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失眠
明天麻9克，杭白芍9克，料豆衣12克，大熟地12克，當(dāng)歸身9克，炙遠(yuǎn)志5克，炒棗仁9克，抱茯神9克，潼沙苑9克，柏子仁9克，黑芝麻12克。 二診：寐為之酣，悸為之減，但多夢(mèng)則如故。 大熟地18克，當(dāng)歸身9克，杭白芍9克，山萸肉9克，五味子5克，菟絲子9克，炙遠(yuǎn)志5克，抱茯神9克，潼沙苑9克，夜交藤12克，左牡蠣30克。另：首烏延壽丹90克，分10日服完。 【按】肝血虛一方面可導(dǎo)致心失供養(yǎng)，另一方面，又可使肝陽(yáng)偏亢，上擾心神，而為心悸、失眠、多夢(mèng)等癥。初診用地、芍、歸、沙苑、芝麻養(yǎng)肝陰，補(bǔ)肝血；天麻平肝鎮(zhèn)靜；棗仁、柏子仁、茯神、遠(yuǎn)志養(yǎng)心寧神。古人有"乙癸同源，肝腎同治"之說(shuō)，故二診在上方基礎(chǔ)上加補(bǔ)腎藥，加強(qiáng)強(qiáng)壯調(diào)整作用，以鞏固療效。
附塊6克，生白術(shù)12克，熟地30克，五味子5克，黨參12克，懷牛膝12克，麥冬12克。 二診：很有效，口干沒(méi)有從前嚴(yán)重，夜寐也較安。原方去牛膝，加當(dāng)歸、棗仁。 【按】本案失眠而兼口干、唇碎、每晚渴飲，似為熱證，但據(jù)脈象、舌色，非實(shí)火而為虛火，即腎水虧不能上濟(jì)于心，心火內(nèi)熾。方用熟地、牛膝補(bǔ)腎陰，麥冬、五味養(yǎng)心陰，參、術(shù)益脾氣，主用大辛大熱之附子引火歸源，與熟地合為溫益腎陽(yáng)之劑。
法半夏9克，北秫米15克，山萸肉6克，炒棗仁9克，云苓神各12克，懷山藥9克，白芍9克，夜交藤12克，柏子仁12克，太子參9克。 【按】此用半夏秫米湯和胃化痰，兼用養(yǎng)心神、補(bǔ)肝陰之品。 炮附塊9克，大川穹9克，姜半夏24克，北秫米12克，香甘松9克，炙甘草3克，肉桂末1．8克（分3次吞）。注：服此方2劑，即得安寐。 【按】"胃不和則臥不安"，為胃有宿食，或變生痰濁、痰熱，影響心神所致。此病人苔白膩，作噦，為脾陽(yáng)虛不能運(yùn)化水濕，生痰壅遏于胃，以致胃不和。方用桂、附溫陽(yáng)，陽(yáng)氣充足則濕可化；姜夏、秫米、甘松和胃除痰，胃和則心神安。川芎一味，王好古謂其能"搜肝氣，補(bǔ)肝血，潤(rùn)肝燥，補(bǔ)風(fēng)虛"?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，該品能抑制自發(fā)活動(dòng)，還能延長(zhǎng)戊巴比妥鈉的睡眠時(shí)間，有良好的安眠作用。辨證準(zhǔn)確，施方中肯，療效自然得心應(yīng)手。
附塊5克，天麻9克，川芎3克，五味子9克，當(dāng)歸9克，延胡索9克，棗仁9克，珍珠母12克。 【按】方用寧心安神之品，加熄風(fēng)、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥。其中川芎兼補(bǔ)肝血，治血虛頭痛；延胡鎮(zhèn)痛，且具良好的催眠安定作用。先生曾指出："根據(jù)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，有些失眠患者，單純用養(yǎng)陰、安神、鎮(zhèn)靜藥效果不佳時(shí)，適當(dāng)?shù)丶尤斯?、附一?lèi)興奮藥，每可奏效。"這個(gè)經(jīng)驗(yàn)可供今后進(jìn)一步驗(yàn)證。
川連3克，黃芩6克，生白芍18克，阿膠30克（分沖），棗仁18克，茯神18克，雞子黃2枚（分沖）。 二診：連服5劑，失眠情況已有顯著改善，晚上精神不如前之興奮；頭脹，有時(shí)昏沉。 棗仁30克，川芎9克，知母12克，茯神18克，遠(yuǎn)志9克，清炙草3克。另：歸脾丸120克，每睡前服9克。 【按】證屬陰虛火旺，治以黃連阿膠湯滋陰降火，佐以養(yǎng)心安神。藥證相合，收效甚捷。二診用酸棗仁湯，清肝寧心，安神鎮(zhèn)靜；更以歸脾湯兩補(bǔ)心脾，扶助根本。
酸棗仁9克，知母9克，煅牡蠣30克（打），北秫米9克，粉甘草2．4克，大川芎5克，抱木神9克，仙鶴草15克，懷山藥9克，川雅連0．6克，上安桂0．6克（研吞）。 【按］酸棗仁湯適用于肝郁日久化火，上擾心神之失眠。此案起于產(chǎn)后思慮勞煩，故甚為愜當(dāng)。黃連、肉桂同用，名交泰丸；黃連清心火，肉桂溫腎陽(yáng)，引火歸源 酸棗仁12克，川芎6克，知母9克，柏子仁12克，當(dāng)歸9克，抱茯神12克，夜交藤9克，煅牡蠣24克（先煎），炮附子2．4克，炙甘草3克。 【按】方用酸棗仁湯寧心除煩以治失眠。用少量附子振奮中陽(yáng)，以健胃腸。 |
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