提問(wèn)： “發(fā)汗后,身疼痛,脈沉遲者,桂枝加芍藥生姜一兩人參三兩新加湯主之”，脈沉到底是在表還是在里？如果說(shuō)在里，那么，郝萬(wàn)山老師為什么說(shuō)生姜一兩是起引藥達(dá)表的作用，并舉了一個(gè)孕婦身疼痛的例子 。郝老師認(rèn)為這個(gè)方是走表的，與脈沉矛盾不？

這個(gè)問(wèn)題，脈沉遲，雖說(shuō)桂枝湯是脈浮緩，我們?cè)谂R床上見(jiàn)到的桂枝湯加減的方，不一定是脈浮，往往是弦細(xì)的，沉的，都有。桂枝加芍藥生姜一兩人參三兩新加湯，這個(gè)方實(shí)際上就是因?yàn)榻蛞簜?，所以出現(xiàn)脈沉遲，但是他表沒(méi)解，還有桂枝湯證，他不是完全的桂枝湯證，出現(xiàn)了什么，他由于發(fā)汗的太多了，津液傷以后才入于里，出現(xiàn)的是陽(yáng)明病還是太陰病，一般多發(fā)的是陽(yáng)明病，但也有的出現(xiàn)的是太陰病，他沒(méi)有化熱，所以還是太陰病，這就出現(xiàn)了太陽(yáng)太陰合病，所以這個(gè)脈沉到底是表還是里，不是看脈，脈沉是由于津液傷的關(guān)系，還是在里，有了里證了，但是他有身疼痛，這是太陽(yáng)病的表現(xiàn)，還有表證，里，是說(shuō)明入于里了，不全在表了，還是用桂枝湯來(lái)解表，為什么加生姜，加人參呢，主要是健胃，溫中健胃，扶正祛邪，解表的還是桂枝湯，生姜和桂枝在一起，還是增加他的解表作用，但是桂枝湯本身就是里虛，津液不足，所以他用甘溫的辦法，桂枝溫中健胃，本來(lái)就是這個(gè)方子，胡老用《內(nèi)經(jīng)評(píng)熱病論》陰陽(yáng)交來(lái)解釋，實(shí)際上就講這么個(gè)道理，加強(qiáng)胃的生津液作用，這樣才有抵抗力，扶正祛邪，加上生姜和人參，就是為了溫中健胃，還加了芍藥，也是因?yàn)榻蛞簜?，津傷也就血虛，所以加芍藥，也是加?qiáng)調(diào)和營(yíng)衛(wèi)的作用，這個(gè)新加湯，因?yàn)槲笟馓摿寺铮怨庥霉鹬恍辛?，又加一了人參，?shí)際上是太陽(yáng)太陰合病，是這么個(gè)方子。這個(gè)方子強(qiáng)調(diào)身疼痛，發(fā)汗后身疼痛，就說(shuō)明表還沒(méi)解，如果身不疼了，脈沉遲，就說(shuō)明完全入里了，沒(méi)有太陽(yáng)病，完全是太陰病了，那就治太陰就行了，就不用解表的發(fā)汗的作用了。

提問(wèn)：感冒后，已無(wú)頭痛鼻塞，現(xiàn)咳嗽，自覺(jué)有氣上沖，痰多，呈白色泡沫狀，還屬桂枝加厚樸杏子湯證嗎？

這個(gè)病還經(jīng)常見(jiàn)，有些感冒咳嗽，嗓子癢了，還覺(jué)得氣上沖，這經(jīng)常見(jiàn)到，還屬桂枝加厚樸杏子湯證嗎？這就看了，頭痛鼻塞沒(méi)有了，就一個(gè)咳嗽，有表的可能，你看有汗沒(méi)汗，已經(jīng)說(shuō)了沒(méi)頭痛了，其他的有惡寒沒(méi)惡寒，這要看了，仔細(xì)分析一下，但是一般的有咳嗽這種情況，他癥狀不明顯。有的有惡寒了，那還有表，這里沒(méi)說(shuō)，這個(gè)病往往，這個(gè)問(wèn)題提的好。我們?cè)诓粩嗍褂冒胂暮駱銣臅r(shí)候就逐漸體會(huì)到，這個(gè)半夏厚樸湯，原先是蘇葉，后來(lái)我們常用的是蘇子，所以認(rèn)為半夏厚樸湯就是治療太陰的，后來(lái)有蘇葉，綜合分析這個(gè)方證，認(rèn)為是外邪里飲的，實(shí)際上還有表證，因?yàn)榘胂暮駱銣?，生姜用的量比較大的，還加上蘇葉，它有解表作用，所以治療咳嗽時(shí)，往往是外邪里飲，所以感冒后，已無(wú)頭痛鼻塞，現(xiàn)咳嗽，自覺(jué)有氣上沖，嗓子癢，這個(gè)往往是還有表證，但是這個(gè)表證是不是桂枝加厚樸杏子湯，這個(gè)要看具體的癥狀，如果有惡寒，用桂枝加厚樸杏子是可以的。如果有汗出，屬于桂枝湯證，這個(gè)用桂枝加厚樸杏子，或者合用半夏厚樸湯，用起來(lái)可能對(duì)證，所以治咳嗽時(shí)往往，我們辨證這種咳嗽是外邪里飲的，它有表證，那么是不是桂枝加厚樸杏子湯，那不一定，半夏厚樸湯也是治療這種外寒內(nèi)飲的。如果汗出惡風(fēng)，屬于桂枝湯證，應(yīng)該用桂枝加厚樸杏子湯。

 

臨床有時(shí)候辨證正確后 ，處方有時(shí)有效有時(shí)無(wú)效， 是方證不應(yīng)嗎 ？如何做到方證相應(yīng)？

方證對(duì)應(yīng)，這個(gè)是經(jīng)方的主要理論，重要理論。關(guān)于方證對(duì)應(yīng)的理論，我們還是要繼續(xù)進(jìn)一步認(rèn)識(shí)，因?yàn)閷?duì)它的認(rèn)識(shí)還不夠深刻。有的人說(shuō)，方證對(duì)應(yīng)是日本人先提出來(lái)的。咱們國(guó)內(nèi)的有人認(rèn)為不對(duì)，說(shuō)方證對(duì)應(yīng)是孫思邈先提出來(lái)的。說(shuō)這話的，還是經(jīng)方大家。當(dāng)時(shí)咱們認(rèn)識(shí)的不太清，現(xiàn)在逐漸認(rèn)識(shí)到，方證對(duì)應(yīng)就是經(jīng)方的主要治療方法，主要理論。

方證對(duì)應(yīng)是日本人提出來(lái)的嗎，不對(duì)，絕對(duì)不對(duì)。是孫思邈先提出來(lái)的嗎，也不對(duì)。應(yīng)該看看方證對(duì)應(yīng)是怎樣產(chǎn)生的。那就是說(shuō)誰(shuí)先提出來(lái)的，早就有了，它什么時(shí)候產(chǎn)生的，開(kāi)始應(yīng)用的，他沒(méi)有寫，因?yàn)楫?dāng)時(shí)連文字都沒(méi)有，不會(huì)寫出來(lái)方證對(duì)應(yīng)，我們治病是用方證對(duì)應(yīng)。實(shí)際上方證對(duì)應(yīng)是產(chǎn)生于神農(nóng)時(shí)代，這是我的一個(gè)看法，因?yàn)樯褶r(nóng)時(shí)代，咱們中醫(yī)治病，尤其是經(jīng)方，治病沒(méi)有其他的方法，沒(méi)有先作一個(gè)疾病的診斷，沒(méi)有先診斷你是哪能兒發(fā)炎了，你是冠心病，你是胃炎，那時(shí)沒(méi)那個(gè)條件，那時(shí)只能從癥狀反應(yīng)上來(lái)治病。你受了涼了，咱們的祖先就是寒者熱之，受了涼了，用點(diǎn)熱藥，蓋上被子，喝點(diǎn)熱湯，發(fā)點(diǎn)汗，或者燒熱了一塊磚頭熨一熨，好了，這不是寒者熱之嗎，在表用發(fā)汗的辦法，最早認(rèn)識(shí)的是這個(gè)道理。有的好了，有的沒(méi)好，入里了，再用發(fā)汗的方法不行，因?yàn)樗眠^(guò)了，發(fā)現(xiàn)這個(gè)方法不行了，總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)，就用些治里的方藥，他用大黃，用芒硝，通通里好了，這樣就積累了治表治里的經(jīng)驗(yàn)，有什么證用什么藥治療有效，什么藥是發(fā)汗的，什么藥是治里的，這樣總結(jié)了些經(jīng)驗(yàn)，一個(gè)藥對(duì)應(yīng)一個(gè)證，這就是方證對(duì)應(yīng)。不對(duì)證，他就不見(jiàn)效。所以這個(gè)單方證，也是個(gè)方證對(duì)應(yīng)，他的理論是什么，是八綱，代表著作是什么，《神農(nóng)本草經(jīng)》，有的說(shuō)《神農(nóng)本草經(jīng)》成書(shū)在漢代，是的，在漢代才比較成為一本書(shū)，比較全面的出了，但是它的積累是從神農(nóng)時(shí)代，那時(shí)候不可能寫，因?yàn)闆](méi)文字，一直到商周時(shí)代，才有了文字，記錄下來(lái)，那時(shí)文字也很少，不發(fā)達(dá)，一直到漢代，才寫下來(lái)，所以《神農(nóng)本草經(jīng)》的完成是在漢代，它記錄的是單味藥治什么病，它記錄的是八綱，治療的癥狀也是八綱，用什么藥治療什么證，這就是八綱對(duì)應(yīng)，就是方證對(duì)應(yīng)，這是單方方證。到了商周時(shí)期出現(xiàn)了復(fù)方方證，就是一個(gè)藥不行了，兩個(gè)藥三個(gè)藥才能好，用麻黃治病，剛開(kāi)始一個(gè)藥可能有效，有的病不行，得麻黃桂枝杏仁甘草合起來(lái)才有效，所以就出現(xiàn)了復(fù)方的積累，越來(lái)越多，成了復(fù)方的治療經(jīng)驗(yàn)，代表著作是什么，《湯液經(jīng)法》，在《漢書(shū)藝文志》里有記載，說(shuō)明這本書(shū)在漢代是有的，有的說(shuō)《湯液經(jīng)法》是商代的宰相尹伊所作，這是傳說(shuō)，那時(shí)有文字了，有可能寫這本書(shū)，但是大部分認(rèn)為尹伊在那個(gè)時(shí)代不可能完成這么一大部著作，所以是我們前輩中醫(yī)界幾代人經(jīng)驗(yàn)的積累，所以復(fù)方方證也是方證對(duì)應(yīng)。這就是說(shuō)，在神農(nóng)時(shí)代方證對(duì)應(yīng)就產(chǎn)生了，他的理論是什么，基礎(chǔ)理論就是八綱，有八綱理論指導(dǎo)，出現(xiàn)什么證，用什么方治療，這樣就是方證對(duì)應(yīng)，對(duì)應(yīng)上了，那就有效，對(duì)應(yīng)不上的那就無(wú)效，所以我們的祖先經(jīng)過(guò)幾百年，幾千年的經(jīng)驗(yàn)積累，傳承下來(lái)的這兩本書(shū)，《神農(nóng)本草經(jīng)》，《湯液經(jīng)法》，它都是講的方證對(duì)應(yīng)，方證對(duì)應(yīng)是什么時(shí)代出現(xiàn)的呢，神農(nóng)時(shí)代。日本人說(shuō)是他們先提出來(lái)的，那只是他們的一些看法而已。實(shí)際上方證對(duì)應(yīng)是我們的祖先早就發(fā)明的，早就在用了，有的說(shuō)，方證對(duì)應(yīng)這個(gè)治療方法，叫什么也好，方證辨證也好，方證對(duì)應(yīng)也好，有什么方用什么法，這種治療方法，是張仲景發(fā)明的，這也不對(duì)的，張仲景不可能發(fā)明這么多的方證對(duì)應(yīng)，傷寒論112個(gè)方，加上金匱要略，一共260多個(gè)方子，他一個(gè)人一生也不可能創(chuàng)造這么多的方子，方證對(duì)應(yīng)，他有可能有這么多的精力實(shí)踐嗎，不可能，所以他是繼承《湯液經(jīng)法》的內(nèi)容，加以論廣發(fā)展來(lái)的，中國(guó)的經(jīng)方是這樣發(fā)展來(lái)的。不是因?yàn)樗募易宓昧藗懒撕芏?，然后發(fā)奮讀書(shū)，學(xué)中醫(yī)，然后寫成了傷寒雜病論。這不可能，這是個(gè)誤傳，我們應(yīng)該糾正。方證對(duì)應(yīng)是神農(nóng)時(shí)代所產(chǎn)生的，一代一代傳到漢代，產(chǎn)生了《傷寒雜病論》，應(yīng)該說(shuō)這個(gè)書(shū)名，應(yīng)該叫《論廣湯液經(jīng)》，《傷寒論》或者《傷寒雜病論》是誰(shuí)給起的名字，是王叔和，這個(gè)名字叫的不正確，不應(yīng)該叫《傷寒論》?；颉秱s病論》，因?yàn)樗o后世誤導(dǎo)了，傷寒論是治療傷寒病的，因?yàn)椤峨y經(jīng)》有“傷寒有五”，怎么著理解，《傷寒論》是治療熱病的書(shū)，是治療傳染病的書(shū)，這樣一系列的問(wèn)題就產(chǎn)生了。實(shí)際上我們《傷寒論》是經(jīng)方辨證論治方證對(duì)應(yīng)為主要內(nèi)容的一本書(shū)，一個(gè)治療萬(wàn)病的書(shū)，以六經(jīng)辨證，辨方證為主治療常見(jiàn)病的一本書(shū)，它具體的內(nèi)容就是先辨六經(jīng)，后辨方證。

好了今天的課就講到這兒。