(1山東省即墨市第三人民醫(yī)院  山東即墨  266200）
(2山東省即墨市人民醫(yī)院中醫(yī)科  山東即墨  266200)
(3山東省即墨市中醫(yī)醫(yī)院  山東即墨  266200)
【中圖分類號】R255.3 【文獻標識碼】A  【文章編號】1672-5085(2009)22-0042-02
【摘要】  目的  觀察針刺加脊柱微調(diào)手法治療頸性眩暈的近期臨床效果。方法  將69例頸性眩暈患者隨機分為兩組，治療組35例，予以針灸推拿綜合治療，推拿和針灸均為1次/d，10d為1療程，療程期間休息5d，連續(xù)3個療程；對照組34例，采用口服西比靈膠囊，每天早晚各1次，10d為1療程，連續(xù)3個療程。結(jié)果  針灸推拿綜合治療組療效顯著優(yōu)于口服西比靈對照組，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論  針灸推拿綜合治療頸性眩暈療效顯著。
【關(guān)鍵詞】  頸性眩暈  針刺  脊柱微調(diào)手法
        1  一般資料
        1.1 診斷標準  參考1992年全國頸椎病專題座談會擬定的頸椎病診斷標準[1]，結(jié)合臨床，具體如下：①以眩暈為主訴、眩暈為始發(fā)癥狀或目前為主要癥狀者；②有頸項不適，常伴耳鳴，耳聾、惡心、嘔吐、失眠等癥狀；③眩暈呈突發(fā)性、陣發(fā)性、反復發(fā)作、持續(xù)時間不等，發(fā)作間歇期可有跌倒或欲跌感；④X線檢查：鉤椎關(guān)節(jié)增生，頸椎體前后緣增生，椎間孔狹窄，頸椎生理弧度改變、寰樞關(guān)節(jié)或寰椎關(guān)節(jié)半脫位；⑤CT，MIR證實為頸椎錯位，常見C1-2或C2-3小關(guān)節(jié)錯位；⑥排除心血管疾病性眩暈、耳源性眩暈、眼源性眩暈及頭部外傷后的眩暈或其它全身中毒、代謝、感染性病引起的眩暈。
        1.2　一般資料
        本組病例共69例，隨機分為2組。治療組35例，男15例，女20例；年齡30～65歲，平均48.36±15.32歲；病程1～12年，平均6.42±2.15年。對照組34例，男13例，女21例；年齡30～65歲，平均46.32±14.22歲；病程1～10年，平均6.35±2.12年。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異均無顯著性意義(P>0.05)。
        2  治療方法
        2.1 治療組
        2.1.1針刺治療  取百會、四神聰、風池（雙）、夾脊穴（雙）、肩井（雙）、外關(guān)（雙）、神門（雙）。得氣后留針15分鐘。隔日一次，10次為1療程，
        2.1.2脊柱微調(diào)推拿  針刺完畢即可推拿。病人取坐位，醫(yī)者立于其側(cè)后方，①拿揉風池穴1min；②按揉或拿捏頸椎兩旁的軟組織，自上而下，反復多次；③滾法并配合按揉頸項部，以放松頸部軟組織；④于頸項部壓痛點施撥筋手法；⑤最后施脊柱短杠桿微調(diào)手法：患者仰臥于治療床上，頸部肌肉放松，醫(yī)者站于其頭端，以與患者同側(cè)之拇指頂住患者患椎之橫突外側(cè)，手掌則托住患者枕部，以對側(cè)手掌托住患者下頜，前臂則置于患者對側(cè)面部和顳部。先將患者頭頸縱向拔伸片刻并慢慢側(cè)屈至15°左右，覺患者頸部肌肉充分放松，再突然加大頭頸側(cè)屈運動，幅度約3～5°，同時拇指向內(nèi)側(cè)頂推患椎橫突，即可復位[2]。上述手法每次治療15min，隔日一次，10d為1療程，療程期間休息5d，連續(xù)3個療程。
        2.2對照組
        西比靈膠囊5mg，口服，每天早晚各1次，10d為1個療程，連續(xù)3個療程并觀察療效。治療結(jié)束后隨訪3個月。
        3  治療結(jié)果
        3.1療效標準
        臨床痊愈：眩暈消失，伴隨癥狀及體征不明顯，隨訪3個月未復發(fā)。
        顯效：眩暈基本消失，仍有部分伴隨癥狀及體征，3個月后隨訪病情未繼續(xù)發(fā)展；或者眩暈基本消失，伴隨癥狀或體征基本消失，但3個月后復發(fā)。
        有效：眩暈癥狀減輕，伴隨癥狀及體征有改善，3個月內(nèi)仍未治愈者。
        無效：眩暈及其他癥狀改善均不明顯。
        3.2治療結(jié)果
        兩組療效比較，統(tǒng)計學方法采用卡方檢驗。
        3  討論
        本病屬中醫(yī)學“眩暈”范疇，由人體上部經(jīng)氣不足，督脈氣血不能上榮，腦失所養(yǎng)而致?！鹅`樞·口問》言：“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩?！薄鹅`樞·海論》言：“腦為髓之?！?，“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，頸酸，眩冒，目無所見，懈怠安臥?！笨梢?，經(jīng)氣虛弱，氣血不能上注于清陽之府，髓海不足,則發(fā)于眩暈。而現(xiàn)代醫(yī)學則認為，頸性眩暈是指椎動脈顱外段受頸部病變的影響導致血流障礙引起以眩暈為主的臨床綜合征[3]。
        針灸取督脈之神庭、百會等腧穴可調(diào)整督脈經(jīng)氣和腦部的血液循環(huán)，達到鎮(zhèn)靜安神止暈的目的；外關(guān)為手少陽三焦經(jīng)的絡穴，且通于陽維脈，可祛風通絡、調(diào)整氣機；頸夾脊、風池予以電針可解除局部軟組織的痙攣，擴張血管，加速血流，改善局部組織的新陳代謝，可促進組織水腫吸收，消除無菌性炎癥，緩解軟組織對椎動脈的壓迫，解除椎動脈的痙攣，從而改善椎基底動脈的供血。
        在頸椎調(diào)整手法的應用上，我們選用脊柱微調(diào)手法，沈國權(quán)[4]認為手法僅注意局部脊柱因素是不夠的，應明確脊柱手法中的整體觀念，主張采用更安全有效的短杠桿微調(diào)手法來治療。其應力最大的節(jié)段就是目標作用節(jié)段，使得非病變節(jié)段不需要承受額外的載荷，不會傷及無辜組織。其被動運動一般控制在5°～15°之內(nèi)，而這一運動幅度范圍在患者日常自身的生理運動范圍之內(nèi)，基本可避免頸椎內(nèi)外神經(jīng)、血管組織的應力性損傷。同時能緩解痙攣的肌肉組織，松解粘連，改善局部血液循環(huán)，消除炎癥，并通過理順筋膜，整復椎體間的錯位、錯縫、脫位和小關(guān)節(jié)的紊亂，緩解和消除血管、神經(jīng)的受壓狀況。

參 考 文 獻
[1] 孫宇，陳琪福.第二屆頸椎病專題座談會紀要[J].中華外科雜志，1993，31(8)：472-476.
[2] 魏征.脊柱病因治療學[M].香港：商務印書館，1995-100.
[3] 魏佳軍，章軍建.頸性眩暈的病因及發(fā)病機制[J].國外醫(yī)學?神經(jīng)病學神經(jīng)外科學分冊，2004，1(13)：71-74.
[4] 沈國權(quán)，嚴雋陶.對脊柱推拿“錯位”與“整復”理論的思考[J].上海中醫(yī)藥大學學報，2002，16(2)：26-28.