搶救速發(fā)性過(guò)敏反應(yīng)應(yīng)用腎上腺素的技巧
藥物過(guò)敏反應(yīng)非常常見(jiàn)，搶救速發(fā)性過(guò)敏反應(yīng)的一線藥物包括腎上腺素，如何正確使用該藥，是搶救過(guò)敏性休克成功的關(guān)鍵，根據(jù)我?guī)资甑?span id="zlyedxq7" class=t_tag oncg=tagshow(event) href="tag.php?name=%c1%d9%b4%b2">臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)并參閱有關(guān)資料現(xiàn)總結(jié)如下，供大家參考。
由于腎上腺素具有興奮心肌、升高血壓、松弛支氣管平滑肌等作用，可緩解過(guò)敏性休克的心跳微弱血壓下降、呼吸困難等癥狀。故是搶救過(guò)敏反應(yīng)的首選藥物。
1、關(guān)于給藥途徑：過(guò)去一般采用皮下注射，近年來(lái)主張肌肉注射，它比皮下注射吸收快，皮下注射完全吸收需要6-15分鐘。
2、腎上腺素( 0.1% )使用劑量：
成人 ： 0.5ml（mg） im/次
>12歲： 0.5（mg）im/ 次
6月～6歲： 0.15m（mg) im/次
>6歲～12歲 ： 0.3ml (mg) im/次
3.、靜脈推注腎上腺素劑量及方法：
(1) 應(yīng) 使用1:10,000腎上腺素溶液靜注
（2）一定不能用1:1,000（0.1%）腎上腺素溶液靜注（十分危險(xiǎn)?。。。?br> 成人：0.1%腎上腺素溶液0.1～0.3ml＋0.9%NS 10ml靜脈推注（慢！ 5-10分鐘以上）
兒童：推薦0.01 mg/kg （最大劑量0.3 mg）相當(dāng)于 1:10,000腎上腺素溶液（0.1 mL/kg）
記?。河袟l件要心電監(jiān)護(hù)，一定每分鐘測(cè)量血壓及脈搏
注意：腎上腺素是首選藥物，但不能應(yīng)用心肺復(fù)蘇的劑量（如1mg靜脈注射）來(lái)?yè)尵冗^(guò)敏性休克，因?yàn)樾姆螐?fù)蘇是是驟停心律，而過(guò)敏反應(yīng)是有灌注心律。在1992、2000及2005心肺復(fù)蘇指南中均有明確敘述，兩者劑量不同，切不可混淆?。?！
4.、腎上腺素靜脈滴注劑量及方法：
成人：
0.1%腎上腺素溶液1 mg (1 mL) + 250 mL ivgtt
初始輸注速率為15~60滴/min [60滴/min = 1 mL = 60 mL/h]),根據(jù)反應(yīng)調(diào)整滴速,
兒童：
0.1%腎上腺素溶液按0.02-0.03mg/kg稀釋到100 mL NS ivgtt
根據(jù)反應(yīng)調(diào)定滴速，1mL/h滴速相當(dāng)于0.1μg/kg/min；例如20kg的小孩調(diào)定滴速為20mL/h
記?。河袟l件要心電監(jiān)護(hù)，無(wú)設(shè)備時(shí)一定每分鐘測(cè)量血壓及脈搏。
5、對(duì)一般病人（指收縮壓 〉40mmHg）應(yīng)用腎上腺素的方法：
首劑宜用0.3-0.5mg肌肉注射，注意：首劑劑量不宜采用1mg im。因可引起某些病人血壓極度上升，而導(dǎo)致腦出血，也可誘發(fā)室性早搏。甚至室速→心臟驟停！如無(wú)效可在5-15分鐘重復(fù)給藥。或按如下處理。
6、搶救極危重病人（指收縮壓＜40mmhg，或有嚴(yán)重喉頭水腫征時(shí)）應(yīng)用腎上腺素的方法：
R:腎上腺素0.1mg稀釋在10ml生理鹽水中，5-10分鐘緩慢推注，同時(shí)觀察心律和心率，必要時(shí)可按上述時(shí)間重復(fù)給藥，亦可用1mg腎上腺素加入250ml生理鹽水中靜脈點(diǎn)滴，可逐漸加量。
7、搶救心臟驟停病人時(shí)腎上腺素的用法：
對(duì)心臟驟停病人毫不猶豫地、極快地、給予大劑量腎上腺素。一般給藥程序是，1-3mg（每3分鐘）靜脈注射，無(wú)效改3-5mg（每3分鐘）靜脈注射 （均要稀釋?zhuān)?，然后靜脈點(diǎn)滴。 |
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