承氣湯類方 - 中醫(yī)基礎(chǔ) - 好醫(yī)生論壇

三有齋 2010-09-24

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承氣湯類方

承氣湯類方是《傷寒論》下法的運用，具有攻下腑實、攻逐瘀蓄、瀉水逐痰等功用。這類方包括大小調(diào)胃承氣湯、桃仁承氣湯、抵當(dāng)丸(湯)、大小陷胸、三物白散、十棗湯、麻子仁丸等。馬萃英治1例精神分裂癥，病者呼號啼哭不已，目不轉(zhuǎn)睛，唇口深紅，儼涂丹澤，大便秘結(jié)，屬陽明胃熱實證，投大承氣湯：大黃15g，川樸18g，枳實12g，芒硝12g，一服病愈。楊龍杰用本方加味，治急性機械性腸梗阻1例。病者因飽食豆腐和糯米飯后，引起腹痛24小時，體溫38.3T，脈搏120／分，白細(xì)胞計數(shù)12.6X109/L，中性0.70，淋巴0.21，酸性0.01，神神志半昏迷，意識糊涂，嘔逆，全腹均無壓痛，腹肌緊張，外可見腸管呈梯形排列，證屬腑實積穢，熱結(jié)腸道之腸結(jié)癥，用蕩實破枳，除熱導(dǎo)滯之寒下法，生姜15g，厚樸24g，枳實12g，芒硝’9g，瓜蔞仁12g，木香、甘草各6g，加水煎400mL，煮沸30—40分鐘，再下芒硝煮5分鐘，煎成200mL，分2次口服，每6小時1次，藥后前半夜腹痛一度加劇，后半夜腹痛好轉(zhuǎn)，繼而排出多量惡臭糞便3次，肛門矢氣少許，腹痛腹脹均大減，繼進前方分量減半，觀察3天痊愈出院。趙守真治1例患者，新瘥大虛，大事培補，積至近日，感覺胸腹飽脹，胃納大減，又進補劑，腹脹益增，醫(yī)又處六君子、十全大補之類，因而氣喘心煩，夜不安寐，口苦胸滿，大便不暢，時下稀水，至此醫(yī)者尚不覺悟，仍復(fù)一貫溫補，遂至神識昏亂，譫語不休，擬大承氣湯加玄參、麥冬，進2劑腹瀉腹脹減輕，譫語未止，改用梔子大黃湯，2劑熱清神清，繼之滋陰健胃竣功。
小承氣湯功專行氣泄熱，王克澄用治不全性腸梗阻1例，患者腹脹而陣痛，大便7日未通，無矢氣，經(jīng)灌腸只排出一棗大硬糞，尿赤，口不渴等，用大黃、枳實、川樸、萊菔子各9g，元明粉(沖)、麻仁各12g，楂肉、神曲、檳榔各6g，木香、陳皮各4.5g，藥后大便3次，諸癥消失，翌晨出院。朱敬修治腑實熱結(jié)燥證，病者腹痛5日，全腹?jié)M實拒按，胸膈痞滿，面赤如醉，煩躁妄言，呻吟狂叫，腹痛頻仍，為狀甚苦，便秘腹熱，舌苔厚濁，舌質(zhì)干燥，脈左弦數(shù)，右滑數(shù)，西醫(yī)輸葡萄糖鹽水，給氧，胃導(dǎo)管排氣，準(zhǔn)備手術(shù)，姑擬小承氣湯加味：生大黃(后下)、枳實各15g，厚樸、綿茵陳各12g，金鈴子9g，郁金6g，蠶沙9g，萊菔子18g，藥后下黑積糞2次，有蛔蟲、腹痛大減，翌日原方加黃連又下大便2次，第3天原方去大黃、厚樸、蠶沙，加銀花、連翹、滑石、木通之屬，再3劑而安。
調(diào)胃承氣湯功專泄熱潤燥，呂俊烈等用本方治療中消證，病者善食善饑，每天雖進7餐，仍感饑餓，并有上脘部嘈雜，疼痛，口不渴，小便如常，大便秘結(jié)，數(shù)日未通，苔黃口燥，脈滑有力。尿糖檢3次均陽性，用調(diào)胃承氣湯加味：大黃、芒硝各6g，甘草、黃芩各4.5g，知母、麥冬、生地、牛膝各9g，石膏12g，水煎服18劑后，諸癥消失，尿糖轉(zhuǎn)陰。
桃仁承氣湯是攻下逐瘀的專方，但臨床運用又不限于逐瘀，如張仲元用本方治蟯蟲3例，男2例，女1例，小孩2例，成年1例。癥見肛門奇癢，以至失眠，精神過敏，腹痛，便秘等，用桃仁9g，桂枝12g，紋軍、甘草各6g，芒硝3g，將前4味加水400ml，煎成200ml，投入芒硝調(diào)勻，每次服lOOml，日服2次,1～3劑癥狀完全消失。黃展鵬用本方治熱結(jié)膀胱蓄血，其癥身微熱，小腹不舒，似痛非痛，小便如常，全身不舒，煩躁不寧，間有譫語，狀至發(fā)狂，脈沉弦，舌質(zhì)紅而帶紫，苔微黃，予桃仁承氣湯3劑而安。潘山龍治1例因左睪丸腫大脹痛，經(jīng)治消腫后，每尿后少腹脹滿且疼痛拒按，小便頻數(shù)，每尿后腹痛達(dá)兩小時之久，予桃仁承氣湯取效。又治1例經(jīng)水適斷發(fā)狂者，用桃仁9g，元明粉(沖)、炒大黃、桂枝各6g，石菖蒲、甘草各3g，淡竹葉、炙遠(yuǎn)志各4.5g，生鐵落30g，2劑后月經(jīng)轉(zhuǎn)，色紫黑，神志轉(zhuǎn)清，時吐痰沫，繼以溫膽湯加味鞏固，終以香砂六君調(diào)理而愈。趙建東治1例癲狂，一女患者，情志郁結(jié)，初則從痰濁迷竅、肝火躁動治療，施以鎮(zhèn)肝寧神罔效，遂發(fā)展到逾垣躍屋，不
避親私，墜井跳河，以桃仁承氣湯原方，藥后得大便，勢略平，又進一劑神清，索飲，后以原方減量，加沉香、礞石，2劑基本痊愈。兩年未復(fù)發(fā)。丘敏亦以此方治精神失常者，因勞憂過度，精神失常，終日罵詈，用桃仁30g，大黃45g，甘草15g，桂枝9g，芒硝18g，服半劑下黑糞五六枚，精神安定，再經(jīng)調(diào)理數(shù)天而愈。丘氏還治產(chǎn)后精神失常，狂言亂動，少腹堅結(jié)，以本方大便得通，精神復(fù)常。葉橘泉用本方治1例閉經(jīng)而導(dǎo)致精神失常，先以大劑桃仁承氣湯，后以抵當(dāng)丸，月經(jīng)始潮，神識清晰，因去抵當(dāng)丸硝黃，加桂枝茯苓丸方，調(diào)治而愈。又治1例胎盤殘留，用本方加當(dāng)歸、川芎、丹皮，2劑流血全止，原方去硝黃，加當(dāng)歸、芍藥、黃芪，兩劑后排出一物長約6cm、寬3cm余的殘留胎盤，又治1例齒齦膿腫，原方1服大便暢下熱退腫消。再劑全身癥狀消失，后以銀翹敗毒散加減數(shù)劑而愈。又治1例腦充血者，以本方加牛膝、川芎，服1劑取效，繼進數(shù)劑而愈。其治代償性咳血，以桃仁承氣湯加側(cè)柏葉濃煎冷服，治療10余日，以本方為主獲效。彭笑春治瘀血腰痛1例，腰痛傴僂，步履困難，俯仰不得，經(jīng)用八珍湯、腎氣丸、獨活寄生湯、苓桂術(shù)甘湯、雖服后有時減輕，終難獲愈。又用麻黃附子細(xì)辛湯加肉桂，仍如水沃面，后以桃仁承氣湯去芒硝，加歸尾、赤芍、黃芪、桂枝易肉桂（仿補陽還伍湯意），進4劑，痼疾得愈。潘氏亦以桃仁承氣湯合二妙散治療痹證全身關(guān)節(jié)疼痛，以指、膝、趾關(guān)節(jié)尤甚，兩側(cè)膝踝關(guān)節(jié)紅腫不能伸屈，體溫38t，口渴欲飲，溲赤便秘．舌紅苔黃而干，脈數(shù)而澀，服上方6劑而愈。潘氏還以本方加減治眩暈、治痛經(jīng)均獲良效。曾氏治1例大面積陰道血腫，產(chǎn)后3天自覺下身不適，小腹脹痛，小便不通，小腹急結(jié)脹痛，徹夜不眠，婦科檢查大血腫堵塞陰道，血腫由陰道左側(cè)壁至穹隆部并向左側(cè)子宮韌帶及腹壁外向上蔓延至腎區(qū)；腹部觸痛，于左側(cè)腎區(qū)處向腹股溝可觸及條形腫塊，確診為陰道大面積血腫，壓迫膀胱及尿道而致尿閉。用桃仁承氣湯加當(dāng)歸、紅花、黨參、田三七，服2劑(18小時內(nèi)服完)，藥后下瘀塊約2L余，小便亦隨之而通，諸癥消失痊愈。陸文彬治子宮脫垂1例，因胎盤殘留致大出血，手術(shù)取出殘留物而血漸止，后覺陰部墜脹，婦科檢查為Ⅱ度子宮脫垂，擬用大黃、玄明粉、條芩炭、紅花、粉甘草各9g,桃仁、地榆炭、連翹、蓮房炭各12g，桂枝3g，凈銀花18g，全瓜蔞24g，枳殼30g，三診后病情顯著好轉(zhuǎn)。裴正學(xué)治1例暴發(fā)型痢疾，經(jīng)多方搶救，抽搐減輕，但昏迷加深，出現(xiàn)陳—施呼吸，
瞳孔兩側(cè)不等大，經(jīng)阿托品靜脈滴注，呼吸衰竭明顯改善，停止阿托品療法，改用新訂桃仁承氣湯：大黃、芒硝各15g，桃仁、桂枝各9g，甘草、黃芩各6g，木香3g，馬齒莧30g，加水
1000ml，煎至300ml，分3次鼻飼，3小時內(nèi)鼻飼畢，肛門排出黏液胨樣物500ml，呼吸逐漸平穩(wěn)，脈見有力，仍呈深度昏迷，繼用體液療法及抗生素。同時，再以上藥1劑鼻飼，飼藥期
間，神志逐漸清晰，呼吸完全恢復(fù)正常，后以前方減大黃、芒硝至9g，加當(dāng)歸12g，白芍9g，上油桂2g，每日1劑，3劑痊愈。丘敏用治妊娠腹脹1例，妊娠11個月，腹不甚大，自覺腹?jié)M不舒，醫(yī)投疏氣行血之藥見效，后確診為妊娠，胎兒不能正常發(fā)育之故，按臍下膨脹而有痛感，此乃氣血停滯不能養(yǎng)。因思前醫(yī)用行血之藥風(fēng)已有效，法當(dāng)取桃仁承氣湯調(diào)之：大黃12g，桃仁9g，桂枝、芒硝、甘草各6g，服后腹中感痛，翌晨，下膩便頻多，腹部頓爽，囑以飲食調(diào)養(yǎng)，逾月產(chǎn)下一男，母子平安。丘氏又治產(chǎn)后血瘀1例，7個月流產(chǎn)，小腹時痛，痛必下血，或見血塊，經(jīng)用止血劑注射，中藥補血劑未效。后用桃仁承氣湯原方(桂枝用肉桂)，服6劑下一物為肉塊，血遂止，調(diào)理而安。
大陷胸湯治水熱互結(jié)的結(jié)胸證。鐘一棠治一男性已病6個月，頭痛項微強，熱甚氣促，不咳，按脘腹痞滿而痛，寸脈浮而關(guān)脈沉，舌苔黃糙，用大陷胸湯：生大黃18g，元明粉12g，甘遂9g，粳米一撮。服第1劑后4小時，得暢瀉積糞，再行2劑則愈。黃展鵬亦治結(jié)胸1例，病者寒熱，不大便7天，瀉下數(shù)次，仍心下滿不思食，疼痛拒按，頭微汗出，投生軍9g，芒硝12g(沖)，甘遂末1.5g，另以大棗煎水和服，一劑瀉下兩次，心下疼痛已去七八，再劑諸癥悉除。汪濟美用大陷胸湯治療留飲1例，病者少腹至心下痞滿脹痛，拒按，心中懊儂，起臥不安，大便秘結(jié)，口渴，舌燥苔黃，脈寸浮關(guān)沉，以原方藥后得快利，胸腹?jié)M痛頓減，諸癥減輕。再3劑減量，停藥數(shù)日，諸癥復(fù)見，反復(fù)2次，續(xù)與前方1劑，后吐清水悉平。呂忠岳用加味陷胸承氣湯治療腸梗阻病。林濟庵用新加陷胸湯治療膽石癥獲效。岳美
中治一例胃竇炎，胃脘脹痛，便結(jié)如羊矢，五六日未行，心下拒按，初用小陷胸湯，繼以甘草瀉心湯增損取效。
十棗湯是功專逐水劑。張氏用本方治療滲出性胸腹炎51例療效滿意。胸水在11天內(nèi)改善者達(dá)96％；在20天內(nèi)完全消失者達(dá)88.2％，積液平均消失時間為16.2天。治療方法，確診有
病者，按積液程度大、中、小三種：積液在第2肋間以上量；在第3肋間者為中量；在第4至第5肋間者為小量。以大戟、芫花和甘遂研極細(xì)末備用。另以大棗10～15枚破后煎汁300mL，上午10時空腹無服棗湯一半，5分鐘后再將藥末拌棗湯送下。隔日1次。一般多4～5劑為度，在8天內(nèi)積液明顯減少，20天以內(nèi)積液消失。積液改善最快者3天，最慢者17天，比抗癆法效果高1倍左右，治療過程中病人均有大便稀薄及次數(shù)頻繁現(xiàn)象，副作用極微。劑型以粉劑為佳，療效較水劑和丸劑為好。趙聚凱治滲出性胸膜炎1例，病者咳時牽引胸脅疼痛，尤以右肋明顯。不能平臥，動則氣喘，X線透視右胸腔有中等量積液，診斷為滲出性胸膜炎(懸飲)，予甘遂3g，芫花6g，大戟3g，大棗4枚，枳殼9g，5劑后諸癥減輕，原方加黨參12g，繼
5劑咳減氣喘平，已能平臥，原方芫花改為3g，繼5劑胸腔積液已吸收。運用十棗湯治療胸腔積液的報道，如顧氏的胸腔積液20例觀察。施氏的10例結(jié)核性滲出性胸膜炎療效初步觀察。陳氏以加味小陷胸湯合加味十棗湯治療滲出性胸膜炎3例等。此外，尤氏還以十棗湯為主治療5例鼓脹。陳氏以十棗湯合瞿麥合劑治療7例晚期血吸蟲病，進行了臨床觀察。張氏應(yīng)用十棗湯治水腫。石氏以十棗湯治腎性水腫，都起到較好的逐水作用。林映青還用十棗湯治療胃酸過多，病者因勞后喝冷水得胃病，嗜冷則痛更甚，且多嘔吐酸水，歷時已有年余，經(jīng)服十棗湯2劑后，胃酸銳減，再劑酸水消失，因輕泄以參術(shù)苓棗水煎3服愈。
抵當(dāng)湯是逐瘀峻劑。王摯峰報道用本方治三叉神經(jīng)痛1例，病者始在左面部三叉神經(jīng)分布區(qū)劇烈跳痛，每次疼痛多由左側(cè)牙痛誘發(fā)而波及左面部及左眼球，并流淚不已，每次歷時20—30分鐘，坐臥不安，經(jīng)用各種西藥、指壓以及兩次住院治療，最后發(fā)現(xiàn)病者目珠有紅筋，唇黑，牙齦有暗紫色，用抵當(dāng)湯合逍遙散加減：虻蟲、水蛭、大黃、桃仁各6g，云苓、柴胡、白芍、白術(shù)、當(dāng)歸各9g，川芎5g，甘草3g，藥后癥狀顯著好轉(zhuǎn)，頭痛減半，次日大便排黑色稀糞1次，連服19劑頭痛痊愈出院。
上述承氣類方，用于攻逐熱結(jié)、食積、瘀血、痰水，取效甚捷。所治的病種之多，蔚然可觀。