臟腑之間的關系一般認為是陰陽表里關系，即心與小腸、肺與大腸、脾與胃、肝與膽、腎與膀胱相表里，其機理則是臟為陰，腑為陽，相關臟腑之間通過經絡相互勾聯(lián)。在可以看到的古籍中，明朝李梴的《醫(yī)學入門》最早記載了不同于陰陽表里關系的關聯(lián)方式--臟腑別通，拓展了臟與腑之間的關系，豐富了藏象學說的內容，尤其是為經絡腧穴提供了新的理論依據(jù)。以下試對臟腑別通的源流與機理及其應用做一闡述。

１、臟腑別通的源流與機理

1.1《醫(yī)學入門》中臟腑別通的相關理論：《醫(yī)學入門·臟腑條分》通過轉引《五臟穿鑿論》的內容，首先記載了臟腑別通的相關理論："心與膽相通（心病怔忡，宜溫膽為主，膽病戰(zhàn)栗癲狂，宜補心為主），肝與大腸相通（肝病宜疏通大腸，大腸病宜平肝經為主），脾與小腸相通（脾病宜瀉小腸火，小腸病宜潤脾土為主），肺與膀胱相通（肺病宜清利膀胱水，后用分利清濁，膀胱病宜清肺氣為主，兼用吐法），腎與三焦相通（腎病宜調和三焦，三焦病宜補腎為主），腎與命門相通（津液胃虛，宜大補右腎），此合一之妙也 "。《醫(yī)學入門》是將多種古人著作重新合并分類，提取其精華而成，雖然李梴在《醫(yī)學入門·集例》中指出："臟腑遵《素》、《難》，兼采華佗《內照》、《編 注藥性》等書"，但在上述諸書和筆者可查找到的其他同類著作中未能見到《五臟穿鑿論》的原文，亦無從知曉其別通的機理。

1.2、唐容川以實體器官三焦的連屬作為臟腑別通的理論基礎：清·唐容川《中西匯通醫(yī)經精義·臟腑通治》中亦有上述內容，只是刪去了"腎與命門相通"，并探討其機理曰："蓋所謂通者，必有相通之道路。唐宋后憑空說 理，不按實跡，西醫(yī)雖詳形略氣，然如此等道路，非借西說，不能發(fā)明。西醫(yī)云：人之臟腑，全有連網(wǎng)相連聯(lián)，其連網(wǎng)中全有微絲管行血行氣"，認為臟腑的別通是 由于膜網(wǎng)中實質性的絲管相連而導致的氣血流通。周樹冬在《金針梅花詩鈔》中采用了唐氏的說法，詩曰："心膽相通肝大腸，脾通小腸肺膀胱，腎與三焦相連屬，五臟五腑互推詳"，但沒有做進一步的發(fā)揮。今人黃杰熙所著《醫(yī)經秘要》繼承了唐氏的觀點，明確提出包裹臟腑的胸膜、腹膜等膜網(wǎng)統(tǒng)稱為三焦，其中有微絲血管相連通以行氣行血，故臟腑別通"乃實有其道路相通，非憑空想象的氣化相通耳"。

考《醫(yī)學入門》中所引關于臟腑別通的內容見于"三焦"一節(jié)的末尾，是為了闡述李梴的三焦包容十二臟腑以至全身的觀點。"觀三焦妙用，而后知臟腑異而同，同而異，分之則為十二，合之則為三焦"，故臟腑之間不僅存在著表里配合關系，而且存在著互通關系。唐（容川）氏一系以實體器官三焦的連屬作為臟腑別通的基礎，體現(xiàn)了力圖匯通中西的思想，但與李梴"三焦有名無形，無形而有用"的觀點有異。膜網(wǎng)包裹臟腑固然可以作為臟腑之間相互連通的路徑，卻不足以說明其連通的特異性。

1.3、楊維杰認為臟腑別通的理論依據(jù)為六經開闔樞理論：中醫(yī)的藏象學說與西醫(yī)解剖學差異巨大，更看重臟腑經脈在功能上的聯(lián)系，雖然經絡至今未能得到解剖上的證實，卻絲毫不影響經絡學說在醫(yī)療實踐中的應用。董氏奇穴傳人楊維杰先生認為臟腑別通實乃氣化相通，由六經開闔樞理論推衍而來?！鹅`樞·根結》曰："太陽為開，陽明為闔（hé指關閉），少陽為樞（shu指中心、關鍵）；太陰為開，厥陰為 闔，少陰為樞"，太陽與太陰互通則肺與膀胱通、脾與小腸通，陽明與厥陰互通則胃與心包通、肝與大腸通，少陽與少陰互通則心與膽通、腎與三焦通。

楊（維杰）氏氣化之說與《醫(yī)學入門》的觀點略同，并擴展了胃與心包通，且論述簡略，現(xiàn)試詳論如下：

楊維杰先生根據(jù)徐靈胎所說："敷布陽氣謂之開，受持陽氣謂之闔，轉輸陽氣謂之樞；敷布元陰謂之開，受納陰氣謂之闔，轉輸陰氣謂之樞"，將開闔樞的意義分別 歸納為敷布、受納、轉輸三個方面。太陽號稱"六經之藩蘺"，為三陽之表，氣化主上行外達，敷布陽氣于外；肺主宣發(fā)敷布精微，脾為胃行其津液，運化轉輸精微，則津液的布達均為太陰所司，故太陽、太陰主開。胃與大腸氣化均主內行下達，心包為神明之守護，肝藏陰血，故陽明、厥陰主闔。少陽能使陽氣出于表里之間，調節(jié)內外陽氣之盛衰，樞轉表里之氣；少陰心腎為水火之臟，心主血脈外達，腎主水主納氣，水火上下交通互濟，故少陽、少陰主樞。三陽的開闔樞分別與三陰的開闔樞為陰陽表里關系。太陽、太陰皆屬"開"，太陽偏重布氣，太陰則側重運化水液；陽明、厥陰皆屬"闔"，陽明主受納通降，厥陰司陰血潛藏；少陽、少陰皆屬"樞"，少陽偏于樞氣，少陰偏于樞血，它們在功能上協(xié)調呼應，一方發(fā)生失常時易導致向另一方的傳變，互為病理因果關系。如太陽、太陰的關系不僅體現(xiàn)在氣與水液的關系，而且肺司衛(wèi)氣主皮毛，太陽主表，在功能上具有協(xié)同性；在病機上可相互傳變，太陽受邪會導致水液輸布異常，如風水泛濫型水腫；水液輸布異常亦會阻礙太陽經氣的運行，如《傷寒論》28條之"頭項強痛，翕翕發(fā)熱"，其原因在于氣化不利、水邪內停。陽明與厥陰、少陽與少陰與此相類。在生理、病理上，三陽的開闔樞分別與三陰的開闔樞有著特殊的關聯(lián)，按照手經與足經為一組對應起來，就形成了臟腑別通的關系。

另外一些理論從其他角度支持臟腑別通，如《難經·六十六難》曰："臍下腎間動氣者，人之生命也，十二經之根本，故名曰原。三焦者，原氣之別使也，主通行三氣，經歷于五臟六腑"，明確指出腎與三焦具有相通的關系。《素問·經脈別論》指出肺具有"通調水道，下輸膀胱"的功能，而"通陽不在溫，而在利小便"的應用亦從實踐上證明肺與膀胱的相關性。
    2、臟腑別通的應用

藏象學說注重各臟腑間的聯(lián)系，傳統(tǒng)的五臟調節(jié)模型存在著五大功能系統(tǒng)之間關系的不足，金元以后的眾多醫(yī)家對五臟的關系進行了補充和修改，臟腑別通學說則擴展了臟與腑之間功能、病機傳變、經絡等多因素間的關系，豐富了藏象學說的內容，對后世五大功能系統(tǒng)的研究具有啟發(fā)意義。

《醫(yī)學入門》中基于臟腑別通理論提出了一些具體的治療方法，如治療肝病注重疏通大腸，大腸病如痢疾、泄瀉、便秘等皆宜平肝和血，水道不利時治肺宜利水的"提壺揭蓋"法等，在臨證時具有一定的指導作用。廣東省中醫(yī)院根據(jù)"心與膽通，治心宜先溫膽，膽通則心自安"，結合理脾法組方治療心臟手術圍手術期病癥取得 良好療效。

根據(jù)臟腑別通理論，相通的臟腑所連屬的經絡之間雖然在經脈循行上未必通連，但在氣化上卻密切相關，從而在功能上息息相通，故在針灸學上有著更為廣泛的應用。主要表現(xiàn)在以下幾個方面。

2.1、解釋、擴展穴位功用：由于互通臟腑之經氣相互連通，則一條經上的穴位可治療相通經的主治或循行部位的疾病，這樣首先可以對一些穴位的功用從理論上做出更合理、更系統(tǒng)的解釋。如內關穴治療胃痛，伏兔、足三里治療心悸。傳統(tǒng)上一般分別從心包經的體內支脈聯(lián)絡三焦與足三里的強壯作用來說明其機理，而"胃與心包通"則提供了更具特異性的解釋。針刺曲池穴可用來治療肝陽上亢所致的高血壓，其機理可從"肝與大腸通"得到很好的說明。四關穴堪稱經典配穴，具有開關宣竅、調暢氣機、活血通絡之功，臨床應用廣泛，其機理除與氣血、陰陽、標本等有關外，"肝與大腸通"亦是一個不容忽視的因素。腕骨穴是小腸經的原穴，透過"脾與小腸通"，具清脾濕、退黃疸之功，自古為治黃要穴。

其次根據(jù)臟腑互通，可以擴展穴位的治療范圍。中渚在三焦經上，由于"腎與三焦通"，擴展其功用可以治療腎虛腰痛。胃經通過膝部，因為"胃與心包通"，擴展心包經內關穴的功用以治療膝痛，取得很好的療效。秩邊、承扶在膀胱經上，透過"肺與膀胱通"，成為治療扁桃體疾病的有效穴位。

2.2、為配穴提供新的思路：傳統(tǒng)的配穴方法有本經配穴、表里配穴、上下配穴、前后配穴和左右配穴等，根據(jù)臟腑別通理論，選擇互通兩經上的穴位配伍應用，可以確立新的"別通配穴法"。如此配穴可以同時調節(jié)互通兩經的氣血，協(xié)調互用，擴大治療范圍，提高治療效果。如"胃與心包通"，分別選取胃經的足三里和心包經的內關配穴，既可以治療胃痛、嘔吐，又可以治療胸痹、心悸。"脾與小腸通"，選取腕骨配伍陰陵泉，共奏健脾利濕之功。"肺與膀胱通"，選取尺澤委中點刺放血，既可以治療水液運化失常所致的吐瀉，又對手足干燥皸裂具有卓效。

2.3、奇穴的發(fā)現(xiàn)與歸經研究：奇穴是尚未歸入正經的經驗效穴，許多所謂"奇穴"、"新穴"并非與經脈無關，而且有很多是在經脈之上。在奇穴的發(fā)現(xiàn)、確立的過程中，固然不乏"妙手偶得之"的收獲，但如果借助臟腑別通、全息對應等理論進行有目的的探索，無疑可以提高成功的機會。在奇穴的整理、規(guī)范化過程中，歸經是對經外奇穴深入研究的一種趨勢。一般都從文獻記載、功能主治、針感傳導等方面進行歸經，而臟腑別通理論擴展了經脈的聯(lián)系及功能主治，從而為奇穴的歸經提供了新的思路。

臟腑別通又稱臟腑通治，首見于明代．李梴「醫(yī)學入門」，引自《臟腑穿鑿論》曰：心與膽相通（心病怔忡，宜溫膽為主，膽病戰(zhàn)栗癲狂，宜補心為主）；肝與大腸相通（肝病宜疏通大腸，大腸病宜平肝經為主）；脾與小腸相通（脾病宜瀉小腸火，小腸病宜潤脾土為主）；肺與膀胱相通（肺病宜清利膀胱水，后用分利清濁，膀胱病宜清肺氣為主，兼用吐法）；腎與三焦相通（腎病宜調和三焦，三焦病宜補腎為主）.……。清代．唐宗海在「醫(yī)經精義」雖有較詳細的解說，但仍以氣化為主，且李唐二人并未涉及其源流。
    經研究探索發(fā)現(xiàn)，其初始來源，則本源于《易經》六爻及《黃帝內經》引伸而來的六經之開合樞變化。在黃帝內經《素問．陰陽離合論》及《靈樞．根結篇》說：「太陽為開，陽明為合，少陽為樞，太陰為開，厥陰為合，少陰為樞」。
    按三陰三陽同氣相求，以臟腑手足經絡相配通， 這樣就構成了手太陰肺與足太陽膀胱通，足太陰脾與手太陽小腸通，余類推。

若要說明的更簡單，即陽經的開闔樞，與陰經的開闔樞，正好成對，即：

開：太陽－太陰
闔：陽明－厥陰
樞：少陽－少陰

此外另一個類同的董氏針灸運用法，即每日氣在身體的流行對應：
子午，丑未，寅申，卯酉，辰戌及巳亥六組對應。

子時：足少陽膽經       午時：手少陰心經
丑時：足厥陰肝經       未時：手太陽小腸經
寅時：手太陰肺經       申時：足太陽膀胱經
卯時：手陽明大腸經   酉時：足少陰腎經
辰時：足陽明胃經       戌時：手厥陰心胞經
巳時：足太陰脾經       亥時：手少陽三焦經

這個對應與臟腑別通理論，略不同。