合適有效的固定，是骨折愈合的關(guān)鍵之一。它可繼續(xù)維持骨折復(fù)位后的對(duì)位對(duì)線，又可以防止不利于骨折愈合的剪力旋轉(zhuǎn)力和成角的活動(dòng)。常用的固定方法有兩類，骨折復(fù)位后，用于傷肢外部固定的為外固定，有小夾板、石膏繃帶、持續(xù)牽引等。骨折復(fù)位后，用于傷肢內(nèi)部的固定為內(nèi)固定，有螺絲釘、鋼板、三刃釘、髓內(nèi)針等。內(nèi)固定后，常需借助外固定作短期或長(zhǎng)期的協(xié)同固定，使療效更為確實(shí)的最終目的是使受傷部位最大可能、盡快地恢復(fù)正常功能。治療骨折有三大原則：復(fù)位、固定和功能鍛煉。

　　一.復(fù)位

　　（一）骨折早期復(fù)位 可使骨折修復(fù)順利進(jìn)行。復(fù)位的方法有手法復(fù)位和手術(shù)復(fù)位兩類。如果過長(zhǎng)地拖延復(fù)位時(shí)間，就會(huì)造成骨折復(fù)位的困難。

　　骨拆復(fù)位是治療骨折的首要步驟，所以，對(duì)每一個(gè)骨折，原則上應(yīng)爭(zhēng)取解剖學(xué)對(duì)位，而對(duì)某些骨折，復(fù)位時(shí)有一定困難，雖未完全恢復(fù)到解剖位置，但骨折愈合后，不影響該傷肢的功能，稱功能對(duì)位。在治療骨折時(shí)，要重視傷肢功能恢復(fù)，而不能片面地、機(jī)械地強(qiáng)求解剖學(xué)的復(fù)位。

　　若傷肢局部腫脹嚴(yán)重，甚至形成皮膚水泡，復(fù)位更加困難。此時(shí)仍應(yīng)力求爭(zhēng)取骨折復(fù)位，如果消極等待腫脹消失，往往延誤復(fù)位的時(shí)機(jī)。

　　遇到傷員處于昏迷、休克狀態(tài)，或合并內(nèi)臟、顱腦等損傷時(shí)，則先要集中力量進(jìn)行搶救，待全身情況穩(wěn)定以后，才可以進(jìn)行骨折復(fù)位。

　?。ǘ?fù)位的標(biāo)準(zhǔn) 一般說來，骨折復(fù)位應(yīng)爭(zhēng)取到解剖學(xué)對(duì)位，或接近解剖學(xué)對(duì)位。但臨床實(shí)踐中，由于骨折部位、骨折類型、傷后骨折的腫脹程度、復(fù)位時(shí)設(shè)備條件和復(fù)位者技術(shù)水平等不同，應(yīng)根據(jù)具體情況，盡最大努力使患肢得到最好程度的恢復(fù)。以骨折修復(fù)后不影響病人肢體的功能為原則。

　　1.上肢：肱骨骨折，較多的縮短畸形和側(cè)方移位，略超過5°～10°的成角，對(duì)患肢功能影響都不大。尺撓骨骨折要求較嚴(yán)。側(cè)方移位不可超過50％，成角畸形在5°～10°以下時(shí)，對(duì)前臂旋前、旋后功能影響不大。尺撓骨必須同時(shí)整復(fù)。
　　2.下肢：下肢骨折縮短應(yīng)不超過2cm為宜，過多的縮短，會(huì)出現(xiàn)破行，日久會(huì)引起髖部和腰部疼痛。旋轉(zhuǎn)移位，應(yīng)盡力矯正，下肢的內(nèi)旋或外旋，均會(huì)影響下肢行走的步態(tài)。
　　3.兒童：兒童骨折整復(fù)要求較寬，一般15°以下成角及旋轉(zhuǎn)畸形，以及輕度的縮短或側(cè)方移位，在兒童發(fā)育中，均可靠強(qiáng)大的塑形能力得到代償，日后可無明顯功能障礙。
　　4.關(guān)節(jié)內(nèi)骨折：關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，骨拆線經(jīng)過關(guān)節(jié)面者，復(fù)位要求較高，應(yīng)爭(zhēng)取解剖學(xué)復(fù)位。關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，手法復(fù)位不能達(dá)到較滿意的解剖學(xué)復(fù)位者，則應(yīng)酌情考慮手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定。

　　（三）復(fù)位的方法

　　1.手法復(fù)位：治療骨折方法中，手法復(fù)位應(yīng)用最廣泛，也較安全。復(fù)位后，必須認(rèn)真地檢查患肢骨折部的外形、長(zhǎng)短，是否已恢復(fù)正常。在給予適當(dāng)有效的外固定后，進(jìn)行x線透視或攝片，以確證復(fù)位結(jié)果。如復(fù)位不良，根據(jù)需要，再予以矯正。
　　2.牽引復(fù)位：牽引既可用為復(fù)位的方法，又是維持復(fù)位的措施。主要用于手法牽引不能復(fù)位、或復(fù)位后不穩(wěn)定的骨折。
　　3.切開復(fù)位:是骨折不愈合的重要原因，應(yīng)慎重選擇，必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，防止濫用。如下幾種情況可做為切開復(fù)位的參考指征：①累及關(guān)節(jié)面的骨折，手法復(fù)位不能達(dá)到關(guān)節(jié)面良好對(duì)位者。②骨折后，因附著在骨片上的肌肉收縮，使骨片移位，不易對(duì)合者。②骨折端剪式傷力大，血液供應(yīng)差，骨斷端需要嚴(yán)格固定才能愈合者，如股骨頸囊內(nèi)骨折。④骨折斷端間有軟組織如肌肉、肌腱、骨膜、神經(jīng)等嵌入，手法復(fù)位失敗者。⑥一骨上有多段骨折，手法復(fù)位困難者。⑥長(zhǎng)骨骨干不穩(wěn)定性骨折，手法復(fù)位不滿意，又不宜應(yīng)用牽引方法治療者，而用內(nèi)固定又有較好的療效。⑧骨折伴有肢體主要血管斷裂，治療中應(yīng)首先重建骨支架者，如部分性和完全性肢體斷離。⑨骨折不連接或發(fā)生畸形愈合，功能恢復(fù)不良者。

　　二.固定

　　合適有效的固定，是骨折愈合的關(guān)鍵之一。它可繼續(xù)維持骨折復(fù)位后的對(duì)位對(duì)線，又可以防止不利于骨折愈合的剪力旋轉(zhuǎn)力和成角的活動(dòng)。常用的固定方法有兩類，骨折復(fù)位后，用于傷肢外部固定的為外固定，有小夾板、石膏繃帶、持續(xù)牽引等。骨折復(fù)位后，用于傷肢內(nèi)部的固定為內(nèi)固定，有螺絲釘、鋼板、三刃釘、髓內(nèi)針等。內(nèi)固定后，常需借助外固定作短期或長(zhǎng)期的協(xié)同固定，使療效更為確實(shí)