生附子劑的套路
我們來(lái)講白通湯跟白通加豬膽汁湯：
【桂11-35／宋314】
少陰病，下利，白通湯主之。
【白通湯方】
蔥白四莖 乾薑一兩 附子一枚，生用，去皮，破八片
右三味，以水三升，煮取一升，去滓，分溫再服。
之前的麻附辛、麻附甘、真武湯跟附子湯都是炮附子劑，而白通湯、四逆湯跟通脈四逆湯，都是「生」附子劑。炮附子劑以補(bǔ)陽(yáng)氣為主的方，生附子劑是破陰寒為主的方。
但即使是以破陰寒為主，生附劑加了甘草，還是會(huì)有溫養(yǎng)陽(yáng)氣的效果。當(dāng)它有甘草的時(shí)候，藥效會(huì)比較綿長(zhǎng)，慢慢地讓身體得到這個(gè)溫暖；但如果沒(méi)有甘草的話，那種熱的藥效一下就會(huì)過(guò)去了。當(dāng)藥效是一下子就過(guò)去的時(shí)候呢，相對(duì)來(lái)講，生附子劑，在沒(méi)有放甘草的時(shí)候，乾薑的量，也會(huì)放得比較少。因?yàn)槿绻闱K放多了，藥效一下子就過(guò)去的那時(shí)候，乾薑的藥性會(huì)太熱。當(dāng)你看到乾薑放少的時(shí)候，就會(huì)知道這個(gè)藥效是比較短的。白通湯是沒(méi)有甘草的方，所以它的乾薑自然要比四逆湯來(lái)得少，這也是基本的規(guī)律之一。
白通湯，治少陰下利；而四逆湯也治少陰下利，真武湯也治少陰下利……所以這些湯的辨證點(diǎn)，我們需要掰得開(kāi)一點(diǎn)：
我覺(jué)得古時(shí)候白通湯主要治療的是：少陰病拉肚子的時(shí)候，他的脈虛弱到幾乎把不到了。當(dāng)這個(gè)人的脈虛到幾乎沒(méi)有的時(shí)候，是要用白通湯的。當(dāng)然，有的時(shí)候，沒(méi)有脈也可以用到通脈四逆湯，用藥路數(shù)是有它類(lèi)似的地方?？赡苡腥藭?huì)問(wèn)說(shuō)：「你講當(dāng)歸四逆湯，也是脈細(xì)欲絕，白通湯也是脈微欲絕，怎麼分哪？」我說(shuō)這還不簡(jiǎn)單？當(dāng)歸四逆湯的主證不是下利??！當(dāng)歸四逆湯的肚子的癥狀，常常遇到的，反而是小腹側(cè)面脹氣之類(lèi)的感覺(jué)，跟下利不太有關(guān)係的哦。所以同樣是脈幾乎把不到的話，還是掰得開(kāi)的。
張仲景的書(shū)裡面，有提到一個(gè)詞：「戴陽(yáng)」，當(dāng)一個(gè)人體內(nèi)陰寒太重的時(shí)候，陽(yáng)氣會(huì)外脫。
張仲景基本上治戴陽(yáng)的方子是通脈四逆湯，可是呢，後代鄭欽安鄭火神寫(xiě)書(shū)的時(shí)候，就寫(xiě)說(shuō)治戴陽(yáng)用白通湯，因?yàn)榘淄殃?yáng)氣引下來(lái)破陰的效果是很好的，所以鄭火神會(huì)用白通湯治戴陽(yáng)。但是臨床上面你要治戴陽(yáng)病，我還是建議用通脈四逆湯，而不是白通湯。因?yàn)闆](méi)有甘草的方子，它的藥性是來(lái)了又去了，陽(yáng)氣你壓下來(lái)一下，等一下又彈回來(lái)了，沒(méi)什麼意思，而且你要說(shuō)能夠把陽(yáng)氣壓下來(lái)的藥是蔥白，那，白通湯的蔥白是四根，通脈四逆湯是九根，哪一個(gè)比較厲害？那當(dāng)然是通脈四逆湯比較厲害啊！所以，並不需要特地用白通湯去取代通脈四逆湯的療效，如果遇到戴陽(yáng)，就老老實(shí)實(shí)地用通脈四逆湯就可以了。白通湯主要針對(duì)的是「下利厥逆無(wú)脈」這件事情。
當(dāng)然，十一之三十五條講得不清不楚的，但是，在十一之三十六條給它補(bǔ)充了：
【桂11-36／宋315】
少陰病，下利，脈微者，與白通湯；利不止，厥逆無(wú)脈，乾嘔煩者，白通加豬膽汁湯主之。服湯後，脈暴出者死，微續(xù)者生。
【白通加豬膽汁湯方】
蔥白四莖 乾薑一兩 附子一枚，生用，去皮，破八片 人尿五合 豬膽汁一合
右五味，以水三升，先煮三物，取一升，去滓，納人尿、豬膽汁，和令相得，分溫再服。若無(wú)膽汁，亦可用。
你想想看哦，一個(gè)人在下利的同時(shí)，他的脈已經(jīng)快要沒(méi)有了，那你就曉得這個(gè)人已經(jīng)在脫陽(yáng)的狀態(tài)了，元?dú)舛家呀?jīng)要散掉了；體質(zhì)太寒，陰氣把陽(yáng)氣逼出去了。那麼它就說(shuō)，你呢就先給他用白通湯。白通湯是蔥白、乾薑、生附子，像四逆湯有甘草，驅(qū)寒之中還有一點(diǎn)培補(bǔ)陽(yáng)氣的調(diào)調(diào)；白通湯沒(méi)有甘草，就是直接破陰，把陰打破之後讓陽(yáng)氣有家可歸。
蔥白
●蔥實(shí)中品：味辛溫．生平澤．明目．補(bǔ)中不足；其莖中作浴湯．治傷寒寒熱．出汗．中風(fēng)面目腫。
蔥這個(gè)東西是通內(nèi)通外、通上通下的，用了這個(gè)蔥白的話，陽(yáng)氣就比較能夠壓下來(lái)。所以，「蔥白．乾薑」結(jié)構(gòu)，如果以今天來(lái)講，像女人的子宮後屈的這種病，就可以借白通湯的法，用蔥白、乾薑，因?yàn)榘淄梢园殃?yáng)氣壓下來(lái)，對(duì)於這種下焦病有些幫助。
當(dāng)然如果你要用西醫(yī)藥理學(xué)來(lái)講的話，蔥白是擴(kuò)張肺部微血管的藥，簡(jiǎn)單來(lái)講，人會(huì)亡陽(yáng)，是身體裡面缺氧了，那你肺部微血管擴(kuò)張，身體吸得到多一些氧，你的心臟衰竭、腎臟衰竭，就可以挽回一些──這是蔥白的用途。
那，至於說(shuō)蔥能不能「發(fā)表」呢？當(dāng)然是可以的，所以有的人在處理傷寒學(xué)的時(shí)候，就會(huì)說(shuō)：白通湯用蔥白，會(huì)不會(huì)是有點(diǎn)像是古時(shí)候感冒用「蔥豉湯」？用蔥白豆豉湯這種發(fā)表的法，會(huì)不會(huì)這種感冒是太陽(yáng)內(nèi)陷少陰，所以要用蔥白把它推回去？──有這樣一種說(shuō)法?？墒俏矣X(jué)得以白通湯到白通湯加人尿豬膽汁湯來(lái)講的話，其實(shí)主要在處理的都已經(jīng)是亡陽(yáng)了，表邪內(nèi)陷是比較不必當(dāng)主軸來(lái)考慮的了，所以我們就參考而已，不再特別管它。
這湯是煮得很濃的，而且煮得很快，三碗水煮一碗水再去渣，剩下只有半碗了，半碗再分兩半喝，每次只有兩口了，這樣子濃而快煮的湯，是要趕快把陽(yáng)氣壓下去的結(jié)構(gòu)。
人尿與豬膽汁
○人溺：《名醫(yī)別錄》：治寒熱，頭疼，溫氣，童男者尤良。
你喝了白通湯之後……「利不止，厥逆無(wú)脈，乾嘔，煩者」，它說(shuō)有的人吃了白通湯之後，拉肚子照拉，他下焦的陰寒沒(méi)有破；然後，脈也沒(méi)有出來(lái)，代表你的陽(yáng)氣沒(méi)有回到它的正路去，這樣子的話要怎麼辦？那就必須用其他的東西來(lái)引白通湯的藥性，把它引進(jìn)去。那引藥的方法，就要加一些難吃的東西了：人尿跟豬膽汁。那宋本沒(méi)有寫(xiě)人尿，不過(guò)呢，桂林寫(xiě)說(shuō)加半碗人尿，跟十分之一碗豬膽汁，十分之一碗差不多一湯匙，看起來(lái)就很有效的樣子啦。
人尿跟豬膽汁的效果在哪裡？其實(shí)，我們當(dāng)初講陽(yáng)明病的豬膽汁導(dǎo)法啊，就已經(jīng)搞不清楚狀況，不太確定豬膽汁是在幹什麼了。
但是呢，豬膽汁也有可能是在幫人體解毒，你說(shuō)人類(lèi)的膽汁進(jìn)入人體在幫什麼忙，說(shuō)不定豬膽汁有點(diǎn)類(lèi)似性。換個(gè)角度來(lái)講的話，有人說(shuō)，膽汁跟人尿都是動(dòng)物體內(nèi)的代謝物，所以對(duì)於人身體中「液體」的損失──一直拉一直拉的脫水狀態(tài)──你加了人尿跟豬膽汁，水就特別容易被吸收，是治療脫水特別強(qiáng)的藥，這是一說(shuō)。這些東西裡面有一大堆亂七八糟的化學(xué)物質(zhì)──說(shuō)「亂七八糟」的意思，就是我不懂啦──也有平衡自律神經(jīng)的效果，自律神經(jīng)的平衡對(duì)於陰證是很重要的事情，這是一點(diǎn)。
中醫(yī)學(xué)裡面最一般的說(shuō)法，是說(shuō)這一類(lèi)的藥，是用來(lái)騙藥的，這個(gè)湯是熱藥，身體裡面陰寒很重，陰寒這一坨不要熱藥進(jìn)來(lái)，所以你必須加一些又寒又苦的東西下去，它才覺(jué)得「這是同類(lèi)，請(qǐng)進(jìn)?！鼓沁M(jìn)來(lái)之後，才把它熱死──這樣子的過(guò)程。那，這樣子騙藥的方法，到了傅青主的書(shū)，就不用人尿豬膽汁，他用苦菜汁，也是苦苦寒寒的。然後再把湯放得涼涼的、冰冰的再喝，來(lái)騙過(guò)去?？墒?，我就說(shuō)，人尿跟豬膽汁的力道之好，是因?yàn)槿四蚋i膽汁是動(dòng)物體內(nèi)的東西，是專(zhuān)門(mén)用來(lái)抗「格拒」的；植物藥的寒藥，跟人尿、豬膽汁還是差一個(gè)層級(jí)的。
我們中國(guó)人的說(shuō)法也有說(shuō)，尿這個(gè)東西是已經(jīng)跑到膀胱的水，所以你從頭喝下去，它會(huì)趕快往膀胱鑽，順路就會(huì)把熱給引下去。那豬膽汁呢？膽氣是「少陽(yáng)升發(fā)」的，所以呢，有一派的說(shuō)法是尿讓陽(yáng)氣下得來(lái)，膽汁讓陽(yáng)氣上得去，讓上下之陽(yáng)能夠重新抓住，交通上下之陽(yáng)，補(bǔ)充蔥白力道的不足，這個(gè)說(shuō)法也有。
當(dāng)然我們講過(guò)，人尿跟豬膽汁，都是放在身體裡面也不會(huì)把人寒到的東西，所以用來(lái)反佐熱藥是最適合的，因?yàn)樗鼘?duì)身體的陽(yáng)氣幾乎沒(méi)有傷害。
還有一個(gè)是傳說(shuō)中的醫(yī)案，好像是劉渡舟講的程門(mén)雪的醫(yī)案，說(shuō)是有一次程門(mén)雪治療吃螃蟹中毒的一群人，那螃蟹毒是比較濕寒的吧，吃壞了之後是腹瀉不止，手足厥冷，就用白通加豬膽汁來(lái)治，結(jié)果就是：用了豬膽汁的全部救活了，沒(méi)有用豬膽汁的都死了。
這豬膽汁是解毒還是抗脫水，很難說(shuō)。但是在食物中毒的時(shí)候，遇到這樣的證形也可以照用。所以人家說(shuō)「仲景方治萬(wàn)病」這種話是不假哦！人的身體處在這個(gè)狀況，就用這個(gè)方，不需要討論到這麼細(xì)部的病機(jī)──事實(shí)上是，憑我，也討論不了──。
那如果我們要再說(shuō)說(shuō)「人尿」這味藥的話，《名醫(yī)別錄》講它「治寒熱」，它很降火，可是不傷元?dú)?。另外就是：治頭疼──陶弘景還真的有方哦：頭痛剛開(kāi)始發(fā)作的時(shí)候，你一直喝人尿，頭痛就會(huì)好，「溫氣」比較偏熱性的感染，它還是很行的。
「童男者尤良」，小孩子的尿，也要選吃得比較乾淨(jìng)的，要是那小孩每天吃麥當(dāng)勞，那個(gè)尿你想不想要？要取尿那天，叫他喝多一點(diǎn)水，這樣比較乾淨(jìng)。剛尿出來(lái)的那一段，顏色比較深的不要，你接中間那一段。
人尿這種東西，我剛剛說(shuō)過(guò)「血肉有情之品」，人字輩的藥那，都是一流的哦！人尿，在傷科來(lái)講的話，如果你要治風(fēng)濕、關(guān)節(jié)炎，拿草燒灰，把草灰和著熱的人尿，往關(guān)節(jié)上敷，那敷一個(gè)晚上會(huì)好很多。以骨傷科來(lái)講的話，閃到腰啦，扭到腳啦，據(jù)說(shuō)童子尿熱熱的喝，是一喝就好哦。但是要他立刻就好，這個(gè)人必須不能喝生冷哦，也就是不能喝到冷水。
但是我根本不會(huì)喜歡用人尿這個(gè)藥，但是實(shí)際在傷科來(lái)講，人尿是超越很多其他藥的藥效……閃到腰的人，你也可以吃一些正骨紫金丹加土鱉蟲(chóng)啊，搭配腎氣丸加杜仲啊，這樣吃著吃著，也是會(huì)慢慢好，可是人尿是一喝就好！中國(guó)人產(chǎn)後失血暈倒，這種產(chǎn)後昏迷的人，也是人尿一喝就好，就醒過(guò)來(lái)了。所以「人」字輩的東西，藥效就高過(guò)一切動(dòng)物。所以，我又想到太古時(shí)代中國(guó)人講說(shuō)健康之本是「調(diào)陰陽(yáng)」，配偶，也是人字輩的藥啊。實(shí)在是比動(dòng)物好用啊。
