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世界衛(wèi)生組織麻疹疫苗立場文件麻疹疫苗 WHO立場文件 依據為各成員國提供衛(wèi)生政策方面指導意見這一職責，世界衛(wèi)生組織（WHO）就預防具有全球公共衛(wèi)生影響的疾病的疫苗及聯(lián)合疫苗問題，發(fā)布一系列定期更新的立場文件。這些文件著重關注的是疫苗在大規(guī)模免疫規(guī)劃中的使用。范圍有限的免疫接種（多為私營部門開展）對國家免疫規(guī)劃來說是一個很好的補充，但不是這些政策文件的重點。WHO的立場文件歸納了各相關疾病與疫苗的基本背景信息，并就如何在全球使用這些疫苗表明了WHO目前的立場。這些文件在發(fā)布前經過WHO內部和外部眾多專家的審閱，主要供各國的公共衛(wèi)生官員和免疫規(guī)劃管理人員使用。不過，對這些立場文件感興趣的還可能包括一些國際資助機構、疫苗生產企業(yè)、醫(yī)學界和科學媒體。 概要和結論 麻疹是一種傳染性極強的病毒性疾病。在麻疹疫苗廣泛使用之前，幾乎每一個兒童都感染過麻疹?？梢砸l(fā)麻疹并發(fā)癥的高危人群包括嬰幼兒、患有慢性疾病的人群、免疫系統(tǒng)損傷的人群或者重度營養(yǎng)不良的人群（如維生素A缺乏者）。自二十世紀六十年代以來，具有良好免疫效果的麻疹減毒活疫苗開始廣泛使用，現在世界上70%左右的兒童通過國家兒童免疫規(guī)劃能獲得麻疹疫苗接種。目前，在那些發(fā)達國家，麻疹已得到很好控制，有些國家甚至已經實現了消除麻疹。綜合的免疫策略，包括加強常規(guī)免疫服務、定期開展補充免疫活動（SIAs）和強化監(jiān)測工作，已經在許多發(fā)展中國家中被證明是行之有效的。然而，麻疹病毒的高傳染性意味著較少的易感者感染就足以造成病毒在數以十萬計的人群中傳播。在非洲和亞洲的許多國家，兒童的免疫接種率仍然很低，這些國家的麻疹死亡病例在全球的死亡病例（2002年約為61萬例）中占了極大的比例，，其中大部分是嬰幼兒。更多的人還受到麻疹并發(fā)癥的侵害，如營養(yǎng)不良和永久性的神經系統(tǒng)紊亂。 目前在全球使用的麻疹減毒活疫苗是安全、有效的，并且價格相對便宜，因此可以被用于免疫規(guī)劃。 在麻疹-風疹疫苗（MR）或麻疹-腮腺炎-風疹疫苗（MMR）1等聯(lián)合疫苗中，其中含有的各疫苗所產生的保護性免疫應答沒有發(fā)生變化。無論從后勤供應還是從接種程序來看，使用聯(lián)合疫苗都是合理的；因此，在腮腺炎和風疹高發(fā)地區(qū)，如疫苗價格適中且風疹免疫接種率能維持在80%以上，建議使用聯(lián)合疫苗。 有初步研究稱接種麻疹減毒活疫苗或MMR與自閉癥或慢性腸炎的發(fā)生有關，但幾項精心開展的研究并未證實這種結論。 建議所有易感兒童和無疫苗接種禁忌證的成人開展麻疹的免疫接種。疫苗應該 1 詳見世界衛(wèi)生組織關于風疹疫苗的立場文件(No. 20, 2000, pp. 161–169) 和關于腮腺炎疫苗的立場文件(No. 45, 2001, pp. 346–355). 1 用來預防暴發(fā)，而采取大規(guī)模免疫接種來控制暴發(fā)的做法并無多大價值。 無癥狀的HIV感染是麻疹免疫接種的適應證，而不是禁忌證；在理想狀態(tài)下，應該在HIV感染的早期盡早接種疫苗。在麻疹流行或暴發(fā)的地區(qū)，對因HIV感染導致免疫抑制而出現早期癥狀者也要考慮進行免疫接種。 推薦的麻疹免疫接種的年齡取決于當地的麻疹流行情況，同時也應考慮免疫程序。在大多數發(fā)展中國家，麻疹的發(fā)病率高，嬰幼兒感染后癥狀嚴重，極有必要及早進行免疫接種，因此通常在9月齡進行免疫接種，盡管這個年齡組在免疫接種后血清抗體陽轉率相對較低（80%~85%）。除非有強烈的免疫抑制，HIV感染的嬰幼兒應該在6月齡接種麻疹疫苗，然后在9月齡時再加種一劑。 在大部分發(fā)達國家，國家衛(wèi)生系統(tǒng)能夠始終如一地為多數嬰幼兒接種麻疹疫苗，這樣就減少了麻疹病毒的流行。嬰幼兒在一周歲前患麻疹的可能性較小，因此，建議將麻疹免疫接種的時間推遲到12~15月齡，這時候血清抗體陽轉率可期望達到90%以上。 為了保證達到的群體免疫水平，所有兒童應該有機會接種第二劑麻疹疫苗。根據當地的免疫程序和流行病學情況，第二劑麻疹疫苗接種時間，通常選擇在入學/園時（4~6歲），也可在接種第一劑一個月后。 那些已經確立消除麻疹目標的國家，應該考慮進行補充免疫活動（SIA），目標人群是所有9月齡到14歲的兒童，不管他們是否有患病史或以前的免疫狀況如何，都要普種一劑疫苗?？赡苡休^大感染麻疹危險的年輕人中的特殊人群，包括招募的新兵、大學生、醫(yī)務工作者、難民和前往麻疹流行地區(qū)的國際旅行者，也是免疫的目標人群。為了達到消除麻疹的目標，需要加強監(jiān)測能力，包括具備對疑似麻疹病例進行實驗室確證的能力。 全球消滅麻疹在技術上也許是可行的，不過，許多發(fā)達國家所使用的并且也被WHO六個區(qū)域中的四個區(qū)域所采納的階段性消除策略可能更切合實際。加強常規(guī)免疫服務和定期的補充免疫活動結合在一起的策略，已經在發(fā)達國家和欠發(fā)達國家中證明其是經濟有效的。然而對于那些麻疹疾病負擔高居不下的國家而言，降低麻疹的發(fā)病率和死亡率是首要任務。 背景 對公共衛(wèi)生的影響 麻疹病毒很可能是引起人類疾病的病原體中傳染性最強的。該病毒只能感染人，沒有動物宿主和媒介。它可以通過呼吸道飛沫、氣溶膠和直接接觸傳播。從感染到出疹的平均間期是14天（7~18天）；患者在出疹前2~3天至出疹后1~5天內具有傳染性。持續(xù)性感染通常不會發(fā)生。當麻疹病毒侵襲未免疫人群時，90%~100%的個體通常都會被感染，并全部出現臨床癥狀。在熱帶地區(qū)，大部分麻疹病例發(fā)生在旱季； 2 而在溫帶氣候的地區(qū)，發(fā)病高峰通常在冬末春初。 麻疹可以通過接種疫苗進行預防。然而，盡管全球免疫接種率達到了70%，麻疹仍然是疫苗可預防疾病中造成兒童死亡的主要殺手。2002年，全球因患麻疹而死亡的病例大約為61萬例，其中大部分死亡病例發(fā)生于居住在非洲、南亞和東亞的嬰幼兒和年輕人中。還有很多麻疹病人出現并發(fā)癥，如重度營養(yǎng)不良（包括嚴重的維生素A缺乏）、耳聾、失明或中樞神經系統(tǒng)的損傷。在那些已達到并維持相對高水平麻疹疫苗接種率的國家，麻疹患者的發(fā)病年齡有后移傾向，更多的病例發(fā)生在大齡兒童、青少年和年輕人中。 病原體和疾病 麻疹病毒具有包膜，屬于副粘病毒科麻疹病毒屬，是一種RNA病毒，病毒核酸為單股負鏈，抗原性穩(wěn)定，只有一個血清型。麻疹病毒的包膜上含有血凝素蛋白和融合蛋白，其中血凝素蛋白可使病毒結合到宿主細胞表面，而融合蛋白使病毒進入細胞?？寡氐鞍椎目贵w與針對疾病的保護作用有關。根據基因序列資料，到目前為止，在世界各地，麻疹病毒分離株已經被鑒定出有20個以上不同的基因型。然而，這些基因型之間的變異約為0.5%，至于它的生物學意義,如果有的話,也還不是很清楚。這些變化似乎對現有的疫苗保護力沒有影響，而該疫苗是基于幾十年前的病毒分離株研制的。日光照射、加熱和強酸強堿可以迅速滅活麻疹病毒，但是將麻疹病毒保存在 在吸入含有病毒的飛沫后，麻疹病毒感染鼻咽上皮細胞，不久擴展到網狀內皮組織的細胞。在感染后5~7天，病毒隨血流傳播到皮膚、結膜和呼吸道內。病毒血癥在潛伏期末達到高峰，這時患者發(fā)展為前驅癥狀，表現為高熱、咳嗽、呼吸道卡他和結膜炎。典型的出疹出現在其后的3~4天，同時伴39~ 大部分患者都可以完全康復，且沒有后遺癥。但偶爾也可能發(fā)生一些嚴重情況如皮膚和黏膜的出血等。營養(yǎng)不良特別是維生素A缺乏的患者或有嚴重免疫系統(tǒng)紊亂的患者（如HIV感染進展期患者）易發(fā)展為嚴重的、甚至致死性麻疹病例。一些相對常見的麻疹并發(fā)癥包括中耳炎、喉氣管支氣管炎和肺炎。在小于5歲的兒童中，常見的麻疹并發(fā)癥包括中耳炎（5%~15%）和肺炎（5~10%）。在發(fā)展中國家，特別是幼齡嬰兒中可發(fā)生伴隨蛋白丟失腸道病的持續(xù)性腹瀉。麻疹腦炎被認為是自身免疫性疾病，每1000例麻疹病例中可發(fā)生一例；亞急性硬化性全腦炎（SSPE）是中樞神經系統(tǒng)發(fā)展緩慢的漸進性感染，大約每100，000例麻疹病例中會發(fā)生一例。如果發(fā)生一過性細胞免疫抑制，可出現與麻疹相關的一些并發(fā)癥，這也是本病的特性。研究發(fā)現，發(fā)展中國家麻疹病例病死率為5%~15%。在發(fā)達國家，麻疹死亡病例罕見，病死率為0.01%~0.1%。 盡管對麻疹沒有特異的治療方法，但也有一些有限的研究證明了抗病毒藥物（病 3 毒唑）具有一定的臨床應用價值。維生素A補充療法可以顯著減少發(fā)展中國家的麻疹相關死亡率，對于那些普遍存在維生素A缺乏的地區(qū)，應該持續(xù)給麻疹患者補充維生素A。對于由細菌引起的并發(fā)癥，抗生素治療是必要的。 在那些仍然有疾病流行的地區(qū)，如果患者出現持續(xù)2~4天伴發(fā)熱的呼吸道感染，隨后出現柯氏斑和典型皮疹，這樣的病例稱為臨床符合病例。當需要對臨床診斷病例進行實驗室確證時，要使用一些高度可靠的血清學方法。麻疹IgM抗體捕捉法是敏感性高和特異性好的一種方法，IgM在出疹后不久的患者血清中就可檢測出，并且陽性可持續(xù)到麻疹感染后4周。在許多實驗室，這個方法已經成為麻疹實驗室診斷的標準方法。也可用鼻咽拭子標本接種細胞，進行麻疹病毒分離，但這種方法很少用作常規(guī)診斷目的。 保護性免疫應答 麻疹病毒感染后，先出現細胞介導的免疫反應，隨后在出疹時出現抗體介導的免疫反應。感染后隨著時間的推移，抗體的滴度會逐漸降低，但麻疹病毒特異性細胞免疫是比較持久的。那些抗體水平比較低或者無抗體的個體是麻疹的易感者。對暴露的個體及時給予免疫球蛋白可以預防麻疹，這也證實了免疫反應中抗體的作用。麻疹患者的康復取決于其是否產生充分的T細胞反應。感染麻疹病毒后, 患有原發(fā)性丙種球蛋白缺乏血癥的兒童的癥狀不比免疫系統(tǒng)健康的兒童嚴重，而且感染后也會產生持久的免疫力。 由于被動獲得了母傳抗體，低齡嬰兒通常在出生后幾個月內都可以自動獲得不受麻疹病毒感染的能力，這種保護力在6~9月齡的時候逐漸減弱，而使嬰兒對麻疹的易感性逐漸增加。一次感染大劑量的病毒偶爾會突破母傳抗體的保護，從而導致3~4月齡的兒童患麻疹。麻疹病毒自然感染后產生的抗體水平要高于麻疹免疫接種后產生的抗體水平。在非麻疹流行國家出生的嬰兒，如果其母親接種過麻疹疫苗但是從來沒有感染過麻疹病毒，其獲得的母傳抗體可能就比較少，因此這樣的嬰兒比母親感染過麻疹的嬰兒較早地失去抗麻疹病毒感染的保護力。 使用疫苗控制麻疹的理由 因為沒有特異的針對麻疹病毒感染的治療措施，并且其傳染性極強，因此在麻疹易感者集中的社區(qū)里對麻疹采取的控制措施無一例外都失敗了。在麻疹感染之前進行免疫接種是控制麻疹最理想的措施，一種安全的、高效的并且價格相對便宜的疫苗在40年前開始被應用后，麻疹感染率和死亡率都顯著地下降了。 在WHO美洲區(qū)，一項消除麻疹計劃使確診的麻疹病例數比1990年減少了99%以上，每年的麻疹死亡病例數接近零。在該地區(qū)消除麻疹計劃中使用的成功策略有：通過國家兒童免疫規(guī)劃達到并保持很高的麻疹疫苗接種率；對所有9月齡~14歲的兒童進行一次性全國性初始強化免疫( “catch-up” SIA)；對所有9月齡~4歲的兒童進行定期（通常4~5年一次）的后續(xù)強化免疫（“fllow-up”SIA）來防止易感兒童的積累；同時認真開展監(jiān)測工作。這些策略的切實實施阻斷了本土麻疹病毒在美洲的傳播。在WHO西太平洋區(qū)域以及在非洲區(qū)、歐洲區(qū)、東地中海區(qū)和東南亞區(qū)的部分國家也 4 取得了麻疹控制的實質性進展。 麻疹免疫接種的成本效益已被充分證實。事實上，麻疹免疫接種比其他健康干預措施在每單位成本下可以拯救更多的生命，因此，大規(guī)模的麻疹免疫接種對公眾健康影響是顯而易見的。 盡管世界上一些地區(qū)的麻疹控制取得了令人矚目的進步，但每年全球仍然有3000萬人被麻疹感染，其中估計死亡病例數為61萬例，還有很多病例患有并發(fā)癥和永久的后遺癥。，而由麻疹造成的疾病和死亡是完全可以預防的。 麻疹疫苗 現在已經有了多種麻疹減毒活疫苗可供使用，有的是單價抗原的疫苗，有的是與風疹或腮腺炎和風疹疫苗聯(lián)合使用的疫苗。在使用MR或MMR等聯(lián)合疫苗時，其中所含的各疫苗成分所產生的保護性免疫反應仍能保持不變。一種滅活的麻疹疫苗在1963年被批準使用，但接種后受接種者暴露于麻疹病毒時，經常會發(fā)生高熱和嚴重的非典型肺炎癥狀，因此數年后該疫苗被停用。 麻疹疫苗株 大部分的麻疹減毒活疫苗來源于麻疹病毒Edmonston株，該毒株是由Enders和Peebles在1954年分離到的，隨后經過不同類型的細胞培養(yǎng)進行多次傳代而獲得減毒的Edmonston B疫苗，并在1963年時在美國批準使用，但是直到1975年才推廣使用。目前在世界范圍內廣泛使用的是同期生產的許多其它麻疹減毒活疫苗，但大部分是來源于Edmonston株。盡管Edmonston株來源的各疫苗是通過不同類型的細胞培養(yǎng)生產出來，并且傳代次數也不同，但是對這些疫苗選定的基因區(qū)域進行核苷酸序列分析顯示其差異很?。?/span><0.6%）。來源于Edmonston株的知名疫苗株有Schwarz株、Edmonston–Zagreb株和Moraten株，所有這些疫苗自20世紀60年代開始在世界范圍內廣泛使用。非Edmonston株來源的其他疫苗株，比如CAM-70、TD97、Leningrad-16和S191，與之相比則序列變異較大。盡管某些疫苗（如廣泛使用的Edmonston–Zagreb株）最初來源于人二倍體細胞，但目前大部分麻疹疫苗都是在雞胚成纖維細胞中減毒并生產的。因為這些減毒活疫苗在副作用或免疫效果方面沒有顯著差異，所以本文將這些疫苗統(tǒng)稱為麻疹減毒活疫苗，或更簡言之，麻疹疫苗。 疫苗的生產 典型的麻疹減毒活疫苗的生產過程包括使用原代雞胚細胞或人二倍體細胞在 已知用雞胚成纖維細胞生產的疫苗含有痕量的只有禽類才有的逆轉錄病毒EAV-0的逆轉錄酶，但深入的研究表明，這一發(fā)現并不意味著接種這種疫苗存在任何危險。 疫苗特性 當保存在 麻疹疫苗通常皮下注射，但是肌內注射也有效。每劑0.5ml疫苗中含有至少1000個疫苗病毒感染單位，與腮腺炎和/或風疹疫苗聯(lián)合使用時仍然是這個濃度。 與自然感染相比，盡管血清學抗體滴度通常比較低，但接種疫苗后確實可以誘導體液免疫和細胞免疫，IgM、IgG和IgA抗體在血清和鼻咽分泌物中都可以被檢測到，并且IgG會持續(xù)多年。通過再次免疫或暴露于流行的麻疹病毒，逐漸衰減的抗體滴度又會提高。雖然許多實驗室基于IgG酶免疫檢測的結果來進行人群免疫力的評估，但中和抗體是測定麻疹免疫保護力的最可靠的相關指標。 與野病毒株一樣，麻疹疫苗也會通過IL-12的負調節(jié)產生基于細胞介導的免疫應答的抑制作用。然而免疫接種后，這種抑制作用最多只能持續(xù)4周，而且被認為是無害的，甚至對于那些未被診斷的肺結核患者或HIV感染早期的患者來說也沒有危險性。還沒有資料證明麻疹疫苗株病毒可由人傳人。 疫苗接種程序和疫苗保護效果 何時進行麻疹免疫接種取決于當地的疾病流行狀況和與其它疫苗接種程序的銜接。在麻疹多發(fā)生于小齡嬰兒的那些地方，既需要考慮在嬰兒出生后最初幾個月內盡早接種以避免致死性疾病的發(fā)生，又需要考慮在嬰兒可以產生抗體（血清陽轉率）時接種，所以疫苗接種的時間須選擇兩者的折中點。6月齡或更小的嬰兒因為免疫系統(tǒng)不成熟，而且還有母傳中和抗體的存在，所以該年齡組的兒童不適宜進行麻疹免疫接種，因為即便接種了，通常也不會產生免疫應答。 在大多數發(fā)展中國家，兒童在9月齡時接種麻疹疫苗，此時接種，血清的陽轉率預期為80%~85%。這些數字低于將麻疹免疫接種時間推遲到兒童完全喪失母傳抗體（比如12月齡）后的在另外一些國家中觀察到的血清陽轉率（可高達98%）。一些研究表明兒童在15月齡時進行免疫接種比在12月齡時接種更加有效，但是如果第一 2 WHO Expert Committee of Biological Standardization. Forty-third report. 劑次在15月齡之后接種，保護作用不會進一步提高。 在免疫接種期間有輕微的并發(fā)感染不會降低接種后的疫苗效果，通常營養(yǎng)不良的兒童和無癥狀HIV感染的兒童接種疫苗后所產生的保護力反而相對較高。在剛果民主共和國9月齡的嬰兒中，有癥狀的HIV感染者的血清陽轉率為36%，而無癥狀的HIV感染者的血清陽轉率為77%。在HIV感染的嬰兒中，6月齡嬰兒的血清陽轉率要比9月齡的高，這可能是由于隨著年齡增長，免疫缺陷逐漸加重所致。 一般認為單劑次的麻疹減毒活疫苗接種后就可以提供終生免疫。但是，我們還是建議所有兒童要有兩次麻疹免疫接種的機會，這樣可以減少那些還沒有免疫的兒童和免疫后沒有產生抗體（初始免疫接種失敗）的兒童的人數。初始免疫接種失敗的后果被認為比繼發(fā)性免疫接種失敗更為重要。盡管通常在入學/園時（4~6歲）進行麻疹疫苗的第二次接種，但是第二劑可以最早在第一劑后的一個月進行，這取決于當地的疾病流行情況和免疫程序。 在很多國家，通過開展大規(guī)模的麻疹（或者麻疹和風疹同時）強化免疫活動來迅速提高人群免疫水平，阻斷麻疹病毒的傳播。定期的SIAs可以為兒童提供接種麻疹疫苗的第二次機會，以便使常規(guī)免疫中未接種的兒童可以得到接種。然而，SIAs影響的時間是有限的，除非有強大的常規(guī)免疫程序來防止易感兒童的快速積累。 在資源有限的國家中開展大規(guī)模的麻疹SIAs，通常不推薦使用含有腮腺炎疫苗的麻疹聯(lián)合疫苗（MMR）。然而，如果所在國家經濟條件允許，麻疹免疫覆蓋率持續(xù)保持在高水平（>80%），同時將預防先天性風疹綜合征作為優(yōu)先考慮的公共衛(wèi)生問題，并且已制定了針對育齡期婦女的免疫計劃，則應該考慮麻疹和風疹疫苗的聯(lián)合使用。 疫苗接種的不良反應 麻疹疫苗（無論是單價疫苗還是固定配方的聯(lián)合疫苗）接種后的不良反應通常都較輕微且為一過性。在接種后24小時之內注射部位可能會發(fā)生輕微疼痛和壓痛，有時會伴發(fā)低熱和局部淋巴結腫大；在接種后大約7~12天，5%的麻疹疫苗受接種者可能會出現高于 像接種單價麻疹疫苗一樣，接種MMR疫苗后的不良反應多數也是輕微和一過性的，但是有時可以觀察到類似麻疹、風疹和腮腺炎的不同臨床癥狀，疫苗中風疹疫苗成分可以引起皮疹，10%~25%的成年婦女可發(fā)生一過性的關節(jié)痛和關節(jié)炎癥狀；聯(lián)合疫苗中腮腺炎疫苗成分有時會發(fā)生輕微的腮腺炎癥狀，還可能出現少見的良性無菌性腦膜炎或睪丸炎。因為大部分疫苗中含有作為穩(wěn)定劑使用的新霉素和水解明膠或山梨醇，所以偶爾也會發(fā)生對一種或幾種穩(wěn)定劑成分的過敏反應，受接種者中發(fā)生過敏反應的比例是1:20,000~1:1,000,000。從SIAs的資料來看，在發(fā)展中國家接 7 種麻疹疫苗后發(fā)生過敏反應的危險性接近于1:1,000,000。雞蛋過敏史與麻疹疫苗所致的過敏反應之間沒有關聯(lián)性。 給嚴重免疫抑制者接種任何種類減毒活疫苗的注意事項和禁忌證基本是相同的。在極特殊的情況下，對這些人群進行不適宜的麻疹免疫接種可引發(fā)可危及生命的疾病甚至導致死亡。 根據1994年美國醫(yī)學科學院專家委員會的研究報告，現有證據不足以認同或否定麻疹免疫接種與腦病或腦炎之間的相關性。在芬蘭，一項回顧性調查研究了50,000多名兒童的免疫接種記錄與醫(yī)院出院記錄之間的聯(lián)系，結果沒有證據表明在接種MMR后會增加患腦炎的危險性。其它研究也表明在麻疹免疫接種后不會增加患永久性神經系統(tǒng)后遺癥的危險性，也沒有證據支持在麻疹免疫接種后會增加患格林-巴利綜合征的危險性。在那些麻疹已經消除的國家SSPE也呈實質性的消失，這表明通過接種麻疹疫苗預防麻疹感染的同時，也可以防止SSPE的發(fā)生。也沒有證據支持麻疹免疫接種是發(fā)生腸炎或自閉癥的危險因素。 疫苗接種的適應證和禁忌證 除了有疫苗接種禁忌證，所有嬰幼兒都應該接種麻疹疫苗，同時還應該對麻疹易感的青少年和成年人和/或有相對較高危險感染麻疹的人群提供疫苗接種機會。因為很多麻疹暴發(fā)于醫(yī)療機構，醫(yī)療工作者和患者都會被感染，所以對易感的醫(yī)務工作者進行免疫接種也相當重要。 為了提高疫苗接種率，對所有兒童都應該接種兩次麻疹疫苗，疫苗應該預防性使用；為了控制暴發(fā)而開展的大規(guī)模免疫接種效果有限。 在已制定消除麻疹目標的國家，通常針對9月齡~14歲的兒童，不管他們是否有患病史或以前的免疫狀況如何，開展一次性的SIA。此外，青年人中的特殊人群包括招募的新兵、大學生、醫(yī)務工作者、難民和到麻疹流行地區(qū)的國際旅行者，也是目標免疫對象。 如果晚期HIV感染者患麻疹，其病程會很嚴重，因此要對潛在易感的、已感染HIV但尚無證狀的兒童和成年人開展常規(guī)的麻疹免疫接種。對那些沒有嚴重免疫抑制的有癥狀的HIV感染者也應該考慮進行免疫接種。 為了在暴發(fā)期間保護高?；颊?，暴露后2天內進行免疫接種可以改變麻疹的臨床進程，甚至可能改善臨床癥狀。對免疫接種有禁忌的患者，應該在暴露后3~5天內給予免疫球蛋白治療，這樣也會達到類似的效果。 輸免疫球蛋白或其他含抗體的血制品可能會干擾疫苗接種后的免疫反應，所以在輸全血或血制品后，免疫接種應該推遲3~11個月，推遲的時間取決于麻疹抗體的劑量。在麻疹免疫接種后，如果可能的話，2周內應避免給與血制品。 8 有輕微感染不屬于免疫接種禁忌，也沒有證據表明麻疹免疫接種會加重結核病。然而，如果有高熱或其他嚴重疾病的癥狀，應該避免進行免疫接種。理論上，妊娠期婦女也應避免麻疹疫苗接種。 對那些對新霉素、明膠或疫苗中其他組分有過敏史的人群不應該進行免疫接種。此外，對于那些患有先天性疾病、晚期HIV感染、晚期白血病或淋巴瘤、嚴重惡性疾病的人群，或使用高劑量類固醇、烷化劑或抗代謝藥物治療的人群、或接受免疫抑制放射治療的人群，因其常導致嚴重免疫抑制，也應禁忌接種麻疹疫苗。 WHO對疫苗的總的立場 作為用于大規(guī)模公共衛(wèi)生干預的疫苗應： 1. .. 符合現行的WHO關于疫苗質量的政策聲明要求3； 2. .. 安全，在所有目標人群中使用后能顯著影響疾病的傳播； 3. .. 如擬在嬰兒或低齡兒童中使用，應能較方便地適應國家兒童免疫計劃所規(guī)定的免疫程序和時間； 4. .. 如與其他疫苗同時使用，應不會顯著干擾這些疫苗誘導的免疫應答； 5. .. 配制的疫苗適合普通的技術限制要求，如冷藏和貯存能力； WHO關于麻疹疫苗的立場 國際上使用的麻疹減毒活疫苗，包括聯(lián)合疫苗MR和MMR，它們都符合大部分上述WHO對疫苗的總的要求，但是聯(lián)合疫苗不適合在那些資源有限或麻疹疫苗免疫覆蓋率低于80%的國家使用。 近幾十年來，使用有效的麻疹疫苗使麻疹的發(fā)病率和死亡率顯著下降。在發(fā)達國家和許多發(fā)展中國家，通過積極實施麻疹控制策略，取得了令人矚目的成果，這也激發(fā)了人們對在多地區(qū)消除麻疹（即在所定義的地理區(qū)域內阻斷麻疹病毒的傳播）乃至在全球消滅麻疹的愿望和可行性展開了熱烈討論。1996年，WHO、PAHO和CDC4的聯(lián)合咨詢小組得出結論認為，使用現有的疫苗，在理論上麻疹是可以被消滅的。 然而，由于麻疹病毒的高傳染性，所以需要對世界上所有易感個體進行免疫接種，這樣才能實現消滅麻疹的目標。為此，所有國家必須有高效的兒童免疫接種規(guī)劃。該規(guī)劃必須對所有學齡前兒童或學齡兒童進行初始強化免疫；而且在麻疹流行的國家，應組織開展反復的全國范圍內的后續(xù)強化免疫SIAs, 直到在國內阻斷病毒的傳播。此外，考慮到存在麻疹病毒的意外事故或蓄意擴散的危險性，導致其在已經消除麻疹的社區(qū)中再次流行，提出了這樣的問題：在麻疹病毒傳播在全球被阻斷以后，是否有可能停止麻疹疫苗的接種。盡管全球消滅麻疹在技術上是可行的，但是它也需要政治上的高度支持和經濟上的大量投入。 |
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