猝死(別名：突然死亡)

猝死指平時貌似健康的人，因潛在的自然疾病突然發(fā)作或惡化，而發(fā)生的急驟死亡。

　　1979年國際心臟病學會、美國心臟學會以及1970年世界衛(wèi)生組織定義的猝死為：急性癥狀發(fā)生后即刻或者情況24小時內發(fā)生的意外死亡。目前大多數(shù)學者傾向于將猝死的時間限定在發(fā)病1小時內。

　　其特點有三，①死亡急驟，②死亡出人意料，③自然死亡或非暴力死亡。

猝死是由什么原因引起的？

　　病因分類

　　(一)心臟疾病

　　1、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

　　2、急性心肌炎。

　　3、原發(fā)性擴張型心肌病、克山病。

　　4、特發(fā)性肥厚性主動脈瓣下狹窄。

　　5、主動脈瓣狹窄。

　　6、肺動脈瓣狹窄及法洛四聯(lián)癥。

　　7、急性心臟填塞癥，如心包積血、心臟破裂。

　　8、心房新液瘤、球瓣樣血栓。

　　9、二尖瓣脫垂。

　　10、特發(fā)性 QT間期延長綜合征伴有/X先天性耳聾。

　　11、心室預激綜合征并發(fā)心房纖顫。

　　12、梅毒性心臟病伴主動脈瓣關閉不全。

　　13、原發(fā)性肺動脈高壓癥(Ay6m病人

　　(二)大血管病變

　　1、肺動脈栓塞。

　　2、主動脈瘤破裂。

　　3、主動脈夾層瘤。

　　4、冠狀動脈瘤或動靜脈瘦破裂。

　　5、顱內出血(高血壓腦出血、顱內動脈瘤或腦動靜脈畸形破裂引起蛛網(wǎng)膜下腔出血人

　　6、第三腦室膠樣囊腫。

　　7、宮外孕破裂、自發(fā)性脾破裂引起內出血、消化道大出血如食管靜脈曲張破裂、潰瘍病出血等。

　　(三)呼吸道疾病

　　1、呼吸道吸人異物、喉頭痙攣等。

　　2、哮喘持續(xù)狀態(tài)。

　　3、急性呼吸麻痹，多發(fā)性神經根炎，脊髓灰白質炎等。

　　(四)電解質和酸堿平衡紊亂

　　1、低血鉀。

　　2、高血鉀。

　　3、低血鎂。

　　4、高血鈣。

　　5、低血鈣。

　　6、嚴重酸中毒。

　　(五)藥物過敏、中毒

　　1、抗心律失常藥物中毒：洋地黃、奎尼丁、普魯卡因酚胺、普索洛爾、維拉帕米等。

　　2、抗寄生蟲藥物中毒：酒石酸銻鉀、吐根素、氯化奎寧、滅蟲寧等。

　　3、中藥中毒：一支蒿、烏頭類藥物。

　　4、對青、鏈霉素及血清制劑的過敏。

　　(六)麻醉與手術意外

　　1、麻醉管理不善，呼吸道分泌過多。

　　2、硬膜外麻醉藥物誤人蛛網(wǎng)膜下腔。

　　3、全麻劑量過大、肌肉松弛劑使用不當。局麻意外、低溫麻醉時溫度過低等。

　　4、心臟、腹部手術操作。

　　(七)診斷性操作或治療引起的意外

　　1、氣管插管、氣管切開、支氣管造影、支氣管鏡檢查。

　　2、胃鏡檢查。

　　3、胸膜、心包穿刺。

　　4、壓迫頸動脈竇。

　　5、心導管檢查、心血管造影、腦血管造影等。

　　6、起搏器按置與故障。

　　7、輸注大量冷存血。

　　(八)其他

　　急性胰腺炎、原因不明性等。

　　機 理

　　猝死是。乙、腦、肺等生命臟器急劇而嚴重的功能障礙，以至突然中止活動而直接造成的死亡。其發(fā)生機理共分五類：

　　一、心搏驟停

　　心搏驟停是

　　心臟性摔死及藥物反應、電解質紊亂、麻醉意外。手術操作時發(fā)生摔死的共同機制，常表現(xiàn)為瞬間死亡，為心電不穩(wěn)定或 心電衰竭引起的心室顫動、心室停搏所致。其病理生理機制為：①缺氧：缺氧條件下無氧代謝增多，酸性代謝產物蓄積和鉀離子釋出，抑制了心肌的收縮力、自律性和傳導性，誘發(fā)心室停搏;急性缺氧可引起心電不穩(wěn)定而導致快速性室性心律失常和心室顫動。②二氧化碳儲留與酸中毒：各種原因引起的窒息均可導致二氧化碳儲留及呼吸性酸中毒，直接抑制心肌收縮力及傳導性，或興奮心臟抑制中樞，引起心動過緩，也可因高血鉀而致心室停搏。③植物神經功能障礙：迷走神經張力過高可直接引起心動過緩甚至心室停搏，或通過冠狀動脈痙攣而誘發(fā)心室顫動。手術操作時可因直接刺激或反射性興奮迷走神經而導致心搏驟停。④電解質紊亂：高血鉀可抑制心臟的傳導性與收縮性，產生傳導阻滯和心室停搏;低血鉀則增強心肌興奮性而誘發(fā)快速性室性心律失常和心室顫動。低血鈣常與高血鉀并存，可加重高血鉀對心臟的麻痹作用。血鎂對心臟的影響與血鉀相似。⑤電生理異常：晚近研究表明，心室肌復極的不均一性所致的心室復極離散與心室顫動的發(fā)生密切相關，心電圖上表現(xiàn)為QT間期延長和u波高大。

　　二、急性心臟排血受阻

　　突發(fā)的大動脈、心室流出道或房室瓣重度梗阻，可使心臟排血突然受阻而導致辭死。致左心室突然排血受阻的疾病有主動脈瓣狹窄。特發(fā)性肥厚性主動脈瓣下狹窄、左房我液瘤等。手術或久病臥床的患者可因下肢深靜脈血栓脫落形成肺動脈栓塞而致右心室排血受阻，發(fā)生猝死。

　　三、急性心包填塞

　　急性心肌梗死后心臟破裂，主動脈竇瘤，梅毒性升主動脈瘤及夾層動脈瘤等破裂至心包，引起急性心臟填塞和休克，患者可即刻或在半小時內死亡。

　　四、休 克

　　各種類型的休克均可發(fā)生辭死。急性心肌梗死后并發(fā)心源性休克的病死率很高，患者常在24h之內較死。

　　五、呼吸循環(huán)中樞功能損傷

猝死應該如何診斷？

　　一、病 史

　　病史對于摔死的診斷非常重要。從發(fā)作開始到死亡僅數(shù)秒或半小時以內者，多屬心臟性猝死。40歲以上男性發(fā)生在公共場所或工作地點的較死，不論平素有無心臟病史，均應首先考慮冠心病的可能。對于既往有心臟疾患的患者，若近期出現(xiàn)心絞痛、暈厥或嚴重的心律失常，應警惕摔死的發(fā)生。女性摔死者較少見，以肺動脈高壓引起者居多。嬰幼兒摔死大多因窒息或先天性心臟病所致。發(fā)生于手術或侵入性檢查過程中的摔死，以迷走神經張力過高引起的心搏驟停多見。藥物過敏引起心搏驟停多發(fā)生在注射青、鏈霉素等藥物后 15min之內。藥物中毒摔死多發(fā)生于使用抗心律失常藥或抗寄生蟲藥的靜脈注射過程中，或于服藥后數(shù)小時之內。

　　二、體格檢查

　　擰死發(fā)生后血液循環(huán)立即停止，查體可發(fā)現(xiàn)。已音消失、意識喪失、瞳孔散大、大動脈搏動消失、血壓測不出、呼吸停止或斷續(xù)等一系列癥狀和體征。

　　三、實驗室檢查

　　摔死患者的血酸度增高，另外，由電解質紊亂引起的摔死經血生化檢查可發(fā)現(xiàn)相應的病因 如低血鉀、高血鉀、低血鈣等。

　　四、器械檢查

　　猝死的器械檢查主要依靠心電圖，不僅可對病因進行診斷，還能夠對心肺復蘇提供重要依據(jù)。摔死的心電圖表現(xiàn)有以下三種類型： ①心室顫動：最為多見，特別是在心搏驟停的最初4-6min內，多見于冠心病與其他器質性心臟病、低血鉀、麻醉意外、奎尼丁暈厥、電擊、心臟手術、溺水等情況下。②心室停搏：心電圖呈直線，多發(fā)生于病態(tài)竇房結綜合征、高度房室傳導阻滯及高血鉀基礎上。持續(xù)者常是臨終表現(xiàn)，短暫者可發(fā)生于應用普蔡洛爾或維拉帕米之后。③電一機械分離：呈現(xiàn)緩慢而不規(guī)則的心室自主節(jié)律或電蠕動波，多見于器質性心臟病泵衰竭的臨終期，或心肌梗死心臟破裂后，復蘇常無效。

猝死容易與哪些癥狀混淆？

　　一、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)

　　冠心病是引起心臟性碎死最常見的疾病，且60%以上患者猝死前并無冠心病病史。一般見于35-40歲以上的男性，平素身體健康，但具有冠心病的一項或多項易患因素如高血壓、高血脂、吸煙J胖等。少數(shù)患者摔死前有冠心病發(fā)作史，如心絞痛發(fā)作頻繁和加重，，動電圖發(fā)現(xiàn)惡性心律失常等，對于這些先兆癥狀，應積極采取有效措施，以減少摔死的發(fā)生。冠心病引起的猝死中20%-40%的患者初起時心電圖表現(xiàn)為心肌梗死，可在發(fā)作后數(shù)分鐘至數(shù)小時死亡，其余60%-80%的患者則表現(xiàn)為突發(fā)心搏驟停。

　　二、心肌炎

　　急性病毒性心肌炎是小兒和青年人猝死的一般病因，致病病毒包括柯薩奇A、B病毒、?？刹《尽⒘鞲胁《镜?，以柯薩奇B病毒侵犯心肌的機會最多。嬰幼兒多于急性期較死，而成人則以恢復期較死居多。摔死前常有病毒感染的全身表現(xiàn)如發(fā)燒、呼吸道癥狀、全身酸痛等，心臟檢查可有彌漫性心肌受損的表現(xiàn)如心界擴大，心肌活動減弱及心力衰竭等，重癥患者可合并嚴重心律失常如病態(tài)竇房結綜合征，完全性房室傳導阻滯等。

　　三、原發(fā)性心肌病

　　原發(fā)性心肌病引起的猝死常有家族史，以原發(fā)性肥厚型心肌病為主，10%-25%可發(fā)生猝死。男性多見，可有心絞痛、暈厥等癥狀，胸骨左緣或心尖內側?？陕劶笆湛s中晚期雜音，合服亞硝酸異戊酯或異丙基腎上腺素后雜音更響。心電圖約10%患者可發(fā)現(xiàn)酷似心肌梗死的異常Q波。超聲心動圖可顯示室間隔不對稱性肥厚和收縮幅度減弱，是確診本病的特異性發(fā)現(xiàn)。

　　四、克山病

　　克山病為一地方病，有其流行病學特點：發(fā)病者均為農村人口，有明顯的地區(qū)性和季節(jié)性，東北、內蒙、陜甘多在冬季發(fā)病，以女性多見，而川、滇、魯?shù)鹊貏t多在春、夏發(fā)病，小兒為主?？杀憩F(xiàn)為心源性休克或急性心力衰竭，心臟擴大及心肌受損，較死前多以快速性室性心律失?；蛲耆?/span>房室傳導阻滯為先兆。

　　五、主動脈瓣病變

　　(一)主動脈瓣狹窄

　　年輕者多為風濕性主動脈瓣狹窄，常同時合并主動脈瓣關閉不全或二尖瓣狹窄，除非伴有風濕性主動脈炎，較少發(fā)生摔死。老年患者多為單純性主動脈瓣狹窄，往往是發(fā)生在先天性二葉式或單葉式主動脈瓣規(guī)上的退行性瓣膜硬化和鈣化，患者常有心絞痛發(fā)作史，主動脈瓣區(qū)可聞及收縮期雜音，X線檢查顯示左心室肥厚，心電圖有嚴重的心室內傳導阻滯。

　　(二)主動脈瓣關閉不全

　　見于梅毒性主動脈瓣關閉不全，尤其是伴有心絞痛者，極易發(fā)生淬死。多見于40歲以上男性，主動脈瓣區(qū)有嘆氣樣舒張期雜音，周圍血管征明顯，常發(fā)生于驅梅治療過程中。X線檢查示升主動脈擴張及左心室明顯擴大，心影巨大如靴形。心電圖有顯著的左室肥厚和勞損表現(xiàn)。

　　六、特發(fā)性呼問期延長綜合征

　　本病大多有家族遺傳史，常發(fā)生于一個家庭的數(shù)個兄弟姐妹中，主要臨床特征為先天性耳聾、暈厥、心律失常、吐問期延長與碎死。平時心電圖檢查可發(fā)現(xiàn)吐間期延長，T波寬大有切跡、高尖、雙相或倒置，u波高大等復極延緩的改變。本病初次發(fā)作常見于幼年，特別是嬰兒期，也可延續(xù)到10-30歲首次發(fā)作，為似健康的兒童和青年人摔死的原因之一，尤其是嬰兒猝死的重要原因。

　　七、急性胰腺炎

　　急性胰腺炎中的出血壞死型胰腺炎是青壯年較死的重要疾病，常被誤診為急性心肌梗死。潰瘍病穿孔、急性膽囊炎等。生前經過檢查的少數(shù)患者有心絞痛病史，半數(shù)以上有心電圖異常如早搏、ST-T改變、傳導阻滯等，個別病例甚至出現(xiàn)心肌梗死圖形。為減少漏診，對凡出現(xiàn)有急腹癥的患者均應想到本病的可能，并注意心電圖的改變，及時測定血清淀粉酶。胸腹水或未梢血液中正鐵白蛋白陽性是本病具有診斷意義的重要指標之一。

　　八、肺動脈栓塞

　　手術后或久病臥床的患者突然發(fā)生呼吸困難，咳嗽，煩躁并迅速轉人休克、發(fā)組、昏迷、呼吸停止而死亡，多為肺動脈栓塞所致。也常見于心血管造影術，腦外傷，胸外傷及人工氣腹等過程中形成氣栓進人心腔所致。

　　九、低血鉀

　　血鉀過低引起種死常見于長期禁食、大量液體引流，頻繁嘔吐或長期使用排鉀利尿劑及大量類固醇藥物，以及某些藥物如奎尼丁。洋地黃等藥物協(xié)同作用下。臨床表現(xiàn)有倦怠、無力。腹脹、突然陣發(fā)暈厥、抽搐等。心電圖檢查可發(fā)現(xiàn)頻發(fā)或多源性室性早搏、短陣室性心動過速。心室顫動，還可以有葉間期延長、T波低平或倒置、u波巨大等復極延緩的表現(xiàn)。血清鉀濃度可低達 1.5-2.5 mmol/L。

　　十、高血鉀

　　嚴重高血鉀引起心搏驟停多見于重度溶血，大面積擠壓傷、腎衰竭少尿期，嚴重酸中毒或長期單獨使用保鉀利尿劑等。當血清鉀濃度高達7—8mmlo/L時，，動電圖早期可表現(xiàn)為高尖而窄的帳幕狀T波，隨后QRS波群增寬，心率減慢，繼而P波消失，最后出現(xiàn)緩慢而無效的室性自主心律或心室停搏而死亡。

　　十一、藥物中毒或過敏

　　銻劑、氯隆、奎尼丁、洋地黃等藥物中毒都以嚴重心律失常而發(fā)生摔死，絕大多數(shù)以惡性室性心律失常為先兆而導致心室顫動，當機體處于低血鉀狀態(tài)時尤易發(fā)生廠快速靜脈注射苯妥因鈉、氯化鈣、氨茶堿等過程中易發(fā)生心搏驟停，應予重視。在維拉帕米和普蒂洛爾應用中并發(fā)心室停搏而致較死者多見于原有竇房結功能低下的患者。青、鏈霉素及某些血清制劑的使用可因過敏反應而導致心室停搏，發(fā)生狩死。

　　一、病 史

　　病史對于摔死的診斷非常重要。從發(fā)作開始到死亡僅數(shù)秒或半小時以內者，多屬心臟性猝死。40歲以上男性發(fā)生在公共場所或工作地點的較死，不論平素有無心臟病史，均應首先考慮冠心病的可能。對于既往有心臟疾患的患者，若近期出現(xiàn)心絞痛、暈厥或嚴重的心律失常，應警惕摔死的發(fā)生。女性摔死者較少見，以肺動脈高壓引起者居多。嬰幼兒摔死大多因窒息或先天性心臟病所致。發(fā)生于手術或侵入性檢查過程中的摔死，以迷走神經張力過高引起的心搏驟停多見。藥物過敏引起心搏驟停多發(fā)生在注射青、鏈霉素等藥物后 15min之內。藥物中毒摔死多發(fā)生于使用抗心律失常藥或抗寄生蟲藥的靜脈注射過程中，或于服藥后數(shù)小時之內。

　　二、體格檢查

　　擰死發(fā)生后血液循環(huán)立即停止，查體可發(fā)現(xiàn)。已音消失、意識喪失、瞳孔散大、大動脈搏動消失、血壓測不出、呼吸停止或斷續(xù)等一系列癥狀和體征。

　　三、實驗室檢查

　　摔死患者的血酸度增高，另外，由電解質紊亂引起的摔死經血生化檢查可發(fā)現(xiàn)相應的病因 如低血鉀、高血鉀、低血鈣等。

　　四、器械檢查

　　猝死的器械檢查主要依靠心電圖，不僅可對病因進行診斷，還能夠對心肺復蘇提供重要依據(jù)。摔死的心電圖表現(xiàn)有以下三種類型： ①心室顫動：最為多見，特別是在心搏驟停的最初4-6min內，多見于冠心病與其他器質性心臟病、低血鉀、麻醉意外、奎尼丁暈厥、電擊、心臟手術、溺水等情況下。②心室停搏：心電圖呈直線，多發(fā)生于病態(tài)竇房結綜合征、高度房室傳導阻滯及高血鉀基礎上。持續(xù)者常是臨終表現(xiàn)，短暫者可發(fā)生于應用普蔡洛爾或維拉帕米之后。③電一機械分離：呈現(xiàn)緩慢而不規(guī)則的心室自主節(jié)律或電蠕動波，多見于器質性心臟病泵衰竭的臨終期，或心肌梗死心臟破裂后，復蘇常無效。

猝死應該如何預防？

　　為了降低猝死的發(fā)生率，建議對處于心肌梗死急性期的病人切勿做切割磁力線的快速運動，以減少心律失常及猝死的發(fā)生。

　　對于靜息狀態(tài)的猝死的預防，首先應防止心肌缺血性疾病的發(fā)生，增加心臟冠狀動脈血流量，以增加抗心電干擾能力，同時也要盡力減少或避免電磁波的干擾。

心榮口服液說明書

【批準文號】 國藥準字Z10950110

【中文名稱】 心榮口服液

【產品英文名稱】

【生產企業(yè)】 西安交大藥業(yè)(集團)有限公司

【功效主治】助陽，益氣，養(yǎng)陰。用于心陽不振，氣陰兩虛所致的胸痹，癥見胸悶隱痛，心悸氣短，頭暈目眩，倦怠懶言，面色少華等；冠心病見上述證候者。

【化學成分】

【藥理作用】

【藥物相互作用】

【不良反應】

偶見口干，惡心，大便失調，一般不影響治療。

【禁忌癥】

【產品規(guī)格】

每瓶裝10ml。

【用法用量】

口服，每次2支，每日3次，療程6周，或遵醫(yī)囑。

【貯藏方法】

密封，置陰涼干燥處。

【注意事項】

1  孕婦慎用。

2  本品久置可有沉淀，搖勻后服用。