胃中疼鯰燒灼，不能進(jìn)食，食之則脹痞更甚，噯氣咽中熱，口苦舌黃膩，脈弦實(shí)。擬小柴胡合小陷胸湯主治。處方；柴胡10g，黃芩10g，法半夏10g，川黃連5g，瓜萎殼15g，佛手10g，白芍10g ，枳殼10g，炙甘草5g。水煎溫服，每日1劑。服3劑后，胃痛燒灼感消失，曖氣平，能進(jìn)食，大便通暢，舌苔仍黃膩，脈弦緩。囑再進(jìn)原方10劑，每隔日1劑。以鞏固療效。一年后隨訪(fǎng)，未復(fù)發(fā)病。 按：胃病影響及肝，肝胃相連，其痛以胃脘及脅為著，故以疏肝理氣的四逆散為主方，臨床上因肝胃不和，肝郁化火，又多見(jiàn)濕熱中阻，故合小陷胸湯以清熱化痰，寬胸理氣。若肝郁氣滯，胃痛波及兩脅，加郁金、香附增強(qiáng)其疏肝行氣之功。如此施治，近期療效是滿(mǎn)意的。 附：柴胡陷胸湯——治陽(yáng)痿 揚(yáng)某，男，2 歲，已婚 半年前因家庭糾紛，而一直 后陳師接診。認(rèn)為患者雖然精神不振，表情沉默，失眠多夢(mèng)，頭昏頭痛，似是虛證，但患者形體壯 處以小柴胡揚(yáng)加 按：陽(yáng)痿一證，眾多醫(yī)者以孫腎壯陽(yáng)為主。酥師認(rèn) （摘自陳瑞春《傷寒實(shí)踐論》） （九）柴胡桂枝湯——治虛人重感風(fēng)寒——合桂枝湯法 何某，女，65歲，1995年6月15日初診。 惡寒身痛10余日，發(fā)熱7天?；颊咚伢w弱多病，10余天前因旅途勞累，當(dāng)風(fēng)受涼，即發(fā)全身惡寒，肢體痠痛，數(shù)日后發(fā)熱，最高時(shí)達(dá)39度，并見(jiàn)頭痛，煩熱，汗出熱減而隨之惡風(fēng)不已，神差，納減，口干時(shí)苦，便溏，舌苔白而滿(mǎn)布，脈虛弦稍數(shù)寸弱。 曾服桂枝湯、補(bǔ)中益氣湯各3劑末效。此乃肝脾素虛，復(fù)感風(fēng)寒而虛實(shí)俱重證，病勢(shì)較急。治以托里解表，攻補(bǔ)并舉。 擬柴胡桂枝湯加味。處方：紅參、神曲、柴胡、半夏、桂枝、白芍、生姜、大棗各10g，黃芩、炙甘草各5g，每日1劑，水煎，分2次服。服1劑后，寒熱始退，出汗亦減。2劑后，寒熱身痛除，口中和而知饑欲食。3劑盡，諸癥盡除．難大便不調(diào)，動(dòng)則汗多而微惡風(fēng)。囑以玉屏風(fēng)散沖劑善后而愈。 王某某，女。62歲．遇休工人 患者體弱多?。坑?/font> 癥 處以小柴胡揚(yáng)加昧：柴胡10 g，黃芩1 0 g， 按 患者體弱多病，過(guò)汗則耗傷衛(wèi)氣。因此。在用桂 枝湯發(fā)表時(shí)，合用小柴胡湯。外達(dá)肌表．內(nèi)和脾胃以扶正 達(dá)邪。陳師對(duì)體弱感冒者常用小柴胡湯加減，尤其是年 老體弱者，常用小柴胡湯合桂枝湯，取仲景柴胡桂枝各 半湯之義。為此，陳師稱(chēng)道此方，可作為老年人的保健 良方。 （十）柴胡加葛根湯——治傷風(fēng)痹痛——加防風(fēng)葛根法 葉X X，女，76歲，退休教師。1996年 6月 2日就診。 病者半年前中風(fēng)，經(jīng)治后左半身不遂，恢復(fù)較好，能自主活動(dòng)。 近日因感風(fēng)寒，頭痛緊束，諸身疼痛，微咳痰不多，胸悶，惡風(fēng)微發(fā)熱，體溫37．5℃（腋表）。脈浮緩，舌薄而潤(rùn)。擬方小柴胡湯加味：柴胡10g，黨參15g，黃芩10g，法半夏10g，葛根10g，防風(fēng)10g，獨(dú)活10g，炙甘草5g，生姜3片，大棗3枚。囑每日1劑，分2次溫服。 服第1劑后，頭部微汗，胸悶減輕，身暖溫和，體溫正常，不復(fù)惡寒，飲食增加，小便量多，兩下肢浮腫退消。繼服2劑，一切恢復(fù)如常。囑其再服3劑，以求鞏固療效。 一星期后，病者又感冒，癥狀與上次相同，諸身困倦，不發(fā)熱，頭痛緊束，未察脈舌。囑其以原方再服3劑。藥后請(qǐng)癥已罷，恢復(fù)如初，停藥。 按：外感風(fēng)寒，病邪在表，正氣抗邪，故惡寒發(fā)熱，諸身疼痛，頭痛緊束，或干嘔、咳嗽等癥，實(shí)為風(fēng)寒之邪束表?？梢暺浔硇爸p重，里證之多寡，如是表里同病，發(fā)表不宜，攻里亦不宜，惟有和解一法，小柴胡湯加減最為適宜。本案正是體虛招致外感，中風(fēng)后活動(dòng)較少，且年事已高，因日前風(fēng)雨交加，氣溫驟降，感受風(fēng)寒，故取小柴胡湯加味，使之攻中有補(bǔ)，發(fā)中有收，得果爾奏效。尤為巧妙的是，服湯后頭額微汗出，小便多，浮腫消，正是《傷寒論》原文所說(shuō)的“上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解”，對(duì)照病人服藥之后的效應(yīng)，與原文所描寫(xiě)的機(jī)制，何其相似。難怪日人學(xué)者提倡把《傷寒論》與病人聯(lián)系起來(lái)，用其指導(dǎo)臨床實(shí)踐，又在實(shí)踐中得以印證的經(jīng)驗(yàn)之談，是十分正確的。 （摘自陳瑞春《傷寒實(shí)踐論》） （十一）柴胡玉屏風(fēng)—— （十二）柴胡二陳湯—— （十二）柴胡三子湯——治胸腔積液（懸飲）——加葶藶子/蘇子/白芥子法 吳某某．男，53歲，農(nóng)民。近2周來(lái),發(fā)熱惡寒。時(shí)寒 陳師處以小柴胡湯加 按：此懸飲咳嗽之證．為邪郁少陽(yáng)。樞機(jī)不利，津液 （十三）柴胡加龍牡湯——治冠心病早搏——加龍骨牡蠣法 李X X，女，58歲，大學(xué)教授。1978年 12月 20日就診。 病者已確診為冠心病。近因工作較忙，夜寐不寧，多夢(mèng)煩 驚，胸悶，心慌不安，頻發(fā)早搏，每分鐘5～7次不等，性情 煩悶，郁郁不舒，以嘆息為快，食納不香，大便不暢。脈弦緩 間歇頻作，舌淡苔白薄。血壓130／85mmHg。 擬以小柴胡湯 加味：柴胡10g，黨參15 g ，黃芩10g，法半夏10g，郁金 10g，炙甘草5g，生龍、牡各159，靈磁石15g，酸棗仁15g， 知母10g。每日衛(wèi)劑，分2次服。囑服7劑。 二診，12月 30日。服前方7劑后，諸癥大減，精神明顯 好轉(zhuǎn)，夜寐安靜，心慌胸悶減輕，早搏減少，每分鐘偶見(jiàn)1 次，脈緩較有力。飲食增進(jìn)，二便正常，舌苔薄白潤(rùn)。擬守原 方加丹參15g，每日1劑，水煎分2次服。次年春節(jié)后來(lái)訪(fǎng)，告之服前方20余劑停藥，心悸已完全 消除，早搏平息，近期療效滿(mǎn)意。 按：《傷寒論》柴胡加龍牡湯所治心悸怵惕在臨床上與早搏最為相似，病機(jī)屬肝魂不寧。冠心病如出現(xiàn)肝魂不寧，心悸不 安，有煩驚。不寐、多夢(mèng)等癥，用小柴胡湯加龍牡，有較好的 療效。柴胡加龍牡湯方中有，此藥有小毒。陳瑞春教授臨床均 以小柴胡湯加龍、牡，不用《傷寒論》原方中的鉛丹而代之以磁石，療效尚可。用本方治早搏，臨床應(yīng)用的機(jī)會(huì)甚多，且多能取得近期的滿(mǎn)意療 效。究其原理，實(shí)為鎮(zhèn)肝寧神，因肝魂不寧，波及心神，故早 搏頻作，胸?zé)┯魫?，在冠心病的過(guò)程中，經(jīng)?？梢猿霈F(xiàn)。對(duì)這種原因的早搏不能用活血化瘀法，只能用硫肝健脾，寧心安神法?？梢哉J(rèn)為，柴胡加龍牡湯是肝魂不寧致冠。心病早搏的首選方之一，近期療效是滿(mǎn)意的。 （摘自陳瑞春《傷寒實(shí)踐論》） （十四）柴胡菖蒲郁金湯—— （十五）柴胡甘麥大棗湯——更年期憂(yōu)郁癥——合甘麥大棗湯
辨證屬肝氣 治擬柴胡龍牡合甘麥大棗湯加味：柴胡10 g， 二診：自覺(jué)癥狀見(jiàn)緩，情緒略平，守方加知母10 g、 酸棗仁15 g、茯苓15 g，川芎3 g。7劑。 三診：諸癥若失，精神好轉(zhuǎn)，繼服7劑。后以上方出 入調(diào)治月余，病情緩解，夜能安眠，納食增加，判若兩人。 （十六）柴胡酸棗仁湯—— （十七）柴胡百合地黃湯——治更年期綜合征——合百合地黃湯法 汪X X，女，49歲，財(cái)會(huì)。1994年9月 10日就診。 病者3年前出現(xiàn)更年期綜合征，經(jīng)常煩躁郁悶，性情急躁易怒，找人吵架，失眠多夢(mèng)，經(jīng)前乳房脹痛，食納少，大便結(jié)，每個(gè)月從經(jīng)后一星期左右開(kāi)始，表現(xiàn)心情急躁，多言易怒，夜寐不寧。經(jīng)多方治療，病情未能穩(wěn)定，反復(fù)不已。就診時(shí)以夜寐不寧、煩躁、大便閉結(jié)、口燥咽干為主癥。脈細(xì)弦，舌紅薄黃苔。 擬用小柴胡湯合百合地黃湯、酸棗仁湯加味：柴胡10g，法半夏10g，黃芩10g，太子參15g，生地15g，百合20g，知母10g，茯苓15g，川芎5g，酸棗仁15g，生龍、牡各15g，郁金10g，浮小麥30g，炙甘草5g。每日1劑，水煎服。囑服7劑。 二診，9月20日。病者服上方后，自覺(jué)精神鎮(zhèn)定，不煩不躁，心情舒暢，笑談自若，夜寐安靜，工作條理清晰，飲食正常，二便無(wú)異，脈緩和，舌淡潤(rùn)。囑繼進(jìn)前方加青皮10g、谷芽10g，每日1劑，水煎分2次服。 三診，10月6日。病者服上藥10劑，自覺(jué)癥狀消失，性情開(kāi)朗，正常上班，月經(jīng)來(lái)潮情緒波動(dòng)不大，脈緩舌凈，遂停湯藥，以知柏地黃丸、二至九，配合服用鞏固治療。病者經(jīng)上述治療后，生活、工作均正常，以后反復(fù)多次，仍以上藥服用，至1998年底，月經(jīng)終止？病情始逐漸穩(wěn)定而告痊愈。 按：更年期綜合征是婦女常見(jiàn)癥，因各人的素體不一出現(xiàn)的病癥亦各異。更年期綜合征，從病機(jī)看，既有肝腎陰虛，又有心火亢旺，既有脾胃不足，又有膽胃不和，所表現(xiàn)的癥狀，煩躁、易怒、失眠、多夢(mèng)、郁悶、多疑，或?yàn)樯窠?jīng)官能癥，甚者亦可類(lèi)精神分裂癥。另一種常見(jiàn)病癥是浮腫，有面目虛浮，有兩下肢浮腫、精神疲憊、食少便溏等脾胃陽(yáng)虛、肺氣不足之癥。用小柴胡湯加味所治者，應(yīng)屬前者，以肝腎不足，膽胃不和為是。 屬于陰虛肝旺，膽胃不和者，治以小柴胡湯合百合地黃湯、酸棗仁湯，疏其肝膽，調(diào)和其脾胃，緩解癥狀是理想的。臨床用藥不能過(guò)于寒涼，亦不能過(guò)于辛燥，補(bǔ)陰不可過(guò)于滋膩，在柴胡溫膽湯的基礎(chǔ)上，加滋陰養(yǎng)血寧神之品，能穩(wěn)定病情取得療效。治本病不宜過(guò)多地用鎮(zhèn)靜劑，應(yīng)本著“火郁則發(fā)之”、“木郁則達(dá)之”的用藥原則，選擇柴胡、青皮、谷芽、酸棗仁、郁金之類(lèi)疏導(dǎo)清泄，能取得滿(mǎn)意的療效。切忌大劑辛熱、攻伐之劑，與病無(wú)益，與體有害。 （摘自陳瑞春《傷寒實(shí)踐論》） （十八）柴胡天蠶湯—— （十九）柴胡四物湯——治經(jīng)期感冒發(fā)燒——小柴胡湯加澤蘭益母草法 徐XX女，4I歲，醫(yī)務(wù)工作者。1989年4月25日就診。 病者經(jīng)行第2天，因淋雨涉水，當(dāng)晚月經(jīng)停止，遂感小腹墜脹，諸身不適，關(guān)節(jié)煩疼。次日，發(fā)熱惡寒，微有汗出，體溫38．soC，倦怠乏力，食納量少，口苦微渴，大便不暢，小便短黃，人夜暮時(shí)體溫 39oC，脈浮弦虛數(shù)，舌質(zhì)偏紅，苔薄白徽黃。 察其病因月經(jīng)感受風(fēng)寒，且淋雨涉水，經(jīng)水適斷，繼之發(fā)熱。釀成血合空虛，風(fēng)寒侵襲，故可診斷為：經(jīng)期感冒，熱人血室。 擬以小柴胡湯加味：柴胡10g，黃芩10g，黨參15g，法半夏10g，郁金10g，益母草20g，香附10g，澤蘭10g，葛根15g，防風(fēng)10g，獨(dú)活10g，炙甘草5g，生姜3片，大棗3枚，水煎服，每日1劑，分2次溫服。 二診，4月 27日。服上藥2日后，發(fā)熱惡寒已退，微汗出，諸身輕爽，食納增加，小腹痛減，月經(jīng)復(fù)下，血色稍黯，血量偏少，體溫正常，脈緩中稍弱，舌苔薄。擬以小柴胡湯合四物湯加味：柴胡10g，黨參15g，黃芩10g，法半夏10g，生熟、地各15g，赤、白芍各10g，當(dāng)歸10g，川芎6g，益母草15g，烏藥10g，炙甘草5g。生姜3片，大棗3枚。水煎每日1劑，分2次溫服。服上藥5劑后，一切正常，外感之癥痊愈，月經(jīng)亦干凈，惟精神稍差，食納未完全恢復(fù)。囑其服歸脾丸合香砂六君子丸，以助體力恢復(fù)，健運(yùn)脾胃以善后。隨訪(fǎng)4個(gè)月，經(jīng)期正常，血量中等，食納增加，體態(tài)豐滿(mǎn)，未再用其他藥物，已正常上班。 按：《傷寒論》有經(jīng)水適來(lái)，經(jīng)水適斷，謂“熱人血室”，用小柴胡湯治療的明訓(xùn)。婦人經(jīng)期前后罹患感冒，因其血舍空虛，不能峻汗攻邪，亦不宜補(bǔ)虛固表，惟有攻中有補(bǔ)、發(fā)中有收的小柴胡湯最相宜，所以論中出三條“熱人血室”，確是于人有啟迪。后人于小柴胡湯中加涼血藥、加活血化瘀藥這應(yīng)視病而論，不能以“熱人血室”四字，作為用活血化瘀的依據(jù)。 婦人經(jīng)期血舍空虛，容易招致外感，與常之人感冒，自是不同。本病例先有月經(jīng)繼患感冒，故以小柴胡湯原方，加祛風(fēng)寒之防風(fēng)、獨(dú)活、葛根；因其受風(fēng)寒侵襲，而月經(jīng)相應(yīng)停止，故加香附、澤蘭、益母草通經(jīng)活血，不用桃仁、紅花的攻破，因月經(jīng)只停兩天，用香附等因勢(shì)利導(dǎo)，既不傷正，又能行血，故服藥2劑后，月經(jīng)復(fù)下，感冒亦減輕。第二方以柴胡合四物，養(yǎng)血之中，兼以和解二外之風(fēng)寒可以透達(dá)，內(nèi)之氣血得以調(diào)養(yǎng)，病邪祛散，正氣恢復(fù)，病告速愈。但仍予歸脾丸配香砂六君子丸，是取調(diào)理脾胃，養(yǎng)血?dú)w牌以善后。 （摘自陳瑞春《傷寒實(shí)踐論》） （二O）柴胡生化湯 （二一）柴胡二至湯 （二二）柴胡透疹湯 （二三）柴胡丹梔湯 （二四）柴胡青蒿湯 （二五）柴胡消瘰湯——治淋巴腫塊——加貝母僵蠶夏枯草貓爪草橘核類(lèi) 李某，男 診見(jiàn)：午后發(fā)熱 陳老據(jù)證辨為 再診時(shí)發(fā)熱減
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來(lái)自： 金生175 > 《經(jīng)方應(yīng)用》
